лобные доли;
левая теменная доля у правшей (краевая извилина);
Максимальный ущерб для сложных функций оказывает разобщение длинных ассоциативных путей, там, где они концентрируются и пересекаются – стык лобной, теменной и височной долей. Возникают при глубоких, подкорково расположенных очагах. Поражения поврехностных корковых слоев стой ких и глубоких апраксических расстрйоств не дает.
При поражении правой нижней теменнй дольки праксис расстраивается только в левых конечностях; при поражении левой нижней теменной долькит праксис расстравивается с двух сторон.
Liepmann (1900) ввел термин апраксии.
Акинетическая –обусловлена недостатком побуждения к движению;
Идеаторная (теменная, Бонгеффера, ассоциативная, Маркузе, Пика) – поражение центра праксиса поля №40 левого полушария (надкраевая извилина левой теменной доли); нарушается способность приводить предметы в пространственное соотношение и распределять движения в пространственной и временной последовательности; поражаются ассоциативные волокна в теменной доле; аграфия; невозможность наметить план последовательности действий, необходмимых для выполнения сложного двигательного акта;
Конструктивная (Kleist 1911) – при поражении угловой извилины – невозможнсть состалвения целого предмета из его частей;путает правую и левубю руку; не может определить соотношение предметов;;
Моторная – план действия сохранен, но он не выполняется из-за нарушения связи с двигательными анализатором. При глубоких очагах в нижней теменной доле слева - поражаются волокна, связывающие поле №40 слева с двигательным анализатором своей стороны – правосторонняя моторная апраксия. При перерыве связи левого поля №40 с правым полушарием (очаг в мозолистом теле) – левосторонняя моторная апраксия. Если еще и захватывается пирамидные пути левого полушария, то правосторонний гемипарез с левосторонней апраксией.
Премоторная (лобная) – при пораженнии коры префронтальной области; эфферентная; нарушается исполнительная часть праксиса; нарушается выполнение плана из-за потери плавности движений; максимум проявляется при мелких движениях, приобретенных путем длительной тренировки; двигательные персеверации; нарушается тоническая функция премоторной коры; моторная эфферентная афазия; нарушается программирование сложных последовательно протекающих двигательных актов;
Амнестическая – из-за нарушений связей с височной долей; нарушение произвольных действий при сохранности подражательных;
Билатеральная – двусторонняя, при очагах в нижней теменной дольке доминантного полушария;
Идеокинетическая –утрата способности к целенаправленномуц выполнению простых действий, составляющих сложный двигательный акт, при сохранении возможности их случайного выполнения;
Кинестетическая – нарушение произвольных движений в результате расстройств кинестетической афферентации и характеризуется поиском нужных движений; наблюдается при пораджении коры постцентральной области доминантного полушгария;
Кортикальная – при поражении коры доминантного полушария;
Апраксия одевания – при поражении париетоокципитальной области коры, чаще правого полушария;
Оральная – расстройство сложных движений губ и языка, что приводит к афазии;
Апраксия ходьбы – нарушение ходьбы апри отсутствии двигательных, проприоцептивных и вестибулячрных расстрйств;
Тотальная – теряется способность выполнять привычные действия при сохранности мышенчной силы, утрачивается подражание.
Агнозия – расстрйства способности узнавать предметы по тем или иным свойствам при сохранности сознания и функции органов чувств.
Виды агнозии:
Апперцептивная (Лиссауэра)- зрительная; невозможность узнавать целостные предметы или их изображение при сохранности восприятия лишь отдельных признаков;
Ассоциативная – зрительная; нарушение способности узнавать и называть целостные предметы и их изображение при сохранности их отчетливого восприятия;
Болевая;
Вкусовая;
Агнозия на лица (prosopagnosia) – неузнавание хорошо знакомых лиц;
Обонятельная;
Пальцевая – нарушение узнавания показа пальцев рук, как собственных так и других людей (составная часть синдрома угловой извилины);
Слуховая – при двусторнних поражении височных долей верхних височных извилин; как разновидность – амузия – не узнавание ранее знакомых мелодий;
Пространственная – нарушение способности ориентироваться в пространстве или оценивать пространственные соотношения;
Симультанная – зрительная; сохранено узнавание отдельных объектов, но отсутствует способность воспринимать груцппу объектов как целое;
Кожная и кинестетическая – при поражении теменной дольки;
Астереогнозия – расстройство узнавания предметов на ощупь (при ощупывании рукой, противоположной очагу);
Аутотопоагнозия – нарушение узнавания частей собственного тела; при поражении субдоминантного полушария парието-постцентральной области.
