Рефлексы. Нарушения чувствительности. Топическая диагностика. Классификация

• Название: Классификация
• Анкор: Рефлексы. Нарушения чувствительности. Топическая диагностика.doc
• Дата: 04.05.2017
• Размер: 1.44 Mb.
• Имя файла: Рефлексы. Нарушения чувствительности. Топическая диагностика.doc
• Тип: Документы; #7039
• Категория: Медицина
• страница: 14 из 18

Кора головного мозга составляет 78 % массы головного мозга.

Одним из удивительных процессов в природе явился процесс «энцефализации» функций (по Бернштейну И.А. 1990).

Это включает в себя:

1. 
   прогрессирующая утрата самостоятельности и функциональное объединение каудальных отрезков ЦНС-спинного мозга.
   
2. 
   Постепенное перемещение «центров» тех или других физиологических функций мозга во все более орально расположенные ядра.
   
3. 
   Головной конец становится главным концом.
   
4. 
   Развитие у головных метамеров телерецепторов, каждый из которых трансформируется в следующих направлениях: зрение – из кожной фотохимической чувствительности; обоняние – из вкусовой хеморецепторной; слух – из вибрационной.
   

Sulc. Centralis (Роландова) - отделяет лобную долю от теменной.
Sulc. Laterulis cerebri (Сильвиева) - отделяет височную долю от теменной и лобной долей
Лобная доля (нижняя её часть - оперкулярная): Gyrus frontalis super, mudius; infenior: pars opercularis, pars triangularis, pars orbitalis; g-precentralis (№ 4). Внутренняя поверхность: g-rectus (№ 11), lobulus paracentralis.

Теменная доля: g.postcenralis, lobulus parietalis siperior, inferior: gyrus angularis, g. superamarginalis. На внутренней поверхности - precuneus.

Височная доля: g. temporalis super, medium, infenior; g. Occipitotemporalis; uncus; g. Parahyppocampalis; g-okuttus.

Затылочная доля: sulc. Calcanius, выше - nu-cuneus, ниже - g.lingualis.
Островочная доля Островок Рейля Insula Reylii - в глубине под нижней частью лобной доли и передней частьи височной доли.

.

Слои клеток коры (сверху вниз):

1. 
   молекулярный (тангенциальный);
   
2. 
   наружный зернистый;
   
3. 
   слой малых и средних пирамидных клеток;
   
4. 
   внутренний зернистый;
   
5. 
   слой больших пирамидных клеток;
   
6. 
   слой полиморфных клеток.
   

Направление волокон клеток коры:

1. 
   параллельно поверхности - ассоциативные пути;
   
2. 
   радиально (перпендикулярно к поверхности) - проекционные пути;
   

Группы систем голвоного мозга:

1. 
   Восходящие системы;
   
2. 
   Анализаторные системы;
   
3. 
   Системы планирвоания, осуществления и контроля.
   

Пегнфилд и Джаспер впервые показали и постулировали, что у человека представитенльство различных частей тела в коре мозга пропрционально не их величине, а функционалдьной значимости.

Лобная доля- 23,5% поверхности всей коры, выражены 2 и 4 слои, 3 слой очень толстый.

Прецентральная область – 9,3% всей коры; отсутствует 4 слойц, слабо развит 2 слой; в 5 слое есть крупныве пирамидные клетки.

Постцентральная область – 5,4% всей коры; резко выражены 2 и 4 слои.

Нижняя теменная область – 7,7% всей коры.

Верхняя теменная область – 8,4% всей коры; анализ и синтез информацуии,поступающей через кожный, двигательный, зрительный и слуховой анализаторы.

Заьтылочная область – 12%.

Височная область – 23,5%.

Островковая кора – 1,8%.

Лимбическая кора – 4%.

Древняя кора (палеокортекс) – обонятельный бугорок, прозрачная перегородка, преиамигдалярная область; слаобо отделены от подкорковых образований.

Старая кора (архикортекс) – гиппокамп, зубчатая фасция; четко отдлелены от подкорки.

Стараяч и древняя кора не имеют шестислойного сторения; занимают 4,4% всей коры.

Клктки коры полушарий гловного мозгна менее специализированы, чем клетки ядер подкорковых образований, что повышает компенсаторные возможности коры.

