Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
ГЛАВА 10ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННАЯ ПРОФИЛАКТИКА Значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза основной стоматологической патологии — кариеса зубов и поражений пародонта — обусловили выработку стратегии и тактики профилактических мероприятий. В настоящее время активно внедряются по методике ВОЗ элементы третичной, вторичной и первичной стоматологической профилактики. Первичная профилактика, основанная на этиотропном и патогенетическом подходе, является наиболее перспективной в существенном снижении заболеваемости (Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леонтьев В.К., 1992). Анализ внедрения первичной стоматологической профилактики показал, что наиболее часто в нашей стране используются методы массовые и коллективные, дающие в среднем снижение прироста кариеса не более, чем на 50%, хотя они могут охватывать значительные контингента населения. Проведение стереотипной профилактики, даже с учетом региональных особенностей, не позволяет надеяться на высокий конечный результат (Окушко В.Р., 1989; Овруцкий Г.Д. с соавт., 1990). Поэтому, вполне закономерно, что наряду с методами и средствами массовой профилактики необходима разработка целенаправленного, строго индивидуального для каждого человека комплекса мероприятий, который несомненно может повысить эффективность проводимой работы (Хуснутдинов В.В., 1992; Поздеев А.Р., 1993; Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994). Нами накоплен многолетний опыт внедрения первичной стоматологической профилактики на массовом и коллективном уровнях, о чем свидетельствуют многочисленные публикации, сделана попытка обозначить основные моменты при организации и внедрении индивидуализированной профилактики. На наш взгляд, внедрению индивидуализированной профилактики в условиях стоматологической поликлиники должны предшествовать 136 три основных организационных этапа: создание и оснащение «центра индивидуальной гигиены и профилактики»; разработка региональных доступных в условиях поликлиники методов скрининга для идентификации групп высокого риска; разработка и подготовка банка разнообразных эффективных средств и методов первичной стоматологической профилактики. I этап заключается в организации на базе типовой комнаты гигие ны полости рта поликлиники «центра» с соответствующим штатом врачебного, среднего и младшего медицинского персонала на основах самоокупаемости. В штате необходимо предусмотреть должности ру ководителя центра и стоматологических гигиенистов, прошедших соот ветствующую подготовку. Организация «центра» может быть осуще ствлена по трем типам: «детский», «взрослый», «смешанный». Мы от даем предпочтение третьему типу. Для параллельного проведения вто ричной и третичной стоматологической профилактики необходимо в соответствующих отделениях выделять врачей, приданных «центру» и работающих по тому же принципу самоокупаемости. Учитывая значительную роль зубочелюстных аномалий и деформаций в развитии кариеса, заболеваний пародонта и нарушении функций жевательного аппарата, при организации центра индивидуализированной профилактики стоматологических заболеваний необходимо предусмотреть работу ортодонта. Врач-стоматолог, работающий в типовой комнате гигиены, при подозрении на возможность развития зубочелюстных аномалий направляет ребенка в ортодонтический кабинет. В задачу врача-ортодонта входит, прежде всего, донозологическая диагностика и прогнозирование развития зубочелюстных аномалий. II этап заключается в разработке методов регистрации этиопато- генетических факторов, определяющих риск развития стоматологичес кой патологии у конкретного лица. Результативность профилактичес ких мероприятий будет тем выше, чем раньше от начала клинических проявлений заболеваний они будут начаты, т.