ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНАЯ-НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Клинические рекомендации

• Название: Клинические рекомендации
• Дата: 26.01.2021
• Размер: 212 Kb.
• Имя файла: ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНАЯ-НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.doc
• Тип: Документы; #171660
• страница: 3 из 3

15. Профилактика

Профилактические мероприятия при ВБН аналогичны таковым при первичной и вторичной профилактике ишемического инсульта. Полный объем данных мер отражен в специальных международных и отечественных клинических рекомендациях. В данном разделе тезисно обозначены наиболее важные аспекты профилактики ВБН, которые представляют собой своевременное выявление и коррекцию основных факторов риска ишемического инсульта и ТИА.

Основные направления первичной профилактики ВБН:

1) модификация образа жизни и коррекция поведенческих факторов (диета, повышение регулярной аэробной физической активности, лечение ожирения, отказ от курения и злоупотребления алкоголем и др.) (уровень доказательности A);

2) антигипертензивная терапия (регулярный контроль АД, при артериальной гипертензии показано достижение целевых уровней АД 120/80 – 140/90 мм рт. ст. с помощью индивидуализированной фармакотерапии) (уровень доказательности A);

3) антиагрегантная терапия (возможно использование малых доз ацетилсалициловой кислоты у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, что особенно эффективно у женщин) (уровень доказательности B);

4) антикоагулянтная терапия (активное выявление фибрилляции предсердий с помощью ЭКГ, варфарин показан для профилактики кардиоцеребральной эмболии всем пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий и высоким риском инсульта с целевым уровнем МНО 2,0-3,0) (уровень доказательности B);

5) гиполипидемическая терапия (регулярный контроль уровня холестерина крови, при гиперхолестеринемии рекомендуется изменить образ жизни и принимать статины до достижения целевых уровней, зависящих от группы риска) (уровень доказательности A);

6) при появлении симптомов ВБН, показано проведение ультразвукового обследования брахиоцефальных и внутримозговых сосудов (дуплексное сканирование, допплерография с поворотами головы) для своевременного выявления патологии артерий ВББ, прежде всего ПА (уровень доказательности D).;

7) при спондилогенном факторе декомпенсации ВБН показано ограничение резких движений (особенно повороты и разгибание) в шейном отделе позвоночника и выполнение специальной лечебной физкультуры в сочетании с использованием воротника Шанца по показаниям (уровень доказательности D);

8) у всех пациентов с симптомами ВБН необходима оценка нейропсихологического статуса (шкалы тревоги, депрессии и др.) и своевременная коррекция психовегетативных и невротических расстройств (уровень доказательности D).

Основные направления вторичной профилактики ВБН (у пациентов, перенесших острую ВБН в виде ТИА):

1) модификация образа жизни и коррекция поведенческих факторов (диета, повышение регулярной аэробной физической активности, лечение ожирения, отказ от курения и злоупотребления алкоголем и др.) (уровень доказательности A);

2) антигипертензивная терапия (регулярный контроль АД, при артериальной гипертензии показано достижение целевых уровней АД 120/80 – 140/90 мм рт. ст. с помощью индивидуализированной фармакотерапии) (уровень доказательности A);

3) антиагрегантная терапия (постоянное использование аспирина, или сочетания ацетилсалициловой кислоты с дипиридамолом замедленного высвобождения, или клопидогреля) (уровень доказательности A);

4) антикоагулянтная терапия (варфарин или дабигатран показаны для профилактики повторной кардиоцеребральной эмболии всем пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий, перенесшим кардиоэмболический инсульт или ТИА с целевым уровнем МНО 2,0-3,0) (уровень доказательности A);

5) гиполипидемическая терапия (регулярный контроль уровня холестерина крови, рекомендуется терапия статинами у пациентов с некардиоэмболическим инсультом и ТИА) (уровень доказательности A);

