Клинические шкалы и опросники. Клинические тесты. Клиническиешкалы иопросники
 Скачать 2 Mb.
|
|
распоряжения (оформление завещания, страховки на близких, подарки друзьям и родственникам и т. п.) 0 Нет 1 Думает об этом; сделал некоторые распоряжения 2 Сделал все необходимые 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 102 поведением 0 Уверен, что может противостоять суицидальным мыслям/желаниям 2 Не уверен в этом 3 Не контролирует себя ___________________________________ 10. Сдерживающие факторы (семья, религиозные убеждения; возможная инвалидизация в случае безуспешной попытки; необратимость поступка) 0 Не совершит самоубийства в силу сдерживающих факторов (указать, каких) 1 Принимает во внимание сдерживающие факторы 2 Не думает о сдерживающих факторах ___________________________________ 11. Причины предполагаемой суицидной попытки 0 Манипулировать окружающими, привлечь к себе внимание, отомстить кому-то 1 Сочетание «0» и «2» 2 Положить конец страданиям, разом решить все проблемы распоряжения ___________________________________ 19. Утаивание суицидальных намерений 0 Высказывает их открыто 1 Не говорит о них 2 Скрывает их ___________________________________ V. Предпосылки для совершения суицида 20. Наличие суицидных попыток в прошлом 0 Нет 1 Одна 2 Несколько ___________________________________ 21. Желание умереть после последней суицидной попытки 0 Слабое 1 Амбивалентные чувства 2 Сильное Сумма баллов: ___________ 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 103 КОЛУМБИЙСКАЯ ШКАЛА СЕРЬЁЗНОСТИ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАМЕРЕНИЙ Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS О методике __________________________________________________________________________ Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений - клиническая шкала, применяемая для оценки тяжести суицида и суицидального риска. Создана коллективом авторов: Posner K., Oquendo M.A., Gould M., Stanley B. и Davies M. в 2007 году. Методика оценивает степень суицидальных мыслей индивида по шкале, от «желания умереть» до «активных мыслей о самоубийстве с особым планом, намерением и поведением». Вопросы сформулированы для использования в формате клинического интервью, но, в случае необходимости, C-SSRS может быть заполнен в качестве самоотчета. Шкала определяет конкретные виды поведения, которые могут указывать на намерение человека совершить самоубийство. Риск совершения суицидальной попытки определяется врачом на основе обобщения клинических данных и их соотнесения с актуальными психосоциальными факторами. Наряду с факторами риска необходимо также активное определение факторов, сдерживающих реализацию суицида. К ним относятся: терапевтический альянс, поддержка родных и близких, наличие детей, беременности, религиозность, понимание своих семейных обязанностей, полная занятость, наличие психологических навыков преодоления, таких как способность переживать утрату, потерю или унижение; подвижность психики и наличие определенного жизненного оптимизма. Шкала состоит из четырех модулей: 1. суицидальные идеи, 2. интенсивность суицидальных идей, 3. суицидальное поведение, 4. реальная/потенциальная опасность суицидальных попыток. Крайне важно при оценке по шкале задавать предлагаемые вопросы («структурированное интервью»). Это обеспечит достоверность полученных результатов. Интервью должно проводиться врачом-психиатром или другим персоналом, обученным работе с методикой. Модуль «суицидальные мысли» состоит из 5 пунктов с градацией от более легкого (1- й пункт – желание умереть) до самого тяжелого (5-й – актуальные суицидальные идеи с конкретным планом и намерениями). Каждый пункт требует положительного или 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 104 отрицательного ответа, причем ответ дается дважды – на период оценки и также на наличие данного симптома когда-либо в прошлом. Модуль «интенсивность суицидальных идей» заполняется при наличии положительных ответов в разделе суицидальные идеи. На каждый ответ «да» в первом модуле заполняется отдельный бланк второго модуля. Интенсивность суицидальных идей оценивается по суммации балла показателей частоты, продолжительности, контролируемости