е. речь идет о донозологи- ческой диагностике и выявлении ранних форм патологии. В настоящее время предложено значительное количество методов клинических и лабораторных исследований, которые условно можно объединить в триаду «слюна—налет—эмаль». Из методов исследования слюны в условиях поликлиники можно применять: скорость саливации; поверхностное натяжение; вязкость; реминерализующую способность; минерализующий потенциал; электропроводность. Из методов исследования налета: гигиенический индекс в любых модификациях; кариесогенность. Из методов исследования эмали: электропровод- 137 ность; ТЭР — тест; КОСРЭ — тест. Выбор и сочетание скрининг-методов определяется особенностями региональной стоматологической патологии и возможностями поликлинической службы. Существенная роль должна быть отведена изучению основных функций зубочелюст-ной системы: жевания, дыхания, глотания, речи. При этом целесообразно применять простые эффективные методы исследования, например, метод определения проходимости носовых ходов (Дистель В.А., с соавт., а.с. 1825617). III этап заключается в создании банка профилактических средств и методов и обучение медицинского персонала их применению. Среди методов в обязательном порядке должны быть предусмотрены:
В зависимости от предварительных кЛинико-лабораторных исследований подбирается индивидуальный комплекс, устанавливается режим профилактики, кратность и продолжительность курсов. Врач-ортодонт подбирает и осуществляет эффективные индивидуальные способы профилактики зубочелюСтных аномалий и деформаций, например, назначение индивидуального комплекса миогимнастики (Дистель В.А., Ромахина Л.Г., Сунцов В.Г, 1993), изготовление вестибулярной пластинки или позиционера по стандартным моделям. При проведении индивидуализированной профилактики кариеса зубов у детей по методике В.В.Хуснутдинова (1992) учитывается совокупность данных о вязкости ротовой жидкости, гигиеническом состоянии полости рта, кислотоустойчивости эмали и скорости ее реминера-лизации. При этом убедительно доказано, что на основании этих тестов весьма точно можно судить о степени резистентности детей 7—8-летнего возраста к кариозному поражению зубов и прогнозировать развитие этого заболевания. Установлено, чт() интенсивность кариеса зубов находится в прямой корреляции с числом неблагоприятных значений прогностических тестов, определяемых у ребенка. У школьников, имеющих два неблагоприятных в отношении развития кариеса зубов показателя прогностических тестов, интенсивность кариозного поражения достоверно выше, чем у детей с одним небла- 138 гоприятным показателем. При определении трех и четырех кариесо-бусловливающих факторов индекс КПУ закономерно повышался. Характерно, что чем больше число неблагоприятных прогностических тестов у обследованных, тем интенсивнее проходило у них развитие кариозного поражения зубов на протяжении последующих двух лет. Среди используемых В.В.Хуснутдиновым тестов более устойчивыми оказались кислотоустойчивость эмали и скорость ее реминерализа-ции, менее стабильными, а значит, прогностически значимыми — вязкость слюны и индекс гигиенического состояния полости рта. Для оценки кариесогенной ситуации в полости рта и определения дальнейшей тактики с целью планирования индивидуальных кариесп-рофилактических мероприятий А.Р.Поздеевым (1993); Т.Л.Рединовой, А.Р.Поздеевым (1994) рекомендуется использовать следующий набор прогностических тестов: минерализующий потенциал слюны (МПС), удельная электропроводность слюны (УЭС), вязкость слюны (ВС), гигиенический индекс (ИГ), структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали по Окушко (СФКЭ), скорость саливации слюны (СС), поверхностное натяжение слюны (ПНС). Авторами убедительно показана роль каждого теста в подборе профилактических средств, прогнозировании эффективности профилактики и ее коррекции. Индивидуализированная профилактика болезней пародонта по мнению М.П.