6) у пациентов, перенесших острую ВБН, показано проведение ультразвукового обследования брахиоцефальных и внутримозговых сосудов (дуплексное сканирование, допплерография с поворотами головы) с частотой не менее 1 раза в год (уровень доказательности D);

7) при спондилогенном факторе декомпенсации ВБН показано ограничение резких движений (особенно повороты и разгибание) в шейном отделе позвоночника и выполнение специальной лечебной физкультуры в сочетании с использованием воротника Шанца; показано ежегодное проведение курса комплексной вертеброневрологической реабилитации на шейном отделе позвоночника (уровень доказательности D);

8) у всех пациентов, перенесших острую ВБН, необходима динамическая (не реже 1 раза в 6 месяцев) оценка нейропсихологического статуса (шкалы тревоги, депрессии и др.) и своевременная коррекция психовегетативных и невротических расстройств (уровень доказательности D);

9) ангиохирургическая профилактика повторной острой ВБН и вертебрально-базилярного ишемического инсульта проводится (после консультации невролога и сосудистого хирурга) у пациентов со стенозом ПА более 70 % или патологической извитостью в виде перегиба ПА (уровень доказательности B);

10) при показаниях к операции на экстракраниальном отделе ПА (эндартерэктомия, стентирование, удаление деформации ПА и др.) учитывается степень компенсации кровообращения в ВББ через контролатеральную ПА, степень декомпенсации кровотока в ОА, отсутствие эффективности от консервативного лечения на протяжении 6 месяцев (уровень доказательности C).

16. Список литературы

1. 
   Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Национальные рекомендации. - Москва, 2009. - 26 стр. - http://www.scardio.ru – Последний визит на сайт 11.08.2013.
   
2. 
   Антонов Г.И., Галкин П.В., Митрошин Г.Е. Хирургическая коррекция стенозирующих поражений брахиоцефального ствола, подключичной и позвоночной артерий в лечении вертебрально-базилярной недостаточности // Нейрохирургия. – 2008. - № 1. - С. 25-32.
   
3. 
   Барыкова Т.С., Фастаковская Е.В. Вестибулярное головокружение в неотложной неврологии и шейный остеохондроз // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2010. - № 2. – С. 55-58.
   
4. 
   Барыш А.Е., Долуда Я.А. Симптоматика и диагностика повреждений позвоночных артерий при травматических деформациях шейного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2012. - № 3. – С. 119-124.
   
5. 
   Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нару­шения мозгового кровообращения. - М.: Медицина, 1980. - 312 с.
   
6. 
   Волков С.К. Вертебрально-базилярная недостаточность: клинические и диагностические аспекты // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2010. - № 2. С. 33-39.
   
7. 
   Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные рекомендации. - Москва, 2009. - 28 стр. - http://www.scardio.ru – Последний визит на сайт 11.08.2013.
   
8. 
   Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Национальные рекомендации. - Москва, 2009. - 19 стр. - http://www.scardio.ru – Последний визит на сайт 11.08.2013.
   
9. 
   Долгих Г.Б. Применение функциональных проб для ранней диагностики вертебробазилярной недостаточности у школьников // Вертеброневрология. – 2005. - № 1-2. – С. 13-18.
   
10. 
    Драпкина О.М., Чапаркина С.О. Головокружения в практике врача-интерниста // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2007. - № 3. – С. 33-40.
    
11. 
    Дуданов И.П., Субботина Н.С., Доршакова О.В. Этиологические и клинические особенности недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – Том 5. - № 4. – С. 6-11.
    
12. 
    Зайцева О.В. Клинико-диагностические критерии и лечение головокружения при вертебробазилярной дисциркуляции // Русский медицинский журнал. – 2009. – Том 17. - № 11. – С. 798-800.
    
13. 
    Избранные лекции по семейной медицине / Под редакцией О.Ю. Кузнецовой. – Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2008. – 727 с.
    
14. 
    Камчатнов П.Р. Вертебрально-базилярная недостаточность // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2011. – Т.111. - № 9. – С. 3-9.
    
