полный сборник задач_. Кардиология (36 задач) 413 Раздел Пульмонология (17 задач) 1317
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Раздел 7. Гематология № 1/гем Больная 40-ка лет, колхозница, поступила в клинику с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сонливость, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел), повышенную ломкость ногтей. Считает себя больной в течение последнего года, когда на фоне нарушения менструально-овариального цикла появились, и стали нарастать перечисленные выше симптомы. В анализах крови обнаружено снижение уровня гемоглобина. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый сухой. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hb – 68 г/л, эр. – 3800000, цветовой показатель – 0,53, л. – 7600, лейкоцитарная формула без особенностей, ретикулоциты – 1,2%, тромбоциты – 300000, СОЭ – 4 мм. в час. В мазке микроанизоцитоз, пойколоцитоз, шизоцитоз эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови – 220 мкг/л, холестерина – 1 г/л , общего белка – 60 г/л. Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 31,6% (эритробласты – 1,2%, пронормобласты – 2,2%, нормобласты базофильные – 8,6%, нормобласты полихроматофильные – 19%, нормобласты оксифильные – 0,6% общего числа костномозговых клеток), индекс созревания эритробластов – 0,6. Какого характера анемия имеет место в данном случае? № 2/гем Больная 45-ти лет, бухгалтер, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. В анамнезе геморрой 10-летней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык чистый. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb – 62 г/л, эр. – 3800000, цветовой показатель – 0,6, л. – 4200, п. – 6%, с. – 51%, лимф. – 40%, мон. – 3%, ретикулоциты – 3%, тромбоциты – 180000, РОЭ – 15 мм. в час. Мазок: анизоцитоз, пойколоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови – 160 мкг/л. Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 30% (эритробласты – 2%, пронормобласты – 1,5%, нормобласты базофильные – 9%, нормобласты полихроматофильные – 17%, нормобласты оксифильные – 0,5% общего числа костномозговых клеток), лейко/эритро=2,5:1, индекс созревания эритробластов – 0,58. Какого характера анемия имеет место в данном случае? № 3/гем Больная 45-ти лет, портниха, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, одышку при малейшей физической нагрузке, отсутствие аппетита, жидкий стул. Больной считает себя 3 года, с момента, когда появилась слабость, повышенная утомляемость. В то время к врачам не обращалась. Последние 2 месяца к перечисленным симптомам присоединились головная боль, шум в ушах, прогрессивно нарастающая одышка, чувство тяжести в подложечной области, жидкий стул. Объективно: несколько повышенного питания, кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры субиктеричные. Язык ярко-красный с трещинами и афтами. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Сердце расширено, систолический шум на верхушке и легочной артерии, шум волчка на яремных венах. Число сердечных сокращений – 100 в мин. АД – 170/100 мм. рт. ст. Печень увеличена (размеры по Курлову – 14,5х11х9 см.), при пальпации безболезненная, мягкая. Селезенка не пальпируется (длинник – 9 см). Анализ крови: Hb – 56 г/л, эр. – 1200000, цветовой показатель – 1,4, л. – 2500, э. – 0%, метамиелоциты – 1%, п. – 9%, с. – 46%, лимф. – 40, мон. – 4%, нормобласты – 5:100, мегалобласты – 2:100, ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты – 100000, СОЭ – 10 мм. в час. В мазке макроанизоцитоз эритроцитов (средний размер – 10мкм), единичные мегалобласты. В мазке резко выраженный макроанизацитоз, пойкилоцитоз, шизоциты – 200000, СОЭ – 19 мм. в час. Мазок – микросфероцитоз (диаметр эритроцитов 6,53 мкм). Осмотическая резистентность эритроцитов: начало – 0,6% NаCl, конец – 0,4% NaCl. Содержание непрямого билирубина в сыворотке крови – 0,03 г/л, печеночные пробы не изменены Обнаружен уробилин в моче. Какого характера анемия имеет место в данном случае? № 4/гем Больная 61-го года, пенсионерка, в прошлом педагог, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на резкую слабость, похудание, снижение аппетита, извращение вкуса (отвращение к мясу), боли в эпигастральной области, шум в ушах. Объективно: резко пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен. Грудина при поколачивании умеренно болезненная. В подложечной области пальпируется опухоль размером с куриное яйцо, плотная и безболезненная. Рентгенологически выявлен рак антрального отдела желудка. Анализ крови: Hb – 85 г/л, эр. – 1750000, цветовой показатель – 1,3, л. – 5500, э. – 0,5%, п. – 8%, с. – 60%, лимф. – 23,5, мон. – 8%, Нормобласты – 3:100, ретикулоциты – 0,2%, тромбоциты – 180000, РОЭ – 39 мм. в час. В мазке макроанизоцитоз эритроцитов (средний размер – 10мкм.), единичные мегалобласты. Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 42,5% общего числа костномозговых клеток, представлен преимущественно базофильными и полихроматофильными формами эритробластов, а также мегалобластами. Мегалобластоидные элементы составляют 35% всех клеток эритроцитарного ростка. Встречаются группы раковых клеток. Какого характера анемия имеет место в данном случае? № 5/гем Больной 42-х лет, наборщик типографии, поступил в клинику с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, плохой сон. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые. Органы без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hb – 69 г/л, эр. – 3200000, цветовой показатель – 0,65, л. – 5500, формула без особенностей, нормобласты – 2:100, ретикулоциты – 3,8%; СОЭ – 20 мм. в час. Мазок: полихроматофилия, базофильная пунктация эритроцитов (200:10000), сидероциты – 10%, макронормоцитоз, гипохромия. Уровень плазменного железа – 1600 мкг/л. Миелограмма: эритроцитарный росток составляет 35%; сидеробласты – 65%, индекс созревания эритробластов – 0,65. Какого характера анемия имеет место в данном случае? № 6/гем Больной 16-ти лет, ученик 9-го класса, поступил в подростковое отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, лихорадку, озноб. В течение месяца до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, 1,5 недели назад появились боли в горле при глотании, температура до 38,5-39 С, озноб. При исследовании крови выявлен лейкоцитоз с «лимфоцитозом», больной направлен в стационар. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочке рта и мягкого неба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется. Длинник – 13 см. Анализ крови: Hb – 78 г/л, эр. – 2523000, цв. пок. – 0,96, л. – 229800, б. – 0%, э. – 0%, п. – 1%, с. – 0,5%, лимф. – 3%, бластные клетки – 95,5%, нормобласты – 3:100, ретикулоциты – 1,3%, тромбоциты – 18000. СОЭ – 60 мм. в час. Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами: бластные клетки составляют 94,7%, миелоциты – 0,2%, метамиелоциты – 0,2%, п. – 0,3%, с. – 1,8%, лимф. – 1%, эритроцитарный росток – 1,2%, плазматические клетки – 0,5%, мегакариоциты – единичные. Цитохимические данные: бластные клетки обладают достаточно высокой миелопероксидазной активностью, слабой ШИК-реакцией (диффузная окраска), умеренно выраженной активностью кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы. Какая форма лейкоза имеет место в данном случае? № 7/гем Больная 15-ти лет, школьница, поступила в подростковое отделение с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в ушах, повышенную температуру. Больной считает себя 2 месяца с момента, когда появились и стали нарастать перечисленные выше явления. Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, зев без особенностей. Лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны сердца и легких без патологии. Печень у края реберной дуги, слегка болезненная при пальпации. Селезенка не увеличена. Температура 37,5-38 С. Анализ крови: Hb – 85 г/л, эр. – 2800000, цветовой показатель – 0,9, л. – 20000, б.э. – 0%, п. – 3%, с. – 8%, мон. – 2%, лимф. – 19,5%, бластные клетки – 67,5%, ретикулоциты – 0,8%, тромбоциты – 120000, СОЭ – 52 мм. в час. Бластные клетки средних размеров, правильной формы с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением, зернистости в цитоплазме нет. Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами, преобладают бластные клетки (89,3%). Гранулоцитарный отросток составляет 2,6%, лимф. – 4,8%, мон. – 0,2%, плазматических клеток – 0,6, эритронормобластов – 1,8%, мегакариоциты – единичные. Цитохимические данные: отсутствует активность миелопероксидазы, активность кислой фосфотазы и неспецифической эстеразы невысокая, интенсивная положительная ШИК-реакция (в виде гранул). О какой форме острого лейкоза можно думать? № 8/гем Больная 42-х лет, аппаратчица на хим. заводе, в течение 2 лет до поступления в клинику страдала частыми простудными заболеваниями и пневмониями. В анализах крови обращало на себя внимание стойкое увеличение СОЭ (45–65 мм. в час) и снижение гемоглобина (105 – 100 г/л) выявляемые и при отсутствии каких либо клинических проявлений. Для уточнения обнаруженных изменений со стороны крови была госпитализирована в отделение профессиональной патологии . Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки несколько бледные. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Hb – 98 г/л, эр. – 3200000, цв. показатель – 0,9, л. – 5800, лейкоцитарная формула – без особенностей, тромбоциты – 120000, СОЭ – 62 мм. в час. Общий белок – 104,4 г/л. При электрофорезе белков сыворотки в зоне между бета- и гамма-глобулинов отчетливо определяется плотная гомогенная фракция (М–градиент). В моче – белок Бенс–Джонса. Миелограмма: недифференцированных бластных клеток 2%, клеток гранулоцитарного ростка – 44%. лимф. – 10,5%, мон. – 2%, эритронормобластов – 11,8%, плазматических клеток – 29,7%. На рентгенограммах плоских костей (грудины, ребер, позвоночника) деструктивных изменений не обнаружено, отмечается нерезко выраженный остеопороз костей черепа. Какое заболевание имеет место в данном случае? № 9/гем Больной 32-х лет, механик, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, шум в ушах, одышку при ходьбе, сердцебиение, общую слабость. Больным считает себя около года, в течение которого постепенно ухудшалось общее состояние, нарастали слабость и адинамия, прогрессировала анемия. Анемия протекала по типу гиперхромной с цветовым показателем 1,0-1,3. Терапия витамином В12 и камполоном без эффекта. Объективно при поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко бледные, субиктеричные. Сердце умеренно расширено, систолический шум на всех точках. Другие без особенностей. Печень не увеличена. Пальпируется плотная, безболезненная селезенка, длинник ее – 15 см. температура – 37,2-37,5 С. Анализ крови: Hb – 43 г/л, эр. – 1180000, цветовой показатель – 1,15, ядросодержащие клетки – 7500, б. – 0%, э. – 0%, п. – 5%, с. – 37%, лимф. – 55%, мон. – 3%,эритронормобластов – 17:100,СОЭ – 45 мм. в час. В мазках крови обращают на себя внимание макроанизоцитоз эритроцитов, полихромазия; встречаются единичные клетки типа мегалобластов. При тщательном просмотре препаратов некоторые лимфоциты удалось расценить как микромиелобласты. В пунктате костного мозга, помимо выраженного эритронормобластоза (46,8%), обнаружено 20% миелобластов. Индекс созревания эритронормобластов – 0,5. Среди эритро- и нормобластов, разнообразных по величине и рисунку ядра, встречаются крупные мегалобластоидные элементы с розовой или базофильной цитоплазмой при наличии ярко выраженной ядерной анаплазии. О каком варианте лейкоза можно думать в данном случае? № 10/гем Больная 27-ми лет, электрик, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на быструю утомляемость, недомогание, тяжесть в левом подреберье, особенно после еды. Год назад при случайном исследовании крови обнаружен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при отсутствии каких либо клинических проявлений. В течение последнего месяца стали беспокоить слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в левом подреберье. После исследования крови направлена в стационар. Объективно при поступлении: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень у края реберной дуги безболезненная при пальпации. Температура – 37-37,2 С. Анализ крови: Hb – 116 г/л, эр. – 3850000, цветовой показатель – 0,9, л. – 125000, б. – 6,5%, э. – 10%, промиелоциты – 1%, миелоциты – 24%, метамиелоциты – 21%, п. – 15,5%, с. – 14,5%, лимф. – 7,5%, тромбоциты – 355000, СОЭ – 10 мм. в час. Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами. Недифференцированных бластных клеток – 3,0%, незрелых гранулоцитов – 50%, зрелых (палочкоядерных и сегментоядерных) – 35%. Костномозговой индекс нейтрофилов – 2,7. Эритронормобластов – 12%. Лейко–эритробластическое отношение 6,5:1. Мегакариоциты в большом количестве (при подсчете в камере 600 в 1 мкл.), большинство с активной отшнуровкой. При цитогенетическом исследовании костного мозга обнаружена филадельфийская хромосома в 98% метафаз. Какое заболевание органов кроветворения имеется в данном случае? № 11/гем Больной 50 лет фотограф поступил в терапевтическое отделение с жалобами на увеличение лимфатических узлов шеи, которое стал отмечать в течение последнего мес. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пальпируются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы величиной с фасоль и лесной орех, тестовато-эластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями, безболезненные. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируются нижний полюс селезенки (длинник 16 см.). Анализ крови: Hb – 123 г/л, эр. – 4100000, цветовой показатель – 0,9, л. – 51000, э. – 0,5%, п. – 1%, с. – 24,5%, мон. – 2%, лимф. – 72%, тромбоциты – 21000, СОЭ – 17 мм. в час. Среди лимфоцитов периферической крови преобладают малые узкоцитоплазменные формы (почти голые ядра), обнаруживается в значительной количестве тени Боткина – Гумпрехта. Пролимфоциты составляют 1,5%. Миелограмма: костный мозг богат клеточными элементами. Недифференцированных бластных клеток – 2,4%, гранулоцитов – 36,4%, эритронормобластов – 7,4%, лимф. – 53,8% (лимфобласты – 2,5%, пролимфоциты – 4,2%, остальные – зрелые формы). Мегакариоциты в достаточном количестве, многие с нормальной отшнуровкой. О каком заболевании можно думать в данном случае? № 12/гем Больной 52-х лет, инженер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах. Два-три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 месяцев, когда появились мигренеподобные головные боли, кожные зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп. Объективно: кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно выраженным на лице и на ладонях. Симптом Купермана (цианоз мягкого неба и бледная окраска твердого неба). На коже левой голени гиперпигментированное пятно (остаточные явления геморрагического отека). Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из-под реберной дуги на 1 см, плотная, безболезненная. Анализ крови: Hb – 201 г/л, эр. – 6353000, цветовой показатель – 0,95, л. – 10300, б. – 0%, э. – 4,5%, п. – 6,5%, с. – 60%, лим. – 24,5%, мон. – 4,5%, тромбоциты – 500000, СОЭ – 1 мм. в час. Показатель гематокрита – 0,7. Миелограмма: костный мозг значительно разбавлен периферической кровью, недифференцированных бластных клеток – 2,2%, гранулоцитов – 58,8%, лимф. – 6,8%, мон. – 0,2%, плазматических клеток – 0,7%, эритронормобластов – 32,1%. Индекс созревания эритробластов – 0,7; костномозговой индекс нейтрофилов – 0,8; лейко-эритробластное соотношение 2:1. Количество мегакариоцитов увеличено (до 8-10 в поле зрения; увеличение в 10 раз), большинство из них с активной отшнуровкой. Какое заболевание имеется в данном случае? № 13/гем Больной 40-ка лет, крановщик, переведен в клинику для обследования. Болен около гола, в течение которого отмечались волнообразная температура до 39-40 С, потливость, кожный зуд. В анализах крови стойкое ускорение СОЭ (45-55 мм. в час), а последние 4 месяца снижение уровня гемоглобина до 106-102 г/л. Объективно: состояние средней тяжести, не резко выраженная бледность кожных покровов. В глубине левой подмышечной впадины пальпируется плотный, не спаянный с окружающими тканями лимфатический узел величиной с лесной орех. Со стороны сердца и легких без особенностей. Печень не увеличена, пальпируется край плотной селезенки (длинник 14 см). Анализ крови: Hb – 98 г/л, эр. – 3350000, л. – 8900, б. – 0%, э. – 6%, п. – 10%, с. – 62%, лимф. – 17%, мон. – 3%, тромбоциты – 350000, СОЭ – 58 мм. в час. Миелограмма: недифференцированных бластных клеток – 3%, гранулоцитов – 68% (из них эозинофильных форм – 5%), эритронормобластов – 18,2%, плазматические клетки – 2,5%. Костномозговой индекс нейтрофилов – 1,2; лейкоэритробластическое отношение 3:1, индекс созревания эритробластов – 0,7. При пункции лимфатического узла обнаружены клетки Березовского – Штернберга. Рентгенологически выявлено увеличение лимфатических узлов средостения (тень в виде «трубы»). Какое заболевание имеется в данном случае? № 14/гем Больной 36-ти лет, шофер автобазы, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, повышение температуры с ознобами, кровоточивость десен, боли в костях. За 3 месяца до поступления впервые отметил боли в области грудины. С этого времени стало прогрессивно ухудшаться общее состояние, боли в костях приобрели распространенный характер, появилась постоянная температура с ознобами, нарастали анемизация и лейкопения. Объективно при поступлении: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже туловища многочисленные петехии. Десны разрыхлены, зев без изменений. Сердце и легкие без особенностей. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется (длинник 11см). Температура – 38,5-39 С. Анализ крови: Hb – 75 г/л, эр. – 2540000, цветовой показатель – 0,9, л. – 2500, б. – 0%, э. – 2%, п. – 2%, с. – 32%, лимф. – 60%, мон. – 2%, тромбоциты – 27000, СОЭ – 55 мм. в час. При костномозговой пункции получено недостаточное количество материала. Исследован лейкоконцентрат. Обнаружено 9,6% бластных клеток. Произведена трепанобиопсия подвздошной кости. Выявлена бластная метаплазия костного мозга. Какое заболевание имеется в данном случае? № 15/гем Какой (какие) признак является ключевым при дифференциальной диагностике железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема (сидероахрестических анемий)? Варианты: 1) цветовой показатель; 2) количество ретикулоцитов в крови; 3) общая железосвязывающая способность сыворотки; 4) выраженность анемии. № 16/гем Повышенный риск тромбообразования (тромбофилия) может быть обусловлен генетическими факторами, среди которых имеют значение: 1) дефицит антитромбина III; 2) дефицит протеина С; 3) дефицит протеина S; 4) дефицит XII фактора. № 17/гем Какое (какие) утверждение относительно низкомолекулярного гепарина неправильно? Варианты: 1) механизм антикоагулянтного действия связан с образованием комплекса с антитромбином III; 2) источником получения является печень крупного рогатого скота; 3) основной путь введения – внутривенный; 4) на фоне лечения часто развиваются тромбоцитопении. № 18/гем -интерферон (-ИФН) эффективен в лечении некоторых опухолевых заболеваний, в том числе гемобластозов. При каком (каких) гемобластозе наблюдается наибольший эффект от применения -ИФН? Варианты: 1) хронический миелолейкоз; 2) эритремия; 3) хронический лимфолейкоз; 4) волосатоклеточный лейкоз. № 19/гем 32-летняя больная в течение года находится под наблюдением с диагнозом идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Число тромбоцитов колеблется от 80 до130109/л. В последнее время появились лихорадка (до 38 С), устойчивая к антибиотикам, боли в суставах кистей. При обследовании выявлены увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, снижение уровня гемоглобина до 90 г/л, положительная реакция Вассермана. Высказано предположение о наличии системной красной волчанки (СКВ). Какой (какие) признак позволяет предполагать этот диагноз в данной ситуации? Варианты: 1) тромбоцитопеническая пурпура; 2) лихорадка; 3) лимфоаденопатия; 4) положительная реакция Вассермана. № 20/ге Больная В., 40 лет, длительно страдающая меноррагиями. Выявлена гипохромная анемия (Hb – 85 г/л), снижение содержания сывороточного железа (5 мкмоль/л). Патологии со стороны ЖКТ не обнаружено. Назначен внутрь препарат железа ферроградумент в суточной дозе 2 таблетки. При исследовании периферической крови через 1 неделю: Hb – 90 г/л, рекулоциты – 30%. Какое утверждение относительно введения данной больной правильно? Варианты: а) продолжить лечение препаратами железа внутрь с последующим исследованием крови через3 недели; б) ретикулоцитоз свидетельствует о наличии у больной гемолиза, что требует дополнительного обследования; в) необходимо назначение препаратов железа парентерально; г) отсутствие эффекта свидетельствует о недостаточной дозе препарата; д) необходимо исключить другие причины железодефицитной анемии. Раздел 8. Организация амбулаторно-поликлинической помощи. Врачебно-трудовая экспертиза. №1/орг Фельдшер станции скорой медицинской помощи 25 лет, уволился с работы 20 августа, а 31 августа зачислен на учебу в медицинский институт. 10 сентября при обращении в поликлинику у него диагностирована крупозная пневмония.
