Клиническая диагностика заболеваний сердца. Констант Дж.. Клиническая диагностика заболеваний сердца (кардиолог у постели больного)
 Скачать 34.43 Mb.
|
  Перевод с английского А.Н. Анваера, А.В. Добровольского Ответственный редактор: А.В. Добровольский Дж. Констант Клиническая диагностика заболеваний сердца (кардиолог у постели больного). Пер. с англ. М.: ООО «Бином-Пресс», 2004 г. — 448 с, ил. Пятое издание книги «Bedside Cardiology», равно как и предыдущие ее издания, предназначено для тех врачей, которые хотят не только пользоваться достижениями современных медицинских технологий, но и совершенствовать свое умение диагностировать сердечно-сосудистые заболевания на основании данных анамнеза и физикального исследования. Сбор анамнеза и физикальное исследование позволяют получить необходимую информацию при минимальных усилиях, что вновь делает пациента основным объектом внимания врача. Последний же почувствует себя «настоящим доктором», а не только интерпретатором результатов лабораторных исследований. В книге сделана попытка не просто изложить факты, но обучить читателя, используя эту книгу в качестве методического пособия по сбору анамнеза, осмотру, пальпации, аускультации, интерпретации тонов и шумов сердца. В книге более 150 фотографий, диаграмм и других иллюстраций, демонстрирующих основные понятия и методы исследования. Для кардиологов, врачей общей практики, студентов медицинских учебных заведений. ISBN 5-9518-0062-5 ISBN 0-7817-2168-7 (англ.) © The original English language work has been published by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, 2001 © ООО «БИНОМ-Пресс», 2004 Предисловие к изданию на русском языкеНазвание книги — Bedside Cardiology (буквальный перевод — «кардиология у постели больного») — отражает главную мысль автора: в эпоху все более сложных инструментальных методов диагностики наблюдения, сделанные врачом непосредственно у постели больного, сохраняют свою ценность. Но дело не только в том, что опытный клиницист может уловить и интерпретировать содержащие важную информацию малозаметные симптомы, мимо которых часто проходит современный врач — обладатель (и одновременно раб) новейшей аппаратуры. Более общая идея, по нашему мнению, состоит в том, что при любом уровне медицинских технологий, внимательный наблюдатель, вглядываясь, вслушиваясь, «встукиваясь», вдумываясь, наконец, в своего больного, узнает нечто недоступное кривым и формулам любой сложности. Такой внимательности к больному учит, прежде всего, эта книга, прочитать которую полезно и студенту и опытному врачу. Докт. мед. наук, профессор А.Л. Сыркин Содержание Предисловие к изданию на русском языке 3 Предисловие 4 1. Использование развернутого опросника при сборе анамнеза 4 ОПРОСНИК-ПАМЯТКА ДЛЯ СБОРА АНАМНЕЗА 5 ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ (NYHA) 20 2. Симптомы заболеваний сердца, выявляемые при осмотре 20 КОЖА 20 ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЦА 24 ГЛАЗА 26 ОТЕКИ 30 КОНЕЧНОСТИ 31 ГРУДНАЯ КЛЕТКА И ДЫХАНИЕ 34 3. Артериальный пульс и артериальное давление 35 4. Яремное венозное давление и яремный венный пульс 74 5. Осмотр, пальпация и аускультация грудной клетки 102 6. Стетоскоп 130 7. Схематическое изображение и балльная оценка громкости сердечных тонов и шумов (аускультограмма) 135 8. Первый тон сердца (S1) 139 9. Второй сердечный тон (S2) 155 10. Тон открытия митрального клапана 186 11. Третий сердечный тон 196 12. Четвертый сердечный тон 211 13. Шумы изгнания 225 14. Систолические шумы регургитации 255 15. Диастолические шумы 301 16. Абдоминальные шумы 331 17. Тоны клапанных протезов 332 18. Систолические временные интервалы 334 ПредисловиеПятое издание книги «Клиническая диагностика заболеваний сердца» (Bedside Cardiology), равно как и предыдущие ее издания, предназначено для тех врачей, которые хотят не только пользоваться достижениями современной медицинской технологии, но и совершенствовать свое умение диагностировать сердечно-сосудистые заболевания на основании данных анамнеза и физикального исследования. Предполагается также, что читатели этой книги будут использовать фонокардиограммы и реовазограммы для преподавания и самостоятельного обучения. В этой книге сделана попытка не просто изложить факты, но обучить читателя. Для этого используются три наилучших метода, заимствованные из психологии обучения: 1. Давать как можно более простые объяснения. 2. Для лучшей концентрации внимания преподносить информацию в форме вопросов и ответов (метод Сократа). 3. Помогать читателю запомнить необходимую информацию при помощи логических приемов (например, использования аналогий и округления чисел). Метод Сократа не только фокусирует внимание читателя, но также мешает автору отклоняться от темы. Кроме того, указанный метод позволяет давать исчернывающие ответы и использовать эту книгу в качестве методического пособия. Врач должен понимать, что любые инструментальные методы диагностики (например, электрокардиография) могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Использовать эти диагностические методы также не всегда возможно, т.к. они могут быть недоступными из-за высокой стоимости или противопоказанными конкретному пациенту. Кроме того, квалификация лаборанта или специалиста, интерпретирующего результаты исследования, может оказаться недостаточной, а само диагностическое оборудование — не соответствовать стандартам или нуждаться в ремонте. С учетом ложноположительных и ложноотрицательных результатов, которыми грешат инструментальные диагностические методы, для решения вопроса об истинности или ложности полученного ответа последние необходимо сочетать с физикальный исследованием. Сбор анамнеза и физикальное исследование позволяют получить много информации при минимальных усилиях и помогают пациенту вновь стать основным объектом внимания врача. Последний же будет удовлетворен тем, что почувствует себя «настоящим доктором», а не просто интерпретатором результатов лабораторных исследований. Джулс Констант, M.D. |