Клинические шкалы и опросники. Клинические тесты. Клиническиешкалы иопросники
 Скачать 2 Mb.
|
|
ЭДИНБУРГСКАЯ ШКАЛА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS О методике __________________________________________________________________________ Клиническая скрининговая методика в виде самоопросника для выявления депрессивных расстройств в предродовом и послеродовом периодах. Была разработана J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky в 1987 г. в Эдинбурге и Ливингстоне. В качестве базовой методики была выбрана Шкала самооценки депрессии Цунга, шкалы тревоги и депрессии Snaith, Bedford и Foulds. Из них отбирались пункты, достоверно характеризующие эмоциональное состояние молодых матерей как депрессивное. Шкала содержит утверждения, выявляющие следующие психопатологические феномены: чувство вины, тревогу и беспокойство, панику, неспособность смеяться, копинг-дефицит, трудности засыпания из-за ощущения несчастности, грусть, плаксивость и мысли о самоповреждении. Обработка и интерпретация результатов __________________________________________________________________________ Шкала состоит из 10 пунктов, на каждый из которых даётся один из 4 вариантов ответа по 4 степеням тяжести. Отличительной особенностью опросника является отсутствие в нём упоминания о соматических симптомах депрессии, что может быть расценено и как достоинство, и как недостаток. Баллы по всем десяти пунктам суммируются. 8-9 баллов Свидетельствуют о высокой вероятности ПД (примерно в 86% случаев) Выше 13 баллов Свидетельствуют о 100% вероятности ПД (при максимуме в 30 баллов) Также возможен содержательный анализ бланка опросника для выявления наиболее выраженных расстройств в клинической картине послеродовой депрессии. 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 33 ЭДИНБУРГСКАЯ ШКАЛА ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ Имя: Возраст: Дата: Вы сейчас беременны, или недавно родили, поэтому мы хотели бы узнать, как Вы себя чувствуете. Пожалуйста, отметьте в каждом пункте утверждение, наиболее соответствующее Вашему состоянию на протяжении последней недели, не только сегодня. 1. Я была готова смеяться и видеть светлую сторону происходящего 0. так же, как всегда 1. теперь несколько меньше, чем всегда 2. определенно меньше 3. совсем не вижу ________________________________________________________________________ 2. Я смотрела в будущее с удовольствием к окружающим обстоятельствам 0. так же, как всегда 1. меньше, чем обычно 2. определенно меньше, чем обычно 3. вряд ли _________________________________________________________________________ 3. Я без надобности винила себя, если что-то происходило неправильно 3. да, в большинстве случаев 2. да, иногда 1. нет, не часто 0. нет, никогда _____________________________________________________________________________________________ 4. Мне было тревожно и беспокойно без видимой причины 0. нет, нисколько 1. едва ли когда-нибудь 2. да, иногда 3. да, очень часто 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 34 5. Я чувствовала испуг или панику без значительного повода 3. да, довольно много 2. да, иногда 1. нет, не много 0. нет, нисколько _____________________________________________________________________________________________ 6. Обстоятельства были сильнее меня 3. да, большинство времени я не была готова справиться с ними вообще 2. да, иногда я не справлялась так же, как обычно 1. нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо 0. нет, я справлялась так же, как всегда _____________________________________________________________________________________________ 7. Я была так несчастна, что даже плохо спала 3. да, большинство времени 2. да, иногда 1. нет, не очень часто 0. нет, нисколько _____________________________________________________________________________________________ 8. Я грустила или была несчастна 3. да, большинство времени 2. да, достаточно часто 1. нет, не часто 0. нет, нисколько _____________________________________________________________________________________________ 9. Я была так несчастна, что даже плакала 3. да, почти всё время 2. да, достаточно часто 1. нет, только случайно 0. нет, никогда 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 35 10. Мысль о нанесении вреда себе возникала у меня 3. да, достаточно часто 2. иногда 1. едва ли 0. никогда Сумма баллов __________ 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 36 ШКАЛА ДЕПРЕССИИ ГАМИЛЬТОНА Hamilton Rating Scale for Depression, HRDS О методике __________________________________________________________________________ Шкала депрессии Гамильтона представляет собой одну из самых распространённых и общепринятых методик клинической диагностики депрессии и оценки динамики состояния больного. Шкала была создана в 1959 году, а опубликована в 1960 году. В отличие от скрининговых методик, HRDS является серьёзным диагностическим инструментом, не предназначенным для заполнения пациентом. HRDS позволяет клинически оценить степень выраженности депрессии, и её динамику в процессе специфического лечения, и применяется в психиатрической практике, особенно на фоне психофармакотерапии. Также HRDS считается "золотым стандартом" в проведении научных исследований, особенно при оценке клинического профиля действия антидепрессантов. Шкала предназначена для заполнения специалистом в области психического здоровья. Как и большинство подобных шкал, HRDS заполняется врачом в ходе полуструктурированного интервью с пациентом. Точность измерения значительно зависит, в свою очередь, от квалификации и опыта исследователя и аккуратной регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента; пациенту необходимо предоставить достаточно времени для подробного ответа на вопрос, но при этом не позволять ему отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, задавать их следует различными способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами. Желательно получать дополнительную информацию от родственников пациента, его друзей, медицинского персонала и т.