15. 
    Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Михайлова Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность – проблемы диагностики и терапии // Медицинский совет. – 2013. – № 1. – С. 69-73.
    
16. 
    Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю. Нарушения мозгового кровообращения при патологии экстракраниальных артерий. – СПб.: Золотая книга, 2003. – 708 с.
    
17. 
    Кандыба Д.В. Спондилогенный синдром позвоночной артерии. Пособие для врачей. – СПб.: СПбМАПО, 2009. – 64 с.
    
18. 
    Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. - Москва, 2011. - 64 стр. - http://www.scardio.ru – Последний визит на сайт 11.08.2013.
    
19. 
    Кириченко И.М., Шония Л.И., Попадюк В.И., Дайхес Н.А. Роль нарушения кровоснабжения в вертебрально-базилярной системе в развитии слуховой дисфункции // Вестник РУДН. Серия: Медицина. – 2010. - № 4. – С.87-93.
    
20. 
    Ковалева И.Ю., Гехт А.Б., Лебедева А.В. и соавт. Применение бетагистинов в клинической практике. Результаты сравнительного многоцентрового исследования // Лечебное дело. – 2011. - № 2. – С. 70-78.
    
21. 
    Когай С.М., Шмидт И.Р., Ким С.Р. и соавт. Мануальная терапия и акупунктура в комплексном лечении больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии // Мануальная терапия. – 2008. - № 3 (31). – С. 29-36.
    
22. 
    Коляденко О.П. Радыш Б.Б., Кутенев А.В. Вертебрально-базилярная недостаточность при посттравматических спондилогенных нарушениях // Вестник РУДН. Серия: Медицина. – 2000. - № 2. – С. 91-93.
    
23. 
    Лосев Р.З., Николенко В.Н., Шоломов И.И. и соавт. Диагностика и лечение больных с недостаточностью кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Том 5. - № 4. – С. 629-634.
    
24. 
    Мартынов М.Ю. Диагностика и лечение головокружений сосудистого характера // Клиницист. – 2007. - № 4. – С. 35-39.
    
25. 
    Метелкина Л.П., Верещагин Н.В. Современные аспекты диагностики аномалий и деформаций позвоночной артерии // Нейрохирургия. – 2005. - № 4. – С. 7-12.
    
26. 
    Митин Ю.В., Шидловский А.Ю. Диагностика сенсоневральной тугоухости при вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности // Российская оториноларингология. – 2010. - № 2. – С. 63-70.
    
27. 
    Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Часть 3. Брахиоцефальные артерии. – Москва, 2012. – 48 с. - http://www.angiolsurgery.org – Последний визит на сайт 11.08.2013.
    
28. 
    Неотложная помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе в Санкт-Петербурге. Методические рекомендации, утвержденные Комитетом по здравоохранению Правительства СПб. - СПб., 2008. – 16 с. - http://www.mexifin.ru. – Последнее посещение сайта 11.08.13.
    
29. 
    Остроумова О.Д. Головокружение в практике врача-терапевта. Возможности препарата бетагистина дигидрохлорида // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. - № 7. – С. 123-126.
    
30. 
    Очерки ангионеврологии / Под редакцией З.А. Суслиной. – Москва: «Атмосфера», 2005. – 368 стр.
    
31. 
    Правдина А.Н., Скоромец А.А., Бондаренко Е.В. и соавт. Реабилитационные комплексы при спондилогенных шейных радикуломиелобульбоишемиях (вертебрально-базилярный бассейн) // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2011. - № 3 (35). – С. 121-125.
    
32. 
    Путилина М.В. Головокружение как проявление церебральной ишемии // Лечебное дело. – 2012. - № 2. – С. 27-34.
    
33. 
    Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2012. – Приложение № 4. – С. 4-73.
    
