obschaya_khirurgia_bilety_otvety (копия). Клиническая гигиена хирургического больного с общим и постельным режимом на различных этапах стационарного лечения. Смена нательного и постельного белья. Контроль и санитарная обработка личных вещей больного
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Кровотечение при переломе может продолжаться до 3 - 5 суток. Сложилось такое мнение, что кровопотеря развивается исключительно при повреждении магистрального сосуда ( в случае открытого перелома). Кровотечение так же всегда бывает при закрытом переломе. По данным исследований: Перелом заднего полукольца таза сопровождается кровопотерей 2—3 л Переднего полукольца таза — 0,8 л Перелом бедренной кости — 0,5—2,5 л Перелом голени — 0,5—1,0 л Опасность последствий кровотечения выше у пациентов преклонного возраста при переломах подвздошных костей и крестца, переломах бедренной кости, высоких переломах большеберцовой кости. У пациентов с политравмой кровопотеря может достигать 2 - 3 л. Жировая эмболия - довольно тяжелое осложнение переломов, хотя и встречается сравнительно редко. Данное осложнение развивается чаще при неадекватном проведении противошоковой терапии. Считают, что жировая эмболия развивается вследствие нарушений тканевого кровообращения при шоке. Патологическое депонирование крови в капиллярах, ацидоз в результате гипоксии, нарушение химизма крови являются звеньями патогенетической цепи. Различают три формы жировой эмболии: Мозговая Легочная Смешанная При переломах, как правило, наблюдается смешанная форма. Клинически жировая эмболия проявляется внезапным ухудшением состояния. Лечение жировой эмболии. Для лечения жировой эмболии используются различные методы, включающие в себя противошоковые мероприятия, антикоагулянтную терапию, строгий постельный режим, применение ингибиторов протеаз трасилола, контрикала, эпсилон-аминокапроновой кислоты, реополиглюкина, гемодеза, гидрокортизона, эуфиллина, кокарбоксилазы, кордиамина, строфантина в течение одной недели. Внутривенное введение глюкозо-солевых растворов и растворов декстранов, назначение антигистаминных средств. Инфекция, развивающаяся в области перелома и приводящая к нагноению, остеомиэлиту отломков и некрозу мягких тканей ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 20 1.Специальные функциональные зоны операционного блока. Уборка операционной. Асептика участников операции и операционного поля. Общие правила, техника и современные способы обработки рук перед операцией. В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности: 1. Зона стерильного режима. 2. Зона строгого режима. 3. Зона ограниченного режима. 4. Зона общебольничного режима (не стерильная). К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики. К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор. К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.) К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья. Инструкция к выполнению: 1. предварительная уборка - проводится ежедневно утром перед началом работы: А) протереть сухой тряпкой полированные и никелированные поверхности приборов, Б) протереть влажной тряпкой столы, мебель, аппаратуру, В) вымыть полы, Г) обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением, используя бактерицидную лампу; 2. текущая уборка - проводится в процессе самой хирургической операции: А) подбираются упавшие шарики, салфетки, инструменты, Б) вытирается излившаяся на пол кровь или экссудат; 3. заключительная уборка - проводится после завершения оперативного вмешательства: А) все использованное белье нужно вывести из операционной, Б) тщательно пересмотреть, не остались ли хирургические инструменты, В) вымытьи обработать в моющем растворе перчатки и хирургические инструменты, высушить их, Г) инструменты, загрязненные калом и гноем вначале дезинфицируют, и только после обрабатывают, Д) операционный стол протереть влажной тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе, Е) после операционный стол застелить чистой простыней, Ж) вымыть полы, используя один из имеющихся дезинфицирующих растворов, З) провести