полный сборник задач_. Кардиология (36 задач) 413 Раздел Пульмонология (17 задач) 1317
![]()
|
Раздел 2. Пульмонология№ 1/п Больному идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (ИФА), доказанным с помощью цитологического анализа бронхоальвеолярной жидкости, назначен преднизолон в суточной дозе 80 мг. Через 3 месяца лечения остается одышка при малейшей физической нагрузке.
Варианты: 1) резистентность заболевания к лечению; 2) недостаточная доза глюкокортикоидов; 3) недостаточная длительность лечения; 4) развитие «стероидной» миопатии.
№ 2/п У 30-летней больной с жалобами на непродуктивный кашель, слабость, субфебрильную температуру выявлено увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов (ЛУ), а при рентгенологическом исследовании – увеличение внутригрудных бронхопульмональных ЛУ. Анализ крови: Hb – 115 г/л, л. 8,0х109/л, п. 7%, с. 75%, э. 2%, лимф. 10%, мон. 6%, СОЭ 35 мм/ч. Туберкулиновые пробы в реакции Манту отрицательные. Для уточнения диагноза проведена биопсия ЛУ. Наиболее вероятно наличие у больной: Варианты: 1) саркоидоза; 2) туберкулеза внутригрудных ЛУ; 3) хронического лимфолейкоза; 4) лимфогранулематоза. № 3/п Рациональная антибактериальная терапия (АТ) должна быть не только эффективной, но и приемлемой с экономической точки зрения. Каковы пути снижения стоимости АТ при сохранении ее высокой эффективности? Варианты: 1) предпочтителен парентеральный путь введения препаратов с целью сокращения сроков лечения; 2) парентеральный путь с последующим переходом на пероральное лечение; 3) применение генерических препаратов; 4) выбор для лечения относительно дешевого препарата. № 4/п 55-летний больной, длительно страдающий хроническим обструктивным бронхитом, эмфиземой легких, хронической дыхательной недостаточностью, доставлен в отделение интенсивной терапии с выраженной одышкой, малопродуктивным кашлем. Объективно: цианоз, число дыханий – 22 в минуту, ОФВ1 – 50% от должного, рСО2 – 55 мм. рт. ст., рО2 – 50 мм. рт. ст. Начата оксигенотерапия, рСО2 увеличилось до 60 мм. рт. ст. В данной ситуации рекомендуется: Варианты: 1) прекратить оксигенотерапию; 2) назначить препараты теофиллина внутривенно, глюкокортикоиды; 3) бронхоскопический лаваж; 4) назначить дыхательные стимуляторы. № 5/п У больного, длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом, усилилась одышка, ухудшилось отхождение светлой, густой мокроты. Рентгенологические признаки эмфиземы легких. ОФВ1 – 60% от должного. Анализ крови без особенностей. Какой (какие) метод лечения может быть оправдан в данной ситуации? Варианты: 1) ацетилцистеин внутрь; 2) антибиотики макролидной группы; 3) ингаляции трипсина; 4) ингаляции ипратропиум бромида (атровента). № 6/п Какое (какие) утверждение относительно саркоидоза легких неверно? Варианты: 1) всегда сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов (ЛУ); 2) часто осложняется плевритом; 3) основными клеточными элементами в бронхоальвеолярной жидкости являются лимфоциты; 4) во всех случаях легочного саркоидоза показано раннее назначение глюкокортикоидов, что улучшает прогноз заболевания. № 7/п 40-летний больной, работник деревообрабатывающего комбината, в течение нескольких месяцев отмечает нарастающую одышку, непродуктивный кашель. Анамнез без особенностей, не курит. Аускультативно: крепитация в заднебазальных отделах с обеих сторон. Рентгенологически выявлены двусторонние сетчато-нодулярные изменения с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах. С диагностической целью предполагается исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ).