суицидальных идей, а также наличии сдерживающих факторов и оснований для суицидальных идей. Каждый пункт оценивается по 5-балльной шкале, где 5 считается максимальной выраженностью признака. Для каждого балла приведены четкие критерии оценки. Оценка проводится также по двум временным интервалам, причем оцениваются те периоды, когда показатели интенсивности были наиболее высоки. Третий модуль посвящен квалификации суицидального поведения. Он состоит из 6 пунктов: истинная попытка самоубийства, прерванная попытка самоубийства, остановленная попытка самоубийства, подготовительные действия или поведение, суицидальное поведение во время периода наблюдения и осуществленная попытка самоубийства. На каждый пункт также дается отдельное детализированное определение с клиническими примерами и пояснениями. Как и в первом модуле, каждый пункт мы оцениваем дважды – на период оценки и на наличие данного проявления когда-либо в прошлом. И, наконец, последний модуль заполняется только при наличии истинных суицидальных попыток. Он состоит всего из двух пунктов: «реальная опасность/ущерб здоровью» и «потенциальная опасность». Оценка проводится трехкратно: для самой недавней попытки, для самой тяжелой попытки и самой первой суицидальной попытки. Пункт «потенциальная опасность» заполняется лишь в случае, если пункт «реальная опасность» оценен в 0 баллов (физических повреждений нет или они весьма незначительны /например: неглубокие царапины/). Пункт «реальная опасность» оценивается в зависимости от тяжести от 0 до 5, а «потенциальная опасность» от 0 до 2. Также для каждого балла приведены критерии оценки. Несомненно, удобным является то, что структурированное интервью для данной шкалы инкорпорировано в саму шкалу (рекомендуемые вопросы, которые должны быть заданы пациенту, вставлены в каждый пункт). Безусловным достоинством шкалы является возможность ретроспективной оценки прежних эпизодов, связанных с повышенным риском суицида. Это очень важно с практической точки зрения, поскольку дает дополнительную возможность моделировать развитие актуальной ситуации у больного. Но, пожалуй, самое важное практическое значение Колумбийской шкалы заключается в том, что она, по сути, является своеобразной дорожной картой для обследования и оценки суицидального пациента. 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 105 Обработка и интерпретация результатов __________________________________________________________________________ Оценка в тяжести суицидальных идей в 3 балла и выше свидетельствует о серьезном риске суицида. Оценка в 5 баллов, а также любые выявленные суицидальные действия означают наличие крайне высокого риска и абсолютной необходимости срочных терапевтических мероприятий и госпитализации. Раздел «интенсивность суицидальных идей» позволяет более точно оценить тяжесть состояния, а также спрогнозировать его динамику. Здесь очень важны пункты, отражающие способность контроля, наличие сдерживающих факторов и оснований для совершения суицида. 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 106 КОЛУМБИЙСКАЯ ШКАЛА СЕРЬЁЗНОСТИ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАМЕРЕНИЙ Имя: Возраст: Дата: СУИЦИДАЛЬНОЕ МЫШЛЕНИЕ Задайте вопросы 1 и 2. Если в обоих случаях ответ отрицательный, переходите к разделу “Суицидальное поведение”. Если на вопрос 2 получен ответ “да”, то задайте вопросы 3, 4 и 5. Если на вопрос 1 и/или 2 получен ответ “да”, то заполните нижеприведенный раздел “Интенсивность суицидального мышления”. На протяжении всей жизни: Момент, когда он/она испытывал(а) самое сильное желание покончить с собой Последние ___месяцы 1. Желание умереть Субъект подтверждает, что его посещают мысли о желании умереть или перестать жить, или же о желании заснуть и не просыпаться. Возникало ли у Вас желание умереть или заснуть и не просыпаться? Если да, опишите: Да Нет Да Нет 2. Активные неспецифические мысли о самоубийстве Общие неспецифические мысли о желании покончить с собой, т.