Каковы рекомендации врача
 Скачать 3.91 Mb.
|
|
Правильный ответ: Длительное воздействие повышенной инсоляции, 5, 8 типы вируса папилломы человека, воздействие канцерогенных углеводородов, ионизирующее излучение, мышьяк и его соединения, пары парафина, производные каменноугольного дегтя, механические раздражители, травмы, термическое воздействие, эндогенные факторы. 5 Наиболее частые клинические формы плоскоклеточного рака кожи? a. Опухолевая – мягкая опухоль с неровной поверхностью, покрыта серыми корками, инфильтрирующая кожу и мягкие ткани. Язвенная - поверхностная язва правильной формы с четкими краями может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с фестончатым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с серым налетом. b. Бородавчатая – опухоль красно-розового цвета, покрыта корками, роговыми массами и бородавчатыми разрастаниями; быстро распространяется в кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. c. Опухолевая – плотная опухоль с неровной поверхностью, на широком основании. Язвенная - поверхностная язва правильной формы с четкими краями может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с фестончатым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с серым налетом. d. Бородавчатая – опухоль красного цвета, на широком основании, с бородавчатыми разрастаниями, плотная; быстро инфильтрирует кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная – изьязвление опухолевого узла, дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. e. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. Инфильтративная – распространяет в толщу кожи в виде инфильтрата. Правильный ответ: Бородавчатая – опухоль красно-розового цвета, покрыта корками, роговыми массами и бородавчатыми разрастаниями; быстро распространяется в кожу и подкожно – жировую клетчатку, легко кровоточит, изъязвляется, некротизируется. Язвенная - поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, покрыта коричневой коркой, может распространяться в подлежащие ткани в виде язвы с крутым, резко приподнятым, плотным, валикообразным краем; дно язвы сальное, бугристое, желтовато – красного цвета с желто – белым налетом. 6 Алгоритм диагностики рака кожи? a. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, гистологическая верификация, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. b. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, морфологическая верификация(мазок-отпечаток, пункция по касательной), рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. c. Осмотр и пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов, оределение опухолевых маркеров, УЗИ внутренних органов. d. Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, определение уровня альфафетопротеина, КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. e. Пальпация опухоли и регионарных лимфоузлов, рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. Правильный ответ: Осмотр, пальпация тканей в зоне опухоли и регионарных лимфоузлов, морфологическая верификация(мазок-отпечаток, пункция по касательной), рентгенография(КТ) органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов. 7 Основные методы лечения базалиом кожи? a. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия. b. Лазерная деструкция и электрохирургическое удаление отступя 0,5см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия c. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, дистанционная телегамматерапия. d. Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 3см. от краев опухоли, лучевая терапия. e. Близкофокусная лучевая терапия, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, химиотерапия. Правильный ответ: Лазерная -, крио - и электродеструкция, хирургическое удаление отступя 2см. от краев опухоли, близкофокусная лучевая терапия. 8 Больной 60 лет жалуется на наличие изъязвления на красной кайме нижней губы. Болеет около 1 месяца. При осмотре на красной кайме нижней губы визуализируется изъязвление до 1,0 см в Д, с неровными краями. При УЗИ шейных лимфоузлов: шейные лимфоузлы не увеличены. При УЗИ органов брюшной полости, обзорной Ro-графии органов брюшной полости – патологии не выявлено. Выполнена биопсия из изъязвления красной каймы нижней губы. Гистологически: плоскоклеточный ороговевающий рак, G1. Сформулируйте окончательный диагноз согласно классификации, TNM 6-е издание? a. Са красной каймы нижней губы, T1N1M0 b. Са красной каймы нижней губы, TisN0M0 c. Са красной каймы нижней губы, T1N0M1 d. Са красной каймы нижней губы, T2N0M0 e. Са красной каймы нижней губы, T1N0M0 Правильный ответ: Са красной каймы нижней губы, T1N0M0 9 У мужчины 45 лет, при рентгенисследовании грудной клетки в 2 проекциях (предыдущее было 2 года назад), в переднем средостении слева выявлено четкое бугристое образование, размерами 5х6 см. Жалобы на небольшой кашель. Гистологически: тератобластома. Тактика лечения? a. Хирургическое лечение b. Повторные курсы химиотерапии c. Противовоспалительное лечение d. Удаление опухоли с последующей адьювантной терапией e. Противотуберкулезное лечение Правильный ответ: Хирургическое лечение 0 Какие из ниже перечисленных заболеваний относятся к факультативным предракам полости рта: a. красный плоский лишай b. лейкоплакии c. все перечисленные d. постлучевой стоматит Правильный ответ: все перечисленные Алгоритм диагностики рака щитовидной железы? a. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. b. Анамнез, осмотр, пальпация, УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, определение опухолевых маркеров, ларингоскопия. c. Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), онкомаркеры, МРТ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, эзофагогастроскопия. d. Анамнез, осмотр, пальпация, определение опухолевых маркеров, УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, ларингоскопия. e. Клиническое обследование, КТ щитовидной железы, инцизионная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным стронцием, ларингоскопия. Правильный ответ: Клиническое обследование(анамнез, осмотр, пальпация), УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенисследование/КТ грудной клетки, сканирование с радиоактивным йодом, ларингоскопия. 2 У женщины 43 лет уже 4 месяца пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовидной железы определяется узел диаметром до 1,5 см. Жалоб нет. Эндокринологом рекомендовано наблюдение по поводу узлового зоба. Предположительный диагноз, тактика обследовании? a. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием или наблюдение. b. Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. c. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы, радиоизотопная диагностика. d. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ и радиоизотопная диагностика. e. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана пункционная биопсия или гемиструмэктомия с морфологическим исследованием и определением тактики лечения. 3 У женщины 47 лет пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовид-ной железы определяется гипоэхогенное образование диаметром до 1,5 см., цитологически по данным пункционной биопсии – подозрение на аденокарциному. Предположительный диагноз, тактика обследования? a. Киста щитовидной железы? Показано удаление кисты с гистологическим исследованием. b. Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. c. Опухоль щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров и радиоизотопная диагностика. d. Рак щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. e. Аденома щитовидной железы? Показано определение онкомаркеров, КТ щитовидной железы. Правильный ответ: Опухоль щитовидной железы? Показана гемиструмэктомия с гистологическим исследованием и определением тактики лечения. 4 Клиническая картина метастатического поражения легких при раке щитовидной железы? a. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. b. Одышка, похудание, кашель, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее казный туберкулез. Для верификации необходимо определение онкомаркеров. c. Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный канцероматоз. Для верификации необходима бронхоскопия. d. Характерно похудание, кашель, слабость. Рентгенологически диссеминированное крупноочаговое поражение легких, напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. e. Характерно похудание, кашель, кровохарканье, слабость. Рентгенологически крупноочаговое поражение легких, напоминающее очаговый туберкулез. Для верификации необходимы КТ/МРТ легких с контрастированием. Правильный ответ: Специфическая клиника отсутствует, часто бессимптомное течение. Рентгенологически диссеминированное крупно -, средне – или мелкоочаговое поражение легких, иногда напоминающее милиарный туберкулез. Для верификации необходима биопсия легочной ткани. 5 Заболевания предшествующие раку щитовидной железы? a. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, кистозная и диффузная гиперплазия щитовидной железы. b. Узловой зоб, кисты щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. c. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, хронический тиреоидит, гиперплазия щитовидной железы. d. Зоб Хашимото, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. e. Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. Правильный ответ: Узловой зоб, аденома щитовидной железы, узловая и диффузная гиперплазия щитовидной железы. 6 Ранние симптомы рака щитовидной железы? a. Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляется асимметрия железы и пальпируемое образование. b. Дисфагия, асимметрия шеи, признаки гипотиреоза, слабость, похудание, потеря аппетита. c. Вначале появляется деформация и асимметрия шеи, позже - признаки гипотиреоза, слабость, похудание. d. Деформация шеи, признаки гипо/гипертиреоза, слабость, похудание. e. Боли при глотании, дисфагия, деформация шеи, признаки гипертиреоза. Правильный ответ: Вначале заболевание протекает бессимптомно, затем появляется асимметрия железы и пальпируемое образование. 