obschaya_khirurgia_bilety_otvety (копия). Клиническая гигиена хирургического больного с общим и постельным режимом на различных этапах стационарного лечения. Смена нательного и постельного белья. Контроль и санитарная обработка личных вещей больного
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Пороки развития — аномалии развития, совокупность отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития. Их следует отличать от крайних вариантов нормы. Пороки развития возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т.д.) факторов. Со второй половины XX века отмечается значительное учащение пороков развития, особенно в развитых странах.
Диагностика. Неинвазивные методы пренатальной диагностики Ультразвуковое исследование на 12-й неделе беременности: Основной задачей данного исследования является подтверждение жизнеспособности ребенка (наличие сердцебиения), количество плодов, расчет гестационного возраста и измерение толщины воротникового пространства. Ультразвуковое исследование, вместе с данными анализа крови, позволяет определить риск наличия генетических нарушений, таких как синдром Дауна, синдром Турнера или синдром Эдвардса. Ультразвуковое исследование на 20-й неделе беременности: также носит название «морфологического УЗИ». Это исследование является чрезвычайно важным, так как позволяет выявить большую часть аномалий развития плода. Биохимический скрининг в первом триместре: Анализ крови для определения уровней ПАПП-А и В-ХГЧ. Дополняет ультразвуковое исследование на первом триместре беременности, при котором измеряется толщина воротникового пространства, информируя о риске развития генетических нарушений, таких как синдром Дауна, синдром Турнера или синдром Эдвардса. Биохимический скрининг во втором триместре: Анализ крови для определения уровней альфа-фетопротеина и В-ХГЧ. Нарушения их уровней означает значительный риск наличия у плода хромосомных аномалий. Инвазивные методы пренатальной диагностики Амниоцентез: в настоящее время является наиболее часто проводимой пробой для выявления врожденный аномалий. Данное исследование состоит в заборе амниотической жидкости, окружающей плод, и позволяет с большой вероятностью выявить большинство хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна и генетических заболеваний, таких как муковисцидоз и патология нервной трубки. Биопсия хориона: является методом выбора в первом триместре беременности для выявления хромосомных нарушений. Исследование состоит в заборе ворсин хориона. Кордоцентез: диагностический метод, позволяющий выявить подверженность плода инфекционным или генетическим заболеваниям. Инвазивные методы пренатальной диагностики Амниоцентез: в настоящее время является наиболее часто проводимой пробой для выявления врожденный аномалий. Данное исследование состоит в заборе амниотической жидкости, окружающей плод, и позволяет с большой вероятностью выявить большинство хромосомных нарушений, таких как синдром Дауна и генетических заболеваний, таких как муковисцидоз и патология нервной трубки. Биопсия хориона: является методом выбора в первом триместре беременности для выявления хромосомных нарушений. Исследование состоит в заборе ворсин хориона. Кордоцентез: диагностический метод, позволяющий выявить подверженность плода инфекционным или генетическим заболеваниям. Абсолютное большинство врожденных пороков развития лечится хирургическими методами. Для исправления некоторых пороков, особенно деформаций (врожденные вывих бедра, косолапость и др.) применяется консервативное или комбинированное лечение. При ВПР, угрожающих жизни ребенка, например, при кишечной непроходимости вследствие ВПР кишечника, проводится экстренное оперативное вмешательство. Отработаны сроки коррекции многих ВПР (сердца, мочеполовой системы, легких, опорно-двигательного аппарата и др.). ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24 Цели, задачи, принципы выполнения и виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации. Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок. Понятие о хирургической специфической инфекции. Классификация. Столбняк.Клиническая картина. Лабораторная и инструментальная диагностика. Экстренная профилактика столбняка. Термические повреждения. Классификация. Определение глубины и площади ожогов. Прогноз течения. Первая помощь при ожогах. Если перегревание тканей наступает при температуре ниже 580 С, наступает влажный некроз, при температуре выше 650 С – коагуляционный некроз. Классификация ожогов С учетом глубины поражения: I степень — поражение эпидермиса; II степень — поражение эпителия до росткового слоя; III степень — поражение дермы; IlI a — некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез; IIIб — некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки; IV степень — некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей. Все ожоги I, II и IIIA степени относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно, без применения кожной пластики, а ожоги ШБ—IV степени— к глубоким, требующим оперативного восстановления кожного покрова. Глубина ожога определяется в соответствии с классификацией, принятой XXVII съездом хирургов (1961). Разделение ожогов на поверхностные (I, II, IlIa степени) и глубокие (III6 и IV степени) прежде всего обусловлено возможностью восстановления кожного покрова при поверхностных ожогах путем самостоятельной эпителизации. Обычно встречается сочетание поверхностных и глубоких ожогов, поэтому важно как можно раньше определить глубину поражения: I степень — гиперемия кожи; II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III a степень — омертвение поверхностных слоев кожи с сохранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез; III б степень — гибель всей дермы; IV степень — некроз кожи и расположенных под ней тканей. В первые часы и дни после травмы трудно установить глубину поражения. В раннем периоде (первые 2 сут) глубину ожога можно определить по болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляция волос, обработка ожога 96° спиртом. При поверхностных ожогах (I, II, III