Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
6 Принципы хирургического лечения меланомы? a. Широкое иссечение, отступя до 1 см.от края опухоли, под местной анестезией, профилактическая лимфаденэктомия при глубине инвазии более 4мм. b. Широкое иссечение, отступя до 2см. от края опухоли, под общей анестезией, лимфаденэктомия при наличии признаков метастатического поражения лимфоузлов. c. Широкое иссечение, отступя до 5см. от края опухоли, под общей/местной анестезией, обязательная профилактическая лимфаденэктомия. d. Широкое иссечение, отступя до 2см. от края опухоли, под местной анестезией, профилактическая лимфаденэктомия у пациентов старше 60 лет. e. Широкое иссечение, отступя до 3 – 4 см. от края опухоли, под общей/местной анестезией, профилактическая лимфаденэктомия в молодом возрасте. Правильный ответ: Широкое иссечение, отступя до 2см. от края опухоли, под общей анестезией, лимфаденэктомия при наличии признаков метастатического поражения лимфоузлов. 7 У больного 62 лет в межлопаточной области с рождения плоский пигментный невус неоднородно - коричневого цвета диаметром 12 мм., в последнее время появилось ощущение зуда и кайма депигментации вокруг невуса, его поверхность гладкая, блестящая. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Раздраженный пигментный невус. Показано мазевое лечение и наблюдение. b. Пигментный невус. Радионуклидная диагностика через месяц. c. Малигнизация невуса? Соскоб или пункция, после верификации – иссечение. d. Меланома? Показано облучение и иссечение отступя 5 см. от краев опухоли. e. Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. Правильный ответ: Малигнизация невуса? Показаны - УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия – иссечение на всю толщу кожи отступя 1 см. от края опухоли(под общей анестезией), срочное гистологическтое исследование. 8 У больной 42 лет в правой подключичной области с детства постепенно увеличивающаяся безболезненная внутрикожная опухоль в виде мягкого узла неправильной формы ярко-красного цвета диаметром 8 мм. При надавливании пальцем опухоль становится бледно-розовой. После случайной травмы опухоли неделю назад было небольшое кровотечение. Предварительный диагноз и тактика обследования? a. Гемангиома кожи?. Показано радиофосфорное исследование и иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. b. Гемангиома кожи. Показано наблюдение. c. Травмированный пигментный невус?. Радионуклидная диагностика в плановом порядке, через месяц повторный осмотр. d. Меланома? Показаны: морфологическая верификация(мазок-отпечаток или тонкоигольная пункция), УЗИ подмышечно-надключичных зон. e. Меланома? Показаны: определение опухолевых маркеров, иссечение на всю толщу кожи отступя 2 см. от края опухоли(под общей анестезией). Правильный ответ: Гемангиома кожи?. Показано радиофосфорное исследование и иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием. 9 У больной 54 лет в правой надлопаточной области врожденный пигментный невус в виде выпуклого узла на широком основании диаметром 6 мм. Месяц назад после травмы на поверхности узла появилась мокнущая корочка, бывает ощущение зуда, размеры не изменились. Предварительный диагноз и тактика обследования? a. Травмированный пигментный невус. Радионуклидная диагностика в плановом порядке, через месяц повторный осмотр. b. Малигнизация невуса? Показаны: морфологическая верификация(мазок-отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункция по-касательной), УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия ( под общей анестезией). c. Малигнизация невуса? Соскоб или пункция, после верификации – лучевая терапия и иссечение. d. Раздраженный пигментный невус? Показаны: цитологическая диагностика(соскоб, мазок), противовоспалительное лечение и наблюдение. e. Меланома? Показана химио- лучевая терапия и иссечение отступя 3 см. от краев. Правильный ответ: Малигнизация невуса? Показаны: морфологическая верификация(мазок-отпечаток, соскоб, тонкоигольная пункция по-касательной), УЗИ подмышечно-надключичных зон, тотальная биопсия ( под общей анестезией). 0 У молодого человека 20 лет на коже туловища несколько небольших темных узелков на фоне беспигментных округлых пятен диаметром до 1 см. Предположительный диагноз и тактика обследования? a. Витилиго? Показано наблюдение. b. Гало – невусы, показано хирургическое удаление всех образований. c. Гало – невусы, показано диспансерное наблюдение. d. Меланома? Показано обследование в полном обьеме. e. Пограничные невусы, показано наблюдение. Правильный ответ: Гало – невусы, показано хирургическое удаление всех образований. Алгоритм диагностики рака щитовидной железы? a. Анамнез, осмотр, пальпация, определение опухолевых маркеров, УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, ларингоскопия. b. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), онкомаркеры, МРТ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, эзофагогастроскопия. c. Клиническое обследование, КТ щитовидной железы, инцизионная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным стронцием, ларингоскопия. d. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. e. Анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, определение опухолевых маркеров, ларингоскопия. Правильный ответ: Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. 2 Заболевания предшествующие раку щитовидной железы? a. Узловой зоб, кисты щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. b. Зоб Хашимото, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. c. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, кистозная и диффузная гиперплазия щитовидной железы. d. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, хронический тиреоидит, гиперплазия щитовидной железы. e. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. 3 Клиническая картина метастатического поражения легких при раке щитовидной железы? a. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный канцероматоз. Для верификации необходима бронхоскопия. b. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. c. Характерно похудание, кашель, слабость. Рентгенологически диссеминированное крупноочаговое поражение легких, напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. d. Характерно похудание, кашель, кровохарканье, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее очаговый туберкулез. Для верификации необходимы КТ/МРТ легких с контрастированием. e. Одышка, похудание, кашель, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее казный туберкулез. Для верификации необходимо определение онкомаркеров. Правильный ответ: Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. 4 Клинические формы местнораспространенного рака щитовидной железы? a. Струмоподобная: выраженная клиника, железа плотная, увеличенная; тиреоидитоподобная: отек, сдавление шеи, дисфагия; воспалительная: гипертермия, гиперемия и отек кожи, болезненность и уплотнение железы; бессимптомная: рост опухоли не выражен, симптомов нет. b. Струмоподобная: железа плотная, увеличенная, болезненная; тиреоидитоподобная: отек, болезненность, гипертермия; псевдовоспалительная: гиперемия кожи, болезненность, размягчение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. c. Струмоподобная: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; тиреоидитоподобная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; псевдовоспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. d. Узловая: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; отечная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; воспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. e. Узловая: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; тиреоидная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; воспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы. Правильный ответ: Струмоподобная: клиника скудная, железа плотная, увеличенная; тиреоидитоподобная: напоминает зоб Хашимото, тиреоидит Риделя; псевдовоспалительная: субфебрилитет, гиперемия кожи, болезненность и уплотнение железы; скрытая: рост опухоли не выражен, симптомов нет. 5 Основные признаки озлокачествления ранее существовавшего зоба? a. Быстрое, прогрессирующее увеличение железы, ускорение роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. b. Слабость, гипотермия, увеличение железы, изменение темпов роста зоба, появление участков флюктуации, ограничение смещаемости. c. Быстрое и прогрессирующее похудание, ухудшение аппетита, изменение темпов роста зоба, появление гиперемии кожи, ограничение смещаемости. d. Похудание, увеличение железы, замедление роста зоба, появление уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости, дисфагия и дисфония. e. Появление слабости, ухудшение аппетита, изменение темпов роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. Правильный ответ: Быстрое, прогрессирующее увеличение железы, ускорение роста зоба, появление участков уплотнения, бугристости, ограничение смещаемости. 6 Ранние симптомы рака щитовидной железы? a. Дисфагия, асимметрия шеи, признаки гипотиреоза, слабость, похудание, потеря аппетита. b. Боли при глотании, дисфагия, деформация шеи, признаки гипертиреоза. c. Вначале появляется деформация и асимметрия шеи, позже - признаки гипотиреоза, слабость, похудание. d. Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляется асимметрия железы и пальпируемое образование. e. Деформация шеи, признаки гипо/гипертиреоза, слабость, похудание. Правильный ответ: Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляется асимметрия железы и пальпируемое образование. 