е. совершить самоубийство (например, “Я думал(а) о том, чтобы покончить с собой”) при отсутствии размышлений о том, как это сделать (способах самоубийства), намерения или плана в период оценки. Думали ли Выв самом деле о том, чтобы покончить с собой? Если да, опишите: Да Нет Да Нет 3. Активное суицидальное мышление, включая размышления о любых способах самоубийства (не о плане), при отсутствии намерения действовать Субъект подтверждает наличие мыслей о самоубийстве и то, что в течение оцениваемого периода времени он/она думал(а) хотя бы об одном способе самоубийства. Данная ситуация отлична от такой, когда субъект разработал конкретный план: время, место или детали метода самоубийства (например, субъект думал о способе самоубийства, но не о конкретном плане). Сюда относятся люди, которые скажут: “Я думал(а) о передозировке таблеток, но так и не построил(а) конкретного плана относительно того, когда, где и как осуществить это…..и я бы никогда не довел(а) дело до конца”. Думали ли Вы о том, как могли бы это сделать? Если да, опишите: Да Нет Да Нет 4. Активное суицидальное мышление, включая некоторое намерение действовать, при отсутствии конкретного плана Активные мысли о самоубийстве при заявлении субъекта о некотором намерении действовать в соответствии с этими мыслями в отличие от утверждения: “Такие мысли посещают меня, но я определенно не стану ничего предпринимать”. Посещали ли Вас подобные мысли и было ли у Вас какое-нибудь намерение действовать в соответствии с ними? Если да, опишите: Да Нет Да Нет 5. Активное суицидальное мышление, с конкретным планом и намерением Мысли о самоубийстве, включая план с полностью или частично проработанными 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 107 деталями, и некоторое намерение субъекта осуществить этот план. Начали ли Вы разрабатывать или уже разработали детальный план самоубийства? Намереваетесь ли Вы осуществить этот план? Если да, опишите: Да Нет Да Нет ИНТЕНСИВНОСТЬ СУИЦИДАЛЬНОГО МЫШЛЕНИЯ Следующие пункты следует оценивать, принимая во внимание наиболее опасный тип мышления (т.е. пункты 1-5, приведенные выше: 1 - наименее опасный, а 5 – наиболее опасный). Спросите, когда у субъекта было самое сильное желание покончить с собой. Наиболее опасное Наиболее опасное На протяжении всей жизни - Наиболее опасное мышление: _________ _______________________________________ Тип № (1-5) Описание мышления Последние Х месяцев - Наиболее опасное мышление: _________ ________________________________________ Тип № (1-5) Описание мышления Частота Сколько раз Вас посещали подобные мысли? ____ ____ (1) Реже одного раза в неделю (2) Раз в неделю (3) 2-5 раз в неделю (4) Каждый день или почти каждый день (5) Многократно каждый день Продолжительность Когда подобные мысли посещают Вас, как долго они длятся? (1) Они мимолетны- несколько секунд или минут (2) Менее часа/недолго (3) 1-4 часа/ долго (4) 4-8 часов/большую часть дня (5) Более 8 часов/они устойчивы или постоянны ____ ____ Контролируемость Могли ли Вы или можете ли Вы при желании прекратить думать о самоубийстве или желании умереть? (1) Может легко контролировать такие мысли (2) Может контролировать такие мысли с незначительными затруднениями (3) Может контролировать такие мысли с некоторыми затруднениями (4) Может контролировать такие мысли с большими затруднениями (5) Не в состоянии контролировать такие мысли (0) Не пытается контролировать такие мысли ____ ____ Сдерживающие факторы Есть ли какие-либо сдерживающие факторы (кто-то или что-то), которые удержали Вас от стремления к смерти или от попыток осуществления мыслей о самоубийстве (например, семья, религия, страх перед болью, связанной со смертью)? (1) Сдерживающие факторы определенно удержали Вас от попытки самоубийства (2) Вероятно, сдерживающие факторы удержали Вас (3) Вы не уверены, что сдерживающие факторы удержали Вас (4) Скорее всего, сдерживающие факторы не удержали Вас (5) Сдерживающие факторы определенно не удержали Вас (0) Данный пункт не применим ____ ____ Причины суицидaльного мышления Какие причины были у Вас для того, чтобы думать о желании умереть или самоубийстве? Вы хотели умереть для того, чтобы прекратить боль или перестать чувствовать то, что Вы чувствовали (иными словами, Вы не могли продолжать жить с той болью или теми чувствами, которые Вы испытывали), или же Вашей целью было привлечение внимания, месть или получение отклика других людей? Или и то, и другое? 