Корковый анализатор состоит из «ядра» (относительно однороджная в морфологическом плане группа клеток с точной проекцией рецепторных полей) и «рассеянных элементов» (осуществляют элементарный и недифференцированный аналмиз и синтез поступапющей инфолрмации).

Нижние слои коры имеют связи с периферическими рецепторами (4 слой) и с мышцами (5 слой). Это первичные проекционные корковые зоны.

2 и 3 слои – вторичные проекционно-ассоциативные зоны.
Сейчас выделено 250 цитоархитектонических полей головного мозга.

Sulcus parietooccipitalis - отделяет затылочную долю от теменной.
ИНТЕГРАЦИОННЫЙ АППАРАТ - надстройка над сегментарным аппаратом.

1. 
   Интеграционные центры - кора полушарий мозжечка; верхние холмы четверохолмия; кора больших полушарий.
   
2. 
   Нервные пути - связывают сегментарный аппарат СМ и ГМ с интегральными центрами: афферентные, эфферентные, ассоциативные.
   
3. 
   Коммуникационные центры СМ и ГМ - усиливают и перерабатывают нервный импульс.
   

Провдящие пути коры головного мозга.

А- Проекционные пути: центростремительные и центробежные. Разывитие центрбежных эфферетных путей в онтогенезе идет в направлении формирования целенаправленных двигательных актов и адекватного сочетания автоматизированных и произвольных движений. Основное свойство проекционных путей – направленость передачи информации. Пренатальный онтогенез этих путей повторяет основные этапы истории развития нервнйо системы. CORONA RADIATA – масса нервных волокон, связывающих таламус с корой. Ножки лучистой короны: передняя – связывет переднее ядро таламуса с лобной долей, идет в передней части внутренней капсулы; средняя – соединяет таламус с корой теменной доли; задняя – соединяет таламус с затыфлочной долей (от подушки таламуса); нижняя – соединяет таламус с височной долей.

Б- Комиссуральные пути – анатомический субстрат для обеспечения парной деятельности конечного мозга; установление взаимосвязи между двуамя полушариями. Развитие в онтогенезе идет с обарзованием корковых полей и центральных звкеньев различных анализаторов. Создают условия для взаимодействия в корковых полях импульсов различной модальности. Гетерохрония в сроках и темпах формирования комиссуральных путей являеься одной из закономерностей формирования структурной организации мозга.

В- Ассоциационные (ассоциативные) пути – анатомический субстрат сочетательной деятельности больших полушарий; связывает различные участки коры в пределах одного полушария. Коротки и длинные пути.Интракортальные (идут только в сером веществе) и экстракортиальные ( выходят за пределы серого вещества и идут через белое вещество). Больше времени требуется для созревания. Функция – осуществление полисенсорной и полимодальной конвергенции импульсов, поступающих от различных рецепторов в поля коры.

Ассоциативные пути - цепи вставочных нейронов, соединяющие различные центры нервной системы в пределах одного полушария. Бывают:

• 
  короткие - в пределах одной доли;
  
• 
  длинные - разные доли.
  

1. 
   Fasciculus incinatus (крючковидный) - соединяет височную долю с лобным полюсом;
   
2. 
   Fasciculus longituchucilis superior - соединяет лобную, височную и затылочную доли.
   
3. 
   Fasciculus longituchucilis inferior - связывает затылочную долю с височной.
   
4. 
   Cingulum (поясок) - соединяет лобную долю с затылочной и височной по медиальной поверхности полушария.
   

Комиссуральные пути - ассоциативные пути, соединяющие одноименные участки коры 2-х полушарий

1. 
   corpus callosum: а) клюв - rostrum, б) колено - genu, в) валик - splenium,
   
2. 
   comissura anterior
   
3. 
   comissura posterior
   
4. 
   comissura fornicis
   
5. 
   forsepts front major – идут в клюве и колене миозолистого тела, охватывают с двух сторон продольную щель – лобные щипцы.
   
6. 
   forsepts occipit. Minor – волкна валика мозолисмтого тела.
   

Динамическая локализация функций в коре головного мозга.

Проекционные центры коры и проекционные пути - имеет связь с нижележащими отделами. Располагается в пределах корковых анализаторов.

1. 
   Двигательная проекционная область - для мускулатуры противоположной стороны. Передняя центральная извилина - проекция, в порядке, обратном положению их в теле. Задний отдел верхней лобной извилины - проекция движения туловища; Задний отдел средней лобной извилины - проекция поворота, глаз и голова в противоположную сторону (через fascis longitud medialis) - поле № 8.
   
