продольные волокна свода – проекционные пути гиппокампа – начинаются от пирамидных клеток аммонова рога через свод к прозрачной перегородке, к сосцевидным тельцам, а от них к переднему ядру таламуса, в поясную извилину и снова в гиппокамп (круг Пейпеца);
от хзубчатой извилины –к ядру диагонального пучка, к дорзальным ядрам гипоталамуса;
поперечные волкна свода – комиссуральные волокна, соединяют два гиппокампа.
Миндалевидный комплекс, подкоковые ядра. Миндалевидное ядро лежит в передних отделах височной доли; его волокна идут через переднюю комиссуру к противоположному минадлевидному ядру, к прозрачной перегородке, в гипоталамус, к воронке гипофиза.
Диэнцефальная область – дно третьего желудочка, пучок Вик'д-Азира. К инфундибулярной области гипоталамуса идут влокна от гиппокампа и перегородки через свод; а от миндалины – через конечные полоски. Ядро уздечки получает волокна от прозрачной перегородки и латеральной области гипоталамуса.
Кровоснабжение лимбической системы:
Гиппокамп – свод от глубоких ветвей ПМА; передняя треть гиппокамповой извилины – глубокие ветви СМА; ветви передней ворсинчатой артерии – перешеек гиппокамповой извилины, зубчатую фасцию; ветви ЗМА – снабжают область головки морского коня; a.calcarina пересекает гиппокамповую извилину; передняя нижняя височная артерия – нижнею поврехность извилины морского коня.
Миндалины – СМА, передняя ворсинчатая артерия.
Ядра Таламуса – ПМА, из СМА- a. lenticulooptica; передняя ворсинчатая к медиалному ядру таламуса; ЗМА, ЗСА.
Оосбенности сосудов, кровоснабжающих лимбическую область:
отделяются от основного ствола под прямым углом;
на всем протяжении имеют одинаковый диаметр;
мало ветвятся до области васкуляризации;
не имеют конечных ветвей глубинных отделов мозга, поэтому в условиях измененной гемодинамики даже при наличии обильных капиллярных анастомозов, не обеспечивают коллатерального кровообращения.
Нарушается висцеро-вегетативный компонент реакций на раздражение, изменяется влияиние обонятельных раздражений на эмоциональную сферу и деятельность ряда органов; нарушение памяти без нарушения других психических функций – нарушение памяти модально-неспецифического характера. Снижение памяти на теекукщие события, при этом конфабуляций нет.
При поражении медио-базальных отделов коры – снижение тонуса, акинетичесукие состояния, быстрая истощаемость, депрессия, тоска, страх.
Псевдореминисценции – ложные воспоминания.
Поражение роландовой области (передние и задние центральные извилины).
Выпадает двигательная или чувствительная функция на проитвоположной стороне. Яваления центральногь паралдича. Поражения более ограничены –0 моноплегия.
При раздражении- судороги тонического или /и клонического типа – корковая, джексоновская эпилепсия.
Поражение задней центральной извилины – утрата суставно-мышечного чувства, утрата болевой, температурной чувстительности – все это на противоположной стороне. Грубые болевые и температурные раздражители создают плохо локализованные, иррадиирующие, долго длящиеся ощущения – гиперпатия.
Поражение лобной доли.
Если у правшей очаг в правом полушарии – недоминантном – может и не быть отчетливого выпадения функций.
Паралич взора в противоположную очагу сторону– больной "смотрит на очаг"; если сохраняются симметричные зоны в другом полушарии – может быть отклонение головы и глаз в противоположную сторону. При раздражении области поворота головы и глаз – судорожное подергивание глаз и головы в противоположную пораженному полушарию сторону (джексоновская эпилепсия).
Лобная атаксия – расстройства стояния и ходьбы, хотя нет параличей и тонус в норме. Астазия – падает в вертикальном положении. Абазия – удерживаясь на ногах, ходить не может. Неустойчивость походки.
Локализация процесса на наружной поверхности предцентральной извилины вызывает преимущественно парез верхней конечности, мимической мускулатуры и языка с противоположной стороны – лингвофациобрахиальный парез. При поражении медальной поверхности извилины – парез стопы контралатерально. Геми-моноплегия обычно в сочетании с центральным парезом мышц лица и языка.
Нарушение функции тазовых органов по центральному типу – при поражении парацентральной дольки.
При поражении передних отделов лобной доли с отсутствием пареза конечности и лицевой мускулатуры может быть оасимметричная иннервация мимических мышц при эмоциональных реакциях больного – "мимический парез лицевой мускулатуры" – так как нарушаются связи с таламусом.