Расстройства памяти.
Амнезия – нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания.
Виды амнезий:
фиксационная амнезия – ослабление или отсутствие запоминания текукщих событий; Корсаковский амнестический синдром;
прогрессирующая – закон Рибо – снижение памяти развивается от более частных элементов к более общим; от позднее приобретенной информации к более ранней; от менее эмоциональной к более эмоциональной значимости;
конградная – полное выпадение воспоминаний на период потери сознания;
ретроградная;
антероградная;
кататимная –выпадение из памяти психогенно неприятных событий;
гипомнезия;
гипермнезия –феноменальная память.
Сознание – высшая форма отражения реальной действительности; совокупность психических процессов, позволяющих человеку ориентировться в окружающем мире,времени, собственгой личности; интегральный показатель деятельности и взаимодействия гловного мозга (в большей степени коры) с окружающим миром.
Изменения и нарушения сознания, их различия.
Синдромы помрачения сознания:
делириозный – нарушение ориентирвки в собственной личности;
аментивный - нарушение ориентировки в собственой личности и в окружающем;
онейроидный – фантастический бред; яркие галлюцинанации; обездвиженность; после выхода – могут рассказывать;
сумеречное помрачение сознания – внезапно возникшее резкое сужение сознания: галлюцинаторно-параноидальная форма ( поведение определяется содержанием галлюцинаций и бредовыми переживаниями) и амбулаторные автоматизмы (сомнабулизм-лунатизм и трассумеречное состояние без продуктивных симптомов , без бреда и галлюцинаций – пациент совершает импульсные целенаправленные действия, о которых в дальнейшем не помнит).
При синдроме «взаперти» сознание сохранено.
Ассоциативные пути координируют деятельность различных отделов мозговой коры.
Области коры по Бродману:
лобная – поля №№8,9,10,11,12,44,45,46,47;
прецентральная – поля №4,6;
постцентральная – поля №1,2,3,43;
островковая (в ней наружная капсула, claustrum)– поля№13,14,15,16;
теменная – поля №5,7,39,40;
височная – поля №20,21,22,36,37,38,41,42,52;
затылочная –поля №17,18,19;
поясная –поля№23,24,25,31,32,33;
ретросплениальная – поля №26,29,30;
обонятельная;
гиппокампальная –поля №27,28,34,35,41.
Поражение области островка, между центром Брока и Вернике вызывает проводниковую афазию (парафазическая речь); отсутствует способность к повторению произнесенных другим длицом слов; воспроизводство чужой речи не нарушено.
Ствол мозга.
Основание ствола (вентрально)- соматомоторная зона (волкна кортикоспинального и кортиконулеарного трактов);
Покрышка (tegmentum)- соамтосенсорная зона (чувствительные центростремительные пути, ядра черепных нервов, РФ (Дейтерс в 1865 году предложил термин; медиальная часть – крупные и гигантские нецйроны; латеральная часть – средние и мелкие клетки), длинный продольгный пучок);
Крышка (tectum)- на уровне продолговатого мозга –мозжечолк; в мосту – задний и передний мозговые паруса; в среднем мозге – пластинка четверохолмия;
Полость ствола – продолжение в центральный канал спинного мозга ; 4-й желудочек (calamus scriptorius (писчее перо) –место перехода в центральный канал спинного мозга); сильвиев водопровод. Субарахноидальное пространство сообщается с 4 желудочком: а) через отверстие Мажанди – в нижнем углу ромбовидной ямки;выходит дорзально по срединной линии над задвижкой (cobex), которая прикрывает верхушку писчего пера; б) отверстия Люшка (2) – в наружных углах заднего мозгового паруса.
Продолговатый мозг.
Дорсальная поверхность образует нижнюю половину дна 4 желудочка.
На основании пирамиды, латеральтнее – оливы; над оливами – веревчатые тела (corpora restiformia), которые образуют нижние ножки мозжечка;досальнее – tuberculum cuneatus et gracilis.
Серое вещество в виде:
А – ядер:
n.n. hypoglossi – in trigonu, n.hypoglossi;
n.tr.spinalis n. trigemeni (заходит в заднюю треть моста);
n.dorsalis n. vagi – in trigonum vagi fossa rhomboidea;
n.alae cinerea;
n.ambiguus;
n.tr.solitarii;
n.salivatorius;
n. corpus trapezoideus;
n.n.vestibularis (Дейтерса, Бехтерева – в area vestibularis);
Б- скопления серого вещества:
olivae inferiores;
n.gracilis;
n.cuneatus;
formatio reticularis (функции – актвириующие влияния на ствол и кору; регуляция сна и бодрствования; регуляция настроения; жизнеобеспечение ССЦ И ДЦ);
n.motorius n.trigemeni.
Синдромы при поражении лимбической системы.
Нарушение обоняния – обонятельные ауры в виде припадка или пароксизма;
Нарушение слуха – гиперакузия;
Синдром височной эпилепсии – полиморфизм проявлений; аура в виде аффективного расстройства (страх, тоска, тревога); висцеро-вегетативная аура; оперкулярные автоматизмы; большие эпилептические припадки;
Нарушение эмоций – тенденция к депрессии и снижению эмоционального тонуса;
Вегетативные расстрой ства – изменение терморегуляции, выодного обмена, потоотделение нарушается;
Синдром эндокринных нарушений;
Висцеральные нарушения;
Нарушение памяти – корсаковский синдром (страдает кратковременная память – нарушение запоминания текущих событий, ретроградная амнезия, дезориентировка в месте и времени, конфабуляции); амнезии- прогрессирующие;преходящие амнезии от кратковременных до 1-х суток;
Синдром акинетиче кого мутизма;
Псевдолобный синдром – нарушение произвольных двитжений и действий с распадом программы; непсособность переключить раз возникшие стереотипы; монотонность; снижение критики к своему состоянию; нарушение произвольной регуляции тазовых органов;
Повреждение различных полей, входящих в состав коркового ядра нализатора, не равнозначны: при повреждении центральных полей наступают резко выраженные симптомы выпадения. В первичных проекционных зонах максимального развития достигают нейроны, приспособленные к двусторонним корково-подкорковым связям, наиболее прямым и коротким путем.
Для первичных проекционных полей характерно наличие четкой соматотопической проекции.
Соматотопическая проекция воспринимающей поверхности строится не по зеркально-геометрическому принципу, а по функциональному – то есть отделные участки тела представлены не пропорционально их величине, а пропорционально их физиологическому значению.
Маунткасл, Лурия:
принцип вертикальной организации коры;
системный принцип строения коры;
поэтапная локализация высших психических функций;
специфический характер разнообразных корковых поражений;
вторичным системным следствием нарушения является распад всей функциональной системы;
функциональные системы страдают и перестраиваются при каждом очаговом поражении специфично.
Поражение теменной доли.
Астекреогнозия – в противоположной очагу руке;
Аутотопогнозия – патогономоничный симптом для поражения теменной доли; незнавание или искаженное восприятие частей собственного тела;
Псевдомелии – ощущение налоичия ложных конечностей ри частей тела;
Анозогнозия – отсутствие сознания своего дефекта; при поражении правой теменной доли и наблюдается только при левосторонней гемиплегии ( то есть у правшей);
Апраксия – при поражении надкраевой извилины; параличей нет; расстрйоство сложной деятельности при сохранности элементарной деятельности;
Алексия – утрата понимания написанного; при поражении угловой извилины в левой доле у правшей: вербальная алексия – не понимает при чтении прелоджения и слова; литеральная алексия – не узнает букв;
Расстройства чувствительности – гипестезия; суставно-мышечное чувство и чувство локализации на всей противоположной половине тела;
Нижняя квадрантная гемианопсия противоположных полей зрения – при поражении глуюбинных отделов, когда поражаются волокна, идущие к cuneus.