34. 
    Рождественский А.С., Смяловский В.Э., Савченко А.Ю., Скворцова В.И. Допплерография и дуплексное сканирование: детализация атеросклеротической и вертеброгенной вертебрально-базилярной недостаточности // Вертеброневрология. – 2005. - № 3-4. – С. 5-11.
    
35. 
    Рождественский А.С. Спондилогенные нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярной системе: диагностика и лечение. Автореферат диссерт. на соиск. уч. ст. д. м. н. – Москва, 2006. – 48 с.
    
36. 
    Самсонова И.В., Солодков А.П., Бурак Г.Г., Новикова О.В. Вертебрально-базилярная недостаточность: проблемы и перспективы решения // Вестник Витебского ГМУ. – 2006. – Том 5. - № 4. – С. 1-15.
    
37. 
    Ситель А.Б., Нефедов А.Ю. Лечение спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности методами мануальной терапии – активная профилактика мозгового ишемического инсульта // Мануальная терапия. – 2008. - № 1 (29). – С. 22-30.
    
38. 
    Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Бахтадзе М.А. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне // Мануальная терапия. – 2010. - № 1 (37). – С. 10-21
    
39. 
    Струнина Е.Ю. Результаты вестибулометрии у пациентов с начальными признаками недостаточности кровотока по внутренним сонным и позвоночным артериям // Российская оториноларингология. – 2011. - № 4 (53). – С. 156-159.
    
40. 
    Тян В.Н., Гойденко В.С. Комплексная терапия цереброваскулярных расстройств, обусловленных вертеброгенными причинами // Мануальная терапия. – 2011. - № 4 (44). – С. 19-25.
    
41. 
    Чертков А.К., Климов М.Е., Нестерова М.В. К вопросу о хирургическом лечении больных с вертебробазилярной недостаточностью при аномалии Киммерле // Хирургия позвоночника. – 2005. - № 1. – С. 69-73.
    
42. 
    Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы). – М.: Губернская медицина, 2001. – 400 с.
    
43. 
    Berguer R., Flynn L.M., Kline R.A. et al. Surgical reconstruction of the extracranial vertebral artery: management and outcome // J. Vasc. Surg. – 2000. –Vol. 31. – P. 9-18.
    
44. 
    Blacker D.J., Flemming K.D., Wijdicks E.F. Risk of ischemic stroke in patients with symptomatic vertebrobasilar stenosis undergoing surgical procedures // Stroke. – 2003. – Vol. 34. – P. 2659-2663.
    
45. 
    Buckenham T.M., Wright I.A. Ultrasound of the extracranial vertebral artery // Brit. J. Radiol. – 2004. - Vol. 77. - P. 15-20.
    
46. 
    Caplan L.R. Atherosclerotic vertebral artery disease in the neck // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. – 2003. – Vol. 5. – P. 251–256.
    
47. 
    Carlesso L.,  Rivett D. Manipulative practice in the cervical spine: a survey of IFOMPT member countries // J. Man. Manip. Ther. - 2011 May. – Vol. 19 (2). – P. 66–70.
    
48. 
    Cloud G.C., Markus H.S. Vertebral artery stenosis // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. – 2004. – Vol. 6. – P. 121-127.
    
49. 
    Cornelius J.F., George B., N'dri O.D. et al. Bow-hunter's syndrome caused by dynamic vertebral artery stenosis at the cranio-cervical junction a management algorithm based on a systematic review and a clinical series // Neurosurg. Rev. - 2012 Jan. – Vol. 35 (1). – P. 127-135.
    
50. 
    Eberhardt O., Naegele T., Raygrotzki S. et al. Stenting of vertebrobasilar arteries in symptomatic atherosclerotic disease and acute occlusion: case series and review of the literature // J. Vasc. Surg. – 2006. – Vol. 43. – P. 1145–1154.
    
51. 
    Flossmann E., Rothwell P.M. Prognosis of vertebrobasilar transient ischaemic attack and minor stroke // Brain. - 2003 Sep. – Vol. 126 (Pt 9). – P. 1940-1954.
    
