Общие тесты 6к каз. Кмейi закымданып ан кеткенде арапайым дiстермен ан тотамаса, емдеу тактикасы
 Скачать 262.72 Kb.
|
созылмалы жарақаттан кейінгі остеомиелит. антибактериальды терапия
жедел гематогенді остеомиелит. рентгенография. комплексті терапия
Гарре остеомиелиті
бел остеохондрозы
белдің жұмсақ тіндерінің соғылуы
жабық сынық
рентгенография. сәулелік ем
Cрентгенография. комплексті ем
оң аяғының І саусағының пиогенді артриті және ІІ саусағының іріңді остеоартриті
оң аяғының І саусағының Броди абсцесі және ІІ саусағының іріңді остеоартриті
зақымдалған фаланганы резекциялау, қантамыр кеңейткіш препараттар, дезагрегантты терапия
секвестрэктомия, жараны жуу, антибактериальды терапия
тері ішіне
бұлшық етке
щит арқылы кереуетке жатқызу
жергілікті жансыздандыру арқылы сүйек жарқыншақтарын ашу
Екіншілі
жедел
Трансмиопластика
некроэктомия
сан сүйегі мойнының деформациясы
омыртқа денесінің сынуы
остеотомиямен ашық орнына салу
жабық орнына салу
УФО
ЕДШ
аяқты ампутациялау
бітіспеген жерді резекциялап сүйек трансплантациясын қолдану, гипстік байлам арқылы иммобилизациялау
омыртқа денесінің сынуы
сан сүйегі басының сынуы
10 айдан кейін
2 жылдан кейін
Антекурвация
варус
Үйінде
поликлиникада
санның вальгусы
санның жартылай шығуы
Сүйектік
жергілікті және жалпы
Остеосинтез
трепанация
Миозит
синовит
8 - 10 айдан
4 - 6 айдан
гематогенді остеомиелит туралы
фиброзды остеодисплазия туралы
штифті алып тастау, өкше сүйегінен қаңқалық тарту, жараны терілік пластикасыз сынық аумағынан тыс остеосинтез жасау
штифті алып тастау, сынық аумағынан тыс остеосинтез, жараны терілік аутопластика жасау
Абсцесс
іріңді артрит
Остеофит
склероз
жарақат аумағында гематома пайда болуымен жүретін жабық сынық
жарақат аумағында флегмона пайда болуымен жүретін ашық сынық
фиксация нашарлауы
контрактура
сүйек ішілік антибиотикотерапия
бітпеген аймаққа резекция және сүйектік трансплантация
дефект орнына дренажды түтіктерді қолдану |
}
Науқаста балтыр сүйегі диафизінің ашық сынығы созылмалы остеомиелитпен асқынды. Бір жыл бойы сүйегінің бітісуі байқалмайды. Бұл кезде қандай емдеу шараларын жүргізеді:
{
=балтырдың кіші жіліншігінің қиғаш остеотомиясы, компрессиялы-дистракциялы остосинтез
}
Ашық сынық кезінде қалыптасқан тыртықты тін сүйекті қанмен жеткілікті қамтамсыз етпейді, ол қандай бұзылысқа апарады:
{
=консолидация нашарлауы
}
Жарақаттық остеомиелитте патологиялық өзгерістердің реттілігі:
{
=бұлшық еттердің мыжылуымен сүйектің ашық сынығы, терең, қатты инфицирленген жара
}
Жарақаттан кейін дамыған остеомиелиттің рентгенграфиялық дәлелі:
{
=секвестр
}
Науқасқа 3,5 ай алдын сол жақ тоқпан жілік сүйегінің диафизінің ортаңғы 1/3 бөлігінің ашық сынығына байланысты интрамедуллярлы остеосинтез жасалған. Ота жасалғаннан 9 тәулікте науқастың дене қызуы 38,5 С-қа дейін көтеріліп, қан анализінде жоғары лейкоцитоз және ЭТЖ жоғарылаған. Сынған сүйек аумағында көлемі 2,5х1,0 см іріңді бөлініс бөлінетін жара анықталды. Осы науқасқа ең ықтимал диагноз қандай:
{
=жарақаттан кейінгі остеомиелит
}
Науқас 20 жаста, балтырдың үлкен жіліншік сүйегінің диафизінің төменгі 1/3 бөлігінің бітіспеген қиғаш ашық сынығына сүйек ішіне штифт салғаннан кейінгі жарақаттан кейінгі жеделдеу остеомиелит дамыды. Сынық аумағында ауқымды грануляциялық жара. Емнің қай түрі ең тиімді:
{
=штифті алып тастау, сүйек-ми каналын санациялау, жараны терілік пластика жасау, жара жазылғаннан кейін сынық аумағынан тыс остеосинтез жасау
}
Науқасқа экстрамедуллярлы остеосинтез жасалған, рентгенологиялық зерттеу кезінде патологиялық ошақ аумағынан келесі белгілер анықталды: деструкция, периостальды реакция, секвестр, сүйек некрозы, сүйек атрофияланбаған. Қандай патология жайында ойлауға болады:
{
=жарақаттан кейінгі остеомиелит туралы
}
Созылмалы жарақаттан кейінгі остеомиелит жарақаттан _____ кейін дамиды.