При поражении коры – атрофия парализованной конечности , а не отек кисти, как это бывает при капсулярных поражениях;
Задние отделы нижнетеменной области (поле№39) связывают централный аппарат кинестетического, вестибулчрного и зритедльногг анализатора – это поздняя корковая формавция; при ее поражении нарушаются сложные формы зрительно-пространственноых синтезов, рапсад ориентирования в пространстве, пространственная апраксия., пространственная апрактагнозия.
В 1924 году Герстман описал пальцевую агнозию, контсруткивную апраксию, аграфию, акалькулию при поражении теменной доли.
Синдром Герстмана может востречаться как при поражении доминантного, так и субдоминантного полушария.
При поражении правого полушария – только с левой сторны (agnosie spatiale unilaterale) – Уорингтон, Зангвилл 1957.
Также присоединяются речевые расстройства при поражении дорминантного полушария – семантическая афазия.
Проба Берта – "Оля светлее Сони, но темнее Кати".
Верхняя теменная доля оказывает влияние на трофику мышц.
Поражение височной доли.
Первичная проекционная слуховая зона (центральная часть коркового ядра)- поперечные извилины Гешле (поля №41,42).
Слуховые волокна от каждого уха представлены в поперенчых извыилинах обоих полушарий. Типичное соматотопическое строение – в медиальгных отделах волокна проецируются от импульсов, несущих высокие звуки.
Вторичные поля слухового анализатора – нет соматотопической организации – имеют мощные смвязи с нижними отделами премоторной области (зона Брока). Вторичные поля обеспечивают анализ и синтез звуковых сигналов, осуществляя этот процесс на основе совместной работы корковых зон, участвующих в речевой деятельности.
В грубых случаях поражения левой височной доли нет четкого различия и повторения даже одиночных звуков.
Нарушение фонематического кода, на основе которого протекают процессы анализа и синтеза речевых звуков характерно для поражений височной доли.
Основной симптом поражения верхневисочной области левого полушария – нарушение аналитико-синтетической деятельности слуховой коры, что приводжит к развитию акустической агнозии – сенсорной афазии: нарушение звуковой стороны речи и нарушение смысловой стороны речи.
Наругшения моторной речи вторичные- возникают литеральные парафазии.
В речи почти полностьюб отсутствуют слова, обозначающие предметы;речь состоит из вспомогательных слов.
Парагнозии –неточное и неправильное понимание смысла слов.
Речевая амгнезия – нарушение запоминания слов и их воспроизведения.
Верхняя квадрантная гемианопсия – поражается пучок Грациоле; нет простой атрофии зрительных нервов; отрицательная гемианопическая реакция; дефекты симметричны;
Височная атаксия – поражаются волокна кортикопонтоцеребеллярного тракта; наклонность к падению кзади и в противоположную сторону пораженного полушария;
Слуховые ауры; больше нарушения слуха выражены при двусторонних очагах (связь с периферий с обеих сторон)
Обонятельные ауры;
Вкусовые ауры;
Общий судорожный припадок, petit mal;
Приступы вестибулярного коркового головокружения – шум, гул, нарушается пространственное соотношение больного с окружающими предметами;
Триада Шваба (при опухолях височной доли – спонатнное промахивание при пальце-носовой пробе на противорположной стороне; падение назад и в сторону стоя или при хордьбе; синдром медиального бледного шара на противоположной стороне).
Сеосорная афазия- поражении обалсти Авернике, парафазии;слуховая агнозия;
Амнестическая афазия – при поражении задних отделов височной и нижних отделов теменной долей;
Онероидные состояния – фантатсические причудливые видения по типу "уже виденного" - deja vu и "никогда невиденного" – de ma vu
Поражение средних отделов конвекситальной части височной доли (поля №21,37):
онейроидные состояния (dreamy states- Джексон 1932);
эмоциональные изменения;
транскортикальная сенсорная афазия;
вербальные парафазии;
нет грубых распадов звуковой струтктуры слов;
акустико-мнестичес куая афазия.
При поражении правой височной доли – признаки игнорирования ленвой стороны в звуковом или зрительном поле; гиперакузия, нарушение музщыкального слуха.
Исследование афазии:
|
Скачать 1.44 Mb.