Клетки задних рогов спинного мозга+++ ( Скоромец, страница 115).. Клетки задних рогов спинного мозга ( Скоромец, страница 115)
 Скачать 452.02 Kb.
|
|
антибактериальная терапия++++ противовирусная терапия иммуномодуляторы цитостатики витаминотерапия 73. Больной поступил с жалобами на резкие стреляющие боли в позвоночнике, сильные режущие боли в животе и грудной клетке, возникающие приступообразно и продолжающиеся от нескольких часов до суток. Больной осмотрен хирургом - данных за острую патологию органов брюшной полости не выявлено. Объективно: менингеальных симптомов нет, коленные и ахилловы рефлексы снижены, синдром Аргайл-Робертсона положительный, зрачки неправильной формы. Предварительный диагноз: нейросифилис.Принцип этиологического лечения: хлорамфеникол 3гр в сутки ацикловир 10 мг/кг каждые 8 часов хлоридин 50мг/сут +пенициллин 4млн 6 раз в сутки+++ ( Скоромец, 334) седуксен 10 мг/сут 74. У пациента на кожном покрове ладони кольцевидная эритема, нейропатия лицевого нерва справа, положительные менингеальные симптомы. ИФА ликвора – антитела к боррелиям. Предварительный диагноз: болезнь Лайма.Принцип диагностики: ИФА ликвора на антитела к боррелиям.+++ (Скоромец, 321) ИФА ликвора на антитела к токсоплазмозу ПЦР ликвора на HBS антигенны микрореакция МРТ головного мозга 75. У мужчины 42 лет появились сильные опоясывающие боли в левой половине грудной клетки, в связи с чем, был госпитализирован в кардиологическое отделение. Экстренные исследования ЭКГ и биохимического анализа крови не выявили сердечной патологии. Через два дня в левой половине грудной клетки, на уровне соска, в зоне болей появились высыпания в виде пузырьков. Осмотр невролога выявил зону гипестезии в этой же области. Принцип этиологического лечения: ноотропная терапия противовирусная терапия++++ антибактериальная терапия витаминотерапия гормональная терапия 76. Пациент 36 лет, обратился с жалобами на прогрессирующие головные боли, усиливающиеся в ночное время, а также тошноту, рвоту на высоте болей. В анамнезе – получал лечение по поводу сифилиса 4 года назад. В неврологическом статусе выявляется прямой симптомокомплекс Аргайла - Робертсона, асимметрия лица слева, легкий левосторонний гемипарез по центральному типу, гемигипестезия. Принцип диагностики: определение реакции Вассермана в крови и цереброспинальной жидкости++++ ИФА крови на инфекции бак посев ликвора микрореакция пункция костного мозга 77. Мужчина, 25 лет, доставлен в стационар с жалобами на остро появившиеся повышение температуры тела до 39 градусов, сильную головную боль, рвоту, светобоязнь, потерю аппетита, понос, сыпь. Из анамнеза: находился на отдыхе в селе, купался в озере. Выявляется менингеальный синдром. Ликворное давление повышено до 300 мм.вод.ст., лимфоцитарный плеоцитоз. Принцип лечения: антибиотики противовирусные+++ цитостатики глюкокортикостероиды ноотропы 78. У женщины, 35 лет, при осмотре обнаружено: горизонтальный нистагм, дизартрия, эйфория, императивные позывы на мочеиспускание, парестезии в ногах, спастический парез нижних конечностей, отсутствие брюшных рефлексов. Принцип диагностики: ЭЭГ миелография ангиография КТ головного мозга МРТ головного мозга+++ 79. Принцип диагностики экстрамедуллярных опухолей: спондилография ангиография миелография компьютерная томография магнитно-резонансная томография+++ 80. Больной Ж, 25 лет, доставлен в приемный покой БСМП с жалобами на выраженную головную боль, из анамнеза: заболел остро час назад во время физической нагрузки. При осмотре: в сознании, несколько заторможен, зрачки OS=OD, парезов нет, ригидность заднешейных мышц 2п/п, симптом Кернига грубо положителен с 2-х сторон. ЭхоЭГ- без смещения срединных структур головного мозга. Принцип диагностики: МРТ люмбальную пункцию++++ УЗДГ брахиоцефальных сосудов КТ головного мозга ЭМГ 81. Мужчина, 87 лет, поступил с жалобами на головную боль, рвоту, слабость и онемение в правых конечностях, нарушения речи, которые развились внезапно, утром, на фоне повышения АД до 220 /120 мм рт. ст. Объективно: заторможен, состояние тяжелое, менингеальный синдром. Центральный парез мимических мышц лица и языка справа, гемигипестезия и гемипарез справа с повышением тонуса и рефлексов. Принцип диагностики: КТ головного мозга МРТ головного мозга+++ УЗДГ сосудов шеи ЭЭГ ЭМГ 82. Принцип оказания первой помощи при гипокалимическом приступе: введение прозерина 2% введение магния сульфата 25% введение адреналина 0,5% введения хлорида калия 10%++++ введение калия йодита 0,2% 83. Мальчик, 10 лет, испытывает затруднения при передвижениях, поднимается по себе как по «лестнице», атрофия мышц спины и ягодиц, икроножные мышцы на ощупь о-образны, интеллект снижен. Принцип лечения: аллопуринол кавинтон мидокалм кардиомагнил диакарб+++ 84. Принцип диагностики болезни Вильсона-Коновалова: определение меди в моче.