Клинические шкалы и опросники. Клинические тесты. Клиническиешкалы иопросники
 Скачать 2 Mb.
|
|
Справедливость ____________ Удача ___________ Убеждение о контроле _______ 2019 © Материалы для психологов | 181 ПРОЧЕЕ 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 182 СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК Simptom Check List-90-Revised, SCL-90-R О методике __________________________________________________________________________ Симптоматический опросник SCL-90-R - клиническая тестовая и скрининговая методика, предназначенная для оценки паттернов психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц. Методика SCL-90-R создана Дерогатис на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) — методики, ведущей свою историю от Cornell Medical Index, которая, в свою очередь, опиралась на «Шкалу дискомфорта» разработанную Parloff с соавторами (1953). Девять основных симптоматических расстройств были выделены в результате комплексного клинического, эмпирического и аналитического исследования. Авторы выбрали только те синдромы, которым в литературе даны четкие и ясные определения, что позволило им, по возможности, избежать сомнений относительно того, что же на самом деле измеряется. К тому же требовалось, чтобы те ощущения, которые объединяются в каждую из симптоматических групп, возможно было измерить в пределах стандартных шкал и, более того, чтобы они были доступны пониманию испытуемого во время заполнения шкалы. Окончательным критерием было подтверждение базовых дефиниций в клинике. SCL-90-R включает в себя 90 утверждений, сгруппированных в ряд шкал. Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция «совсем нет», а 4 — «очень сильно». SCL-90 (соответственно, и SCL-90-R) содержит следующие шкалы: 1. Соматизация 2. Обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости) 3. Интерперсональная чувствительность 4. Депрессия 5. Тревожность 6. Враждебность 7. Навязчивые страхи (фобии) 8. Параноидность (паранояльность) 9. Психотизм 1. Общий индекс тяжести (GSI) 11. Индекс тяжести наличного дистресса (PDSI) 12. Число утвердительных ответов (число беспокоящих симптомов) (PSI) 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 183 SCL-90-R - методика, предназначенная для определения текущего статуса, она не подходит для диагностики личности. Инструкция к методике и её внутренняя суть предполагает изучение именно степени дискомфорта, причиняемого теми или иными симптомами, вне зависимости от того, насколько они выражены в реальности. Кроме того, методика не включает шкалы лжи и структура не направлена на коррекцию установочных ответов испытуемого, что также должно учитываться при инструктаже и тестировании (хотя шкала психотизма за счёт необычных симптомов, в неё входящих, может использоваться для оценки степени искренности испытуемого и его склонности к аггравации, если заведомо известно об отсутствии психотических расстройств). Основное предназначение шкалы - выявление психологического симптоматического статуса широкого круга лиц, поэтому результаты опросника имеют достаточно приблизительную клиническую значимость, но SCL-90-R может применяться достаточно широко. Исключением являются люди, не способные воспринять смысл инструкций, пациенты с деменцией и явно психотическими состояниями. Обработка и интерпретация результатов __________________________________________________________________________ Следует отметить то, что методика содержит два индекса, отражающих степень выраженности симптоматики (GSI) и наличие симптоматического дистресса (PSDI). Обработка результатов тестирования: 1. Баллы по каждой шкале - 9 показателей. Сумму баллов по каждой шкале необходимо разделить на количество пунктов в этой шкале. Например, сумма баллов по 1-й шкале делится на 12, по 2-й - на 10 и т.