Общие тесты 6к каз. Кмейi закымданып ан кеткенде арапайым дiстермен ан тотамаса, емдеу тактикасы
 Скачать 262.72 Kb.
|
тігіс салмай, жарақатты ашық қалдыру керек
жабық блоктаушы остеосинтез
экстрамедуллярлы остеосинтез
ішу арқылы
күре тамырға
жабық блоктаушы остеосинтез
экстрамедуллярлы остеосинтез
жабық блоктаушы остеосинтез
экстрамедуллярлы остеосинтез
сүйектердің бітіспеуі
қан кету
сүйектердің бітіспеуі
қан кету
ота жасалмайды
аралас фиксация
36 сағаттан соң
12-24 сағат
анальгетиктерді тағайындау және оттегі маскасы
шокқа қарсы терапия және тыныштық, науқасты бақылау
сынықтарды жоғалтып алу мүмкіндігі
ірі көктамырлардың зақымдалуы
антибактериальды терапия
терілік тігіс салу
жара 15 см-ден үлкен
1,5 см-ге дейінгі жара
жара 15 см-ден үлкен
жара 9 см-ден үлкен
артериялардың зақымдалуы
жұмсақ тіндердің өмірге қабілеттілігінің бұзылмауы немесе бұзылуы айқын емес
артериялардың зақымдалуы
тіндердің өмірге қабілетті толық зақымдалуы
артерия зақымдалуы мен бірге ашық сынық
терінің үлкен көлемде зақымдалуына қарамастан, жараның жұмсақ тінмен жабылуы
21 күн
28 күн
жылытқыш шам және фенды қоса отырып, перифериядан орталыққа дейін табан және балтыр массажы, жылдам жылыту
тез жылыту, қармен уқалау, перифериядан орталыққа дейін табан және балтыр массажы
оң қол IV – V саусақтың IIIА дәрежелі үсігі
оң қол IV – V саусақтың IV дәрежелі үсігі
«траншейлік табан»
екі табанның І – дәрежелі үсігі
қызылшаның алдын алу, антибиотикотерапия жүргізу
тұмаудың алдын алу, антибиотикотерапия жүргізу
«траншейлік табан»
екі табанның І – дәрежелі үсігі
некрэктомия, жараны – БХӨ, дезинтоксикациялық және антибактериялық терапия
аутодермапластика, дезинтоксикациялық және антибактериялық терапия
спиртпен өңдеу
40 градус температурадағы ваннаға үсікке шалдыққан аяқ-қолдарын салып, жылдамдатып жылыту
5 – тәулікте
1 – тәулікте
пульсацияның болмауы
гиперемия
қызылшаны алдын алу, антибиотикотерапия жүргізу
тұмауды алдын алу, антибиотикотерапия жүргізу
оң жақ құлақ қалқанының ІІІ –IV дәрежелі үсігі
оң жақ құлақ қалқанының ІІ дәрежелі үсігі
Екіншілік
созылмалы
per vaginum
рентгенография
Гиперемия
гиперемияланған беткейде көпіршіктің болуы
III дәрежесі (күйік көлемі 9 %)
IV дәрежесі (күйік көлемі 27 %)
Некроз
септикотоксемия
некроз
шок
термиялық күйік I дәрежесі, күйіктік шок,реанимация бөлімшесіне
термиялық күйік III дәрежесі, күйіктік шок,реанимация бөлімшесіне
мұрын-жас өзегінде мембрананың болуымен |
}
Өртенген пәтерден науқас шығарылды. Есін біледі, қолының қарқынды ауруына, шөлдеуге, аузының кебуіне шағымданады. Екі қолында да тері жабындылары гиперемияланған, көпіршіктері бар. Көпіршіктер көлемі 2-15 см және іші серозды сұйықтықпен толы. Спонтанды тыныс алу минутына 110 рет, тахикардия, пульс әлсіз. АҚҚ-100/70. Сіздің диагнозыңыз? Науқасты қандай бөлімшеге жатқызу керек?