д., если есть сомнения в корректности ответов пациента. Повторные измерения следует проводить независимо друг от друга. Во время проведения повторного измерения исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений и заполняет только чистый бланк шкалы. Эти рекомендации могут показаться банальными, но они крайне важны. Исследователь по мере возможности должен избегать вопросов, связанных с изменением состояния пациента со времени последнего измерения 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 37 Обработка и интерпретация результатов __________________________________________________________________________ Имеется несколько вариантов шкалы, отличающихся набором входящих в неё пунктов. Минимальное количество пунктов - 17, максимальное - 24. Пункты, не включаемые в минимальную версию, освещают расстройства, малораспространённые в популяции больных депрессией и имеющие меньшую клиническую значимость. Каждый пункт оценивается в баллах: минимальная оценка - 0, максимальная - 4, при этом не для всех пунктов возможны максимальные ответы. Стандартные пункты, составляющие депрессивный симптомокоплекс в HRDS: настроение, вина, суицидальные намерения, ранняя, средняя и поздняя бессонница, работоспособность, заторможенность, ажитация, психическая тревога, соматическая тревога, желудочно-кишечные симптомы, общесоматические симптомы, генитальные симптомы, ипохондрия, потеря веса, критика к болезни. Для пункта 7 (работа и другая активность) исследователь может получить информацию от родственников или медицинского персонала. Пункт 16 (потеря в весе) требует ответа по типу "да или нет", то есть или по пункту 16А, или по пункту 16Б. Более предпочтительной во время терапии является объективная оценка изменений веса (16Б), оценка изменения веса по анамнестическим сведениям (16А) используется только как начальная, перед проведением терапии. Пункт 18 (суточные колебания) оценивается следующим образом: при отсутствии суточных колебаний ставится оценка "О" по пункту 18А, а пункт 18Б остается пустым; при наличии суточных колебаний по пункту 18А отмечается время суток, когда симптомы выражены в наиболее тяжелой степени, а степень или выраженность колебаний отмечается в пункте 18Б. Вне зависимости от объёма шкалы, для оценки степени тяжести депрессии учитываются данные только первых 17 вопросов. Оценки остальных вопросов служат для оценки остальных расстройств, напрямую не связанных с депрессией. Суммарный балл первых 17-ти пунктов: 0-7 Норма 8-13 Легкое депрессивное расстройство 14-18 Депрессивное расстройство средней степени тяжести 19-22 Депрессивное расстройство тяжелой степени более 23 Депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 38 ШКАЛА ДЕПРЕССИИ ГАМИЛЬТОНА Имя: Возраст: Дата: 1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности) 0 отсутствие 1 выражение указанного чувства только при прямом вопросе 2 жалоба высказывается спонтанно 3 определяется невербально (поза, мимика, голос, плаксивость) 4 пациент выражает только эти чувства, как в высказываниях, так и невербально 2. Чувство вины 0 отсутствие 1 самоуничижение, считает, что подвел других 2 чувство собственной вины, мучительные размышления о собственных ошибках и грехах 3 настоящее заболевание расценивается как наказание, бредовые идеи виновности 4 вербальные галлюцинации обвиняющего и/или осуждающего содержания, и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания 3 . Суицидальные намерения 0 отсутствие 1 чувство, что жить не стоит 2 желание смерти или мысли о возможности собственной смерти 3 суицидальные высказывания или жесты 4 суицидальные попытки 4. Ранняя бессонница 0 отсутствие затруднений при засыпании 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 39 1 жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (более 30 минут) 2 жалобы на невозможность заснуть каждую ночь 5. Средняя бессонница 0 отсутствие 1 жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи 2 многократные пробуждения в течение всей ночи, подъем с постели 6. Поздняя бессонница 0 отсутствие 1 раннее пробуждение с последующим засыпанием 2 окончательное раннее утреннее пробуждение 7. Работоспособность и активность 0 отсутствие трудностей 1 мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с работой или хобби 2 утрата интереса к работе или хобби, выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно, через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность) 3 уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности 4 отказ от работы вследствие настоящего заболевания 8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности) 0 нормальная речь и мышление 1 легкая заторможенность в беседе 2 заметная заторможенность в беседе 3 выраженные затруднения при проведении опроса 4 ступор 9. Ажитация 0 отсутствие 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 40 1 беспокойство 2 беспокойные движения руками, теребление волос 3 подвижность, неусидчивость 4 постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, кусание