д. 2. Общий балл - индекс GSI (General Symptomatical Index). Общую сумму всех баллов разделить на 90 (к-во пунктов в опроснике). Если по каким-то из вопросов не было получено ответов, то их исключают из подсчёта. В случае, если пропущено 20% вопросов теста (18 пунктов) или 40% вопросов какой-либо шкалы, результаты не могут считаться достоверными. 3. Индекс проявления симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Подсчитывается количество пунктов, на которые дается оценка от 1 до 4. 4. Индекс выраженности дистресса PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Индекс GSI умножить на 90 и разделить на индекс PSI. При PSI =90, GSI и PSDI будут равны друг другу, чем меньше значение PSI, тем больше будет различие между ними. 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 184 Таблица базовых шкал SCL-90-R с входящими в них пунктами Шкала Количество пунктов Номера пунктов Соматизация 12 1, 4, 12, 27, 40, 42, 48, 49, 52, 53, 56, 58 Навязчивости 10 3, 9, 10, 28, 38, 45, 46, 51, 55, 65 Сенситивность 9 6, 21, 34, 36, 37, 41, 61, 69, 73 Депрессия 13 5, 14, 15, 20, 22, 26, 29, 30, 31, 32, 54, 71, 79 Тревожность 10 2, 17, 23, 33, 39, 57, 72, 78, 80, 86 Враждебность 6 11, 24, 63, 67, 74, 81 Фобия 7 13, 25, 47, 50, 70, 75, 82 Паранойяльность 6 8, 18, 43, 68, 76, 83 Психотизм 10 7, 16, 35, 62, 77, 84, 85, 87, 88, 90 Интерпретация основных шкал Соматизация — Somatization (SOM) Нарушения, называемые соматизацией, отражают дистресс, возникающий из ощущения телесной дисфункции. Сюда относятся жалобы, фиксированные на кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других системах. Компонентами расстройства являются также головные боли, другие боли и дискомфорт общей мускулатуры и в дополнение — соматические эквиваленты тревожности. Все эти симптомы и признаки могут указывать на наличие расстройства, хотя они могут быть и проявлением реальных соматических заболеваний. Обсессивность—компульсивность — Obsessive—Compulsive (О—С) Обсессивно-компульсивное расстройство отражает симптомы, которые в сильной степени тождественны стандартному клиническому синдрому с тем же названием. Эти вопросы касаются мыслей, импульсов и действий, которые переживаются индивидом как непрерывные, непреодолимые и чуждые «Я». В эту шкалу также включены вопросы, касающиеся поведения или переживаний более общей когнитивной окраски. Межличностная сензитивность — Interpersonal Sensitivity (INT) Данное расстройство определяется чувствами личностной неадекватности и неполноценности, в особенности когда человек сравнивает себя с другими. Самоосуждение, чувство беспокойства и заметный дискомфорт в процессе межличностного взаимодействия характеризуют проявления этого синдрома. Кроме того, индивиды с высокими показателями по INT сообщают об обостренном чувстве осознания собственного Я и негативных ожиданиях относительно межличностного взаимодействия и любых коммуникаций с другими людьми. 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 185 Депрессия — Depression (DEP) Симптомы этого расстройства отражают широкую область проявлений клинической депрессии. Здесь представлены симптомы дисфории и аффекта, такие как признаки отсутствия интереса к жизни, недостатка мотивации и потери жизненной энергии. Кроме того, сюда относятся чувства безнадежности, мысли о суициде и другие когнитивные и соматические корреляты депрессии. Тревожность — Anxiety (ANX) Тревожное расстройство состоит из ряда симптомов и признаков, которые клинически сопряжены с высоким уровнем манифестированной тревожности. В определение входят общие признаки, такие как нервозность, напряжение и дрожь, а также приступы паники и ощущение насилия. В качестве признаков тревожности сюда относятся когнитивные компоненты, включающие чувства опасности, опасения и страха и некоторые соматические корреляты тревожности. Враждебность — Hostility (HOS) Враждебность включает мысли, чувства или действия, которые являются проявлениями негативного аффективного состояния злости. В состав пунктов входят все три признака, отражающие такие качества, как агрессия, раздражительность, гнев и негодование. Фобическая тревожность — Phobic Anxiety (PHOB) Определяется как стойкая реакция страха на определенных людей, места, объекты или ситуации, которая характеризуется как иррациональнальная и неадекватная по отношению к стимулу, ведущая к избегающему поведению. Пункты, относящиеся к представленному расстройству, направлены на наиболее патогномичные и разрушительные проявления фобического поведения. Действительная структура расстройства находится в близком соответствии с дефиницией, называемой агорафобия (Marks, 1969), названной также синдромом фобической тревожной деперсонализации (Roth, 1959). Паранойяльные тенденции — ParanoidIdeation (PAR) Данное определение представляет паранойяльное поведение как вид нарушений мышления. Кардинальные характеристики проективных мыслей, враждебности, подозрительности, напыщенности, страха потери независимости, иллюзии рассматриваются как основные признаки этого расстройства, и выбор вопросов ориентирован на представленность этих признаков. Психотизм — Psychoticism (PSY) В шкалу психотизма включены вопросы, указывающие на избегающий, изолированный, шизоидный стиль жизни, на симптомы шизофрении, такие как галлюцинации или слышание голосов. Шкала психотизма представляет собой градуированный континуум от мягкой межличностной изоляции до очевидных доказательств психотизма. Кроме того, она может быть полезна для выявления грубой 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 186 аггравации, симуляции и небрежного заполнения бланка - при высоких значения по ней при отсутствии явной симптоматики. Дополнительные вопросы Семь вопросов, которые входят в SCL, не попадают ни под одно определение симптоматических расстройств; эти симптомы действительно являются указателями некоторых расстройств, но не относятся ни к одному из них. Хотя в этом смысле присутствие дополнительных вопросов нарушает один из статистических критериев для включения в тест, но все же они вошли в него, так как являются клинически важными. Дополнительные вопросы участвуют в общей обработке SCL и используются «конфигурально». Так, например, высокие значения DEP в сочетании с «ранним утренним пробуждением» и «плохим аппетитом» означают другое состояние, отличное от тех же значений DEP без этих симптомов. В том же смысле наличие «чувства вины» является важным клиническим индикатором, который предоставляет необходимую информацию клиницистам. Дополнительные вопросы не объединены между собой как отдельное расстройство, а участвуют в общей обработке теста. Интерпретация оценочных шкал Индексы второго порядка предложены для того, чтобы иметь возможность более гибко оценивать психопатологический статус пациента. Функцией каждого из них является приведение к единому масштабу уровня и глубины личностной психопатологии. Каждый индекс делает это некоторым особым способом и отражает какие-то отдельные аспекты психопатологии. Информация о типе реагирования и количестве утвердительных ответов для симптомов, рассмотренная в связи с GSI, может быть очень полезна в понимании клинической картины. Общий индекс тяжести симптомов (GSI) GSI является лучшим индикатором текущего состояния и глубины расстройства, и его следует использовать в большинстве случаев, где требуется обобщенный единичный показатель. GSI является комбинацией информации о количестве симптомов и интенсивности переживаемого дистресса Индекс наличного симптоматического дистресса (PDSI) PSDI является исключительно мерой интенсивности состояния, соответствующей количеству симптомов. Этот показатель работает в основном как индикатор типа реагирования на взаимодействие: усиливает ли или преуменьшает испытуемый симптоматический дистресс при ответах Общее число утвердительных ответов (PSI) PSI — просто подсчет числа симптомов, на которые пациент дает положительные ответы, — т. е. количество утверждений, для которых испытуемый отмечает хоть какой-то уровень выше нулевого (От 1 до 4). 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 187 Интерпретация опросника в целом Результаты по SCL-90-R могут быть интерпретированы на трех уровнях: общая выраженность психопатологической симптоматики, выраженность отдельных шкал, выраженность отдельных симптомов. Интерпретация основных шкал производится в соответствии с их описанием, предназначением и теоретико-методологическими основами экспериментатора. Индекс GSI является наиболее информативным показателем, отражающим уровень психического дистресса индивида. Индекс PSDI представляет собой измерение интенсивности дистресса и, кроме того, может служить для оценки «стиля» выражения дистресса испытуемого: проявляет ли испытуемый тенденцию к преувеличению или к укрытию своих симптомов. Индекс PST отражает широту диапазона симптоматики индивида. Информация, полученная из этих трех источников, должна быть тщательно интегрирована для того, чтобы получить наиболее значимую и валидную картину дистресса. № ШКАЛЫ НОРМА ПАЦИЕНТЫ Россия Америка Россия Америка Неврозы до лечения Неврозы после лечения Амбулатор. Психиатр. Стационар. психиатр. 1 SOM 0,44-0,03 0,36 1,28-0,08 0,70 0,87 0,99 2 O-C 0,75-0,04 0,39 1,45-0,08 0,77 1,47 1,45 3 INT 0,66-0,03 0,29 1,40-0,10 0,84 1,41 1,32 4 DEP 0,62--,04 0,36 1,56-0,08 0,73 1,79 1,74 5 ANX 0,47-0,03 0,30 1,66-0,10 0,78 1,47 1,48 6 HOS 0,60-0,04 0,30 1,03-0,07 0,58 1,10 0,94 7 PHOB 0,18-0,02 0,13 1,13-0,10 0,74 0,74 0,96 8 PAR 0,54-0,04 0,34 0,86-0,08 0,63 1,16 1,26 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 188 9 PSY 0,30-0,03 0,14 0,82-0,07 0,41 0,94 1,11 GSI 0,51-0,02 0,31 1,29-0,06 0,69 1,26 1,30 PSI 21,39– 2,02 57,04-3,10 PDSI 1,17 – 0,05 2,15 – 0,06 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 189 СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК Имя: Возраст: Дата: Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникают у людей. Пожалуйста, читайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер того ответа, который наиболее точно описывает степень Вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодня. Обведите только один из номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри каждого кружка была видна), не пропуская ни одного пункта. НАСКОЛЬКО СИЛЬНО ВАС ТРЕВОЖИЛИ: Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно 1. Головные боли 0 1 2 3 4 2. Нервозность или внутренняя дрожь 0 1 2 3 4 3. Повторяющиеся неприятные неотвязные мысли 0 1 2 3 4 4. Слабость или головокружения 0 1 2 3 4 5. Потеря сексуального влечения или удовольствия 0 1 2 3 4 6. Чувство недовольства другими 0 1 2 3 4 7. Ощущение, что кто-то другой может управлять Вашими мыслями 0 1 2 3 4 8. Ощущение, что почти во всех Ваших неприятностях виноваты другие 0 1 2 3 4 9. Проблемы с памятью 0 1 2 3 4 10. Ваша небрежность или неряшливость 0 1 2 3 4 11. Легко возникающая досада или раздражение 0 1 2 3 4 12. Боли в сердце или в грудной клетке 0 1 2 3 4 13. Чувство страха в открытых местах или на улице 0 1 2 3 4 14. Упадок сил или заторможенность 0 1 2 3 4 15. Мысли о том, чтобы покончить с собой 0 1 2 3 4 16. То, что Вы слышите голоса, которых не слышат другие 0 1 2 3 4 17. Дрожь 0 1 2 3 4 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 190 18. Чувство, что большинству людей нельзя доверять 0 1 2 3 4 19. Плохой аппетит 0 1 2 3 4 20. Слезливость 0 1 2 3 4 21. Застенчивость или скованность в общении с лицами другого пола 0 1 2 3 4 22. Ощущение, что Вы в западне или пойманы 0 1 2 3 4 23. Неожиданный и беспричинный страх 0 1 2 3 4 24. Вспышки гнева, которые Вы не могли сдержать 0 1 2 3 4 25. Боязнь выйти из дома одному 0 1 2 3 4 26. Чувство, что Вы сами во многом виноваты 0 1 2 3 4 27. Боли в пояснице 0 1 2 3 4 28. Ощущение, что что-то Вам мешает сделать что-либо 0 1 2 3 4 29. Чувство одиночества 0 1 2 3 4 30. Подавленное настроение, “хандра” 0 1 2 3 4 31. Чрезмерное беспокойство по разным поводам 0 1 2 3 4 32. Отсутствие интереса к чему бы то ни было 0 1 2 3 4 33. Чувство страха 0 1 2 3 4 34. То, что Ваши чувства легко задеть 0 1 2 3 4 35. Ощущение, что другие проникают в Ваши мысли 0 1 2 3 4 36. Ощущение, что другие не понимают Вас или не сочувствуют Вам 0 1 2 3 4 37. Ощущение, что люди недружелюбны или Вы им не нравитесь 0 1 2 3 4 38. Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки 0 1 2 3 4 39. Сильное или учащенное сердцебиение 0 1 2 3 4 40. Тошнота или расстройство желудка 0 1 2 3 4 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 191 41. Ощущение, что Вы хуже других 0 1 2 3 4 42. Боли в мышцах 0 1 2 3 4 43. Ощущение, что другие наблюдают за Вами или говорят о Вас 0 1 2 3 4 44. То, что Вам трудно заснуть 0 1 2 3 4 45. Потребность проверять и перепроверять то, что вы делаете 0 1 2 3 4 46. Трудности в принятии решения 0 1 2 3 4 47. Боязнь езды в автобусах, метро или поездах 0 1 2 3 4 48. Затруднённое дыхание 0 1 2 3 4 49. Приступы жара или озноба 0 1 2 3 4 50. Необходимость избегать некоторых мест или действий, т.к. они Вас пугают 0 1 2 3 4 51. То, что Вы легко теряете мысль 0 1 2 3 4 52. Онемение или покалывание в различных частях тела 0 1 2 3 4 53. Комок в горле 0 1 2 3 4 54. Ощущение, что будущее безнадёжно 0 1 2 3 4 55. То, что Вам трудно сосредоточится 0 1 2 3 4 56. Ощущение слабости в различных частях тела 0 1 2 3 4 57. Ощущение напряжённости или взвинченности 0 1 2 3 4 58. Тяжесть в конечностях 0 1 2 3 4 59. Мысли о смерти 0 1 2 3 4 60. Переедание 0 1 2 3 4 61. Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за Вами или говорят о Вас 0 1 2 3 4 62. То, что у Вас в голове чужие мысли 0 1 2 3 63. Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо 0 1 2 3 4 64. Бессонница по утрам 0 1 2 3 4 65. Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, перечитывать и т.д. и 0 1 2 3 4 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 192 т.п. 66. Беспокойный и тревожный сон 0 1 2 3 4 67. Импульсы ломать или крушить что- нибудь 0 1 2 3 4 68. Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие 0 1 2 3 4 69. Чрезмерная застенчивость при общении с другими 0 1 2 3 4 70. Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах) 0 1 2 3 4 71. Чувство, что всё, что бы Вы ни делали, требует больших усилий 0 1 2 3 4 72. Приступы ужаса или паники 0 1 2 3 4 73. Чувство неловкости, когда Выт едите и пьёте на людях 0 1 2 3 4 74. То, что Вы часто вступаете в спор 0 1 2 3 4 75. Нервозность, когда Вы остались одни 0 1 2 3 4 76. То, что другие недооценивают Ваши достижения 0 1 2 3 4 77. Чувство одиночества, даже когда Вы с другими людьми 0 1 2 3 4 78. Такое сильное беспокойство, что Вы не могли усидеть на месте 0 1 2 3 4 79. Ощущение собственной никчемности 0 1 2 3 4 80. Ощущение, что с Вами произойдёт что- то плохое 0 1 2 3 4 81. То, что Вы кричите или швыряетесь вещами 0 1 2 3 4 82. Боязнь, что Вы упадёте в обморок на людях 0 1 2 3 4 83. Ощущение, что люди злоупотребляют Вашим доверием, если Вы им позволите 0 1 2 3 4 84. Нервировавшие Вас сексуальные мысли 0 1 2 3 4 85. Мысли, что Вы должны быть наказаны за ваши грехи 0 1 2 3 4 2019 © Материалы для психологов | ПРОЧЕЕ 193 86. Кошмарные мысли или видения 0 1 2 3 4 87. Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке 0 1 2 3 4 88. То, что Вы не чувствуете близости ни к кому 0 1 2 3 4 89. Чувство вины 0 1 2 3 4 90. Мысли о том, что с Вашим рассудком творится что-то неладное 0 1 2 3 4 Шкала Балл Соматизация Навязчивости Сенситивность Депрессия Тревожность Враждебность Фобия Паранойяльность Психотизм GSI PSI PDSI |