52. 
    Guidelines for the Primary Prevention of Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association / American Stroke Association // Stroke. – 2011. – Vol. 42. – P. 517–584.
    
53. 
    Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. The European Stroke Organization (ESO), 2008. – http://www.eso-stroke.org – Последний визит на сайт 11.08.2013.
    
54. 
    Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease // Circulation. – 2011. – Vol. 124. – P. 54-130.
    
55. 
    Gulli G., Khan S., Markus H.S. Vertebrobasilar stenosis predicts high early recurrent stroke risk in posterior circulation stroke and TIA // Stroke. - 2009 Aug. – Vol. 40 (8). – P. 2732-2737.
    
56. 
    Gulli G., Marquardt L., Rothwell P.M., Markus H.S. Stroke risk after posterior circulation stroke/transient ischemic attack and its relationship to site of vertebrobasilar stenosis: pooled data analysis from prospective studies // Stroke. - 2013 Mar. – Vol. 44 (3). – P. 598-604.
    
57. 
    Hanley K., O'Dowd T., Considine N. A systematic review of vertigo in primary care // Br. J. Gen. Pract. - 2001 August. – Vol. 51 (469). – P. 666–671.
    
58. 
    Ho Park J., Min Kim J., Kyu Roh J. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2007 September. – Vol. 78 (9). P. 954–958.
    
59. 
    Khan S., Cloud G.C., Kerry S., Markus H.S. Imaging of vertebral artery stenosis: a systematic review // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2007 November. – Vol. 78 (11). – P. 1218–1225.
    
60. 
    Kocaeli H., Chaalala, Ch., Andaluz N. et al. Spontaneous Intradural Vertebral Artery Dissection: A Single-Center Experience and Review of the Literature // Skull Base. - 2009 May. – Vol. 19 (3). – P. 209–218.
    
61. 
    Kocak B., Korkmazer B., Islak C. et al. Endovascular treatment of extracranial vertebral artery stenosis // World J. Radiol. - 2012 September. – Vol. 4 (9). – P. 391–400.
    
62. 
    Paul  N.L.,  Simoni M., Rothwell P.M. Transient isolated brainstem symptoms preceding posterior circulation stroke: a population-based study // Lancet Neurol. – 2013 January. – Vol. 12 (1) – P. 65-71.
    
63. 
    Marquardt L., Kuker W., Chandratheva A. et al. Incidence and prognosis of > or = 50 % symptomatic vertebral or basilar artery stenosis: prospective population-based study // Brain. - 2009 Apr. – Vol. 32 (Pt 4). – P. 982-988.
    
64. 
    Mitchell J. Vertebral artery blood flow velocity changes associated with cervical spine rotation: a meta-analysis of the evidence with implications for professional practice // J. Man. Manip. Ther. - 2009. - Vol. 17. - №1. - P. 46-57.
    
65. 
    Salvi R., Lobarinas E., Sun W. Pharmacological treatments for tinnitus: new and old // Drugs Future. – 2009. – Vol. 34 (5). – P. 381–400.
    
66. 
    Savitz S.I., Caplan L.R. Vertebrobasilar disease // N. Engl. J. Med. – 2005. – Vol. 352. – P. 2618–2626.
    
67. 
    Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A. et al. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome // CMAJ. - 2011 June. – Vol. 183 (9). – P. 571–592.
    
68. 
    Thomas L.C., Rivett D.A., Attia J.R. et al. Risk factors and clinical presentation of craniocervical arterial dissection: A prospective study // BMC Musculoskelet. Disord. – 2012. – Vol. 13. – P. 164.
    
69. 
    Wake-Buck A.K., Gatenby J.Ch., Gore J.C. Hemodynamic Characteristics of the Vertebrobasilar System Analyzed Using MRI-Based Models // PLoS One. – 2012. – Vol. 7 (12). – P. 513-546.