Водолацкой с соавт. (1990) должна строиться и базиро ваться на участковом принципе обслуживания детей по методу диспан серного наблюдения. Целесообразность диспансеризации детей у сто матолога обусловлена необходимостью выявления ранних стадий и форм заболевания и проведения целенаправленных профилактических мероприятий. , Индивидуальная профилактика отличается не методами и средствами, а преимущественно выбором и кратностью их применения в соответствии с индивидуальными особенностями здоровья, характером факторов риска или активности течения процесса. Она включает в себя соблюдение правил здорового образа жизни, борьбу с гиподинамией, достаточную функциональную нагрузку жевательного аппарата, гигиенический уход за полостью рта, рациональное потребление углеводов. Создание условий для рационального труда и отдыха, благоприятного быта, профилактика соматической патологии — все это должно лечь в основу предотвращения заболеваний пародонта. Ведущее место в индивидуальной профилактике заболеваний пародонта принадлежит рациональной гигиене полости рта. Индивидуальные гигиенические мероприятия должны быть рекомендованы только специалистом-стоматологом на основе дальнейшего изучения стомато- 139 логического и общесоматического статуса, профессии. Они должны включать в себя: массаж десен (пальцевой, электрический, гидромассаж); полоскания полости рта водой перемежающейся температуры; применение зубочисток, флоссов, зубных ершиков и стимуляторов, од-нопучковых зубных щеток. К числу мер индивидуальной профилактики болезней пародонта, осуществляемых в лечебных учреждениях, относятся: регулярное снятие зубных отложений, лечение гингивитов, вмешательства ортодонти-ческого, ортопедического и хирургического характера, физиотерапевтические мероприятия. Самостоятельно ребенком кроме гигиенического ухода проводится аутомассаж (под наблюдением взрослых), полоскания рта, рациональное питание, применение растительных препаратов в виде отваров и настоев. Витаминотерапия — одно из ведущих направлений индивидуализированной профилактики болезней пародонта у детей. При недостатке в организме ребенка витаминов С и Р развиваются явления гиповитаминоза с кровоточивостью и пастозностью десен, их отечностью и гиперемией. Для восполнения недостатка витаминов используются плоды шиповника, черной смородины, рябины обыкновенной, облепихи, хвоя, тысячелистник, крапива двудомная, зверобой, шалфей, ромашка, календула, подорожник.
ГЛАВА 11 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ И ВНЕДРЕНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ 11.1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ, ДОКУМЕНТАЦИЯ Для внедрения первичной профилактики стоматологических заболеваний необходимо проведение комплекса мер, в обязательном порядке включающих эпидемиологическое обследование населения (Боровский Е.В., Леус П.А., Леонтьев В.К. и др., 1985). Эпидемиологическое обследование необходимо для выявления двух основных показателей: распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности поражения ими. Распространенность заболеваний обычно выражается в % (число больных на 100 осмотренных), а интенсивность поражения — с помощью специальных индексов. Так, интенсивность кариеса зубов выражается индексами кп, КПУ, кпп, КПпУ; глубина поражений тканей пародонта — индексами PJ, РМА, кровоточивости, глубины десневых карманов и т.д. С помощью эпидемиологического обследования необходимо решить следующие основные задачи:
Основным документом эпидемиологического обследования является специальная карта. В нашей стране чаще всего используется карта, разработанная в ЦНИИ стоматологии, комбинированная карта Всемирной Организации Здравоохранения (карта ВОЗ), карты ММСИ, Рижского мединститута. 141 0. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Фамилия 02. Дата I I I 03. Пол: муж. 1; жен. 2 | 06. Тип населенного пункта: город — 1; п  ригород — 2; село — 304. Возраст: полных 07. Длительность проживания: местный — 1; приезжий — 2 1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ: Без заметных отклонений — 1; u отягощен хроническими заболеваниями — 2; нарушения развития (до 18 лет) — 3. Жалобы 2  - ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ "(ОПЕРАЦИЙ) ТРЕБУЮЩИХ РЕАБИЛИТАЦИИ:: . НЄТ=0 | | диагноз есть=1 (10%) 3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ: нет=0 | | диагноз есть=1 (30%) дії ні rnjj ^V 1 l>— 1 I JU /Uf 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА: нет=0; есть: 1,2,3,4,5 Q