Пароксизмальные расстройства:
приступы лобного автоматизма – пароксизмальные расстройства психики: немотивированное автоматическое совершение координированных действий;
малые эпилептические припадки, связанные с выключением сознания на короткий срок.
Гомолатеральная гипосмия – при поражении основания лобной доли.
Персеверация действия – инертные повторения.
Каталептоидные позы.
Мозжечковые нарушения – так как есть связи с противоположным полушарием мозжечка (tr. Corticopontocerebellaris) – на противоположной стороне; мимопопадание при пальце-носовой пробе на противоположной стороне, пошатывание в противоположную сторону.
Хватательные феномены – как проявление экстрапирамидных нарушений: феномен Янишевского –"автоматическое" хватание, "навязчивое хватание", "бульдожий рефлекс".
Феномен "сопротивления" (противодержания) – чаще при двусторонних поражениях; напряжение антагонистических мышц при пассивных движениях. Феномен Кохановского – противодержание при поднятии верхнего века.
Расстройства психики – апатико-абулический вариант (апатия, торпидность, ослабление памяти, снижение инициативы – синдром Вигцельшахта) и эйфорический вариант (склонность к плоским шуткам - мория, неряшливость, эйфория).
Изолированный центральный парез противоположной очагу лицевой мускулатуры без других пирамидных расстройств; симптом Венсана – "лобный фациалис".
Моторная афазия – при поражении левой лобной доли (правой у правшей) области Брока. В отличие от дизартрии больной свободно двигает языком и губами.
Амузия – при поражении центральных отделов нижней лобной извилины.
Аграфия – но больной с анартрией (паралич языка) может писать, понимает речь, понимает написанное.
Рефлексы орального атвоматизма.
Лобная апраксия – незавершенность действий, нерациональность двигательных актов.
Экстрапирамидные симптомы – при вовлечении в процесс головки хвостатого ядра.
Поражение теменной доли.
"Интерпариетальный" синдром – при поражении задней части левой угловой извилины у правшей – синдром Герстмана:
пальцевая агнозия;
алексия;
аутотопагнозия;
акалькулия;
нарушение правой-левой ориентации;
идеаторная апраксия;
аграфия;
В основе синдрома – расстройства сочетанной деятельности тактильного, кинестетического и зрительного анализаторов.
При разрушении глубоких отделов теменной доли – нижнеквадрантная гемианопсия.
Синдром Герстмана развивается не только при локализации процесса в области угловой извилины, но и при процессе в теменно-височно-затылочном стыке. В этом случае прибавляется еще астереогнозия, сенсорная и амнестическая афазия, гемианопсия.
При поражении поля №39 слева теменной доли – идеаторная апраксия – нарушается выполнение действий по замыслу.
При поражении поля №40 слева – конструктивная апраксия – нарушение построения целого из отдельных частей.
Поражение височной доли.
В височной доле находятся корковые отделы слухового (верхняя височная и поперечная извилина), статокинестетического (граница височной, затылочной и теменной долей), вкусового (кора вокруг островковой дольки) и обонятельного (парагипокампальная извилина) анализаторов.
При поражении медиобазальных отделов – приступы висцеральной ауры (кардиальные, эпигастральные).
Синдромы при поражении лимбической системы.
Нарушение обоняния – обонятельные ауры в виде припадка или пароксизма;
Нарушение слуха – гиперакузия;
Синдром височной эпилепсии – полиморфизм проявлений; аура в виде аффективного расстройства (страх, тоска, тревога); висцеро-вегетативная аура; оперкулярные автоматизмы; большие эпилептические припадки;
Нарушение эмоций – тенденция к депрессии и снижению эмоционального тонуса;
Вегетитаинвые расстрйоства – изменение терморегуляции, выодного обмена, потоотделение нарушается;
Синдром эндокринных нарушений;
Висцеральные нарушения;
Нарушение памяти – корсаковский синдром (страдает кратковременная память – нарушение запоминания текущих событий, ретроградная амнезия, дезориентировка в месте и времени, конфабуляции); амнезии- прогрессирующие;преходящие амнезии от кратковременных до 1-х суток;
Синдром акинетиче кого мутизма;
Псевдолобный синдром – нарушение произвольных двитжений и действий с распадом программы; непсособность переключить раз возникшие стереотипы; монотонность; снижение критики к своему состоянию; нарушение произвольной регуляции тазовых органов;
Повреждение различных полей, входящих в состав коркового ядра нализатора, не равнозначны: при повреждении центральных полей наступают резко выраженные симптомы выпадения. В первичных проекционных зонах максимального развития достигают нейроны, приспособленные к двусторонним корково-подкорковым связям, наиболее прямым и коротким путем.
Для первичных проекционных полей характерно наличие четкой соматотопической проекции.