7 С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рак щитовидной железы? a. Зоб, фиброма, бронхогенные кисты шеи, хронический тиреоидит де Кервена, хронический тиреоидит(Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. b. Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. c. Зоб, аденома, кисты, хронический тиреоидит (Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. d. Узловой зоб, фиброма, срединная киста шеи, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. e. Зоб, аденома, фиброма, кисты щитовидной железы, хронический тиреоидит( де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома, боковые кисты шеи, хронический тиреоидит(де Кервена, Хашимото, Риделя), туберкулез, актиномикоз, сифилис, опухоли паращитовидных желез. 8 Симптомы характерные для рака щитовидной железы? a. Наличие быстро растущего узла, инфильтрирующего кожу или окружающие структуры, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов, дисфагия, кашель. b. Наличие быстро растущего узла, инфильтрирующего кожу или окружающие структуры, увеличение шейных лимфоузлов, парез гортани. c. Ухудшение аппетита, гипотермия, наличие быстро растущего узла, увеличение шейных лимфоузлов, парез гортани, дисфония. d. Осиплость голоса, наличие плотного узла, инфильтрирующего трахею, увеличение шейных, подключичных и подмышечных лимфоузлов, парез гортани. e. Слабость, похудание, наличие быстро растущей опухоли, инфильтрирующей кожу или окружающие структуры, увеличение шейных лимфоузлов, синдром Горнера. Правильный ответ: Наличие быстро растущего узла, инфильтрирующего кожу или окружающие структуры, увеличение шейных лимфоузлов, парез гортани. 9 У женщины 43 лет уже 4 месяца пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовидной железы определяется узел диаметром до 1,5 см. Жалоб нет. Эндокринологом рекомендовано наблюдение по поводу узлового зоба. Предположительный диагноз, тактика обследовании? a. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием или наблюдение. b. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. c. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы, радиоизотопная диагностика. d. Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. e. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ и радиоизотопная диагностика. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. 0 У женщины 47 лет пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовид-ной железы определяется гипоэхогенное образование диаметром до 1,5 см., цитологически по данным пункционной биопсии – подозрение на аденокарциному. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. b. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием. c. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров и радиоизотопная диагностика. d. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. e. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. Больной, 29 лет. Жалобы на боль в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5С. При осмотре в левой подмышечной области определяется увеличенный лимфоузел до 1,5 см в диаметре, эластической консистенции, болезненный при пальпации. Выполнена пункционная биопсия -цитологически обнаружены единичные эритроциты, лимфоциты. Рентгенография органов грудной клетки - патологии не выявлено. УЗИ органов брюшной полости - объемные образования не визуализируются, АН. крови: СОЭ- 30 мм/час, лейкоцитоз. Предположительный диагноз? a. Лимфаденит. b. Инфекционный мононуклеоз. c. Лимфогранулематоз. d. Лимфосаркома. e. Туберкулез подмышечного лимфоузла. Правильный ответ: Лимфаденит. 2 Женщина 34 лет. Жалобы на наличие опухоли на шее, потливость в ночное время суток, периодическое повышение температуры тела до 37,8С. Болеет 2 месяца. По заднему краю кивательной мышцы справа отмечается увеличенный до 2 см лимфоузел, мягковатой консистенции, умеренно болезненный. Эпидокружение без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости - патологии нет. Ан. крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 29 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Инфекционный мононуклеоз. b. Туберкулез шейного лимфоузла. c. Метастаз рака в лимфоузел. d. Лимфогранулематоз. e. Лимфаденит. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 3 Женщина, 42 лет, жалуется на общую слабость, периодический озноб, кожный зуд. Считает себя больной 6 месяцев. Лечение у терапевта, дерматолога - без эффекта. В подмышечных областях - единичные лимфоузлы плотно - эластичной консистенции до 1,5 см в диаметре. В молочных железах фиброзная тяжистость. АН. Крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-34 мм/час, гипер-а2- глобулинемия. Какое исследование будет определяющим в уточнении диагноза? a. Rо-графия органов грудной клетки. b. УЗИ органов брюшной полости. c. Лимфография. d. Эксцизионная биопсия подмышечного лимфоузла. |