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 108 (1) Исключительно для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей (2) Большей частью для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей (3) В равной степени для того, чтобы привлечь внимание, отомстить или добиться отклика других людей, и для того, чтобы прекратить / остановить боль (4) Большей частью для того, чтобы прекратить / остановить боль (Вы не могли продолжать жить с той болью или теми чувствами, которые Вы испытывали) (5) Исключительно для того, чтобы прекратить или остановить боль (Вы не могли продолжать жить с той болью или теми чувствами, которые Вы испытывали) (0) Данный пункт не применим ____ ____ СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ (Отметьте всe, что имело место, при условии, что речь идет о разных случаях; Вы должны спросить обо всех типах попытки суицида.) На протяжении всей жизни Последние ____ лет Фактическая попытка самоубийства: Потенциально самоповреждающее действие, совершенное, по крайней мере, с некоторым желанием умереть в результате данного действия. Осуществленные действия отчасти замышлялись как способ убить себя. Намерение необязательно должно быть стопроцентным. Действие может считаться фактической попыткой самоубийства, если с ним ассоциируется хоть какое-нибудь намерение или желание умереть. Реальное нанесение себе повреждений или вреда необязательно , достаточно потенциальной возможности нанесения себе повреждений или вреда. Если человек нажимает на курок, держа пистолет во рту, но пистолет сломан, и поэтому человек не наносит себе повреждений, то это считается попыткой самоубийства. Обстоятельства, указывающие на наличие намерения: даже если человек отрицает свое намерение или желание умереть, на основании поведения или на основании обстоятельств может быть сделан клинический вывод о намерении. Например, крайне смертоносное действие, которое определенно не является несчастным случаем, и, следовательно, намерение самоубийства является единственным возможным объяснением (например, выстрел в голову, прыжок из окна с высокого этажа). Если человек отрицает свое намерение умереть, однако считал, что его/ее действия могут привести к смерти, также можно сделать вывод о намерении. Предпринимали ли Вы попытку самоубийства? Предпринимали ли Вы какие-либо действия с целью нанести себе вред? Предпринимали ли Вы какие-либо опасные действия, которые могли привести к Вашей смерти? Какие действия Вы предпринимали? Совершали ли Вы______в качестве способа покончить с собой? Хотелось ли Вам (хотя бы немного), умереть когда Вы_____? Пытались ли Вы покончить с собой, когда Вы_____? Или полагали ли Вы, что могли умереть от_____? Или Вы сделали это по совершенно другим причинам, т.е. безо ВСЯКОГО намерения убить себя (например, с целью снять напряжение, почувствовать себя лучше, вызвать сострадание или потому, что хотели, чтобы произошло что-нибудь другое)? (Самоповреждающее поведение без намерения совершить самоубийство) Если да, опишите: Отмечалось ли у субъекта несуицидальное самоповреждающее поведение? Да Нет Да Нет Общее количество попыток ______ Общее количество попыток ______ Да Нет Да Нет Прерванная попытка самоубийства: Когда человека прерывают, и ему/ей не удается (по причине внешних обстоятельств) начать Да Нет Да Нет 2019 © Материалы для психологов | ДИАГНОСТИКА СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ И НАМЕРЕНИЙ 109 потенциально самоповреждающее действие (иначе произошла бы фактическая попытка самоубийства). Передозировка: человек держит в руке таблетки, но ему не дают их проглотить. Как только человек проглатывает любое количество таблеток, действие классифицируется как попытка, а не прерванная попытка. Выстрел: человек направил на себя пистолет, но кто-то забирает оружие, или кто-то (или что-то) мешает нажать на курок. Как только человек спустил курок, даже если происходит осечка, действие классифицируется как попытка самоубийства. Прыжок: человек готов прыгнуть, но его хватают и стаскивают с края. Повешение: человек завязал петлю вокруг шеи, но еще не повесился – его остановили. |