{
=1 — 2 айдан
}
Метаэпифизарлы остеомиелиттің ошағынан дамуы мүмкін:
{
=іріңді артрит
}
Жарақаттан кейінгі остеомиелитте жасалатын операция түрі :
{
=некросеквестрэктомия
}
Остеомиелит таралуы бойынша келесі түрлерге бөлінеді:
{
=шектелген және тотальды
}
Егер туылғаннан кейін санның дисплазиясы мен жартылай шығуы анықталған жағдайда, оған консервативті емді жүре бастағанша қолданбаса, қандай ауру дамиды:
{
=санның туа біткен шығуы
}
Жаңа туылған баланың туа біткен санның шығуы кезінде жамбассан буынының өзгерісін қай мекемеде микропедиатр немесе ортопед ескерту керек:
{
=перзентханада
}
Емшектегі балаларда санның туа біткен шығуының негізгі клиникалық симптомы:
{
=санның әкетілуі шектелген
}
Жаңа туған нәрестелерде туа біткен маймақтықты қашаннан бастап емдеу қажеттігін көрсетіңіз:
{
=анықталғаннан күннен бастап
}
4 жасар қыз оң аяғына отырып қалады. Тексеріп көргенде оң аяғы қысқарған. Үлкен ұршық Розер-Нелатон сызығынан 3 см жоғары орналасқан, санды әкету шектелген, мықын және сан еттерінің аздап атрофиясы бар, Трендленбург симптомы оң мәнді. Рентгенограммада ұршық ойығы бос, тайыз және жоғарғы қыры тегістелген. Сан сүйегінің басы ұршықты ұядан жоғары орналасқан. Мойын - диафизарлық бұрыш 140 градусқа тең. Дұрыс болу мүмкіншілігі жоғары болған диагнозды қойыңыз:
{
=санның тума шығуы
}
Науқаста балтырдың үлкен жіліншік сүйегі диафизінің ашық сынығынан кейін жарақаттан кейінгі остеомиелит дамыды. 1 жыл бойы сүйек бітіспеген. Осы науқасқа қандай ем тактикасы ең тиімді:
{
=кіші жіліншік сүйегін остеотомия жасап, сынық аумағынан тыс компрессиялы-дистракциялы остеосинтез жасау
}
4 жасар қыз оң аяғына отырып қалады. Тексеріп көргенде оң аяғы қысқарған. Үлкен ұршық Розер-Нелатон сызығынан 3 см жоғары орналасқан, санды әкету шектелген, мықын және сан еттерінің аздап атрофиясы бар, Трендленбург симптомы оң мәнді. Рентгенограммада ұршық ойығы бос, тайыз және жоғарғы қыры тегістелген. Сан сүйегінің басы ұршықты ұядан жоғары орналасқан. Мойынды диафизарлық бұрыш 140 градусқа тең. Науқасқа қандай ем тиімді:
{
=оталық ем
}
Ортопедиялық кабинетке анасы 1,5 айлық баланы алып келді. Тексеру барысында сан қатпарларының ассимитриясы анықталған, сандарды бір-бірлерінен әкету шектелген. Аяғының қысқаруы және шертпе симптомы жоқ. Осы жаста диагностикалық рентгенография жасауға бола ма. Қандай ем тактикасы ең дұрыс деп ойлайсыз:
{
=1,5 айдан кейін қайта тексеру мен емдік дене шынықтыру
}
16 жасар бала оң аяғында ақсайды, ауырсынуы жоқ. Тексеру кезінде оң жағында үлкен ұршық Розер-Нелатон сызығынан жоғары орналасқан және санның әкетілуі шектелген. Жоғалмайтын пульс симптомы оң мәнді. Дюпюитрен және Трендлендбург симптомдары теріс мәнді. Рентгенограммада оң ұршық ойығы тегістелген және бос. Сан сүйегі басы ұршықты ойықтан жоғары орналасып, жаңа буын ойығын жасап алған. Осы науқасқа байланысты дұрыс диагнозды қойыңыз:
{
=жамбастың туа біткен шығуы
}