2. 
   Чувствительная проекционная область - задняя центральная извилина - в порядке, обратном расположению в теле, для противоположной половины тела. Поля - №№ 2, 3. Верхняя теменная доля - поля №№ 5, 7.
   
3. 
   Зрительная проекционная область - затылочная доля suleus calearina. В каждом полушарии - противоположные поля зрения. В области над s.calc.cuneus (клине) - нижние квадранты полей зрения, в gyrus lingualis - верхние квадранты.
   
4. 
   Слуховая проекционная область - средняя треть верхней височной извилины. Поле № 22, 41, 42, 52. Извилина Гешля (поперечные извилины).
   
5. 
   Обонятельная проекционная область - gyrus parahyppocampalis в uncus (крючке).
   
6. 
   Вкусовая проекционная область - височная доля - uncus.
   

Ассоциационные центры коры - связи с нижележащими и периферическими отделами нервной системы не имеют. Они связаны с другими участками коры и проекционными центрами.

1. 
   Центр стереогнозии - верхняя теменная долька № 7.
   
2. 
   Центр праксии - передняя часть нижней теменной дольки - gyrus supramarginalis. № 40.
   
3. 
   Акустический центр речи (Вернике 1874 г.) - задняя треть верхней височной извилины.. Анализ и синтез речевых звуков.
   
4. 
   Центр артикуляции речи (Брока, 1861 г. ) - задний отдел нижней лобной извилины - моторная речь (№ 44).
   
5. 
   Оптический центр речи - нижняя теменная долька - g.angulanis. Центр лексии. Ассоциация зрительных импульсов с буквенными знаками (узнавание печатных символов, способность чтения).
   
6. 
   Центр графики - задняя треть средней лобной извилины - поле № 6, № 40 - навыки письма.
   

"Амбидекстры" - люди, у которых оба полушария участвуют одинаково в абстрактных и художественных эмоциональных действиях, прежде всего речи.

ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ

1. 
   Проекционные: центростремительные и центробежные.
   

Развитие центробежных ---------------------------- путей в онтогенезе идет в направлении ------------------ целенаправленных двигательных актов и адекватных состояний автоматизированного и произвольного движения.

Основное свойство проекционных путей - направленность информации.
Б. Комиссуральные - анатомический субстрат для обеспечения корней деятельностью конечного мозга, устанавливается взаимосвязь между двумя полушариями. Развитие в онтогенезе идет с образованием

Поле №45 – центральный отдел нижней лобной извилины – при его поражении вокальная амузия, аграмматизм (утрата способности к составлению осчмысленных предложений из отдельнызх слов).

Уровни интеграцйии коры.

1-я сигнальная система – деятельность отдельных анализаторов; первичные этапы гнозиса и праксиса.

2-я сигнальная система – системы различных анализаторов, осмысленное восприятие и осознанное отношение к внешнему миру; пречевой гнозис и праксис.

Высший укровень интгерации – сложный анализ и синтез, память и мышление.

Функции памяти: фиксирование информации (запоминание), получение необходимых сведений (воспоминание), перемещение потока информации из блоков опративной памяти в блоки долговременной памяти и наоборот.

Расстройства памяти: качественные (парамнезии – ложные воспоминания, псевдореминисценции –конфабуляции) и количественные (гипермнезии и гипомнезии общие и островчатые (лакунарные))

1. 
   расстройства запоминания;
   
2. 
   нарушение воспоминания.
   

Расстройства мышления:

1. 
   ускорение;
   
2. 
   замедленность;
   
3. 
   разорванность;
   
4. 
   бессвязность;
   
5. 
   обстоятельность – склонность к детализации;
   
6. 
   деменция;
   
7. 
   бред.
   

Симптомы раздражения коры головного мозга.

1. 
   Раздражение передней центральной извилины – припадки начинаются с группы мышц, в которой следуют пути от пораженных отделов извилины; Джексоновская эпилепсия – начало с отдельных мышц и затем распространение на другие группы мышц с возможной генерализацией.
   
2. 
   Раздражение заднего отдела средней лобной извилины – поражение поля №8 – припадок начинается с поворота головы и глаз в противоположную сторону.
   