а степени) болевая чувствительность сохранена, при глубоких (III б , IV) — отсутствует. При глубоких ожогах конечностей возникает отек непораженных нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения в первые дни после травмы можно методом инфракрасной термографии: область глубокого ожога характеризуется снижением теплоотдачи. Точно диагностировать глубину поражения можно на 7—14-й день после травмы, когда формируется некроз кожи. Прогнозирование тяжести ожога. У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» (возраст + общая площадь ожога, в процентах): до 60 — прогноз благоприятный; 61—80 — относительно благоприятный; 81—100 — сомнительный; 101 и более — неблагоприятный. Более точным является индекс Франка. При его вычислении учитывают площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому, если 1% поверхностного ожога приравнивается к 1 ед., то глубокий ожог — к 3 ед. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка менее 30 ед., относительно благоприятный — 30—60 ед, сомнительный — 61—90 ед, неблагоприятный — более 90 ед. Ожог верхних дыхательных путей приравнивается к 10% глубокого ожога. Наиболее простым и удобным метопом определения площади ожога является измерение ее ладонью или с помощью правила девяток. Площадь ладони пораженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела. Учитывая это, можно с достаточной долей вероятности высчитать площадь ожога. Принцип определения площади ожога по правилу девяток основан на том, что вся поверхность тела разделяется на участки, площадь которых составляет 9% поверхности (голова, верхние конечности – 9%, нижние конечности и туловище – 18%) Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожженных участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10—15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают анальгин, амидопирин, теплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано. Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (закись азота), обильное щелочное питье, введение сердечно-сосудистых средств. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 25 Наркотическое обезболивание. Показания, противопоказания, документальное оформление. Термин "наркотические", или "опиоидные", анальгетики относится к лекарственным средствам, по фармакологическим свойствам сходным с опием или морфином. Их применяют в случаях, когда желательно обезболивание без жаропонижающего действия. Больным с нарушением функции печени наркотические анальгетики следует назначать с осторожностью. Дозы и способы применения 1.Постоянная боль требует непрерывной круглосуточной анальгезии; при усилении боли назначают дополнительную дозу анальгетиков. Больной должен получать минимальную поддерживающую дозу, обеспечивающую адекватное обезболивание. Необходимость обезболивания часто недооценивают, а продолжительность действия наркотических анальгетиков, напротив, переоценивают. Если требуется частое дополнительное назначение анальгетиков, следует увеличить плановую дозу или применять препарат чаще. 2.Если адекватного обезболивания не удается достичь применением препарата в максимальной дозе, или он вызывает плохо переносимые побочные реакции, его следует заменить другим, начиная лечение с половины той дозы, которая обладает эквивалентным обезболивающим действием. 3. Предпочтительно назначать препараты внутрь. При дисфагии, рвоте и нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте показано парентеральное введение. Начальная доза должна быть минимальной; ее постепенно увеличивают, пока не будет достигнут желаемый эффект. 4. Постоянная внутривенная инфузия обеспечивает стабильную концентрацию лекарственного вещества в крови и позволяет быстро изменять дозу. Следует использовать препараты с коротким периодом полу выведения. Наркотическое обезболивание, регулируемое самим больным, чаще всего применяют при послеоперационных болях и в терминальной стадии болезней. Этот вид анальгезии нередко повышает ее эффективность, уменьшает у больного страх и позволяет снизить общую дозу препарата. Показания к применению метода.Разработанные методы предназначены для лечения сильных остых и хронических болевых синдромов.Противопоказания: назначение наркотических средств противопоказано пациентам с клиникой угнетения центральной нервной системы (ЦНС) любого генеза и нарушениями дыхания. Ожоговая болезнь и фазы течения. Принципы общего и местного лечения. Ожоговая болезнь — комплекс клинических симптомов, развивающихся вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах (II—IlIa степени) площадью более 15% поверхности тела и глубоких — более 10% В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода I - ожоговый шок, II - острая ожоговая токсемия, III — септикотоксемия, IV — реконвалесценция Ожоговый шок Особенностями патогенеза ожогового шока являются плазмопотеря - расстройство микроциркуляции вследствие накопления в области ожога вазоактивных веществ (гистамин, серотонин), сгущение крови. Отличительные признаки ожогового шока — выраженность эректильной фазы, длительность течения, наличие олигурии. Шок характеризуется своеобразной клинической картиной в первые часы после травмы больной возбужден, неадекватно оценивает свое состояние, затем возбуждение сменяется заторможенностью и адинамией, развивается гиповолемия, степень которой зависит от тяжести ожога и плазмопотери. Этот процесс длится до 36 ч, но наиболее выражен бывает в первые 12 ч после ожога. Резкое повышение проницаемости стенки сосудов способствует выходу из сосудистого русла большого количества жидкости, скапливающийся в обожженных тканях, особенно в подкожной жировой клетчатке, расположенной под ожоговой поверхностью. При ожоге 30% поверхности тела и массе больного 70кг с испарением теряется 5—6л и с отеком — 7 л жидкости в сутки. Помимо изменений функциональных свойств стенок сосудов, происходят серьезные сдвиги в составе крови и плазмы. Сразу же после ожога под воздействием высокой температуры наступает гемолиз эритроцитов, интенсивность которого зависит от глубины и площади ожога, |