обеззараживание воздуха, УФО, используя бактерицидный излучатель; 4. генеральная уборка - осуществляется 1 раз в неделю в зоне стерильного режима. В зоне всего операционного блока проводится лишь 1 раз в месяц. При загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией проводится внеплановая дезинфекция. Техника выполнения: А) произвести опрыскиваниепотолка, стен, пола дезинфицирующим раствором, используя для дезинфекции 6% раствор водорода или 0,5% раствор СМС, Б) потолок и стены вытереть сразу насухо, во избежание подтеков дезинфицирующих средств, В) вымыть окна, подоконники, калориферы, светильники, столы, Г) вымыть полы дезинфицирующими растворами, Д) все предметы вынести из операционной, обработать в предоперационной дезинфицирующими растворами, Е) после обработки все предметы нужно вытереть насухо, обратно занести в операционную и поставить все на свои места, Ж) произвести обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением, используя бактерицидный излучатель, З) все предметы уборки продезинфицировать, замочить в моющем растворе на 1 час. Прополоскать, затем просушить. Тазы обработать дезинфицирующими растворами. Средства уборки хранить в чистом виде и сухими. Для уменьшения опасности капельной инфекции персонал закрывает рот и нос специальными масками. Маски готовят из 4 слоев марли, размером 16X20 см с подшитыми к углам 4 завязками. Применяют и другие типы масок, но все они обязательно должны прикрывать нос, рот и подбородок. Перед употреблением маски стерилизуют. При надевании маски ее держат за концы верхних завязок так, чтобы эти завязки можно было взять, не задев руки хирурга. Санитарка, зайдя сзади, берет за концы завязок и, проведя их за ушными раковинами, завязывает на темени Халаты. Операционные халаты шьют из плотной материи. Цвет халата может быть белый, салатовый или голубой. Завязываются халаты сзади. Перед стерилизацией халат складывают так, чтобы рукава и завязки были свернуты внутрь. Вынимают из барабана и развертывают халат обеззараженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо нестерильного, причем халат держат в вытянутых руках подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него поочередно обе руки и накидывают халат на себя спереди (рис. 5). Сзади халат завязывает другой человек. Пояс, перед стерилизацией положенный в карман, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади (рис. 6). Рукава халата должны быть достаточно длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кисти. Шапочки и косынки. Персонал, принимающий участие в операции, обязательно надевает матерчатые шапочки или косынки, полностью закрывающие волосы на голове. Простыни. Стол для инструментов накрывают стерильной простыней, сложенной в несколько слоев. При развертывании простыни следят, чтобы она не касалась нестерильных предметов. Простыню развертывают в воздухе, держа ее подальше от себя в вытянутых руках. При укрывании больного простынями их края должны спускаться с операционного стола не менее чем на 0,5 м. Полотенца применяются для отграничения операционного поля после его обработки. Салфетки. Салфетки изготавливают из кругшосетчатой обезжиренной марли, обладающей высокой гигроскопичностью. Из марли делают бинты, тампоны и шарики. Салфетки представляют собой квадратные или прямоугольные куски марли различных размеров: большие — 2 шт. из 1 м марли (50X70 см), средние— 4 шт. из 1 м марли (50X35 см), малые — 8 шт. из метра марли (25X35 см) при стандартной ширине 70 см. Края марли с каждой стороны загибают внутрь на 1,5—2 см, а затем два раза .