3. 
   Раздражение заднего отдлела верхней лобной извилины (переднее адверсивное поле) – внезапная судорога сразу всей проивоположнойц мускулатцуры и утратой сознания. Адверсивный припадок.
   
4. 
   Раздражение оперкулярной области (книзу от центральной извилины) – ритмические жевательные, глотательные звуки, чмоканье, кряканье, чавканье, икота.
   
5. 
   Раздражение задней центральной извилины – приступы «чувствительной» Джексоновской эпилепсии; парастезии в обалсти, противопложной праздражаемому отделу; есть чувствительная аура; при иррадиации возбуждения на переднюю центральную извитлину – тонико-клонические судороги противопложной конечности.
   
6. 
   Раздражение заднего адверсивного поля (верхняя теменная долька) – внезапные приступы парастезии всей противоположной стороны тела, вслед за этим – судороги всей прротивоположной мускулатуцры тела.
   
7. 
   Раздражение затылочной доли – зрительная аура (галлюцинация); поворот глаз и головы в противопложную сторону.
   
8. 
   Раздражение височной доли – верхняя височная извилина – слуховая аура;поварот глаз и головы в противоположную сторону. Если очаг в uncus hypocampus , то начинается с обонятельной ауры.
   
9. 
   Раздражение ретроцентрального поля – клоническуие подергивания отдельных частей тела.
   

Паралич Тодда – временный парез противоположной конечности в послеприступный период.
Булбарный паралич – симптомокомплекс двигательных расстройств при поражении 9,10,12 ядер черепно-мозговых нервов, их связей в стволе или самих нервов при двустронних очагах в продолговатом мозге.

1. 
   Парез и паралич языка, атрофия языка.
   
2. 
   Расстройства речи – дизартрия – расстройство артикуляции речи (глухая, смазанная, с нгосовым оттенком – назолалия).
   
3. 
   Нарушение глотания – дисфагия.
   
4. 
   Выливание жидкости через нос.
   
5. 
   Афазия и афония.
   
6. 
   Фибриллярные подергивания языка – явления периферического пареза.
   
7. 
   Затруднение дыхания.
   
8. 
   Снижение глоточного и небного рефлексов.
   
9. 
   Свисчание мягкого неба.
   
10. 
    При вовлечении в процесс вегетативных ядер блуждающего нерва – расстройства дыхания и сердечной деятельности.
    
11. 
    Рвота и икота.
    

Псевдобульбарный паралич.

В 1873 году описал Magnus. В 1877 году Lepine R. предложил термин.

Это симптомокомплекс бульбарных расстройств при двухстороннем поражении центрального двигательного неврона (от передней центральной извилины до ядер каудальной группы черепно-мозговых нервово – 9,10,12- tr. Corticobulbaris).

1. 
   Ситмптомы бульбарного паралича.
   
2. 
   Рефлексы орального автоматизма.
   
3. 
   Цетральный паралич.
   
4. 
   Нет атрофий и фибрилляций языка.
   
5. 
   Эмоциональное слабодушие, насильственный смех, плач.
   
6. 
   Частично может поражаться каудальная часть ядра 7 нерва.
   
7. 
   Нет реакций перерождения.
   
8. 
   Повышается глоточный и нимжнечелюмстной рефлексы.
   

Варианты развития бульбарного паралича:

1. 
   Инсультообразный – при остром нарушении МК;
   
2. 
   Апоплексический - в результате поражения проводящих путей в продолговатом мозге (могут альтернирующие синдромы);
   
3. 
   Компрессионный - при опухолях, гематомах ЗЧЯ.
   

Поражение лимбического комплекса – медио-базальных отделов головного мозга (g. Hippocampi, septi pellucidi, g. Cinguli, g. Fornuicatus).

По филогенезу лимбическая система делится на :

1. 
   Палеокортекс – гиппокамп, грушевидная извилина (пириформная), периамигдалярная кора, энториальная область, обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный бугорок.
   
2. 
   Парааллокортекс – g. Cinguli, лимбическая доля Брока – миндалевидный комплекс, перегородка, передние ядра таламуса, ретикулярная формация срекднего мозга.
   

Центральные звенья лимбической системы – гиппокамп, миндалевидный комплекс.

Афферентные пути к миндалине: от обонятельного бугорка, перегородки, пириформной коры, височного полюса, орбитальной коры, передней части островка, интраламинарных ядер таламуса.