{
=термиялық күйік II дәрежесі, күйіктік шок,реанимация бөлімшесіне
}
Науқас 45 жаста, стационарда күйік ауруымен жатырғанына 5 тәулік. Клиникалық көрінісінде: қозу түрінде бас ми симптомдары басым. Дене қызуы жоғары денгейде сақталған, тәбеті жоқ. Күйік ауруының кезеңі:
{
=токсемия
Гангрена
}
Науқас келеңсіз жағдайдан соң екі аяғының күйігін алған соң 20 минуттан кейін ауруханаға келіп түсті . АҚ-150/90 мм,сын.бағ ,пульс 120 рет/мин, ритмді. Күйік ауруының қандай сатысы:
{
=шок: эректильді фаза
}
Әйел қайнаған суды ыдысымен алған кезде абайсызда ыстық суды үстіне төгіп алды және күйік жарақатын алған. Алдыңғы кеуде және іші гиперемияланған, күйік алған беткей ауырсынуды әлсіз сезеді. Күйіктің дәрежесін және көлемін анықтаңыз:
{
=I дәрежесі (күйік көлемі 18 %)
}
Науқас қабылдау бөліміне сол қолының ауырсынуына және ісінуіне шағымданып келді.Термиялық күйіктің 3“А” дәрежесі диагнозы қойылды. Зақымдалған беткей сипатталады:
{
=сарыш түсті тығызд струп (қабықша)
}
Науқаста оң жақ қасаға және отырықшы сүйектерінің сынығымен жамбас сақинасы бұзылды. Емдеуден 5 ай өткен соң сегізкөзге иррадияцияланатын отырықшы сүйектің тұрақты ауырсынуы пайда болды. Науқаста жамбас сүйектерінің жарақаттан кейінгі остеомиелит дамуына күдік туды. Осы жағдайда зерттеудің ең мәліметті әдісі:
{
=per rectum
}
Науқасқа сан сүйегінің диафизінің жоғарғы 1/3 бөлігінің жарқыншақты ығысқан ашық сынығы деген диагноз қойылды. Интрамедуллярлы остеосинтез жасағаннан кейін 9 тәулікте жоғары температура, перифериялық қанда айқын өзгерістер: анемия, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ жоғарылауы байқалған. Науқастың иммундық жүйесі төмендеген. Сынық аумағында қарқынды ауырсыну, ісіктің үлкеюі, жарадан көптеп бөліністер бөлінеді. Науқаста жарақаттан кейінгі остеомиелит дамыды. Рентгенограммада сүйек тіндерінің өзгерісі анықталмады. Осы белгілер жарақаттан кейінгі остеомиелиттің қайсы клиникалық сатысына тән:
{
=жедел
}
Тоғызыншы сынып оқушысы суық және желді ауа райынде шаңғы теуіп жүрді. 12 сағаттан соң көмекке жүгінді. Оң құлақ қалқанының үсігі және ауру сезімі мазалап тұр. Сыртқы қарау барысында құлақ қалқаны қатты, ісіңкі және қызыл болып тұр. Қалқанның жоғарғы бөлігінде ашық түсті сұйықтығы бар кішкентай көпіршіктер көрінеді. Ең ықтимал диагноз қандай:
{
=оң жақ құлақ қалқанының І-ІІ дәрежелі үсігі
}
Науқас 55 жаста, орман аралағанда - 1 градус температурада болған. Кешке үйіне келгенде оң табанының ұйып қалуын, шаншып ауруын, терінің көгеруін байқаған. Ыстық ванна қабылдаған. 2 күннен соң терісі гиперемияланған, ауру сезімі күшейіп, сұр түсті көпіршіктер пайда болған. Науқасқа қандай инфекцияны алдын алу шарасын қолдану керек:
{
=сіреспені алдын алу, антибиотикотерапия жүргізу
}
Сіз – АДА дәрігерісіз. Науқаста табанның ІІІ- дәрежелі үсігі. Жарақаттан 5 тәуліктен соң әлсіздікке, дене температурасының 39 градусқа жоғарылауына, жөтелге, ентігуге шағымданып келді. Обективті: екі табанының ісінуі, балтырдың терісі гиперемияланған. Зақымдалған бөліктен сау ұлпаларды ІІІ –дәрежелі үсікте қалай ажыратады:
{
=демаркациялық сызық
}
Жедел жәрдем ауруханасының қабылдау бөліміне көшеден науқас жеткізілді (ауа температурасы -26 градус). Объективті : науқас пассивті, апатиялық күйде. Сұраққа жауап береді, бірақ қиындықпен. Қимылы пассивті және шектеулі. Тері жамылғысы бозарған,”қаз терісі”сияқты. ІІІ дәрежелі үсікте терінің өліеттенуі қай тәулікте болады:
{
=3 – тәулікте
}
Науқас клиникаға жеткізілді. Науқас оң қолының жеңіл ауыртуына, соққылауына, парестезияға шағымданады . Объективті оң қолының тері жамылғысының мұздауы, анестезиясы және бозаруы анықталады . Реактивті кезеңге дейінгі периодта алғашқы көмекті көрсетуге мыналар кіреді :
{
=спиртпен өңдеу, содан соң жылу өткізбейтін таңғыш қою
}
Науқаста табанның 3-4 дәрежелі үсігі. Жарақаттан 5 тәуліктен соң әлсіздікке, дене температурасының 39 градусқа жоғарылауына, жөтелге, ентігуге шағымданып келді. Екі табанының ісінуі, балтырдың терісі гиперемияланған. Сіздің емдеу тактикаңыз:
{
=некрэктомия, дезинтоксикациялық және антибактериялық терапия
}
Әйел ұзақ уақыт бойы көшеде -15 градуста тар аяқ-киімде, аз қозғалып жүрген. Жылынған соң табанында қатты ауру сезімі пайда болған. Табандар көкшіл-қызыл түсте, ісіңкі. Ісік балтырға дейін созылған. Табанның сыртқы жағында көпіршіктер бар. Бұл науқаста үсіктің қай дәрежесі дамыды:
{
=оң табанның ІІ – дәрежелі үсігі
}
Науқас 55 жаста, орман аралағанда - 1 градус температурада болған. Кешке үйіне келгенде оң табанының ұйып қалуын, шаншып ауруын, терінің көгеруін байқаған. Ыстық ванна қабылдаған. 2 күннен соң терісі гиперемияланған, ауру сезімі күшейіп, сұр түсті көпіршіктер пайда болған. Науқасқа қандай инфекцияның алдын алу шарасын қолдану керек:
{
=сіреспенің алдын алу, антибиотикотерапия жүргізу
}
Аңшы ұзақ уақыт қозғалыссыз тосқауылда отырғаннан кейін, екі табанында ауру сезімі пайда болған, одан соң ұйып қалған. Жүрген кезде аяқтары қайырылып, “аяқтары тыңдамайтын жағдайға” жетті. Жылынған соң екі балтыр мен табанның ісігі пайда болған. Табан терісі қызыл-көкшіл түске боялды, қан құрамы бар көпіршіктер пайда болған. Табанның сезімталдығы жоқ. Ең ықтимал диагноз қандай:
{
=екі табанның ІІІ – дәрежелі үсігі
}
15 жастағы бала, 1 сағат ішінде жалаңаш қолмен қардан түрлі пішіндер жасаған. Қолдары тоңып, қатып қалған. Жарақат бекетіне жеткізілді. Объективті түрде: оң қол 4-5 саусақтары бозарыңқы және ісіп тұр. Теріні жылытқан соң, саусақтар көкшіл – қызыл түске боялған. Көпіршіктер пайда болып, мөлдір сұйықтықпен толған. Ісік зақымдалған жерден тарала бастаған. Саусақтың температурасы мен сезімталдығы қалпына келді. Ауру сезімі сәл бәсеңдеді. Ең ықтимал диагноз:
{
=оң қол IV – V саусақтың II дәрежелі үсігі
}
Кеме жұмыскері 20 жаста, сыртқы вахта кезінде төменгі температурада (-28 градус) табанның үсуіне шалдықты. Ракеталық крейсер көмек бекетіне жеткізілді. Объективті: жалпы жағдайы – қанағаттанарлық. Пульс – 100 рет/мин. АҚ – 115/70 мм сын.бағ. Екі табанның да саусақ терілері көкшіл-қызыл түсте, саусақ шеттерінде 2-3 см жететін көпіршіктер бар, олар сарғыш сұйықтыққа толы. Кейбір көпіршіктерде геморрагиялық сұйықтықтар байқалады, бұл жердегі терілер егулерді сезбейді. Табан артерияларының пульсациясы анық. Жүрген кезде табан және фалангаралық буын саусақтарының қимылының шектелүі және ауырсынуы бар. Диагноз: табан саусақтарының ІІ-ІІІ дәрежелі үсігі. Бірінші дәрігерлік көмекті көрсетіңіз:
{
=ауыртпайтын дәрілер, антибиотиктер, аяқ-қолды жылыту, балтыр және табан массажы, асептикалық таңғыш
}