губ 10. Психическая тревога 0 отсутствие 1 субъективное напряжение и раздражительность 2 беспокойство по незначительным поводам 3 тревога, выражающаяся в выражении лица и речи 4 страх, выражаемый и без расспроса 11. Соматическая тревога (сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка, сердцебиение, головные боли, гипервентиляция, одышка, учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение) 0 отсутствие 1 слабая 2 средняя 3 сильная 4 крайне сильная 12. Желудочно-кишечные соматические симптомы 0 отсутствие 1 утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения, чувство тяжести в животе 2 прием пищи только с упорным принуждением, потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов 13. Общие соматические симптомы 0 отсутствие 1 тяжесть в конечностях, спине, голове, мышечные боли, чувство утраты энергии или упадка сил 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 41 2 любые резко выраженные симптомы 14. Генитальные симптомы (Утрата либидо, менструальные нарушения) 0 отсутствие симптомов 1 слабо выраженные 2 сильно выраженные 15. Ипохондрия 0 отсутствие 1 поглощенность собой (телесно) 2 чрезмерная озабоченность здоровьем 3 частые жалобы, просьбы о помощи 4 ипохондрический бред 16. Потеря в весе (оценивается либо А, либо Б) А. По данным анамнеза 0 отсутствие 1 вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием 2 явная (со слов) потеря в весе 3 не поддается оценке Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно 0 менее 0,5 кг. в неделю 1 более 0,5 кг. в неделю 2 более 1 кг. в неделю 3 не поддается оценке 17. Критичность отношения к болезни 0 осознание болезни 1 осознание болезненности состояния, но отнесение его на счет плохой пищи, климата, переутомление и т.д. 2 полное отсутствие сознания болезни 2019 © Материалы для психологов | Структурное интервью 42 18. Суточные колебания (пункт Б оценивается при наличии расстройств в пункте А) А. Когда симптомы более выражены 0 отсутствие колебаний 1 утром 3 вечером Б. Степень выраженности 0 отсутствие 1 слабые 2 сильные 19. Деперсонализация и дереализация (измененность себя, окружающего) 0 отсутствие 1 слабая 2 умеренная 3 сильная 4 непереносимая 20. Параноидальные симптомы 0 отсутствие 1 подозрительность 2 идеи отношения 3 бред отношения, преследования 21. Обсессивные и компульсивные симптомы 0 отсутствие 1 легкие 2 тяжелые Суммарный балл первых 17-ти пунктов: ____________ 2019 © Материалы для психологов | Бланк структурированного интервью 43 Бланк структурированного интервью РУКОВОДСТВО К СТРУКТУРИРОВАННОМУ ИНТЕРВЬЮ ДЛЯ ШКАЛЫ ДЕПРЕССИИ ГАМИЛЬТОНА (SIGH-D) ОПРАШИВАЮЩИЙ: Первый вопрос по каждому оцениваемому пункту должен задаваться в точном соответствии с текстом интервью. Вопросы, следующие за первым, предназначены для дальнейшего или дополнительного прояснения симптома. Эти вопросы задаются до тех пор, пока Вы не сможете с уверенностью оценить соответствующий пункт. Вы можете самостоятельно дополнить список вопросов для того, чтобы получить исчерпывающую информацию о симптоме. Если ответ на определённый вопрос уже известен, достаточно попросить пациента подтвердить полученные сведения (например, «Вы сказали, что...»), отметить соответствующий пункт и продолжать интервью. Заключительные баллы по каждому пункту должны отражать оценку симптома и соотношение между степенью его выраженности и частотой проявления. Имейте в виду, что пациенты с хроническими симптомами могут быть не в состоянии распознать период нормального состояния или же могут назвать «депрессивность» своим обычным состоянием. Тем не менее, в данных случаях уровень депрессии не должен оцениваться как «нормальный» (т. е. отметка в «0» баллов). ВСТУПЛЕНИЕ Я задам Вам ряд вопросов, которые относятся к последним 7-ми дням. Общее самочувствие Как Вы чувствовали себя с (ДНЯ НЕДЕЛИ)? ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ: Вы работали? ЕСЛИ НЕТ: Почему? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Какое у Вас было настроение в течение последних 7-ми дней (по сравнению с тем временем, когда Вы чувствовали себя хорошо)? 2019 © Материалы для психологов | Бланк структурированного интервью 44 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Испытывали ли Вы чувство уныния или подавленности? Грусти? Безнадёжности? Беспомощности? Никчёмности? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ЕСЛИ ДА: Попробуйте описать это чувство; на что оно похоже лично для Вас? Насколько сильно оно выражено? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Случалось ли Вам плакать последние 7 дней? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Что Вы испытывали при мысли о будущем? (оптимизм/пессимизм)? Легче ли Вам, когда Вас кто-то поддерживает/подбадривает? Считаете ли Вы, что дела пойдут лучше, всё наладится, устроится? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2019 © Материалы для психологов | Бланк структурированного интервью 45 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В СЛУЧАЕ ДЕПРЕССИИ: За прошедшие 7 дней, когда случалось нечто хорошее, даже если это была какая-нибудь мелочь, Ваше настроение поднималось? Как долго продолжался этот период приподнятого настроения? Случалось ли что-то, что должно было бы поднять Вам настроение, однако не поднимало? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ На протяжении последних 7-ми дней как часто Вы испытывали (ЭКВИВАЛЕНТ ПАЦИЕНТА)? Каждый день? Весь день? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ |