Терапия.. терапия. Кардиология для стенокардии 1го функционального класса не характерно
 Скачать 165.69 Kb.
|
|
усиливается при прижатии стетоскопа непостоянный выслушивается на ограниченном участке усиливается после физической нагрузки проводится по току крови+ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КОМПЛЕКСА QRS НЕ ПРЕВЫШАЕТ (В СЕК.): 0,01 0,03 0,05 0,08 0,1+ НЕ ОТНОСИТСЯ К ЭКГ – ПРИЗНАКАМ ГРУППЫ «А» ИНФАРКТ МИОКАРДА (ВЕСЬМА ВЕРОЯТНЫЙ): Q не менее 20% от RI при отрицательном ТI PQ более 0,22 сек+ Q или QS в V1-3 при отрицательном Т в V2-3 фигура Парди Q глубже 4 мм в V4-5 и 2 мм в V6 при отрицательном Т НЕ ОТНОСИТСЯ К ЭКГ – ПРИЗНАКАМ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА: полная блокада правой ножки пучка Гиса углубление QIII и SI увеличение РII в III отведении подъем сегмента STIII, AVF удлинение PQ+ ГЛАВНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЕМ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ИЗ ПРИВЕДЕННЫХ НИЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ: величина почасового диуреза+ уровень активности ферментов крови частота сердечного ритма диастолическое давление интенсивность и продолжительность кардиалгии НЕ ОТНОСИТСЯ К УГРОЖАЮЩИМ НАРУШЕНИЯМ СЕРДЕЧНОГО РИТМА: пароксизмальная желудочковая тахикардия полная атриовентрикулярная блокада ранняя желудочковая экстрасистолия мерцательная аритмия+ пароксизм трепетания предсердий ВАЖНЫМ ПРИЗНАКОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТЕКА ЛЕГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ: сухой надсадный кашель появление розовой, жидкой, пенистой мокроты+ диффузный цианоз инспираторная одышка тахипноэ более 25 в минуту ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОБЪЕМОМ КРОВИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ: недостаточности аортального клапана+ стенозе митрального отверстия незаращении овального отверстия стенозе аортального отверстия триаде Фалло ПЕРЕГРУЗКА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОБЪЕМОМ КРОВИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ: недостаточности аортального клапана стенозе митрального отверстия незаращении овального отверстия+ стенозе аортального отверстия коарктации аорты ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДАВЛЕНИЕМ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ: недостаточности аортального клапана стенозе митрального отверстия недостаточности митрального клапана стенозе аортального отверстия+ тетраде Фалло ПЕРЕГРУЗКА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДАВЛЕНИЕМ ВОЗМОЖНА ПРИ: недостаточности аортального клапана инфаркте миокарда коарктации аорты стенозе аортального отверстия стенозе легочной артерии+ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ЭРИТРОЦИТОЗА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СПОСОБСТВУЮТ: бластная трансформация эритроидного ростка активация выработки в почках эритропоэтина+ увеличение селезенки гипер- и тахипноэ гипоксия мозга ТОНОГЕННОЙ ДИЛЯТАЦИЕЙ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ: расширение полостей сердца без снижения сократимости+ расширение полостей сердца со снижением сократимости кардиосклероз любое увеличение мышечной массы сердца увеличение всех тканей сердца МИОГЕННОЙ ДИЛЯТАЦИЕЙ СЕРДЦА НАЗЫВАЕТСЯ: расширение полостей сердца без снижения сократимости расширение полостей сердца со снижением сократимости+ кардиосклероз любое увеличение мышечной массы сердца увеличение всех тканей сердца СЕРДЕЧНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ: коарктации аорты аневризме аорты трикуспидальной недостаточности+ аортальной недостаточности стенозе аортального клапана ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: гипертрофией правого желудочка при заболеваниях легких+ гипертрофией правого желудочка при митральном стенозе гипертрофией левого желудочка при аортальном стенозе дилятацией левого желудочка при недостаточности аортального клапана дилятацией правого предсердия при недостаточности трикуспидального клапана ФАЗА ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ КАРДИОМИОЦИТОВ ОБУСЛОВЛЕНА: током ионов калия внутрь клетки выходом ионов кальция из клетки током ионов натрия внутрь клетки+ КАК ЗАРЯЖЕНА НАРУЖНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ КЛЕТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ НЕВОЗБУЖДЕННОЙ МИОКАРДИАЛЬНОЙ КЛЕТКИ: Положительно+ отрицательно КАК ЗАРЯЖЕНА НАРУЖНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ КЛЕТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ КЛЕТКИ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ: положительно отрицательно+ ДЛЯ КАКИХ ИОНОВ ОТКРЫТЫ КАНАЛЫ КЛЕТОЧНОЙ МЕМБРАНЫ В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ КЛЕТКИ: ионов кальция ионов натрия и кальция ионов калия и хлора+ ПЕРИОД АБСОЛЮТНОЙ РЕФРАКТЕРНОСТИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: нормальной возбудимостью полной невозбудимостью+ снижением возбудимости НОЖКИ ПУЧКА ГИСА - ЦЕНТР АВТОМАТИИ: I порядка II порядка III порядка+ СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ - ЦЕНТР АВТОМАТИИ: I порядка+ II порядка III порядка КАКОЙ ЦЕНТР АВТОМАТИИ В НОРМЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВОДИТЕЛЕМ РИТМА AV - узел CA- узел+ пучок Гиса В AV - СОЕДИНЕНИИ СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ увеличивается не изменяется замедляется+ КАКОЕ МАКСИМАЛЬНОЕ ЧИСЛО ИМПУЛЬСОВ В МИНУТУ ИЗ ПРЕДСЕРДИЙ К ЖЕЛУДОЧКАМ МОЖЕТ В НОРМЕ ПРОПУСТИТЬ AV - УЗЕЛ БЕЗ РАЗВИТИЯ AV -БЛОКАДЫ ПРОВЕДЕНИЯ: 100 150-200+ до 300 ВОЛНА ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ В ТОЛЩЕ МИОКАРДА ЖЕЛУДОЧКОВ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ: от эндокарда к эпикарду+ от эпикарда к эндокарду интрамурально КАКОВО НАПРАВЛЕНИЕ ВЕКТОРА СЕРДЕЧНОГО ДИПОЛЯ: от "-" к "+"+ от "+" к "-" от 0 к "+" КАКИМИ ЭКГ ПРИЗНАКАМИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СИНУСОВЫЙ РИТМ: положительные зубцы Р в отведении aVR, постоянная форма и амплитуда Р в каждом отведении.+ эктопические зубцы P, предшествующие своему комплексу QRS в каждом из 12 отведений ЭКГ положительный Р во II стандартном отведении, постоянная форма и амплитуда Р в каждом отведении РИТМЫ ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ НАЛИЧИЕМ: отрицательных P II, P III и следующих за ними QRS+ отрицательных P III и отсутствием за ними QRS отрицательных P, расположенных после QRS ЕСЛИ ВЕКТОР ЭДС НАПРАВЛЕН К АКТИВНОМУ ЭЛЕКТРОДУ, ТО РЕГИСТРИРУЕТСЯ: подъем кривой вверх от изолинии+ изолиния спуск кривой к изолинии спуск кривой ниже изолинии ЗУБЕЦ Р ОТРАЖАЕТ: реполяризацию предсердий реполяризацию желудочков возбуждение предсердий+ В НОРМЕ ШИРИНА КОМПЛЕКСА QRS: 0,06" - 0,10"+ 0,11" - 0,15" 0,04" - 0,06" В НОРМЕ ЗУБЕЦ Q ДОЛЖЕН ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРИСУТСТВОВАТЬ В ОТВЕДЕНИЯХ: V1 - V3 V4 - V6+ в однополюсных отведениях от конечностей НОРМАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА СООТВЕТСТВУЕТ: угол альфа = от 70 до 90 градусов угол альфа = от 30 до 69 градусов+ угол альфа = 30 градусов ВЕРТИКАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ОСИ СЕРДЦА СООТВЕТСТВУЕТ: угол альфа = 90 градусов+ угол альфа = - 30 градусов угол альфа от 40 до - 70 градусов ОТКЛОНЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ВПРАВО СООТВЕТСТВУЕТ: угол альфа > 90 градусов+ угол альфа = - 90 градусов угол альфа от - 90 до - 180 градусов ГОРИЗОНТАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА СООТВЕТСТВУЕТ: угол альфа = от 70 до 90 градусов угол альфа = от 0 до 30 градусов+ угол альфа = от 0 до -30 градусов ОТКЛОНЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ВЛЕВО СООТВЕТСТВУЕТ: угол альфа = от 0 до 30 градусов угол альфа = от 40 до 70 градусов угол альфа = от 0 до -30 градусов+ КАКОЕ СООТНОШЕНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ СООТВЕТСТВУЕТ ВЕРТИКАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА: R II = R III > R I; R I = S I; R AVF > R II = R III+ R I > R II > R III; S III > R III; R AVF > S AVF R III > R II > R I; S I > R I КАКОЕ СООТНОШЕНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ СООТВЕТСТВУЕТ НОРМАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА: R II > R I > R III; R AVL > S AVL+ R III > R II > R I; S I > R I R III > R II > R I; R I > S I R I > R II > R III; S III > R III; R AVF > S AVF КАКОЕ СООТНОШЕНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ СООТВЕТСТВУЕТ ГОРИЗОНТАЛЬНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА: R I > R II > R III; S III > R III; R AVF > S AVF+ R III > R II > R I; R AVF > S AVF R II > R I > R III; R AVL > S AVL КАКОЕ СООТНОШЕНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ СООТВЕТСТВУЕТ ОТКЛОНЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ВЛЕВО R III > R II > R I; S I > R I R I > R II > R III; R II> S II; S III > R III+ R II = R III > R I; R I = S I; R AVF > R II = R III КАКОЕ СООТНОШЕНИЕ ЗУБЦОВ ЭКГ СООТВЕТСТВУЕТ ОТКЛОНЕНИЮ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА ВПРАВО: R III > R II > R I; S I > R I+ R I = R II > R III; R III = S III R II > R I > R III; R AVL > S AVL БИПОЛЯРНЫМИ ОТВЕДЕНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ: стандартные отведения+ грудные отведения усиленные от конечностей AVL - УСИЛЕННОЕ ОТВЕДЕНИЕ ОТ: правой руки левой руки+ левой ноги AVF - УСИЛЕННОЕ ОТВЕДЕНИЕ ОТ: правой руки левой руки левой ноги+ AVR - ЭТО УСИЛЕННОЕ ОТВЕДЕНИЕ ОТ: правой руки+ левой руки левой ноги ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ V1 АКТИВНЫЙ ЭЛЕКТРОД ПОМЕЩАЕТСЯ В: II межреберье слева от грудины IV межреберье справа от грудины+ III межреберье справа от грудины I СТАНДАРТНОЕ ОТВЕДЕНИЕ - ЭТО РЕГИСТРАЦИЯ РАЗНОСТИ ПОТЕНЦИАЛОВ МЕЖДУ: левой рукой и левой ногой правой рукой и левой рукой+ правой рукой и левой ногой V5; V6 - ЭТО: левые грудные отведения+ правые грудные отведения II СТАНДАРТНОЕ ОТВЕДЕНИЕ - ЭТО РЕГИСТРАЦИЯ РАЗНОСТИ ПОТЕНЦИАЛОВ МЕЖДУ: правой и левой руками левой рукой и левой ногой правой рукой и левой ногой+ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗУБЦА Р В НОРМЕ: 0,04"-0,06" 0,12"-0,20" 0,06"-0,10"+ ИНТЕРВАЛ PQ ИЗМЕРЯЕТСЯ: от начала Р до начала Q+ от конца Р до начала Q от начала Р до окончания зубца Т СЕГМЕНТ PQ ИЗМЕРЯЕТСЯ от начала Р до начала Q от конца Р до начала Q+ от конца Р до конца Q ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ИНТЕРВАЛА PQ: 0,06"-0,12" 0,12"-0,20"+ 0,20"-0,26" В НОРМЕ ШИРИНА ЗУБЦА Q НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ: 0,03"+ 0,04" 0,05" В НОРМЕ СНИЖЕНИЕ СЕГМЕНТА ST НЕ ДОЛЖНО ПРЕВЫШАТЬ: 1 мм 0,5 мм+ любое снижение сегмента ST является патологией ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST В НОРМЕ НАД ИЗОЛИНИЕЙ В ПРАВЫХ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ: 1 мм 2-3 мм+ 4 мм РЕГИСТРАЦИЯ ЗУБЦА U ХАРАКТЕРНА: только для патологических состояний встречается в норме и отражает позднюю реполяризацию желудочков+ для блокады левой ножки пучка Гиса ПРИЗНАКОМ СИНУСОВОГО РИТМА ЯВЛЯЕТСЯ: положительный зубец Р I-II и (+ или -) P V1, отрицательный Р в aVR+ отрицательный зубец Р II, III, aVF и положительный P aVR ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПОЛЮС I СТАНДАРТНОГО ОТВЕДЕНИЯ РАСПОЛОЖЕН ПОД УГЛОМ: 0 градусов+ 180 градусов 60 градусов ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПОЛЮС II СТАНДАРТНОГО ОТВЕДЕНИЯ РАСПОЛОЖЕН ПОД УГЛОМ: 45 градусов 30 градусов 60 градусов+ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПОЛЮС III СТАНДАРТНОГО ОТВЕДЕНИЯ РАСПОЛОЖЕН ПОД УГЛОМ: 120 градусов+ 150 градусов 180 градусов ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПОЛЮС ОТВЕДЕНИЯ AVF РАСПОЛОЖЕН ПОД УГЛОМ: -90 градусов 90 градусов+ 180 градусов ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПОЛЮС AVR ОТВЕДЕНИЯ РАСПОЛАГАЕТСЯ ПОД УГЛОМ: -90 градусов -180 градусов -150 градусов+ ОСЬ AVL ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА: оси III стандартного отведения оси II стандартного отведения+ оси AVR ОСЬ AVR ПЕРПЕНДИКУЛЯРНА ОСИ: II стандартного отведения оси III стандартного отведения+ оси AVL КАКАЯ ТКАНЬ ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШЕЙ ВОЗБУДИМОСТЬЮ, ЕСЛИ ЕЕ ПОРОГ РАВЕН: 2 Вольта 5 Вольт 0,5 Вольт+ КАКАЯ ТКАНЬ ОБЛАДАЕТ БОЛЬШЕЙ ЛАБИЛЬНОСТЬЮ: сердечная мышца скелетная мышца нервное волокно+ ЧТО ПРИВОДИТ К ИНТЕНСИВНОМУ ВЫБРОСУ МЕДИАТОРА В СИНАПТИЧЕСКУЮ ЩЕЛЬ: деполяризация субсинаптической мембраны деполяризация пресинаптической мембраны+ деполяризация постсинаптической мембраны ХЕМОВОЗБУДИМОСТЬЮ ОБЛАДАЕТ: пресинаптическая мембрана постсинаптическая мембрана+ синаптическая щель ДЛЯ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ХАРАКТЕРНО: высокий остроконечный > 2,5 мм зубец Р в II, III, AVF отведениях+ высокий широкий зубец Р в I, II, AVL отведениях остроконечный Р II, III, AVF высотой до 2 мм ПРИЗНАКИ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ГИПЕРТРОФИЮ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ: высокий остроконечный зубец Р во II отведении с амплитудой >2,5 мм расщепленный зубец Р II с интервалом расщепления 0,04 сек, продолжительностью 0,10 сек двугорбый широкий зубец Р I, AVL продолжительностью >0,12 сек+ ДЛЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ХАРАКТЕРНО: высокий зубец R в V5, V6 с соотношением R V6 высокий зубец R в V2, V3 с конфигурацией QRS по типу Qr или Rs R V6>R V5> R V4+ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: QRS > 0,12 сек QRS = 0,10 - 0,11сек+ QRS не более 0,10 сек ДЛЯ СЕГМЕНТА ST ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ ХАРАКТЕРНО: в V1, V2 элевация более 3 мм в I, AVL, V5, V6 косонисходящая депрессия с инвертированным зубцом Т+ во II, III, AVF косонисходящая депрессия КОСВЕННЫЕ ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА: блокада левой ножки пучка Гиса+ отклонение электрической оси вертикально и вниз поздний зубец R в AVR > 4 мм ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА: в V1 QRS имеет вид qR или R+ переходная зона в отведении V2 в V1 QRS - rS (S V1 > r V1) ДЛЯ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ХАРАКТЕРНА ЗАКОНОМЕРНОСТЬ: чем > степень гипертрофии, тем > зубец S V1 и < зубец R V1 чем > степень гипертрофии, тем > зубец R V1 и < зубец S V1+ чем > степень гипертрофии, тем > сдвиг переходной зоны к правым грудным отведениям ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ПЕРЕГРУЗКОЙ СЕГМЕНТ ST: в V1, V2 расположен ниже изолинии+ в V1, V2 расположен выше изолинии в V5, V6 находится ниже изолинии ВЫБРАТЬ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ГИПЕРТРОФИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА: электрическая ось: отклонена вправо или типа S I- S II- S III+ время активации правого желудочка в V1 < 0,04 сек конфигурация QRS в отведениях V5,V6 по типу Rs ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ СИНУСОВОГО ИМПУЛЬСА ПО МИОКАРДУ ПРЕДСЕРДИЙ НАЗЫВАЕТСЯ: синоатриальной блокадой внутри(меж)предсердной блокадой+ атриовентрикулярной блокадой ПРИЗНАКИ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ БЛОКАДЫ: з.P=0,12 сек, PQ=0,24 сек з.P=0,10 сек, расщеплен, расстояние между вершинами 0,04 сек. з.Р более 0,12 сек, расщеплен, расстояние между вершинами 0,04 сек+. СУЩЕСТВУЮТ ЛИ СТЕПЕНИ БЛОКИРОВАНИЯ ПРИ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ БЛОКАДЕ: нет существуют 3 степени: I, II, III+ существуют 2 степени: I степень - продолжительность интервала расщепления з. Р от 0,35 сек. до 0,22 сек., II ст. с типом Мобитц I и Мобитц II ПРИ A-V БЛОКАДЕ I СТЕПЕНИ: PQ более 0,2 сек. PQ более 0,3 сек.+ PQ более 0,4 сек. ЕСЛИ PQ БОЛЕЕ 0,28 СЕК., ТО ЭТО ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕГДА УКАЗЫВАЕТ НА УРОВЕНЬ БЛОКИРОВАНИЯ ИМПУЛЬСА: в ножках пучка Гиса в атриовентрикулярном узле+ во внутрипредсердной системе НА ЭКГ БЛОКИРОВАНИЕ ПОДРЯД НЕСКОЛЬКИХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ КОМПЛЕКСОВ QRS, ЧАЩЕ СООТНОШЕНИЕ Р:QRS = 4:1 - 6:1, МОГУТ БЫТЬ ВЫСКАЛЬЗЫВАЮЩИЕ КОМПЛЕКСЫ ИЛИ РИТМЫ: а-в блокада II степени I типа а-в блокада II степени II типа далекозашедшая а-в блокада II степени (субтотальная)+ НА ЭКГ ОДИНОЧНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ КОМПЛЕКСЫ QRS "ВЫПАДАЮТ БЕЗ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ", PR СТАБИЛЬНЫ, ПАУЗЫ РАВНЫ 2RR: а-в блокада II степени I тип а-в блокада II степени II тип+ далекозашедшая а-в блокада II степени, субтотальная НА ЭКГ ИНТЕРВАЛ PR ПОСТЕПЕННО УДЛИНЯЕТСЯ ДО ВЫПАДЕНИЯ QRS, ПАУЗА МЕНЬШЕ 2 RR, ПОСЛЕ ПАУЗЫ PR САМЫЙ КОРОТКИЙ: а-в блокада II степени, I тип+ а-в блокада II степени, II тип далеко зашедшая а-в блокада II степени, субтотальная блокада ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ А-В БЛОКАДЫ III СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ: а-в диссоциация+ блокада одной из ножек пучка Гиса в сочетании с мерцательной аритмией сочетание блокады типа Мобитц II с широкими комплексами QRS СИНДРОМ МОРГАНЬИ-ЭДАМС-СТОКСА - ЭТО: острая ишемия мозга и потеря сознания вследствие снижения ЧСС менее 20 ударов в минуту или асистолии сердца+ полная а-в блокада у лиц с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга полная а-в блокада в сочетании с мерцательной аритмией А-В БЛОКАДА II СТЕПЕНИ II ТИПА (МОБИТЦ II) МОЖЕТ БЫТЬ: органической этиологии+ функционального происхождения органического и функционального происхождения А-В БЛОКАДА II СТЕПЕНИ I ТИПА (МОБИТЦ 1) МОЖЕТ БЫТЬ: органической этиологии функциональной этиологии органической и функциональной этиологии+ А-В БЛОКАДА III СТЕПЕНИ (ПОЛНАЯ) МОЖЕТ БЫТЬ: проксимального типа с узкими комплексами QRS дистального типа с широкими комплексами QRS проксимального и дистального типа+ ИМПЛАНТАЦИЯ ЭКС ПОКАЗАНА: при а-в блокаде III степени (полной) проксимального типа без приступов МЭС при а-в блокаде III степени (полной) дистального типа без приступов МЭС при а-в блокаде III степени (полной) дистального типа с приступами МЭС или без них+ УКАЖИТЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА: RR=1,18c., pQ=0,24c., QRS=0,10c. депрессия ST в V1-3 на 1 мм горизонтального характера, зубец T в V1-3 отрицательный, асимметричный RR=1c., PQ=0,20c., QRS=0,12c. с конфигурацией в V1 по типу rsR", дискордантность ST-T и QRS в V1-4, зубец S в V5-6 уширен до 0,04с.+ RR=0,6c., PQ=0,14c., QRS=0,11c. с конфигурацией в V1 по типу rsR", дискордантность ST-T и QRS в V1-3, зубец S в V5-6 уширен до 0,03-0,04с. УКАЖИТЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА: RR=0,7c., PQ=0,16c., QRS=0,14c. с конфигурацией в I, avL, V5,6 отведениях по типу R с зазубриной на вершине, дискордантность ST-T и QRS в I, avL, V5-6, время внутреннего отклонения в V5,6=0,06 сек.+ RR=0,8c., PQ=0,16c., QRS=0,11c., с конфигурацией в I, avL, V5,6 отведениях по типу R, дискордантности ST-T и QRS в V5,6 отведениях нет, время внутреннего отклонения в V5,6=0,045c. RR=0,55c., PQ=0,20c., QRS=0,11c. с конфигурацией в I, avL, V5,6 отведениях по типу qR, дискордантность ST-T в тех же отведениях, время внутреннего отклонения в V5,6=0,04с. В КАКОМ ИЗ ВАРИАНТОВ ПРИВЕДЕНЫ ЭКГ-ПРИЗНАКИ БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА: угол альфа = -36, QRS=0,10c., с конфигурацией в I и avL по типу qRs, в отведенияхV5,6 по типу qR, зубец R-I > зубца R-avL угол альфа =-30, QRS=0,10 c. с конфигурацией в I, avL по типу qR, зубец R-avL> зубца R1, конфигурация QRS в V5,6 по типу RS+ угол альфа=-45, зубец S-II>зубца S-III, QRS=0,10 c., конфигурация QRS в I, avL отведениях по типу rS, в V5,6 по типу rs УКАЖИТЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ БЛОКАДЫ: зазубренность средней части QRS в III отв. равной 0,03 сек., на вдохе QRS-III расщеплен по типу rsr", зубец Т-III отрицателен, остальные отведения ЭКГ без особенностей, QRS не уширен зазубренность конечной части R-III, avF с интервалом между зазубринами 0,03 сек, зубцы Т-III, avF сглажены, на вдохе деформация QRS в III и avF не исчезает, з. Т в III и avF положителен, комплекс QRS не уширен+ зазубренность начальной части QRS во II, III, avF отведениях с интервалом между зазубринами менее 0,02 сек., QRS не уширен, Т во II, III, avF сглажен ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БЛОКАД НОЖЕК ПУЧКА ГИСА: прогноз одинаково неблагоприятен, как при изолированной блокаде ПНПГ, так и при изолированной блокаде ЛНПГ прогноз неблагоприятен при двух и трехпучковых блокадах ножек пучка Гиса на фоне тяжелых органических заболеваний сердца+ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЕ СОЕДИНЕНИЕ: пучок Кента+ пучок Махайма пучок Джеймса ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ МЕЖДУ НАЧАЛОМ ПУЧКА ГИСА И ЖЕЛУДОЧКАМИ: пучок Джеймса пучок Махайма+ пучок Кента ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ МЕЖДУ ПРЕДСЕРДИЕМ И КОНЕЧНОЙ ЧАСТЬЮ А-В УЗЛА ИЛИ НАЧАЛОМ ПУЧКА ГИСА: пучок Кента пучок Джеймса+ пучок Махайма PQ=0,1 C., QRS=0,14 C., ИНТЕРВАЛ PS=0,25 C. (В НОРМЕ), ST-T ДИСКОРДАНТНЫ QRS: желудочковая экстрасистола блокада ножки пучка Гиса феномен предвозбуждения желудочков+ САМОЕ РАСПРОСТРАНЕННОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА ПРИ СИНДРОМЕ WPW: частая экстрасистолия реципрокная а-в тахикардия+ трепетание предсердий ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ДПП ПОКАЗАНО ЛИЦАМ, У КОТОРЫХ ЗАФИКСИРОВАНО НА ЭКГ ИЛИ ОТМЕЧЕНО В АНАМНЕЗЕ: частая экстрасистолия приступы наджелудочковой тахикардии+ пароксизмы мерцательной аритмии ПРИЧИНА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ПРИ СИНДРОМЕ WPW: пароксизм мерцательной аритмии с высокой частотой проведения импульсов на желудочки+ пароксизм антидромной тахикардии пароксизм ортодромной тахикардии УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕСОМОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СИНДРОМА WPW: различные варианты наджелудочковой тахикардии, в том числе с нарушением гемодинамики при пароксизме+ возможность гипердиагностики инфаркта миокарда или рубцовых изменений сочетание синдрома WPW с некоторыми органическими заболеваниями сердца: аномалия Эбштейна, ДМПП, ГКМП ПСЕВДОРУБЦОВЫЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПРИ СИНДРОМЕ WPW ПОЯВЛЯЮТСЯ ЗА СЧЕТ: локализации пучка Кента в левом желудочке+ отрицательной дельта-волны при любой локализации дополнительных путей проведения сочетания синдрома WPW с поворотом сердца верхушкой вперед ПОВЫШЕНИЕ СИЛЫ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА И ЕГО ПОТРЕБНОСТИ В КИСЛОРОДЕ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ОБЪЕМА КРОВИ ОБЪЯСНЯЕТСЯ: законом Франка-Старлинга+ рефлексом Бейнбриджа рефлексом Китаева рефлексом Эйлера ФАКТОРОМ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА НЕ ЯВЛЯЕТСЯ: ожирение курение артериальная гипертензия гипотензивные состояния+ наследственность ДЛЯ ПОСТИНФАРКТНОГО СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ: плеврита миозита+ перикардита аллергического пневмонита В ОСНОВЕ ПОСТИНФАРКТНОГО СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА ЛЕЖИТ: реактивное воспаление окружающей инфаркт ткани гипоксия вследствие сердечной недостаточности развитие кардиогенного шока аутоиммунный процесс+ анурия вследствие сердечной недостаточности ЮНОШЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ: синусовой тахикардией синусовой аритмией+ экстрасистолией атриовентрикулярным ритмом синдромом слабости синусового узла НОМОТОПНЫЕ АРИТМИИ ВОЗНИКАЮТ ИЗ: синоатриального узла+ эктопического очага в желудочках атриовентрикулярного узла волокон Пуркинье эктопического очага в предсердиях ОДНИМ ИЗ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА МОЖЕТ БЫТЬ: гипонатриемия гипохлоремия гиперадреналинемия+ гипергликемия ОДНИМ ИЗ ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА МОЖЕТ БЫТЬ: гипонатриемия гипохлоремия гиперкальциемия+ гипергликемия БИГЕМИНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: синусовой аритмией атриовентрикулярной блокадой экстрасистолой, возникающей после каждого синусового сокращения+ экстрасистолой, возникающих после двух синусовых сокращений экстрасистолой, возникающей после трех синусовых сокращений ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ РИТМ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВОЗНИКАЕТ В СЛУЧАЕ, КОГДА: повышается автоматизм синусового узла роль водителя ритма выполняют волокна Пуркинье+ роль водителя ритма выполняют клетки атриовентрикулярного соединения возникают предсердные экстрасистолы возникают желудочковые экстрасистолы РИТМ А-В СОЕДИНЕНИЯ ВОЗНИКАЕТ В СЛУЧАЕ, КОГДА: повышается автоматизм синусового узла роль водителя ритма выполняют волокна Пуркинье роль водителя ритма выполняют клетки атриовентрикулярного соединения+ возникают предсердные экстрасистолы возникают желудочковые экстрасистолы К СЕРДЕЧНОЙ АРИТМИИ, СВЯЗАННОЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ВОЗБУДИМОСТИ, ОТНОСИТСЯ: внутрижелудочковая блокада атриовентрикулярная блокада синусовая брадикардия экстрасистолия+ идиовентрикулярный ритм ФОРМИРОВАНИЕ АРИТМИЙ ПО МЕХАНИЗМУ RE-ENTRY ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В: формировании гетеротопного очага возбуждения в предсердиях неполной атриовентрикулярной блокаде блокаде ножки пучка Гиса одностороннем нарушении проведения возбуждения по основному пути+ желудочковой экстрасистолии ЭКСТРАСИСТОЛА, ВОЗНИКАЮЩАЯ УПОРЯДОЧЕННО ПОСЛЕ КАЖДЫХ ДВУХ СИНУСОВЫХ СОКРАЩЕНИЙ, ОБОЗНАЧАЕТСЯ КАК: синусовая тахикардия бигеминия тригеминия+ атриовентрикулярная блокада квадригеминия СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОН-УАЙТА (WPW-СИНДРОМ) МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ: экстрасистолией пароксизмальной тахикардией+ атриовентрикулярной блокадой брадикардией бигеминией ПОЛНАЯ ДИССОЦИАЦИЯ ПРЕДСЕРДНОГО И ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА ВОЗМОЖНА ПРИ: блокаде ножек пучка Гиса А-В блокаде 1 степени А-В блокаде 2 степени А-В блокаде 3 степени+ ОСНОВНЫЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА: смещение сегмента ST выше изолинии на 1 мм смещение сегмента ST ниже изолинии на 1 мм смещение сегмента ST ниже изолинии более 2 мм+ ВЫСОКИЙ ОСТРОКОНЕЧНЫЙ ЗУБЕЦ Т В ЛЕВЫХ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ: о субэндокардиальной ишемии передней стенки+ о субэпикардиальной ишемии передней стенки о субэндокардиальной ишемии задней стенки ПОДЪЕМ СЕГМЕНТ ST ВЫШЕ ИЗОЛИНИИ В ЛЕВЫХ ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ: о наличии субэндокардиального повреждения в передней стенке левого желудочка о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения в передней стенке левого желудочка+ ГЛУБОКАЯ ДЕПРЕССИЯ СЕГМЕНТА ST ГОРИЗОНТАЛЬНОГО ХАРАКТЕРА В ОТВЕДЕНИЯХ V1 - V4 МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ: о наличии субэндокардиального повреждения задней стенки левого желудочка о наличии трансмурального повреждения задней стенки левого желудочка о наличии субэндокардиального повреждения передней стенки левого желудочка+ ОСНОВНЫЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИ НЕКРОЗА: снижение зубца R углубление зубца S патологический зубец Q или комплекс QS+ ИЗМЕНЕНИЯ НА ЭКГ, СВОЙСТВЕННЫЕ ТИПИЧНОМУ ПРИСТУПУ СТЕНОКАРДИИ ИСЧЕЗАЮТ: в течение нескольких минут+ в течение нескольких часов в течение нескольких дней ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОСТРОЙ СТАДИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА: 2-3 часа 2-3 недели+ 2-3 месяца ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОДОСТРОЙ СТАДИИ КРУПНООЧАГОВОГО ИЛИ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА: 2 часа 2 дня 2 месяца+ КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ОТРАЖАЮТ ПЕРЕХОД ОСТРОЙ СТАДИИ В ПОДОСТРУЮ: углубление зубца Q уменьшение глубины зубца Q переход сегмента ST на изолинию+ НА ФОНЕ ЗАКОНОМЕРНОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА НА 6-Е СУТКИ ОТ НАЧАЛА ИНФАРКТА ЗУБЕЦ Т ИЗ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО СТАЛ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ БЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТА ST: признаки перикардита рецидив инфаркта миокарда нормальный вариант течения инфаркта миокарда+ В КАКОЙ ПЕРИОД ИНФАРКТА МИОКАРДА ЗУБЕЦ Т ДОСТИГАЕТ НАИБОЛЬШЕЙ ГЛУБИНЫ: в начале острой стадии в подострой стадии+ в стадии рубцевания