Соматотопическая проекция воспринимающей поверхности строится не по зеркально-геометрическому принципу, а по функциональному – то есть отделные участки тела представлены не пропорционально их величине, а пропорционально их физиологическому значению.
Маунткасл, Лурия:
принцип вертикальной организации коры;
системный принцип строения коры;
поэтапная локализация высших психических функций;
специфический характер разнообразных корковых поражений;
вторичным системным следствием нарушения является распад всей функциональной системы;
функциональные системы страдают и перестраиваются при каждом очаговом поражении специфично.
Поражение теменной доли.
Астекреогнозия – в противоположной очагу руке;
Аутотопогнозия – патогономоничный симптом для поражения теменной доли; незнавание или искаженное восприятие частей собственного тела;
Псевдомелии – ощущение налоичия ложных конечностей ри частей тела;
Анозогнозия – отсутствие сознания своего дефекта; при поражении правой теменной доли и наблюдается только при левосторонней гемиплегии ( то есть у правшей);
Апраксия – при поражении надкраевой извилины; параличей нет; расстрйоство сложной деятельности при сохранности элементарной деятельности;
Алексия – утрата понимания написанного; при поражении угловой извилины в левой доле у правшей: вербальная алексия – не понимает при чтении прелоджения и слова; литеральная алексия – не узнает букв;
Расстройства чувствительности – гипестезия; суставно-мышечное чувство и чувство локализации на всей противоположной половине тела;
Нижняя квадрантная гемианопсия противоположных полей зрения – при поражении глуюбинных отделов, когда поражаются волокна, идущие к cuneus.
При поражении коры – атрофия парализованной конечности , а не отек кисти, как это бывает при капсулярных поражениях;
Задние отделы нижнетеменной области (поле№39) связывают централный аппарат кинестетического, вестибулчрного и зритедльногг анализатора – это поздняя корковая формавция; при ее поражении нарушаются сложные формы зрительно-пространственноых синтезов, рапсад ориентирования в пространстве, пространственная апраксия., пространственная апрактагнозия.
В 1924 году Герстман описал пальцевую агнозию, контсруткивную апраксию, аграфию, акалькулию при поражении теменной доли.
Синдром Герстмана может востречаться как при поражении доминантного, так и субдоминантного полушария.
При поражении правого полушария – только с левой сторны (agnosie spatiale unilaterale) – Уорингтон, Зангвилл 1957.
Также присоединяются речевые расстройства при поражении дорминантного полушария – семантическая афазия.
Проба Берта – "Оля светлее Сони, но темнее Кати".
Верхняя теменная доля оказывает влияние на трофику мышц.
Поражение височной доли.
Первичная проекционная слуховая зона (центральная часть коркового ядра)- поперечные извилины Гешле (поля №41,42).
Слуховые волокна от каждого уха представлены в поперенчых извыилинах обоих полушарий. Типичное соматотопическое строение – в медиальгных отделах волокна проецируются от импульсов, несущих высокие звуки.
Вторичные поля слухового анализатора – нет соматотопической организации – имеют мощные смвязи с нижними отделами премоторной области (зона Брока). Вторичные поля обеспечивают анализ и синтез звуковых сигналов, осуществляя этот процесс на основе совместной работы корковых зон, участвующих в речевой деятельности.
В грубых случаях поражения левой височной доли нет четкого различия и повторения даже одиночных звуков.
Нарушение фонематического кода, на основе которого протекают процессы анализа и синтеза речевых звуков характерно для поражений височной доли.
Основной симптом поражения верхневисочной области левого полушария – нарушение аналитико-синтетической деятельности слуховой коры, что приводжит к развитию акустической агнозии – сенсорной афазии: нарушение звуковой стороны речи и нарушение смысловой стороны речи.
Наругшения моторной речи вторичные- возникают литеральные парафазии.
В речи почти полностьюб отсутствуют слова, обозначающие предметы;речь состоит из вспомогательных слов.
Парагнозии –неточное и неправильное понимание смысла слов.
Речевая амгнезия – нарушение запоминания слов и их воспроизведения.
Верхняя квадрантная гемианопсия – поражается пучок Грациоле; нет простой атрофии зрительных нервов; отрицательная гемианопическая реакция; дефекты симметричны;
Височная атаксия – поражаются волокна кортикопонтоцеребеллярного тракта; наклонность к падению кзади и в противоположную сторону пораженного полушария;
Слуховые ауры; больше нарушения слуха выражены при двусторонних очагах (связь с периферий с обеих сторон)
Обонятельные ауры;
Вкусовые ауры;
Общий судорожный припадок, petit mal;
Приступы вестибулярного коркового головокружения – шум, гул, нарушается пространственное соотношение больного с окружающими предметами;
Триада Шваба (при опухолях височной доли – спонатнное промахивание при пальце-носовой пробе на противорположной стороне; падение назад и в сторону стоя или при хордьбе; синдром медиального бледного шара на противоположной стороне).
Сеосорная афазия- поражении обалсти Авернике, парафазии;слуховая агнозия;
Амнестическая афазия – при поражении задних отделов височной и нижних отделов теменной долей;
Онероидные состояния – фантатсические причудливые видения по типу "уже виденного" - deja vu и "никогда невиденного" – de ma vu
Поражение средних отделов конвекситальной части височной доли (поля №21,37):
онейроидные состояния (dreamy states- Джексон 1932);
эмоциональные изменения;
транскортикальная сенсорная афазия;
вербальные парафазии;
нет грубых распадов звуковой струтктуры слов;
акустико-мнестичес куая афазия.
При поражении правой височной доли – признаки игнорирования ленвой стороны в звуковом или зрительном поле; гиперакузия, нарушение музщыкального слуха.
Исследование афазии:
проверка сенсороной фкункции речи (предлагается устное задание);
проверка моторной функции речи;
проверка функции чтения;
проверка письма;
с целью исключения амнестичекой апфазии - назвать предметы;
проверка автоматизированной (рядовой ) речи – счет от 1 до 10 и обратно;
понимание речи;
Поражение затылочной доли.
В затылочной доле различают 4 слоя нервных клеток:
волкона мозолистого тела – tapetum;
волокна зрительного пути;
длинные ассоциативные волокна;
короткие ассоциаьтивные волокна;
волокна передней спайки.
В 1856 году Паницца описал "центральную" слепоту. В 1891 году Фрейд описал зрительную агнозию
Корковое ядро зрительного анализатора – поле №17.
Вторичные зрительные поля - №18,19 – получают волкна из тех ядер таламуса, которые не имеют связи (прям ой) с периферией, и несут импульсы , уже подвергшиеся предварительной обработке в нижележащих подкороквых образованиях.
При двустороннем поражении поля №17 – центральная слепота; при одностороннем- контралатеральная гемианопсия; при частичном поражении- скотомы.
При поражении первичных отделов зрительной коры нет специфических нарушений сложного зрительного восприятия; зрительный синтез целых предметов достуцпен только в начальной стадии поражения (кровизлияния. Травмы) –наблюдается перход от полной цен ральной слепоты через неясные размытые контуры к полноценному зрению, но "оптической" агнозии нет.
При двустороннем поражении поля №18,19 – двусторонняя оптическая агнозия – апперцептивная душевная слепота (Лиссауэр 1889).
При одностороннем поражении полей №18,19 – односторонняя пространственная агнозия – игнорирует одну счторону (обычно левую) зрительного поля.
Нет одновременного синтеза зрительных признаков в единичное целое.
Это не нарушение "образов памяти" (Шарко), не нарушение "символической функции" (Финкельбург), а расстройство синтеза изорлирпованных элементов зрительного восприятия, нарушение объединения этих элементов в симультанно-восприимчивые группы – "симультанная агнозия"; нарушение "аморфосинтеза".
Агнозия на лица.
В затылосчной доле есть добавочный центр – оптомоторный центр – центр рефлекторной установки глаз (из него импульсы непосредственно идут к глазодвигательным ядрам).
Это подтверждает тесную функциональную и анатомическую связь мышечных групп со зрительным аппаратом.
Одноименная гемианопсия – при обширных очагах на медиальной поврехности доли – гомонинимная гемианопсия на противоположной от очага стороне при сохранности центрального зрения; очаг выше шпорной борозды (в кунеус) – нижняя квадрантная гемианопсия противоположной стороны; поражени язычной извилины (очаг ниже шпорной борозды) – квадрантная гемианпосия противоположных верхних квадратнтов'; скотомы – в противоположных полях зрения – при небольших ограниченных поражениях в области клина.
Гемиамблиопия – снижение зрения в проотивоположных полях;
Выпадение цветовых ощущений в противоположных полях;
Зрительная агнозия – при поражении левой затылочной доли у правшей – узгнает только при ощупывании;
Алексия – неопнимание письменной речи;
Метаморфопсия – искажение предметов и их контуров;
Полная слепота редко; обычно сохраняется центральное зрение (монокулярное) обеих глаз.
Если больной не в коме – отведение глаз в сторону сохраненного зрения (в сторону очага) – реакция на гемианопсию; при оклике – поворачивает голову не к источнику слуховых раздражений, а в сторону, в которую направляется взор;
Поражение мозолистого тела.
Фнкция мозолистого тела:
|
Скачать 1.44 Mb.