Бала 10 жаста. Жарақат алған соң 1,5 сағаттан кейін жедел түрде жеткізілді. Түскен кездегі шағымдары: ауырсыну, ісіну, оң жақ білектің төменгі үштен бір бөлігінің деформациясы, оң жақ қолдың қызметінің бұзылуы. Анасының айтуы бойынша бала көшеде шалынып,оң қолын тірей құлаған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, өз өзін сезінуі шамалы бұзылған. Жергілікті қарау кезінде оң жақ білектің төменгі үштен бір бөлігінде жұмсақ тіндердің ісінуі, деформация, патологиялық қозғалыс анықталады. Пальпация кезінде жедел ауырсыну. Білек сүйектерінің осі бұзылған. Кәріжілік буынының қозғалысы ауырсынуға байланысты шектелген. Екі проекциялық рентген суретінде оң білектің төменгі үштен бір бөлігінде екі сүйектің де сынуы, сүйек бөліктерінің бұрыштық ығысуы анықталды. Сүйек бөліктірін бізбен (спицамен) фиксациялау уақыты:
{
=14 күн
}
Gustilo және Andersen (1976) жіктеуі бойынша ашық сынықтардың бірінші типі:
{
=терідегі жара таза, 1 см дейін, қарапайым сынық
}
А.В.Каплан және О.Н.Маркова жіктеуі бойынша ашық сынықтардың А типі бойынша жұмсақ тіндердің зақымдалуының ауырлығы:
{
=жұмсақ тіндердің өмірге қабілеттілігінің бұзылмауы немесе бұзылуы айқын емес
}
А.В.Каплан және О.Н.Маркова жіктеуі бойынша ашық сынықтарды В типі бойынша жұмсақ тіндердің зақымдалуын ажыратады:
{
=тіндердің өмірге қабілетті толық зақымдалуы
}
А.В.Каплан және О.Н.Маркова жіктеуі бойынша ашық сынықтарды І типінде:
{
=1,5 см-ге дейінгі жара
}
А.В.Каплан және О.Н.Маркова жіктеуі бойынша ашық сынықтардың ІІІ типі:
{
=жара 9 см-ден үлкен
}
Науқаста жұмсақ тіндердің зақымдалуы сүйектер сынығы соңымен теріні ішінен жыртылуы бар (екіншілік ашық сынық) О-1 типті (X. А. Мусалатову және А. В. Гаркави бойынша). Сіздің жараға қатысты кіріспе тактикаңыз:
{
=жара аймағын кең кеспей БХӨ
}
Біріншілік хирургиялық өңдеу кезінде ірі сүйек сынықтарын алып тастау қате болып табылады. Оның себебі неде:
{
=сүйек дефектілерінің пайда болуы, сынықтың бітіспеуі, аяқ-қолдың қысқаруы
}
Сіз жедел жәрдем дәрігерісіз, сізге балтырдың ашық сынығымен науқас келді. Сіздің науқасқа алғашқы көмегіңіз:
{
=залалсызданған таңғышпен жарақатты жабу, шокқа қарсы терапия
}
Жолда автокөлік жарақаты болды, жарақаттанушы балтырдың ашық сынығын алды. Ашық сынықтарға мүмкіндігінше алғашқы қай уақытта ота жасау керек:
{
=6-8 сағат
}
Жолда автокөлік жарақаты болды, жарақаттанушы балтырдың ашық сынығын алды. Егер алғашқы 6-8 сағатта ота жасалмаса, сынықты мына әдіспен емдеу тиімді:
{
=сыртқы фиксация
}
Науқасқа ашық сынық кезінде интрамедуллярлы остеосинтез жасалды. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін:
{
=остеомиелит
}
Науқасқа ашық сынық кезінде интрамедуллярлы остеосинтез жасалды. Науқаста қандай асқыну дамуы мүмкін:
{
=остеомиелит
}
Ашық сынық кезінде остеосинтездің қай түрі ең тиімді және пайдалы:
{
=сүйек арқылы сынық аумағынан тыс остеосинтез
}
Ашық сынықта қолданылатын ең оптимальді және эффективті остеосинтез түрі:
{
=сүйек арқылы өтетін ошақтан тыс остеосинтез
}
Ашық сынықтарда қолданылатын антибиотиктерді енгізудің ең тиімді жолын көрсетіңіз:
{
=сүйек ішілік
}
Ашық сынық кезінде остеосинтездің қай түрі ең тиімді және пайдалы:
{
=сүйек арқылы сынық аумағынан тыс остеосинтез
}
Аз ғана терілік дефектісімен (2-3 см –ге дейін) О-3 типті ашық сынығы бар науқастарды емдеу ерекше қиындық тудырады. Сіздің әрекетіңіз:
{
=босатушы тіліктер арқылы біріншілік тігістерді салу