++++ определение уровня микроядер. определение фенилаланина в моче. определение тельца полового хроматина кариотипирование. 85. У пациента жалобы на жидкий стул, тошноту рвоту, большое скопление слюны во рту. Объективно: зрачки сужены, парез аккомодации, выраженная гипотония мышц конечностей. АД 90/60 мм рт ст. пульс 50 ударов в минуту. В анамнезе: состоит на учете у невропатолога с диагнозом миастения. Принцип оказания первой помощи пациенту: камфару 20% 2 мл в/м кофеин 1 мл п/к атропин 0,1% 1 мл п/к +++ дипироксим 15% 1 мл прозерин 0,05% 1 мл в/в 86. Мальчик, 8 лет, отмечает несуществующие запахи с последующей потерей сознания и судорожными приступами длительностью до 3-4 мин (со слов мамы). В невростатусе минимальная рассеянная неврологическая симптоматика. Принцип лечения: антиконвульсант++++++++ антидепрессант антигипоксант антиоксидант ноотроп 87. Женщина 25лет жалуется на периодические приступы сильной головной боли в правой половине головы, правого глазного яблока, которые беспокоят ее около 6 лет. Приступ продолжается в течение всего дня, головная боль нарастает до нестерпимой, часто сопровождается рвотой. Во время приступа не может ничего делать, вынуждена находиться в темной комнате, пытается заснуть. Чтобы облегчить состояние принимает любые анальгетики, но это не помогает. Обычно приступ связан с началом менструального цикла. При неврологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Пациентка рассказала, что у ее матери были похожие приступы. Выставлен диагноз мигрень. Принципы лечения: диуретики, кортикостероиды, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, блокады, ЛФК финлепсин, баклофен, силдалуд, хирургическое лечение антибиотики, анальгетики, парафиновые аппликации, массаж эрготамин, кофеин, анальгетики, сосудорасширяющие, антисеротониновые препараты, иглорефлексотерапия++++ анальгетики, дегидратирующие, спазмолитики, антиагреганты 88. Женщина 40 лет. Жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирущая в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки.При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья. На МРТ шейного отдела позвоночника остеохондроз шейного отдела позвоночника, грыжа диска С4-С5. Принцип лечения: НПВС, сосудистые, витаминотерапия++++++ антибактериальная терапия, дезинтоксикационная противовирусная терапия, хондропротекторы антихолинэстеразные препараты, миорелаксанты адренномиметики, глюкокортикостероиды 89. Женщина 56 лет, поскользнулась на гололеде, упала навзничь, ударилась головой об асфальт. Утратила сознание на несколько секунд, плохо помнит, как вышла из подворотни. Была однократная рвота. Была доставлена службой скорой помощи в ближайшую больницу. Жалуется на головную боль, головокружение. При осмотре: сознание ясное, подкожная гематома в задней теменной области. Очаговой и менингеальной симптоматики не определяется. На краниограммах костной патологии не выявлено. Принцип лечения: покой, ноотропы++++ сосудистые, витамины витамины, гормоны ноотропы, гормоны гормоны, сосудистые 90. У женщины, 38 лет, жалобы на жгучие боли в области грудной клетки слева по опоясывающему типу, прикладывание холодного влажного полотенца немного успокаивает боли. В анамнезе герпетический ганглионит в этой же зоне.Принцип лечения: НПВП++++ антибиотик ноотропный сосудистый антиконвульсант 91. У пациента парезVII пары ЧМН справа, гемипарез слева, в течении 2- недель появился парез VII пары слева, бульбарный синдром. Предварительный диагноз: опухоль продолговатого мозга. Принцип диагностики: МРТ головного мозга в ангиорежиме+++ МРТ шейного отдела позвоночника МРТ головного мозга с контрастированием КТ головного мозга люмбальная пункция 92. Женщина, 36 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на снижение работоспособности, покалывания, ощущения «ватных ног», онемение в нижних конечностях. Считает себя больной в течение 5 месяцев после перенесенной операции на желудке. При осмотре: бледность кожных покровов, язык ярко-красного цвета, в неврологическом статусе: дизестезия в конечностях, сухожильные рефлексы снижены, сенситивная атаксия, дисфункция тазовых органов, стопные патологические рефлексы.Принцип лечения: трентал пирацетам витамин В 1 фолиевая кислота+++ аскорбиновая кислота 93. На осмотре в стационаре ребенок, 1 месяц, жалобы со стороны мамы на то, что ребёнок плохо засыпает, продолжительность сна около 40 минут как в дневное время, так и в ночное. Часто и обильно срыгивает. Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет. Большой родничок 2,0-2,0см напряженный, швы черепа закрыты. Глазные щели S=D, симптом Грефе, сходящиеся косоглазие. Гипертонус мышц конечностей, руки и ноги согнуты в суставах и приведены к туловищу (поза эмбриона), физиологические рефлексы новорожденного угнетены. Выраженный тремор рук и подбородка. Принцип лечения: мексидол диазепам фенобарбитал диакарб+++++ церукал 94. У больной, 27лет, возникло острое психотическое состояние с бредом, галлюцинациями, двигательными беспокойством, на фоне высокой температуры до 39,2С. В неврологическом статусе - менингеальные знаки. Принцип диагностики: электрокардиограмма рентгенограмма черепа реоэнцефалография исследование ликвора+++ компьютерная томография .95. Принцип лечения при обострении рассеянного склероза (Т-лимфопения, В-лимфоцитоз): глюкокортикоидные препараты ++++ цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид) стимуляторы В-лимфоцитов (пропермил, зимозан, пирогенал) g-интерферон комплексное лечение указанными средствами 96. У мужчины, 48 лет, на фоне подъема АД до 200/100 мм рт. ст, внезапно появилась слабость в левых конечностях. Объективно: центральный парез мимических мышц слева, гемигипестезия и гиперрефлексия, симптом Бабинского слева. Через 15 минут все явления регрессировали. Принцип введения пациента: направление в поликлинику направление на МРТ головного мозга++++ ничего не предпринимать плановая госпитализация экстренная госпитализация 97. Мужчина, 64 лет поступил с жалобами на затруднение ходьбы и речи, тремор в покое, объективно: амимия, брадилалия, голос тихий, ригидность мышц, тонус повышен по пластическому типу, гипокинезия.Принцип диагностики: МРТ головного мозга(Гусев, 792 стр) МРТ спинного мозга прозериновый тест ЭМГ ЭЭГ 98. Пациент 13 лет. Объективно: изменение походки по типу «утиной», лордоз, «крыловидные» лопатки, «осиная» талия. Псевдогипертрофии мышц, контрактуры суставов. Снижение глубоких рефлексов. Предварительный диагноз: прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба-Рота. Принцип диагностики: ПЦР ликвор генетический анализ++++( Скоромец, 470) определение уровня калия в крови анализ спинномозговой жидкости на инфекции ИФА крови на паразитов +99. У ребенка 10 лет вялые парезы в нижних конечностях, диффузная мышечная атрофия, фасцикуляция языка, тремор пальцев, гипотония мышц конечностей, снижение рефлексов, бульбарный паралич. Предварительный диагноз: Спинальная амиотрофияВерднига-Гофмана. Принцип лечения: ЛФК, массаж+++ (Скоромец, 472) прозерин, плазмафорез магнитотерапия, иглорефлексотерапия оперативное лечение не нуждается в лечении 100. Принцип лечения частых припадков первичной генерализованной эпилепсии в начале лечения: максимальную дозу одного препарата минимальную дозу одного выбранного препарата с постепенным повышением дозы +++++ сочетание минимальных доз двух или трех основных противоэпилептических препаратов сочетание средней терапевтической дозы одного основного препарата и одного из дополнительных максимальную дозу основного препарата и минимальную дозу дополнительного Вариант 2 Условия, необходимые для определения проприоцептивной чувствительности: вертикальное положение закрытые глаза+++ скоромец стр 119 открытые глаза ходьба горизонтальное положение Поражение верхнего ствола плечевого сплетения характеризуется: паралич проксимального отдела руки, функция кисти и пальцев сохраняется, отсутствие бицепс-рефлекса, снижение карпо-радиального рефлекса, расстройство чувствительности в зоне инервации С5-С6 корешков+++ скоромец стр 201 страдают дистальные отделы верхней конечности (сгибатели кисти и пальцев, межкостные и другие мышцы), расстройство чувствительности в зоне иннервации С7-Th2 страдают проксимальные отделы верхней конечности, без расстройства чувствительности расстройств двигательной сферы нет, расстройство чувствительности в зоне инервации С2-С3 нарушение разгибания предплечья, разгибание кисти и пальцев, невозможность отведение большого пальца, расстройство чувствительности в зоне инревации лучевого нерва Поражение следующего анатомического образования вызывает гиперкинезы: пирамидной системы мозжечка экстрапирамидной системы+ скоромец, 134 спинного мозга лобной доли Аномалией Арнольда - Киари называется патология, при которой имеется сращение шейных позвонков сращение I шейного позвонка с затылочной костью смещение вниз миндалин мозжечка+ скоромец, 451(картинка) расщепление дужки I шейного позвонка полинейропатия Какой черепной нерв страдает при синдроме Мийяра-Гублера: V нерв X пара VII пара+ скоромец,371 XII пара III пара Надбровный рефлекс вызывается: ударом молоточка по середине надбровной дуги штриховым раздражением верхнего века |