Варианты: а) справка формы № 095/у; б) листок нетрудоспособности; в) справка формы № 070/у; г) справка произвольной формы.
Варианты: а) да б) нет. № 2/орг Больная 26-ти лет, бухгалтер, предъявляет жалобы на почти постоянные ноющие боли или ощущение тяжести, давления в правом подреберье, усиливающиеся сразу же после еды, горечь во рту, тошноту, склонность к запорам. Объективно: астенической конституции, пониженного питания, субиктеричность склер, температура тела нормальная, при пальпации правого подреберья отмечается незначительное усиление болей.
Варианты: а) дуоденит с явлениями дуоденостаза; б) хронический некалькулезный холецистит; в) холангит; г) гипомоторная дискинезия желчного пузыря; д) гипермоторная дискинезия желчного пузыря; е) гастрит с пониженной секреторной функцией.
Варианты: а) трудоспособна; б) нетрудоспособна, выдать листок нетрудоспособности.
Варианты: а) да; б) нет.
Варианты: а) I; б) II; в) III.
Варианты: а) клинический анализ крови + ФГС + УЗИ гепатобиллиарной системы + фракционное дуоденальное зондирование; б) клинический анализ крови + ФГС + УЗИ гепатобиллиарной системы + фракционное дуоденальное зондирование + холецистография; в) ФГС + дуоденальное зондирование + УЗИ гепатобиллиарной системы; г) ФГС + УЗИ гепатобиллиарной системы. № 3/орг Больной гипертонической болезнью II стадии 37-ми лет, формовщик завода железобетонных изделий. Работает на заводе 2 года. До этого работал слесарем, плотником, аккумуляторщиком. Как следует решить вопросы его трудоспособности? Варианты: а) может работать по своей специальности; б) трудоустройство через КЭК; в) направить в бюро МСЭ (III группа инвалидности). № 4/орг Студентка 19-ти лет обратилась к участковому терапевту по поводу головных болей и быстрого ухудшения зрения. Свое состояние связывает с перенесенной ангиной, после которой спустя 3 недели появились отеки под глазами и интенсивные головные боли. В момент осмотра выявлена артериальная гипертензия с уровнем АД – 200/135 мм. рт. ст. Ранее при неоднократном измерении АД его уровень не превышал верхней границы нормы.
Варианты: а) нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу; б) гипертоническая болезнь; в) острый нефрит, симптоматическая гипертония; г) артериальная гипертензия центрального генеза.
Варианты: а) трудоспособна; б) нетрудоспособна, выдать листок нетрудоспособности; в) нетрудоспособна, выдать справку 095/у.
Варианты: а) обследование и лечение в амбулаторных условиях; б) плановая госпитализация в терапевтическое отделение стационара; в) экстренная госпитализация.