Эфферентные пути миндалины:

1. 
   дорсальный – через stria terminalis к переднему гипоталамусу;
   
2. 
   вентральный – в височную кору, островок и к гиппокампу.
   

Афферентные пути к гиппокампу от лобно-височной коры, островка, поясной извилины, от перегородки – идут через диагональную связку Брока (соединяет ретикулярную формацию среднего мозга с гиппокампом).

Эфферентные пути гиппокампа: пучок Вик'д-Азира – tr. Mamillotalamicus- к переднему и интраламинарному ядрам таламуса.

Сущесвтует два функциональных круга лимбической системы:

1. 
   Большой круг Пепеца (Papez J.1937) – гиппокамп-свод-перегородка-сосцевидные тельца-таламус-поясная извилина-гиппокамп.
   
2. 
   Малый круг – миндалина-конечные полоски (stria terminalis)-гипоталамус.
   

H. Gastant, H. Lammers (1961) выделили базальную часть лимбической системы и собственно лимбическую часть.

По анатомо-функциональной классификации выделяют:

1. 
   оромедиобазальную часть – регулирует вегетативно-висцеральные функции, поведенческие акты, связанные с пищей и половой функцией;
   
2. 
   заднюю часть – отвечает за мнестические процесс.
   

P. McLean предлагает выделять:

1. 
   ростральную часть – орбитальная и островковая кора, височный полюс, грушевидная извилина; обеспечивает сохранение жизни данного индивидуума;
   
2. 
   каудальная часть – перегородка, гиппокамп, поясная извилина; обеспечивают сохранение вида в целом, регулируют генетические функции.
   

K. Pribram (1954) выделил подсистемы лимбической системы:

1. 
   первичная обонятельная – обонятельная луковица, обонятельный бугорок, диагональный пучок, кортико-медиальные ядра миндалины;
   
2. 
   подсистема, обеспечивающая обонятельно-вкусовое восприятие, метаболические процессы и эмоциональные реакции – перегородка, базально-латеральные ядра миндалины, лобно-височная базальная кора;
   
3. 
   подсистема, участвующая в эмоциональных реакциях – гиппокамп, энториальная кора, поясная извилина.
   

Ретикулярная формация ствола головного мозга.

Наиболее значимые ядра РФ: а) латеральное ретикулярное ядро – латеральнее и книзу от нижней оливы; б) ретикулярное ядро покрышки моста Бехтерева – дорсальное собственное ядро моста; в) парамедианное ретикулярное ядро – около срединной линии; г) ретикулярное гигантоклеточное ядро – от оливы до уровня ядер 7 пары ЧМН; д) каудальное и оральное ретикулярные ядра моста.

Нисходящие пути РФ, непроецирующие на мозжечок:

1. 
   ретикулоспинальный;
   
2. 
   вестибулоспинальный;
   
3. 
   руброспинальный;
   
4. 
   тектоспинальный.
   

Восходящие пути РФ – начинаются в медиальных отделах моста и продолговатого мозга и в составе центрального пучка покрышки достигают таламуса, гипоталамуса, перегородки.

Нисходящие пути к РФ:

1. 
   от лобно-теменно-височной коры с пирамидным трактом;
   
2. 
   из гипоталамуса – продольный задний пучок;
   
3. 
   из сосцевидно-покрышечного пучка от сосцевидных тел;
   
4. 
   из текторетикулярного пути.
   

В.В.Михеев (1969) различает в лимбической системе:

1. 
   лимбическую кору (поясная извилина) – а) передняя лимбическая подобласть – связана с лобной и преценральной корой; б) задняя лимбическая подобласть – связана с теменной и затылочной корой, а также с корой аммонова рога;
   
2. 
   гиппокамп – fornix, fascia dentata, g.hyppocampus.
   

Самая наружная часть гиппокамповой борозды – subiculum; fascia dentata примыкает к ней.

Taenia tecta состоит из двух отделов: надмозолистого и субгенуального (у вентральной поверхности мозолистого тела)- это переход от старой к новой коре.

Филимонов (1957) считал, что пресубикулярная область окружает старую кору и разделена на височный, задний, надмозолистый, субгенуальный отделы.

Энториальная область снаружи ограничена задней ринальной бороздой; кнутри немного не доходит до гиппокампальной борозды –g.dentatus.

Пути гиппокампа: