Клинические шкалы и опросники. Клинические тесты. Клиническиешкалы иопросники
 Скачать 2 Mb.
|
|
Количество баллов: __________ 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 147 КЛИНИКО-АДМИНИСТРАТИВНАЯ ШКАЛА МАНИИ Clinician-Administered Rating Scale for Mania, CARS-M О методике __________________________________________________________________________ Клинико-административная шкала мании - инструмент для клинической диагностики, верификации и стандартизированного балльного подсчёта степени тяжести маниакальных расстройств, в том числе психотического уровня. Шкала основана на градуированной оценке степеней тяжести симптомом, входящих в маниакальный синдром. Шкала не была адаптирована для использования в России, но предполагается, что она высоко валидна без этого, т.к. социо-культурно- экономические особенности минимально влияют на клинику психотических расстройств. Шкала предназначена для самостоятельного заполнения больным, кроме случаев, когда его мышление слишком дезорганизовано, чтобы это сделать. В этих случаях шкалу заполняет врач. Заполнение шкалы происходит на основании беседы с больным, непосредственного наблюдения за ним и привлечения данных со стороны родственников и близких. Шкала предназначена для рутинного применения в клинической практике врача- психиатра, а также клинических исследованиях, когда динамика маниакального состояния может быть важна. Чёткая клиническая структурированность шкалы позволяет отслеживать изменения в отдельных составляющих маниакального синдрома. Обработка и интерпретация результатов __________________________________________________________________________ Шкала состоит из 15 пунктов, в каждом из которых есть несколько степеней тяжести, касающихся того или иного аспекта мышления, поведения, эмоциональной сферы. Шкала содержит две подшкалы: собственно мании (вопросы 1-10) и психоза (вопросы 11-15). Баллы, набранные при ответах на вопросы, суммируются, определяя итоговое значение по шкалам. Утяжеление клинической симптоматики сопровождается повышением баллов по шкалам, смягчение симптоматики - снижением. Значение шкал равно сумме баллов по вопросам, входящим в эти шкалы. Градуированность шкал отсутствует - динамика оценивается на основании количественного изменения баллов шкал. 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 148 КЛИНИКО-АДМИНИСТРАТИВНАЯ ШКАЛА МАНИИ Имя: Возраст: Дата: Примечание: в дополнении шкалы информацию необходимо получать не только из опроса пациента, но и из других надежных источников, включая семью, медперсонал, госпитальные записи и т.п. В общем, период для симптомов, подлежащих оценке, должен составлять последние семь дней, но при необходимости, может быть и дольше. 1.Повышенное настроение / Эйфория (несоответствующий оптимизм по поводу настоящего или будущего, длящийся, как минимум, несколько часов и не соответствующий обстоятельствам) • Были ли за последнюю неделю/месяц моменты, когда Вы чувствовали себя необычно хорошо, весело или счастливо? • Чувствовали ли Вы, что все оборачивается как раз так, как Вам хотелось? • Отличается ли это от Вашего обычного самочувствия? Сколько это продолжалось? 0 Не было 1 Слегка, например, хорошее настроение, более радостное, чем обычно, сомнительной клинической значимости 2 Средней степени, но определенно повышенное или экспансивное настроение, чрезмерно оптимистичное и слегка не соответствует обстоятельствам 3 Умеренной степени: настроение и мировоззрение не соответствуют обстоятельствам 4 Тяжелая степень, явная эйфория 5 Чрезвычайная степень, явная изнуренность, предельное ощущение процветания, неадекватный смех и/или пение. 2. Раздражительность/Агрессивность (Недавно продемонстрированная во время опроса или вне его, явное проявление ярости, раздражительности или досады. Не включать чисто субъективные ощущения ярости/раздражительности, если они не демонстрируются открыто) • Как вы вообще ладите с людьми? • Чувствуете ли вы раздражительность или злость? Какую часть времени? • Вступаете ли Вы в споры или ссоры? Как часто? 0 Отсутствует 1 Легкая степень, некоторая раздражительность, сомнительное клиническое значение 2 Средней степени, слегка любит поспорить, быстро раздражается на пациентов, персонал или интервьюера, иногда болезненно чувствительный во время опроса. 3 Умеренной степени: часто клянется, теряет настроение, хмурится, чрезмерно раздражается по поводу определенных тем, может потребоваться уединение в отдельной комнате, часто болезненно 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 149 чувствителен во время опроса. 4 Тяжелая степень, время от времени буйный, может бросать вещи, повредить имущество, может понадобиться ограничение свободы, опрос может быть остановлен из-за чрезмерной возбудимости. 5 Чрезвычайная степень, случаи нападения на людей или объекты; необходимо ограничение свободы действий. 3. Двигательная гиперактивность (недавно продемонстрированная во время опроса или вне его, видимые проявления генерализованной двигательной гиперактивности. Не включать чисто субъективные ощущения беспокойства – не связанные с лечением). • Бывает ли так, что вы не можете сидеть спокойно или же так, что вы двигаетесь или ходите туда-сюда? 0 Отсутствует. 1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости. 2 Средняя степень, иногда ходит туда-сюда, не может спокойно сидеть на стуле. 3 Умеренная степень: часто двигается по комнате, не в состоянии сидеть на месте. 4 Явно, практически постоянно находится в движении. 5 Чрезвычайные, постоянные признаки гиперактивности, такие, что пациента необходимо обездвиживать во избежание изнеможения. 4. Затрудненная речь (ускоренная, затрудненная речь или повышенная говорливость во время опроса или вне его). 0 Отсутствует. 1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости. 2 Средняя степень, заметно более многословный, чем в норме, но беседа не искаженная. 3 Умеренная степень: настолько многословный, что беседа становится натянутой: некоторая сложность в прерывании речи пациента. 4 Явная: речь пациента настолько быстрая, что беседу поддерживать сложно, очень сложно прервать речь. 5 Чрезвычайная: речь настолько быстрая или непрерывная, что прервать больного невозможно. 5. Полет идей / Скачки мыслей (ускоренная речь с внезапными сменами тем, основанными обычно на непонятных ассоциациях, уведение в сторону от раздражителя или игра словами. В тяжелых случаях ассоциации могут быть настолько сложны для понимания, что может иметь место потеря связи или бессвязная речь. Скачки мыслей относятся к субъективным жалобам больного о скачках мыслей в его мозге). • Беспокоит ли вас, что у вас одновременно бывает много мыслей? • Скачут ли мысли у вас в мозге? Как часто? Мешает ли это вам жить? 0 Отсутствует. 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 150 1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости. 2 Средняя степень, иногда внезапная смена темы, с некоторым ослаблением понимаемости, или же пациент заявляет о случаях перескакивания мыслей. 3 Умеренная степень: частые случаи с ослаблением понимания, или больной заявляет о частых случаях перескакивания мыслей, что действует разрушительно и мучительно на пациента. 4 Тяжелая степень: очень частые случаи с явным ухудшением. 5 Чрезвычайная: большая часть речи состоит из быстрых смен тем, за которыми трудно уследить. 6. Бред, диссоциация сознания (Внимание слишком легко переключается на неважные или бесполезные внешние стимулы, например шум в соседней комнате, книги на полке, одежду интервьюера и т.д. Исключать бред по причине навязчивых визуальных и/или слуховых галлюцинаций или бреда. Оценивать только на основании наблюдений). 0 Отсутствие 1 Легкая степень, сомнительной клинической значимости. 2 Средняя степень: присутствует, но не мешает решению задачи или общению. 3 Умеренная: в некоторой степени служит помехой в выполнении задания или беседе (общению). 4 Тяжелая: часто мешает общению или выполнению задачи. 5 Чрезвычайная: невозможно сконцентрировать внимание пациента на задаче или общении. 7. Претенциозность (Повышенная самооценка и нереалистичные или несоответствующие оценки собственной значимости, ценности, власти, знаний или возможностей). • Чувствуете ли вы бóльшую самоуверенность, чем обычно? • Чувствуете ли вы себя исключительно важной персоной или ощущаете в себе особые силы, знания или возможности, отличные от обычных? • Есть ли в вашей жизни специальная миссия или цель? • Есть ли у вас особые отношения с Богом? 0 Отсутствие признака. 1 Слегка повышенная самооценка, не имеющая клинического значения. 2 Средняя степень: явно завышенная самооценка или преувеличение возможностей, несоответственно обстоятельствам. 3 Умеренная: завышенная самооценка, явно не соответствующая обстоятельствам, интенсивность на грани бреда. 4 Тяжелая: явный тяжелый бред. 5 Чрезвычайная: всецело поглощен грандиозными бредовыми замыслами. 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 151 8. Сниженная потребность во сне (Меньшая, чем обычно, потребность во сне для того, чтобы почувствовать себя отдохнувшим. Не учитывать затруднения с засыпанием, среднюю или позднюю бессонницу). • Сколько вам обычно нужно времени, чтобы выспаться? • Чувствуете ли вы меньшую потребность во сне, чем обычно, для того, чтобы выспаться? • Насколько меньше сна теперь вам требуется? 0 Отсутствие признака. 1 До одного часа меньше, чем обычно. 2 До 2 часов меньше, чем обычно. 3 До 3 часов меньше, чем обычно. 4 До 4 часов меньше, чем обычно. 5 4 и более часов меньше сна, чем обычно. 9. Избыточная энергия (Необычная энергия или большая активность, чем обычно без ожидаемого утомления, длящаяся, как минимум, несколько дней, включая возросший сексуальный интерес или энергию). • Чувствуете ли вы в себе больше энергии? Усилился ли ваш сексуальный интерес? • Стали ли вы активнее (социально или сексуально), чем обычно, или нет ли у вас ощущения, что вы можете идти весь день без остановки? 0 Отсутствие признака. 1 Слегка повышенная энергия или сексуальный интерес, в пределах значимости опроса. 2 Явное увеличение уровня активности или меньшая утомляемость, чем обычно, не мешает функционированию. 3 Явно большая активность, чем обычно, сексуально или физически, с небольшой утомляемостью или без нее, иногда мешающая функционированию. 4 Значительно большая сексуальная или физическая активность с небольшой утомляемостью и явно мешающая нормальной деятельности. 5 Чрезвычайная: активен целый день с небольшой утомляемостью или без нее, или без нужды во сне. 10. Недостаточная критичность (Избыточное вовлечение в деятельность без осознания вероятности болезненных последствий; навязчивость, несоответствующее привлечение внимания к себе). • Когда вы чувствуете раздражение, делаете ли вы что-либо, причиняющее вред вам или вашей семье? • Расходуете ли вы деньги зря? • Берете ли вы на себя обязанности, для выполнения которых вы не обладаете квалификацией? 0 Отсутствие признака. 1 Легкая форма, но имеющая опросную клиническую значимость (например, повышенное количество телефонных звонков, время от времени проявляющаяся навязчивость). 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 152 2 Средней степени, но явные образчики (что-то навязчивое, сексуально провокационное, несоответствующее моменту пение). 3 Умеренная степень: принятие на себя заданий или ответственности без соответствующей подготовки, кутежи без финансовых ограничений, частая назойливость. 4 Тяжелая: сексуальный промискуитет, гиперсексуальность, экстремально навязчивое поведение, исходит из своих интересах при значительных экономических трудностях. 5 Чрезвычайная: продолжительное навязчивое поведение, требующее ограничения свободы, излишние телефонные звонки в любое время, антисоциальное поведение, излишнее включение себя в деятельность безотносительно результатов. 11. Спутанное мышление (Ослабление понятности мыслей пациента, представленных в его речи. Это может происходить по одной из следующих причин или же по комбинации их: бессвязность речи, потеря ассоциаций, неологизмы, нелогичное мышление. Не учитывать обычное быстрое течение мыслей, кроме тяжелых случаев). 0 Отсутствие признака. 1 Случаи, имеющие место время от времени, сомнительной клинической значимости. 2 Несколько явных случаев, но без ухудшения понимаемости. 3 Частые случаи и некоторое ухудшение возможности понимать. 4 Тяжелая: очень часты случаи со значительным снижением понимаемости. 5 Чрезвычайная: бóльшая часть речи или вся расстроена, что делает невозможным понять, о чем говорит пациент. 12. Мании (Фиксированные ложные убеждения, колеблющиеся от иллюзорных идей до полного бреда, включая грандиозность (претенциозность?)) Установите типы: ___________________________________________ • Казалось ли вам, что кто-то старается причинить вам вред без причины? Можете привести пример? • Чувствовали ли вы контроль за собой со стороны внешних сил? (Пример?) • Чувствовали ли вы, что люди с радио или ТВ говорили с вами, о вас или общались с вами каким- то особым способом? (Пример?) • Есть ли у вас Какие-нибудь другие странные или необычные надежды или идеи? (Пример?) • Мешают ли как-нибудь эти идеи вашей жизнедеятельности? (Пример?) 0 Отсутствие признака. 1 Предполагаемый или вероятный. 2 Явно присутствует, но не полностью осознается, включая справочные идеи или мании преследования без полного осознания. 3 Определенно присутствуют, с полным осознанием, но влияние на поведение небольшое, если вообще имеется. 4 Мания оказывает сильное влияние на мысли, чувства или поведение пациента (например, 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 153 обуреваем мыслью, что остальные стремятся причинить ему вред). 5 Действия, основанные на мании, сильно влияют на пациента и окружающих (например, прекращает есть, считая, что еда отравлена; нападает на окружающих из-за того, что ему кажется, что они стараются причинить ему вред). 13. Галлюцинации (Сенсорные ощущения без внешней стимуляции соответствующих органов чувств). Установите типы: ______________________________: • Слышатся ли вам звуки или голоса разговаривающих людей, когда вокруг никого нет? (Примеры?) • Видите ли вы что-нибудь, чего не видят окружающие или чувствуете ли запахи, которых не замечают другие? (Например?) • Бывают ли у вас другие странные или необычные ощущения? (Пример) • Мешают ли как-нибудь эти переживания вашей деятельности? (Пример) 0 Отсутствие признака. 1 Предполагаемый или вероятный. 2 Присутствуют, но субъект обычно осознает, что это его/ее фантазии и может их игнорировать. 3 Явно присутствуют, с полной убежденностью, но небольшим (если вообще имеющимся) влиянием на поведение. 4 Галлюцинации значительно влияют на мысли, чувства или действия пациента (например, запирает двери, чтобы преградить путь воображаемым преследователям). 5 Действия, основанные на галлюцинациях, сильно влияют на пациента или окружающих (к примеру, пациент общается с голосами так много, что это мешает нормальной деятельности). 14. Ориентация (ослабление памяти, касающейся недавних или давних событий, или дезориентация в отношении людей, места или времени). • Было ли у вас недавно так, что вы не могли вспомнить кто вы, даты текущих событий? • Можете ли вы назвать день недели, месяц, год и название данного места? 0 Отсутствие признака. 1 Легкое ослабление, но не имеющее клинического значения (например, ошибается датой на один день). 2 Средняя степень: явное ослабление (неуверенно ориентируется в месте и времени или несколько неуверен в кое-каких аспектах давних или недавних событий). 3 Умеренная: например, нечетко знает, где находится, или не может вспомнить многие важные события из своей жизни. 4 Тяжелая: дезориентация или общее ослабление памяти? 5 Чрезвычайная: например, совершенно дезориентирован во времени, месте, персонах и/или не в состоянии вспомнить многочисленные важные события в своей жизни. 2019 © Материалы для психологов | БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 154 15. Понимание (Степень, до которой пациент демонстрирует осведомленность или понимание своего эмоционального недомогания, отклонений в поведении и/или соответствующая необходимость в психиатрическом/психологическом лечении). • Чувствуете ли вы постоянные страдания по поводу эмоциональных или психологических проблем какого-либо рода? • Как вы объясните ваше поведение или симптомы? • Ощущаете ли вы в настоящий момент нужду в психиатрическом лечении? 0 Понимание имеет место (например, пациент признает заболевание, изменение поведения и необходимость лечения). 1 Понимание частично присутствует (т.е. пациент ощущает, что он/она, возможно, нуждается в лечении, но не уверен). 2 Пациент признает изменения в поведении, заболевание или необходимость лечения, но приписывает это каким-то внешним факторам, не связанным с манией (например, супружеским конфликтам, трудностям на работе, стрессу). 3 Пациент признает изменения в поведении, заболевание или необходимость лечения, но дает этому бредовые объяснения (например, контроль внешних сил, умирание от рака и т.п.). 4 Полное отсутствие понимания. Пациент отрицает изменения в поведении, заболевание или необходимость лечения. |