7 У молодого мужчины 45 лет, при очередном рентгенисследовании грудной клетки(предыдущее было 2 года назад), в переднем средостении больше справа выявлено четко отграниченное округлое образование, диаметром до 5 см. Жалоб нет. Предположительный диагноз, первоочередные обследования? a. Туберкулез лимфоузлов средостения? Флюорография, исследование мокроты на ВК, консультация фтизиатра. b. Лимфогранулематоз? Опухолевые маркеры, флюорография, развернутый анализ крови. c. Липома средостения? КТ грудной клетки, хирургическое лечение. d. Опухоль(киста) переднего средостения? Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, трансторакальная пункционная биопсия. e. Медиастинальная форма рака легкого? Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях, опухолевые маркеры, бронхоскопия. Правильный ответ: Опухоль(киста) переднего средостения? Рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, КТ грудной клетки, трансторакальная пункционная биопсия. 8 К комбинированной операции следует относить: a. Удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и одновременным выполнением операции по поводу какого – либо другого заболевания b. Удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции c. Удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьероми резекцией или удалением другого органа, вовлеченного в опухолевый процесс d. Удаление органа с дополнительной мобилизацией органа для выполнения реконструктивного этапа: e. Удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером Правильный ответ: Удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьероми резекцией или удалением другого органа, вовлеченного в опухолевый процесс 9 Женщина 64 лет многие годы страдает ожирением и запорами. За последние 6 мес появилась слабость, похудела на 10кг. При обследовании обнаружены большая плотная бугристая печень, железодефицитная анемия. При ректороманоскопии выявлена большая плотная опухоль, циркулярно охватывающая стенку сигмовидной кишки с изъязвлением. Наиболее распространенный гистологический вариант рака сигмовидной кишки: a. слизистый, b. плоскоклеточный без ороговения, c. медуллярный d. аденокарцинома, e. плоскоклеточный с ороговением, Правильный ответ: аденокарцинома, 0 Мерами профилактики холангиоцеллюлярного рака печени служат (отметьте 2 правильных ответа): a. Борьба с алкоголизмом b. Вакцинация против вируса гепатита В c. Излечение описторхоза d. Ликвидация бактериальной инфекции во внутрипечёночных жёлчных протоках Правильный ответ: Излечение описторхоза Пациент 52 лет. Жалобы на увеличение лимфоузлов над ключицей слева, общую слабость, потливость в ночное время, периодическое увеличение температуры тела до 37,5 С, При осмотре: надключичные лимфоузлы слева до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции, не спаянные между собой. Выполнена пункционная биопсия надключичного лимфоузла. Цитологически обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Каков предположительный диагноз? a. Лимфосаркома. b. Инфекционный мононуклеоз. c. Лимфаденит. d. Туберкулез надключичных лимфоузлов. e. Лимфогранулематоз. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 2 Женщина 34 лет. Жалобы на наличие опухоли на шее, потливость в ночное время суток, периодическое повышение температуры тела до 37,8С. Болеет 2 месяца. По заднему краю кивательной мышцы справа отмечается увеличенный до 2 см лимфоузел, мягковатой консистенции, умеренно болезненный. Эпидокружение без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости - патологии нет. Ан. крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 29 мм/час. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Инфекционный мононуклеоз. b. Лимфаденит. c. Лимфогранулематоз. d. Метастаз рака в лимфоузел. e. Туберкулез шейного лимфоузла. Правильный ответ: Лимфогранулематоз. 3 Мужчина, 31 год. Жалобы на сухой кашель, одышку, отек лица, шеи, верхней половины туловища, повышение температуры тела до 38°С, быструю утомляемость при физической нагрузке, потерю в весе до 15 кг за год. Рентгенография органов грудной клетки - средостение расширено в обе стороны, в синусах до 300 мл экссудата, в правой надключичной области 2 лимфоузла до 0,6 см в диаметре, не спаянные между собой, плотно-эластичной консистенции. Каков наиболее вероятный диагноз? a. Лимфосаркома. b. Лимфогранулематоз. c. Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. d. Саркоидоз. e. Са легкого, сдавление верхней полой вены. Правильный ответ: Опухоль средостения с метастазами в надключичные лимфоузлы. 4 Мужчина, 39 лет, жалуется на непродуктивный кашель, чувство дискомфорта за грудиной, осиплость голоса, потливость, общую слабость. Считает себя больным на протяжении 1 года. В надключичных областях пакеты плотно-эластичных лимфоузлов до 4 см в диаметре. Наблюдается птоз, миоз, энофтальм, УЗИ органов брюшной полости - патологических изменений не выявлено. АН. крови: СОЭ- 44 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз. Какое дополнительное исследование будет определяющим в решении а о степени распространенности процесса? a. Лимфография. b. Рентгенография органов грудной клетки. |