д  иагноз4.3 Предрак КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ кафедра профилактики стоматологических заболеваний, ММСИ, 1986 г. 01. № карты 05. Место обследования диагноз код 2 (60%) . код 3 (30%) код 4 (10%) _ код 5 (10%)  4.4 Рак (локализация) диагноз 4.5 Проявления общих болезней, угрожающих жизни диагноз 5. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ: нет=0; есть: 1,2 | 1 5.1 Требующие ортодонтического лечения код 1 (70%) диагноз . код 2 (20%) 5.2 Требующие хирургического лечения диагноз 6. НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И КАРИЕС НА СТАДИИ ПЯТНА: нет=0; | | есть: I, 2, 3 код 1 (90%) код 1 (90%) код 2 (80%) код 2 (80%) код 2 (80%) код 3 (70%)
1
142 код 3 (70%) код 3 (70%) код 3 (70%) 1 (90%)
7. БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА ПО ИНДЕКСУ КПИ: 1,2,3,4 Код для определения индекса КПИ 0,1 —1,0 риск | J 1,1—2,0 легкий 2,1—3,5 средний 3,6—5,0 тяжелый нет признаков поражения — 0 камень — 3 налет — 1 карман — 4 | | | | кровоточивость — 2 подвижность — 5 | | | | 8. КАРИЕС ЗУБОВ И ОСЛОЖНЕНИЯ: нет=0; есть: 1, 2, 3,4, 5, 6 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 КПУ | 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 КПУ н  изкий 1 (80%)средний 2 (70%) высокий 4 (50%) очень высокий 6 (20%) 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 К оды для записи зубной формулы:интактный — 0 удален, невосстановлен — 3 периодонтит — 6 К 1 2 (70%) кариес — 1 удален, восстановлен — 4 искусственная К 2—3 3 (60%) коронка — 7 К 4 4 (50%) пломба — 2 пульпит — 5 не прорезался — 8 пульпит 4 (50%) периодонтит 5 (40%)
9. АДЕНТИЯ ВТОРИЧНАЯ нет=0; есть: 1, 2, 3, 4 код 1 код 2 код 3 код 4 код 5 есть: код 1 код 2 код 3 (40%) (30%) (20%) (20%) (10%) 1,2,3 (70%) (30%) (10%)
10. ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ПЕРЕДЕЛКИ: нет=0;
143  Комбинированная карта ВОЗ для стоматологического обследования и определения нуждаемости в лечении ](7) (8)1 I I I I U)l I I I—1 I (5) Дата _ 19 (П) регистрационный номер Номер работы ИНФОРМАЦИЯ О ЛИЧНОСТИ И ДЕМОГРАФИИ Пол М=1 Ж=2 Возраст в годах Этническая группа Профессия ФЛЮОРОЗ
(24) □ ПАТОЛОГИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (Диагноз) (25) | | Другое (Диагноз) (26) □ Зубо-челюстные аномалии: 0 = отсутствуют 1 = есть (27) | | 2 = необходимо лечение ПРОТЕЗЫ (28) □ Пользование О^нет
(29) □ Необходимость ИНДЕКС НУЖДАЕМОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТА КОДЫ 17/16 11 26/27 (42) (45) (44) (47) 47/46 31 36/37
КАРИС ЗУБОВ И ЛЕЧЕНИЕ (28) (44) Л (60) (76) 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 Кариес 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
Лечение
Первая из этих карт (ЦНИИС) позволяет получить исчерпывающую информацию о стоматологической заболеваемости по многим параметрам, она многогранна и всеобъемлюща. Вместе с тем, заполнение ее занимает много времени и требует специальной подготовки. Карта ВОЗ более проста, заполнение ее много проще, однако, гораздо меньше объем и качество получаемой при ее обработке информации. Правила заполнения карты обследования ВОЗ приведены по Е.В.Боровскому с соавт. (1985). Перед осмотром необходимо закодировать следующие понятия: национальность, профессия, местность, исследователь. Для каждого региона рекомендуется предварительно выяснить, какие профессии и национальности встречаются чаще всего, чтобы обозначить каждую из них цифровым кодом (1, 2, 3 и т.д.). Для обозначения местности кодируют цифрами области, районы, города, школы и др. (01,02,03 и т.д.). Каждому исследователю рабочей группы присваивают определенный номер (1,2,3 и т.д.). Заполнение карты начинается с даты обследования — число, месяц и далее соответственно номерам ячеек следующим образом: Ячейка 6,7 — две последние цифры года. Ячейки 8—11 — регистрационный номер данного обследуемого (0001, 0002 и т.д.). Ячейка 13 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||