Науқас аурухананың қабылдау бөліміне келіп қаралды. Білектің төменгі 1/3 бөлігіндегі ауырсынуыға және іріңді бөліністер бөлінуіне шағымданады. Анамнезінде 1,5 ай алдын кәрі жіліктің метаэпифизінің жарқыншақты ығысқан ашық сынығына байланысты интрамедуллярлы остеосинтез жасалған. Рентгенограммада: «еруші қант» тәрізді сүйек жарқыншақтарының узуриясы. Аздаған қуыста ұсақ секвестрлер және сүйек остеопорозы. Осы жағдайда қандай емдік тактика ең тиімді:
{
=секвестрнекроэктомия
}
Науқасқа оң жақ мықын сүйегі қанатының жамбас сақинасының бұзылуынсыз сынығы деген диагноз қойылды. Емнен 6 ай өткен соң оң жақ мықын сүйегі аймағында тұрақты, тұйық ауырсыну пайда болды. Жүргенде ауырсыну күшейеді. Рентгенограммада: сүйек жарқыншақтарының ұсақ секвестрациясы. Науқасқа жамбас сүйектернінің жарақаттан кейінгі остеомиелит диагнозы қойылды. Осы белгілер жарақаттан кейінгі остеомиелиттің қай сатысына сәйкес келеді:
{
=созылмалы
}
Науқас ер адам, 44 жаста. 3 ай алдын 3-ші қабаттан құлаған. Оң аяғының соғылуы. Жарақат бөлімшесіне жеткізілген. Қарағанда: оң саны қысқарған және ортаңғы 1/3 бөлігі деформацияланған. Осы аймақты пальпациялағанда ауырсынады. Жарақат алған жерде патологиялық қозғалыс анықталады. Бүгілген аяғын өздігінен көтере алмайды. Оң санның алдыңғы жоғарғы беткейінде көлемі 2х4 см жара анықталады. Рентгенограммада: оң сан сүйегінің диафизінің ортаңғы 1/3 бөлігінің сынығы. Экстрамедуллярлы остеосинтез жасалған. Отадан кейін ауруханада 10 тәулік жатып, емделгеннен кейін дәрігер амбулаторлық ем алу үшін ауруханадан шығарған. Бірак науқастың жағдайы нашарлап, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған. Сынған аумақтағы жарадан іріңді бөлініс бөлінеді. Сіздің келесі емдік тактиканыз:
{
=екіншілік хирургиялық өңдеу жүргізіп, дренаждау, антибактериальды терапия
}
20 күн алдын жеңіл автокөлік жолдан шығып кетіп, бірнеше рет аударылған. Ішінде отырған 35 жастағы ер адам оң жақ жамбас-сан буынының жарақатын алған. Зақымдалған жерде қатты ауырсыну болған. Оң аяғына өздігінен тұра алмаған. Аурухананың травматология бөлімшесіне жеткізілген. Қарағанда саны мәжбүр қалыпта, аяғы тізе және жамбас-сан буынында бірден бүгіліп, ішке қарай ротацияланған. Жамбас-сан буынында активті қимыл жасау мүмкін емес, пассивті қимыл кезінде "серіппелі қарсылыс" симптомы анықталады. Диагноз: оң санның артқы жоғарғы жабық шығуы. Жалпы жансыздандыру арқылы жабық қолмен репозиция жасап, қаңқалық тарту қолданған. 7 тәулікте спицтің айналасындағы жұмсақ тіндердің бастапқы қабыну белгілері пайда болған. Келесі тәулікте спиц айналасынан іріңді бөліністер бөліне бастаған. Науқаста жарақаттан кейінгі остеомиелит дамуда. Антибиотикті қайда енгізу ең тиімді нәтиже береді:
{
=сүйек ішіне
}
Науқасқа келесі диагноз қойылды: оң аяғының І саусағының жарақаттан кейінгі остеомиелиті және ІІ саусағының іріңді остеоартриті. Рентгенограммада оң аяғының І саусағының дистальды фалангасының деструктивті өзгерісі және ІІ саусағының фаланга аралық буын құрайтын сүйек басының деструктивті өзгерісі анықталды. Осы науқасқа қандай емдік тактика ең тиімді:
{
=остеонекроэктомия, антибактериальды терапия, қантамыр кеңейткіш препараттар, дезагрегантты терапия
}
Науқас 75 жаста. Аяқ тамырларының облитерияциялық артериосклерозымен зардап шегеді. Дачада жұмыс жасап жүргенінде оң аяғының І және ІІ саусағының соғылған жарақатын алған. Жараны Н2О2 ерітіндісімен жуып, йодпен сүрткен. 2-3 тәулік өткеннен кейін оң аяғының І және ІІ саусағының жұмсақ тіндерінің іріңді қабынуы болған. Поликлиникада амбулаторлы түрде 1,5 ай емделген. Жара аумағында қабыну процесі сақталып, тіндердің грануляциясы болмаған. Рентгенограммада оң аяғының І саусағының дистальды фалангасының деструктивті өзгерісі және ІІ саусағының фаланга аралық буын құрайтын сүйек басының деструктивті өзгерісі анықталды. Сіздің ең ықтимал диагнозыңыз:
{
=оң аяғының І саусағының жарақаттан кейінгі остеомиелиті және ІІ саусағының іріңді остеоартриті
}
Науқастың анамнезінде оң балтырдың екі сүйегінің де жарқыншақты ашық сынығын алған. Сынықты емдеу үшін АХО және қаңқалық тарту қолданған. Стационарда жатқан кезінде жарасы іріңдеп, дене қызуы жоғарылаған. Анализінде жоғары лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы. Жарадағы жіптер алынып, жара ашылып, оны антисептикалық ерітіндімен санациялаған. Жүргізілген емнен кейін жараның көлемі кішірейген, бірақ іріңді бөлініс бөлінген жыланкөз сақталған. Науқаста жарақаттан кейінгі остеомиелит дамуына күдік туды. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай іс-әрекет жасау керек. Емдік тактика:
{
=рентгенография, фистулография. комплексті ем
}
Науқаста ІІІ бел омыртқасының компрессиялық жабық сынығы. 7 тәулікте жарақаттан кейінгі остеомиелит дамыды. Анамнезінде 2 ай алдын лакунарлы баспамен ауырып, үйде емделген. Пальпацияда арқа бұлшықеттерінің зақымдалған аймақта ассиметриялық қатаюы байқалды. Рентгенограммада омыртқа денесінің секвестрациясы мен сына тәрізді деформациясы анықталды. Жарақаттан кейінгі остеомиелит дамуының патогенезі:
{
=ортоградты метастаздау
}
Науқаста ІІІ бел омыртқасының компрессиялық жабық сынығы. 7 тәулікте зақымдалған аймақта ауырсыну пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылады. Ауырсыну іш аймағына иррадияциялануына байланысты перитониттің симптомдары байқалды. Анамнезінде 2 ай алдын лакунарлы баспамен ауырып, үйде емделген. Пальпацияда арқа бұлшық еттерінің зақымдалған аймақта ассиметриялық қатаюы байқалды. Рентгенограммада омыртқа денесінің секвестрациясы мен сына тәрізді деформациясы анықталды. Осы науқаста ең ықтимал диагноз:
{
=жарақаттан кейінгі остеомиелит
}
Науқасқа оң жақ санның ортаңғы 1/3 бөлігінің сынығына байланысты интрамедуллярлы остеосинтез жасалған. Отадан 4 ай өткенде науқастың дене қызуы 39 С-қа дейін жоғарылаған. Анализінде жоғары лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы. Отадан кейінгі жара гиперемияланған, жіптерін алған соң жарадан көп көлемді ірің бөлінді. Сіздің болжам диагнозыңыз. Қандай диагностикалық іс-әрекеттер жүргізу қажет. Емдік тактиканыз:
{
=созылмалы жарақаттан кейінгі остеомиелит, жыланкөзді түрі. рентгенография, фистулография. комплексті терапия