КАКОВА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СОХРАНЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ МЕЛКООЧАГОВОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА: не менее 2-х недель+ более 4-х недель 1 месяц ЗАКОНОМЕРНО ПРЕДПОЛАГАТЬ ФОРМИРОВАНИЕ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПЕРВЫЕ ДНИ ИНФАРКТА МИОКАРДА, ЕСЛИ: QS до V4 QS до V5+ QS до V3 QS ВО II, III, AVF ОТВЕДЕНИЯХ: трансмуральный задний инфаркт миокарда трансмуральный нижний инфаркт миокарда+ трансмуральный задне-базальный инфаркт миокарда ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q И ИЗМЕНЕНИЯ СЕГМЕНТА ST В I, AVL V1-6 ОТВЕДЕНИЯХ: крупноочаговый передне-перегородочный инфаркт миокарда крупноочаговый распространенный передний инфаркт миокарда+ крупноочаговый передне-верхушечный инфаркт миокарда МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗУБЦОВ Q ПРИ ДИЛАТАЦИОННОЙ МИОКАРДИОПАТИИ И МИОКАРДИТЕ АБРАМОВА-ФИДЛЕРА: диффузный фиброз миокарда мозаичный фиброз миокарда и гнездная утрата активности миокарда+ гипертрофия миокарда левого желудочка ПО ЭКГ ВНЕЗАПНОЕ ВЫПАДЕНИЕ ЗУБЦА Р И КОМПЛЕКСА QRS, RR- ПАУЗА = 2РР ПЕРЕД ПАУЗОЙ: синоатриальная блокада 1 ст. СА-блокада 2 ст. II тип (Мобитц II)+ СА-блокада 2 ст. I тип (Мобитц II) СИНО-АТРИАЛЬНАЯ БЛОКАДА 3 СТЕПЕНИ ПРЕДСТАВЛЕНА НА ЭКГ: выпадением одного зубца Р и QRS, с появлением замещающего ритма асистолией от 3-4 сек. до 10 сек., с появлением замещающего ритма или без него+ ВОЗМОЖНА ЛИ ТОЧНАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СА-БЛОКАДЫ 3 СТЕПЕНИ И ОСТАНОВКИ СА УЗЛА ПО НАРУЖНОЙ ЭКГ: окончательная диагностика проводится по электрограмме СА-узла+ да, по кратности интервалов РР, укладывающихся в длинную RR-паузу да, по продолжительности RR-паузы до 4-х секунд на ЭКГ ЭКГ - ПРИЗНАКИ СИНО-АТРИАЛЬНОЙ-БЛОКАДЫ 2 СТЕПЕНИ I ТИП: внезапное выпадение зубца Р и QRS, RR-пауза включает 2 интервала РР постепенное укорочение РР-интервала с появлением самого короткого РР длинной паузы, которая меньше 2РР перед паузой+ признаки пунктов 1. и 2. ЧТО ТАКОЕ "СИНДРОМ КАРОТИДНОГО СИНУСА": синусовая брадикардия менее 40 ударов в минуту головокружение и синкопе, возникающие при резких поворотах головы или кашле и связанное с дисфункцией синусового узла+ головокружение при поворотах головы, не связанное с дисфункцией синусового узла СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ - ЭТО СИНУСОВЫЙ РИТМ, ПРИ КОТОРОМ КОЛЕБАНИЯ РР: от 0,05 сек. до 0,15 сек. отсутствует более 0,15 сек.+ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ АВТОМАТИЗМА, ЗАМЕЩАЮЩИХ А-В РИТМОВ: 15-40 в минуту 40-60 в минуту+ 60-80 в минуту ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ АВТОМАТИЗМА, ЗАМЕЩАЮЩЕГО ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО РИТМА: 45-65 в минуту 40-50 в минуту 20-40 в минуту+ МЕДЛЕННЫЕ ВЫСКАЛЬЗЫВАЮЩИЕ КОМПЛЕКСЫ ИЛИ РИТМЫ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПОСЛЕ СИНУСОВОГО QRS: через интервал, равный синусовому RR ранее ожидаемого синусового QRS, через интервал меньше синусового RR позднее ожидаемого QRS, через интервал больше синусового RR+ ПОСЛЕ МЕДЛЕННЫХ ВЫСКАЛЬЗЫВАЮЩИХ СОКРАЩЕНИЙ КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА: менее 2RR синусового ритма отсутствует+ более 2RR синусового ритма КОЛЕБАНИЯ RR, ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ И ПОЛЯРНОСТИ ЗУБЦА Р, ДЛИТЕЛЬНОСТИ ИНТЕРВАЛА PQ НА ОДНОЙ ЭКГ ПОКОЯ ХАРАКТЕРНО: для синусовой аритмии для миграции водителя ритма+ для частой предсердной экстрасистолии ЕСЛИ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛА ИМЕЕТ В V1-6 ФОРМУ БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА, ТО ОНА ИСХОДИТ: из левого желудочка+ из правого желудочка из верхушечных отделов сердца ЕСЛИ ОСНОВНОЙ ЗУБЕЦ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛЫ НАПРАВЛЕН В V1-6 КВЕРХУ, ТО ЖЭС: из правого желудочка из верхушечного отдела сердца из базальных отделов сердца+ ЕСЛИ ОСНОВНОЙ ЗУБЕЦ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛЫ НАПРАВЛЕН КНИЗУ В ОТВЕДЕНИЯХ V1-6, ТО ОНА ИСХОДИТ: из левого желудочка из высоких отделов межжелудочковой перегородки из верхушечного отдела сердца+ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ВЫСОКИХ ГРАДАЦИЙ ПО ЛАУНУ - ЭТО: желудочковая экстрасистолия менее 30 в 1 час пробежки желудочковой тахикардии и желудочковая экстрасистолия "R" на "Т"+ желудочковая экстрасистолия более 30 в 1 час НАИБОЛЕЕ КОРОТКИЙ ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: не менее 3-х сокращений+ не менее 5-ти сокращений не менее 7-ми сокращений КАКОВО ОСНОВНОЕ ЭКГ-ОТЛИЧИЕ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ ОТ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ: частота тахикардии продолжительность приступа наличие перед QRS зубцов Р+ КОМПЛЕКС QRS ВО ВРЕМЯ ПАРОКСИЗМА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ИМЕЕТ ФОРМУ БЛОКАДЫ ПЕРЕДНЕЙ ВЕТВИ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА И БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. ГДЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ ЭКТОПИЧЕСКИЙ ОЧАГ? в правой ножке пучка Гиса в задней ветви левой ножки пучка Гиса+ в передней ветви левой ножки пучка Гиса СИНУСОВАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ НАЧИНАЕТСЯ: с правопредсердной экстрасистолы с левопредсердной экстрасистолы с синусовой экстрасистолы+ КОМПЛЕКС QRS ВО ВРЕМЯ ПАРОКСИЗМА ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ ИМЕЕТ ФОРМУ БЛОКАДЫ ЗАДНЕЙ ВЕТВИ ЛНПГ И БЛОКАДЫ ПНПГ. ГДЕ ЛОКАЛИЗУЕТСЯ ОЧАГ ВОЗБУЖДЕНИЯ? в правой ножке в задней ветви левой ножки пучка Гиса в передней ветви левой ножки пучка Гиса+ ПУСКОВЫМ МОМЕНТОМ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ОСТРОГО ИНФАРКТА ЯВЛЯЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО: ранняя желудочковая экстрасистола типа R на Т+ желудочковая экстрасистола со средним интервалом сцепления поздняя желудочковая экстрасистола ДВУНАПРАВЛЕННАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ ЯВЛЯЕТСЯ: злокачественной формой желудочковой тахикардии+ по течению и прогнозу не отличается от тривиальной желудочковой тахикардии приступы кратковременны, купируются самостоятельно ДВУНАПРАВЛЕННАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ СОЧЕТАЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО: с хронической ИБС с врожденными пороками сердца с синдромом удлиненного интервала QT на фоне органических заболеваний сердца или без них+ ОСНОВНОЕ ЭКГ ОТЛИЧИЕ КРУПНОВОЛНОВОГО ТРЕПЕТАНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ОТ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ: амплитуда комплексов QRS отсутствие дифференциации ST-интервала и зубцов Т+ ширина комплексов QRS ПРИ МЕЛКОВОЛНОВОМ ТРЕПЕТАНИИ ЖЕЛУДОЧКОВ АМПЛИТУДА QRS: 12-15 мм менее 10 мм+ менее 5 мм СИНДРОМ ФРЕДЕРИКА - ЭТО: сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий+ сочетание мерцательной аритмии с пароксизмами желудочковой тахикардии потеря сознания, побледнение кожных покровов, судороги ПОНИЖЕНИЕ ТОНУСА АРТЕРИОЛ ВЫЗЫВАЕТ: Брадикинин+ ангиотензин вазопрессин стимуляторы альфа-адренорецепторов сосудов ПОВЫШЕНИЮ ТОНУСА АРТЕРИОЛ СПОСОБСТВУЕТ: понижение концентрации кальция в крови повышение концентрации глюкокортикоидов в крови+ понижение концентрации натрия в крови понижение концентрации глюкокортикоидов в крови ПОВЫШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ: снижении перфузии почек+ гипогликемии ишемии мозгового вещества надпочечников НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ СТИМУЛЯТОРОМ СЕКРЕЦИИ АЛЬДОСТЕРОНА НАДПОЧЕЧНИКАМИ ЯВЛЯЕТСЯ: вазопрессин гиперволемия ренин адреналин ангиотензин+ НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ СТИМУЛЯТОРОМ СЕКРЕЦИИ АДРЕНАЛИНА МОЗГОВЫМ ВЕЩЕСТВОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ: альдостерон вазопрессин адреналин ренин ацетилхолин+ НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ СТИМУЛЯТОРОМ СЕКРЕЦИИ АДРЕНАЛИНА МОЗГОВЫМ ВЕЩЕСТВОМ НАДПОЧЕЧНИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ: ангиотензин никотин+ АКТГ адреналин вазопрессин РЕФЛЕКТОРНАЯ БРАДИКАРДИЯ ПРИ ПОВЫШЕНИИ СИСТЕМНОГО АД ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗБУЖДЕНИЯ: хеморецепторов каротидного синуса барорецепторов устьев полых вен барорецепторов легочных вен барорецепторов каротидного синуса+ К ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НЕ ОТНОСИТСЯ: инсульт гломерулонефрит+ сморщенную почку инфаркт миокарда К ЭНДОКРИННЫМ СИМПТОМАТИЧЕСКИМ ГИПЕРТЕНЗИЯМ НЕ ОТНОСИТСЯ: феохромоцитома ренопривная гипертензия+ синдром Конна синдром Иценко-Кушинга К СОСУДИСТЫМ СИМПТОМАТИЧЕСКИМ ГИПЕРТЕНЗИЯМ ОТНОСИТСЯ: феохромоцитома ренопривная гипертензия синдром Конна синдром Иценко-Кушинга атеросклероз+ ПОЧЕЧНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИ: феохромоцитоме гломерулонефрите синдроме Конна+ синдроме Иценко-Кушинга атеросклерозе НИКОТИН СПОСОБСТВУЕТ ПОВЫШЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПУТЕМ СТИМУЛЯЦИИ: рецепторов клубочковой зоны коры надпочечников рецепторов мышц сосудов мозгового вещества надпочечников+ выработки почечных простагландинов выработки сосудистых простациклинов РЕНИН НЕПОСРЕДСТВЕННО ДЕЙСТВУЕТ НА: альдостерон ангиотензиноген+ клубочковую зону коры надпочечников мозговое вещество надпочечников ангиотензин-конвертазу ВОЗНИКНОВЕНИЮ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НЕ СПОСОБСТВУЕТ: гиперволемия усиленная выработка вазоконстрикторов повышение периферического сопротивления развитие атеросклероз повышенная секреция натрийуретического гормона+ В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НЕ УЧАСТВУЕТ: ишемия сосудистой стенки гипернатриемия гипертонус артерий гиперкалиемия+ ЭНДОГЕННЫМ ГИПЕРТЕНЗИВНЫМ ВЕЩЕСТВОМ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ: катехоламины эндотемины оксид азота+ антидиуретический гормон ЭНДОГЕННЫМ ГИПОТЕНЗИВНЫМ ВЕЩЕСТВОМ ЯВЛЯЕТСЯ: Брадикинин+ катехоламины цАМФ антидиуретический гормон ДЛЯ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНА АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОГО ТИПА: альдостерома феохромоцитома+ тиреотоксикоз гломерулонефрит коарктация аорты КАКОЙ ИЗ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕХАНИЗМОВ НЕ ИГРАЕТ СУЩЕСТВЕННОЙ РОЛИ В ПОВЫШЕНИИ СИСТЕМНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ: гиперволемия задержка калия+ задержка натрия гиперсекреция ренина КАКОЙ ГОРМОН ИГРАЕТ ГЛАВНУЮ РОЛЬ В ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ: альдостерон кортизол адреналин+ АКТГ тироксин СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ - ЭТО МЕТОД: длительное мониторирование ЭКГ пациента в условиях постельного режима при остром инфаркте миокарда для регистрации нарушений ритма и проводимости длительная регистрация ЭКГ в целях наблюдения за ЧСС пациента длительная регистрация ЭКГ пациента в условиях его обычной жизнедеятельности+ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ПОКАЗАНО: при жалобах на перебои в работе сердца при нарушениях ритма, выявленных на ЭКГ покоя при 1. и 2.+ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ПОКАЗАНО: пациентам с ИБС для оценки количества болевых и безболевых эпизодов, контроля терапии пациентам со стенокардией Принцметала и Х-синдромом при 1. и 2.+ ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ: показано для оценки частоты сердечных сокращений в течение суток не показано+ можно проводить при наличии сопутствующей ИБС или при подозрении на ИБС МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ: с помощью 4-х электродов, наложенных в точках V1, V2, V4, V5 с помощью 5-ти электродов, образующих модифицированные отведения V1, V5 и один заземляющий электрод+ ни то, ни другое ПРИ ПОДБОРЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ЭФФЕКТОМ СЧИТАЕТСЯ: снижение числа желудочковых экстрасистол на 70% и более уменьшение числа приступов желудочковой тахикардии на 100% и более и то, и другое+ ДЛЯ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ ХАРАКТЕРНЫ: снижение ST на 1-2 мм, суммарная продолжительность ишемии за сутки до 30 минут снижение ST на 3 мм и более, суммарная продолжительность ишемии за сутки 60 минут и более с пробежками экстрасистолии+ сочетание приступа стенокардии клинически и депрессии ST до 2 мм при мониторировании ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ПРИЗНАКОМ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА СЧИТАЕТСЯ: синусовые паузы более 2-3 сек.+ синусовая брадикардия более 50 ударов в минуту синусовая аритмия с разницей интервалов RR до 0,2 сек. ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ РЕДКАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ: у большинства здоровых людей+ в единичных случаях у здоровых людей ее не должно быть ПРИМЕНИМА ЛИ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКСТРАСИСТОЛИЙ ПО ЛАУНУ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДАННЫХ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ: применима во всех случаях+ применима при ИБС не применима УКАЖИТЕ, ЗА СЧЕТ КАКИХ ПРИЧИН СНИЖАЕТСЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ЭПИЗОДОВ ИШЕМИИ МИОКАРДА: отсутствие отведения, регистрирующего потенциалы задней стенки левого желудочка отсутствие значительного увеличения ЧСС при выполнении бытовых нагрузок оба пункта+ КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИАРИТМИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА ПРИ ПРОБНОМ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ: уменьшение количества желудочковых экстрасистол за сутки на 80-90%+ уменьшение количества желудочковых экстрасистол за сутки на 50% исчезновение желудочковых экстрасистол высоких градаций по Лауну КАК ОЦЕНИВАЕТСЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ КОРОНАРОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ: уменьшение эпизодов безболевой и болевой ишемии на 50% и более+ исчезновение эпизодов болевой ишемии при сохранении безболевой ишемии субъективное улучшение состояния ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ВЕЛОЭРГОМЕТРИЧЕСКОГО ТЕСТА: диагностика ИБС с определением функционального класса стенокардии напряжения определение толерантности к физической нагрузке у здоровых лиц, пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы органов дыхания, другой экстракардиальной патологией оба пункта+ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ "ПАРНЫХ" ВЭМ И "РАННИХ" ВЭМ ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЕНИЕ: толерантности к физической нагрузке+ функционального класса стенокардии напряжения того и другого ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЭМ ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА: провокация нарушений ритма не выявляемых на ЭКГ покоя, диф. диагностика "функциональной" и "органической" экстрасистолии оценка эффективности антиаритмической терапии оба пункта+ ТИП НАГРУЗКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ: ступенчатая непрерывно возрастающая+ ступенчатая с перерывами на отдых после каждой ступени непрерывная нагрузка постоянной мощности МОЩНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ, ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС: до достижения субмаксимальной ЧСС до достижения максимальной ЧСС оба пункта+ УКАЖИТЕ АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВЭМ: постинфарктная аневризма левого желудочка, фибрилляция желудочков в анамнезе, блокады ножек пучка Гиса на фоне хронической ИБС острый септический эндокардит, ТЭЛА, острые внесердечные заболевания с повышением температуры тела+ нарушение мозгового кровообращения в анамнеза, умеренная артериальная и легочная гипертензия, невыраженный мышечный субаортальный стеноз КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ РОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ: ангинозная боль + "ишемическая депрессия ST сегмента "ишемическая депрессия ST-сегмента + падение АД на 10-20 мм.рт.ст. без ангинозной боли оба пункта+ ОТМЕТЬТЕ ТЕ КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, КОТОРЫЕ РАСЦЕНИВАЮТСЯ КАК ТЕСТ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС: повышение АД >220/120, сильная одышка или удушье бледность, тошнота, головокружение + пароксизм мерцательной аритмии на ЭКГ корытообразная (провисающая) депрессия сегмента ST > 1 мм + атипичный болевой синдром+ ОТМЕТЬТЕ ТЕ КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ, КОТОРЫЕ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ СПЕЦИФИЧЧЕСКИМИ В ДИАГНОСТИКЕ ИБС: частая экстрасистолия, более 4:40, в том числе спаренная и политопная, приступ пароксизмальной тахикардии тахизависимая блокада ПНПГ, АV-блокада I или II степени оба пункта+ ПРИЧИНЫ, ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ "НЕПОЛНЫХ" ТЕСТОВ (НЕ ДОВЕДЕННЫХ ДО СУБМАКСИМАЛЬНОЙ МОЩНОСТИ): боли в икроножных мышцах, физическая усталость, одышка раннее повышение АД > 220/120 мм.рт.ст., головокружение, тошнота, головная боль оба пункта+ |