2) эозинофилов; 3) альвеолярных макрофагов; 4) лимфоцитов. № 8/п У 25-летней больной с наличием плеврального выпота неясной этиологии произведен торакоцентез с диагностической целью. После исследования плеврального выпота (ПВ) получены следующие результаты: а) содержание белка в ПВ – 3 г/100 мл при уровне белка в сыворотке 7 г/100 мл; б) содержание ЛДГ в ПВ – 286 МЕ/л; в) соотношение ЛДГ ПВ / ЛДГ в сыворотке – 0,5; г) уровень глюкозы в ПВ – 120 мг/100 мл; д) рН ПВ – 7,41. Проведите дифференциальный диагноз жидкости в полости плевры. № 9/п Больной К., 56 лет, каменщик, поступил в клинику с жалобами на кашель и обильное выделение гнойной мокроты по утрам, одышку, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Страдает заболеванием легких с 23 лет после перенесенной двусторонней пневмонии. С тех пор ежегодно отмечаются затяжные обострения болезни в холодное время года, по поводу которых неоднократно лечился в стационарах. Последние полгода состояние осложнилось появлением отеков нижних конечностей, головной боли, повышением АД. Много курит, злоупотреблял алкоголем. При осмотре состояние средней тяжести, в положении сидя поза вынужденная, с фиксированным плечевым поясом и опорой на руки. В дыхании участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Обращают на себя внимание одутловатость лица, серо-землистый цвет кожи, акроцианоз, выраженные отеки голеней и стоп. Пальцы имеют форму барабанных палочек, ногти – в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразная, нижнелатеральные ее отделы симметрично отстают при дыхании. Перкуторно определяется коробочный звук, в нижних отделах – тимпанический. При аускультации – дыхание с удлиненным выдохом, множество рассеянных разнотональных сухих хрипов, нестойких мелкопузырчатых влажных хрипов. В нижнелатеральных отделах с двух сторон выслушиваются стойкие звонкие средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы. Ритм сердечных сокращений правильный, частота их – 100 в минуту. I тон над верхушкой сердца ослаблен, акцент II тона над легочным стволом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. За сутки выделяется до 200 мл трехслойной мокроты с прожилками крови. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. – 3х1012/л, л. – 7,8х109/л, п. – 3,5%, с. – 46%, э. – 2,5%, лимф. – 34%, мон. – 14%, СОЭ – 54 мм/ч. Анализ мочи: количество – 150 мл, отн. плотность – 1,008, реакция кислая, белок – 24 г/л, лейкоциты до 20, эритроциты – 0-2-5, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате, восковидные – 6-10, зернистые – 2-5 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 30 г/л (норма – 60-80 г/л), остаточный азот – 120,12 ммоль/л (норма – 14,28-28,56 ммоль/л), холестерин – 7,8 ммоль/л (норма – 3,9-5,2 ммоль/л), креатинин – 10,6 мкмоль/л (норма – 0,88-1,76 мкмоль/л), клубочковая фильтрация – 26 мл/мин (норма – 65-125 мл/мин). Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, рисунок деформирован, в области нижних сегментов легких с обеих сторон имеет ячеистое строение. Свежих очаговых и инфильтративных изменений не обнаружено. На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, синусовая тахикардия. Выберите 1-3 правильных ответа на вопросы:
Варианты: а) абсцесс легкого; б) бронхиальная астма; в) бронхоэктатическая болезнь; г) эмфизема легких.
Варианты: а) томография легких; б) исследование функции внешнего дыхания; в) бронхоскопия; г) бронхография.
Варианты: а) абсцесс легкого; б) легочно-сердечная недостаточность; в) хроническое легочное сердце; г) амилоидоз почек.
Варианты: а) хирургическое лечение; б) пероральная и парентеральная антимикробная терапия; в) лечебная бронхоскопия; г) позиционный дренаж бронхиального дерева. № 10/п 68-летнему больному стероидзависимой бронхиальной астмой в связи с ухудшением состояния после перенесенной бронхолегочной инфекции назначены ингаляции бекломета с целью снижения дозы пероральных глюкокортикоидов (у больного выявлен желудочно-пищеводный рефлюкс с признаками эрозивного эзофагита). Начальная доза бекломета составила 800 мкг, а в последующем в связи с неэффективностью была увеличена до 1200 мкг в сутки. Однако остается высокая потребность в ингаляциях В2-агонистов. Какова (каковы) причина неэффективности ингаляционных глюкокортикоидов в данной ситуации? Варианты: 1) перенесенная инфекция дыхательных путей; 2) недостаточное поступление препарата в дистальные отделы бронхов; 3) недостаточная доза бекломета; 4) наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. № 11/п 22-летний мужчина госпитализирован с жалобами на сухой кашель, боли в грудной клетке, повышение температуры тела до 38,2о С. При осмотре обнаружено увеличение шейных, подмышечных и затылочных лимфатических узлов. При рентгенографии выявлено усиление легочного рисунка. В течение 2 недель проводилась терапия ампициллином без существенного эффекта. Какие положения правильные? Варианты: а) причиной пневмонии, вероятнее всего, является цитомегаловирус; б) для установления этиологии пневмонии необходимо исследовать мокроту; в) при исследовании крови может быть обнаружено снижение числа Т-хелперов и соотношения Т-хелперы / Т-супрессоры; г) пневмония может осложниться абсцедированием; д) прогноз неблагоприятный. № 12/п Больная М., 26 лет, жалуется на повышение температуры до 38 С, непродуктивный кашель, боли при дыхании справа. При рентгенологическом исследовании выявлен плевральный выпот (ПВ). В крови: снижение Hb до 90 г/л, ретикулоцитоз (30%), тромбоцитопения (90х109/л). Лечение антибиотиками (цефуроксим) неэффективно. Какой из диагностических методов исследования может быть наиболее информативным в данной ситуации? Варианты: а) исследование плеврального выпота; б) рентгенотомографическое исследование легких; в) исследование в крови антител к микоплазме; г) исследование костного мозга; д) исследование в крови антинуклеарных антител. № 13/п 52–летний мужчина в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают в основном при физической нагрузке. Год назад перенес острый инфаркт миокарда, после которого беспокоят приступы стенокардии напряжения. Какому препарату следует отдать предпочтение при лечении бронхиальной астмы? Варианты: а) беротек; б) атровент; в) нифедепин; г) теопэк; д) эуфиллин. |