Варианты: а) нифедипин 20 мг под язык; б) клофелин 0,15 мг под язык; в) адельфан 1 таблетка внутрь; г) резерпин 2,5 мг внутривенно струйно; д) нитроглицерин 0,5 мг под язык. № 5/орг Мужчина 58-ми лет предъявляет жалобы на давящие боли в области верхней трети грудины при спокойной ходьбе через 50-80 м., купируемые приемом 1 таблетки нитроглицерина, одышку при повседневных бытовых нагрузках, приступы немотивированной слабости при ходьбе и в покое в течение последних 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Появление одышки сопровождается сердцебиением до 110 в минуту. Иногда при ходьбе появляется тяжесть в правом подреберье. Два месяца назад определена II группа инвалидности с правом работы (работает инженером-конструктором). Получает пропранолол 120 мг/сут. При осмотре определяется бледность, цианоз губ, языка, кистей рук. Над легкими притупление перкуторного звука в межлопаточных областях и в нижних отделах. Там же выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы высокого тембра. При осмотре видна пульсация в 3,4 и 5 межреберьях слева по парастернальной линии. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца на 3 см. кнаружи от левой срединно-ключичной линии. I тон на верхушке значительно ослаблен, акцент II тона над легочной артерией, над аортой – высокого тембра короткий систолический шум. ЧСС – 88 в мин. АД – 140/85 мм. рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Отеков нет. Фракция выброса по данным эхокардиографии равна 40%. Холестерин крови – 7,2 ммоль/л.
Варианты: а) ИБС: постинфарктный кардиосклероз; б) ИБС: повторный инфаркт миокарда; в) хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка; г) стабильная стенокардия напряжения, ФК III; д) стабильная стенокардия напряжения, ФК IY; е) синдром Дресслера; ж) Н II А; з) Н II Б.
Варианты: а) трудоспособен; б) нетрудоспособен, выдать листок нетрудоспособности; в) досрочно представить на МСЭК для изменения трудовых рекомендаций; г) досрочно представить на МСЭК для “утяжеления” группы инвалидности.
Варианты: а) санаторно-курортное лечение противопоказано; б) оформить справку № 070/у для получения путевки; в) оформить санаторно-курортную карту формы № 072/у.
Варианты: а) I; б) II; в) III.
Варианты: а) пропранолол 120 мг/сут + сустак-форте 16,8 мг/сут + дигоксин 0,5 мг/сут + фуросемид 40 мг/сут; б) нитросорбид 60 мг/сут + периндоприл 4 мг/сут + гипотиазид 25 мг/сут + аспирин 125 мг/сут + зокор 40 мг/сут; в) сустак-форте 16,8 мг/сут + нонахлазин 90 мг/сут + верошпирон 50 мг/сут + верапамил 120 мг/сут + дигитоксин 0,2 мг/сут. Раздел 9. Прочие № 1/пр При развитии психопатологических и поведенческих нарушений у больных болезнью Альцгеймера или деменцией альцгеймеровского типа следует с осторожностью назначать следующие препараты кроме: Варианты: а) трициклические антидепрессанты; б) антидепресанты-ингибиторы обратного захвата серотонина; в) нейролептики; г) бензодиазепиновые препараты; д) -блокаторы. № 2/пр У больного с черепно-мозговой травмой отмечаются выраженная головная боль, рвота, нарастающее возбуждение. Частота сердечных сокращений – 56 в мин., АД – 180/100 мм. рт.ст. При осмотре глазного дна выявлен отек зрительного нерва. Больному показано введение: 1) -блокаторов; 2) глюкокортикоидов; 3) маннитола; 4) бикарбоната натрия. № 3/пр Больная О 70-ти лет, предъявляет жалобы на сильные боли в спине, нарушающие ее привычную физическую активность, сон. Оперирована 5 лет назад по поводу перелома шейки бедра. При обследовании отмечается кифоз грудного отдела позвоночника. Рентгенологически – выраженный остеопороз грудного и позвоночного отдела позвоночника. Данных, свидетельствующих об опухолевом процессе (в т.ч. о миеломной болезни), нет. Концентрация кальция в крови на нижней границе нормы. Какая из рекомендаций относительно введения больной является оптимальной? Варианты: а) препараты кальция; б) витамин D внутримышечно; в) кальцитонин; г) фториды; д) эстрогены. № 4 Какое утверждение относительно энцефалопатии Вернике неверно? Варианты: а) представляет собой острый делирий на фоне многолетнего употребления алкоголя; б) частое клиническое проявление – глазодвигательные симптомы; в) при этом заболевании часто развивается амнестический синдром; г) неврологические признаки нарушения чувствительности отмечаются редко; д) имеет место патогенетическая связь с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. Часть II Ответы Раздел 1. Кардиология Ответ к задаче № 1/к По какой-то причине, нам неизвестной, произошла внезапная остановка сердца и дыхания. Следует быстро вызвать БСП и самостоятельно, до их приезда, проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца (до появления пульса, восстановление кровообращения) и искусственное дыхание рот в рот (до появления самостоятельного дыхания). Ответ к задаче № 2/к
Ответ к задаче № 3/к
Ответ к задаче № 4/к
При желудочковой тахикардии:
При неэффективности консервативной терапии:
Ответ к задаче № 5/к
Ответ к задаче № 6/к Можно предположить, что мужчина, шедший с продуктами домой, почувствовал себя плохо и решил обратиться в приемный покой, однако, не дойдя до места, потерял сознание, где его и обнаружили. Диагноз: внезапная смерть. Неотложная помощь: перевернуть больного на спину, уложить на кушетку или каталку. Под шею подложить валик, закрепить язык и проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, снять ЭКГ. При фибрилляции проводить дефибрилляцию. В/в или в/сердечно ввести лидокаин. При асистолии – адреналин в/сердечно. Желательно перевести в реанимационное отделение. Ответ к задаче № 7/к
Ответ к задаче № 8/к
Ответ к задаче № 9/к
Табл. 0,075 мг. – под язык. Когда прием таблеток не дает эффекта, назначают в/м., п/к или в/в:
антагонист ионов кальция. Расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды, отрицательное инотропное действие, снижает потребность миокарда в кислороде. 10-20 мг. под язык, через 30 мин АД снижается на 25%;
Высокоактивный периферический вазодилататор. Оказывает быстрый но непродолжительный эффект. В/в инфузионно: растворяют 1 амп. в 5 мл. 5% р-ра глюкозы, затем на 1000, 500, 250 мл глюкозы,
артериальный вазодилататор. Прерывистое болюсное введение: сначала 15-30 мг. быстро, через 10-15 мин. повторно по 50мг. До 150мг;
артериальный вазодилататор. По 10-20мг. В/м или 10-20 мл. в/в, предварительно растворив до 20 мл. и более;
обзидан. В/в 5,0 мл. 1% р-ра растворить в 10-15мл физ. р-ра. Предпочтение отдается короткодействующим препаратам. Ответ к задаче № 10/к
умеренного действия (гипотиазид), мощные (лазикс), инг. карбоангидразы;
венозные (корватон, нитраты), артериальные (антагонисты кальция, группа нифедипина);
Выбор препарата при СН зависит от:
Ответ к задаче № 11/к
Симптоматическая (склеротическая) гипертония. Н II Б.
При выписке больного из стационара рекомендуется соблюдать диету, контроль диуреза, ежедневный прием поддерживающих доз СГ, 2-3 раза в неделю прием мочегонных препаратов, ингибиторы АПФ (вазолаприл, энам, каптоприл по 2,5-5 мг. 1-2 раза в день), нитросорбид по 10 мг. 3 раза в день, курсы антидистрофической терапии (2 раза в год). Ответ к задаче № 12/к Назначенное лечение недостаточно. Помимо мочегонных препаратов, больная нуждается в сердечных гликозидах и препаратах калия:
Целесообразно применение периферических вазодилататоров, нитратов, антагонистов кальция. Назначение кордиамина нецелесообразно. Ответ к задаче № 13/к
Нейролептаналгезия:
Противошоковая терапия:
Ответ к задаче № 14/к
|