складывают салфетку по длине. Применяют салфетки для осуши-вания раны во время операции, закрытия краев раны, при перевязках в качестве накладки на рану. Этапы хирургической антисептики кожи рук: В течение 2-х минут кисти рук и предплечья моют без щеток под теплой проточной водой с нейтральным жидким мылом (гигиеническое мытье), что способствует удалению загрязнений, снижает количество транзиторной микрофлоры на руках медицинского персонала). Кисти рук и предплечья высушивают стерильной салфеткой. В течение 5 мин тщательно втирают антисептик порциями по 2,5 - 3 мл в кожу кистей рук и предплечий по стандартной методике, не допуская высыхания кожи. Общий расход антисептика | в соответствии с инструкцией к препарату. Руки высушивают на воздухе. На сухие руки надевают стерильные перчатки. После проведения хирургических манипуляций и снятия перчаток руки моют теплой водой с жидким мылом в течение 2-х минут. Для предупреждения сушащего действия спиртов в течение 1-3 минут наносят крем. Обработка рук хирурга На руках людей различают микрофлору двойного происхождения: преходящая, легко смываемая; постоянная, гнездящаяся в складках и порах кожи, постоянно живущая и размножающаяся на коже рук. Задача обработки рук двойная - уничтожение микробов на поверхности кожи и создание условий, препятствующих выходу микробов из глубоких слоев кожи на поверхность. Поэтому методы обработки рук хирурга слагаются из 3-х составляющих: механической очистки; обработки антисептическими растворами; дублении кожи или покрытии ее тонкой пленкой. При всех методах мытья рук обязательно надевание резиновых перчаток. Метод Спасокукоцкого-Кочергина включает в себя мытье рук с мылом под краном с теплой водой. Далее моют марлевой салфеткой в 2-х тазиках по 3 мин в 0,5%-м растворе нашатырного спирта. Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают малой салфеткой, смоченной в 96%-м спирте. Ногтевые ложа и складки кожи тыла кисти смазывают 5%-м раствором йода. Способ надежен, кожа не раздражается. Метод Альфельда предусматривает мытье рук от кончиков пальцев до локтевых сгибов мылом и щеткой под краном с теплой водой в течение 10 мин (дважды меняя щетку). Руки сушат стерильным полотенцем и обрабатывают 96%-м спиртом 5 мин. Ногтевые ложа смазывают 5%-й настойкой йода. Метод Срюбрингера имеет в виду мытье рук мылом и щетками по 3 мин. Руки сушат и обрабатывают 70%-м спиртом в течение 3-х мин, а затем раствором сулемы 1 : 1000 3 мин. Ногтевые ложа смазывают настойкой йода. Методика обработки рук первомуром. Руки моют мылом (без щетки) в течение 1 мин и сушат стерильной салфеткой. Затем руки погружают в раствор первомура на 1 мин. Руки сушат. Надевают резиновые перчатки. Через каждые 40-60 мин руки в перчатках погружают в тазик с 2,4%-м раствором первомура. Методика обработки рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Руки моют теплой водой с мылом и сушат стерильным полотенцем. Затем в течение 2-3-х мин протирают руки 0,5%-м раствором хлоргексидина (гибитана). Обработка операционного поля. В последние годы для обработки операционного поля стали применять следующие антисептические препараты: 1% раствор дегмина которым обильно смачивают тампоны и дважды обрабатывают им кожу; 05% раствор хлоргексидина (водно-спиртовой) которым обрабатывают кожу дважды с интервалом в 2 мин. Рациональным заменителем спиртового раствора йода является йодонат - водный раствор комплекса поверхностноактивного вещества с йодом. Препарат содержит 45% йода. Для обработки операционного поля употребляют 1 % раствор для чего исходный йодонат разводят в 45 раза дистиллированной водой. Кожу дважды смазывают этим раствором перед операцией. Перед наложением швов на кожу ее обрабатывают еще раз. 2.Оценка функции центральной нервной системы, дыхания и кровообращения при тяжелых повреждениях. Шкалы, определяющие тяжесть травмы. Общие принципы организации догоспитальной и стационарной травматологической помощи. Витальными функциями человека называют жизненно важные функции, отсутствие одной из них являются смертельно опасным. В первую очередь оценивают 3 функции: сознание, дыхание и кровообращение. Оценка уровня сознания проводится по шкале Глазго по 3 критериям: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция. Максимальная сумма баллов – 15 и соответствует она ясному сознанию, 12 – 14 – оглушению, 9 – 11 – сопору, 4 – 8 – коме, а 3 балла – это смерть мозга. На догоспитальном этапе смерть мозга диагностировать не возможно, так как для этого нужно провести специальное исследование (насыщение кислородом крови, которая оттекает от головного мозга). Оценку функции дыхания проводят с помощью наблюдений на экскурсией грудной клетки, цветом кожных покровов (у человека с адекватным дыханием не может быть синюшных кожных покровов), поднесением зеркальца ко рту. При отсутствии дыхания или неэффективном дыхании рекомендовано переводить больного на искусственную вентиляцию легких. Оценку эффективности кровообращения проводят исследованием пульсации на сонных артериях или измерения артериального давления. При низком артериальном давлении или выраженной тахикардии рекомендовано наладить венозный доступ и проводить инфузионную терапию, по необходимости подключать препараты для поддержания артериального давления. При отсутствия пульсации на сонных артериях проводится прекардиальный удар (параллельно проведению инфузионной терапии) и проведение закрытого массажа сердца. Балльная оценка тяжести повреждения по системе AIS при травмах конечностей
Неотложная помощь на догоспитальном этапе Основные направления терапии. 1. Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений: выскабливание стенок полости матки; гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 мес). При выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и длительность кровотечения. 2. Устранение последствий геморрагии. 3. Плазмозамещающие препараты при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной. При кровотечении больные подлежат срочной госпитализации. По состоянию их транспортируют до машины скорой помощи и затем до приемного отделения пешком или на носилках с передачей дежурному врачу стационара. При скудном кровоотделении и исключении другой его причины (аборт, внематочная беременность) больная может быть оставлена дома. В этом случае ей следует рекомендовать холод на низ живота, применение сокращающих средств (таблетки эрготала, 0,001 г, 2-3 раза в день, таблетки эргометрина, 0,0002 г, 2-3 раза в день, таблетки эрготамина, 0,001 г, 2-3 раза в день и др.) и по возможности быстрое посещение врача женской консультации. В случае обильного кровотечения на догоспитальном этапе перед транспортировкой больной ей следует подкожно или внутримышечно ввести сокращающие средства: окситоцин (1 мл - 5 ЕД); прегнантол (1 мл 1,2% раствора); эрготамин (1 мл 0,05% раствора) и др. Цель деятельности травматологического отделения: оказание своевременной квалифицированной и специализированной травматологической помощи населению. Задачи травматологического отделения: диагностика и лечение повреждений костно-мышечной системы; оказание экстренной квалифицированной помощи; антиррабическая и противостолбнячная профилактика; анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике; экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательной системы; своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу; экспертиза отдаленных результатов лечения; санитарно-просветительская работа. Структура травматологического отделения: приемное отделение, палаты для размещения больных, перевязочная, процедурный кабинет, операционный блок, комната для наложения и снятия гипса, кабинеты медицинского персонала, кабинет ЛФК и массажа, лаборатория, рентгенологический кабинет, кабинет УЗИ. 3.Классификация. Виды панариция. Гнойные тендовагиниты. Особенности гнойного воспаления кисти. Принципы диагностики и лечения. Панариций - гнойное воспаление тканей пальцев. Возбудители -стафилококки,стрептококки. Входные ворота - мелкие повреждения кожи (ссадины, трещины, царапины) и инородные тела (занозы, металлическая стружка). Виды панариция: Внутрикожный Подкожный Паронихия – околоногтевой Подногтевой Костный Суставной Сухожильный Пандактилит ( воспаление всех тканей пальца) Местная анестезия (по Оберсту-Лукашевичу): Жгут на основание пальца Инъекция 2-4 мл новокаина или лидокаина в основание пальца с тыльной стороны Начало обезболивания через 4-7 минут Лечение Околоногтевой - Иссечение ногтевой пластинки в виде клина,трепанация ногтевой пластинки ,частичная резекция ее проксимальных отделов,Полное удаление ногтевой пластинки (при полной ее отслойке) Костный - Некрэктомия Ампутация |