Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактика — это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний. Профилактика стоматологических заболеваний является общегосударственной задачей и осуществляется в качестве важнейшей составляющей части комплексной программы оздоровления населения. В определении понятия «профилактика» четко прослеживается два основных аспекта: а) немедицинский (социальный) и б) медицинский (медицинские и гигиенические мероприятия). Поэтому уже в основах профилактики заложено важнейшее понятие, что только лишь усилиями медицинских работников проблема предупреждения заболеваний никогда не может быть решена — нужны усилия на уровне государственных и социальных формаций. Система государственных профилактических мероприятий является наиболее обширной, охватывающей все население страны. Она направлена на формирование, развитие и поддержание высокого уровня здоровья у населения. К государственным мероприятиям относится система охраны беременных женщин, охрана здоровья матери и ребенка, охрана детства, охрана окружающей среды, сама государственная система здравоохранения. Государственные мероприятия реализуются путем издания законов, постановлений, приказов, решений и являются строго обязательными на территории страны. Реализация государственной системы мероприятий по охране здоровья населения направлена, прежде всего, на антенатальную профилактику заболеваний, в том числе стоматологических, на формирование и развитие здорового ребенка, на поддержание здоровья взрослого человека и является основой профилактического направления здравоохранения в стране. Хорошо известно, что закладка и формирование органов и тканей челюстно-лицевой области ребенка происходит во внутриутробный период и частично после рождения ребенка. Насколько качественно, полноценно пройдут эти этапы, настолько устойчивыми будут различные образования полости рта, лица, челюстей ко всем неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды. Государственные мероприятия по охране здоровья направлены на полноценное формирование и развитие всех органов и систем организма, в том числе и относящихся к области стоматологии. Ряд постановлений правительства и вышедших на их основе приказов Минздрава (1961, 1976, 1988) непосредственно посвящены проблемам стоматологии и нацеливают ее работу в первую очередь на профилактику заболеваний. Система социальных мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний связана с государственными программами. К ним следует отнести внедрение здорового образа жизни: соблюдение рационального режима труда, отдыха, научно обоснованных норм питания, личной гигиены. В образе жизни человека проявляется совокупность действия социальных условий и биологических факторов. Указанные выше социальные блага обеспечиваются законами государства и общества. Однако, недостаточно предоставление только этих благ, необходимо также правильное, сознательное и умелое использование их обществом. Следовательно, в здоровом образе жизни проявляются взаимодействие и способ использования человеком социальных, духовных и природных факторов. Относительно органов полости рта понятие здорового образа жизни имеет важное значение в нескольких аспектах. К ним следует отнести рациональное питание, гигиенический уход за полостью рта, преодоление вредных привычек, внедрение культуры потребления углеводов. Гигиенические мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний включают внедрение гигиенического воспитания детей и взрослых по вопросам стоматологии и обеспечение контроля за состоянием внешней среды, состава воды и пищи. Путем внедрения гигиенических мероприятий — фторирования питьевой воды, контроля за качественным и количественным составом пищи, воды, обеспечивается потребность детей и взрослых в полноценных факторах здоровья организма и органов полости рта. При необходимости проводится их коррекция. Воспитательные мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний заключаются во внедрении населению знаний о здоровом образе жизни, в том числе относительно органов и тканей полости рта, в выработке на их основе убеждений в необходимости его соблюдения, привития навыков ухода за органами полости рта и поддержания их в здоровом состоянии, в воспитании привычки к их соблюдению и контролю за правильностью их применения. Эти за- 16 17 дачи ложатся на плечи врачей, среднего медицинского персонала, педагогов и родителей. Медицинские мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний направлены на разработку и внедрение этиологически и патогенетически обоснованных средств и методов воздействия на органы полости рта для повышения их устойчивости, прежде всего к кариесу как самому распространенному заболеванию, а также к заболеваниям пародонта. Сюда же включаются мероприятия по снижению действия неблагоприятных факторов внешней среды и полости рта. Медицинские мероприятия требуют создания специальной организационной структуры для применения методов и средств профилактики. 2.1. УРОВНИ, ВИДЫ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ Согласно классификации ВОЗ (Московское совещание экспертов ВОЗ, 1977) профилактика подразделяется на третичную, вторичную и первичную. Третичная профилактика — это система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лице-вой области, в основном, методом замещения. Эти мероприятия на практике осуществляются преимущественно ортопедами и хирургами-стоматологами. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний. Одним из важнейших мероприятий по вторичной профилактике стоматологических заболеваний в нашей стране является плановая профилактическая санация полости рта в различных организованных коллективах и декретированных группах населения. Первичная профилактика — это система государственных, социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. Первичная профилактика является наиболее перспективной и эффективной, так как призвана охранять ненарушенное здоровье, предотвращать возникновение патологических изменений в полости рта. Данный вид профилактики носит как общеоздоровительный характер (улучшение условий жизни, укрепление здоровья, привитие навыков здорового образа жиз- 18 ни), так и строго целевое направление — предотвращение конкретной патологии, обнаружение и устранение факторов риска на основе знаний этиологии и патогенеза заболеваний. Первичная профилактика может носить характер этиологической, т.е. направленной на устранение причин заболеваний органов полости рта (если они известны), и патогенетической, направленной своим воздействием на звенья патогенеза заболеваний. Таким образом, наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболевания. Принято считать, что если эффективность профилактики достигает 70—100% — то это этиологическая профилактика, если 40—50% — то это патогенетическая профилактика (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986). Считая основной причиной возникновения кариеса зубов и болезней пародонта микрофлору полости рта (Миллер, 1889; Бегельман И.А., 1967; Левицкий А.П., Мизина И.К., 1982), многие ученые вместе с тем констатируют, что эффективных этиологических методов профилактики до настоящего времени не разработано. Это связано, прежде всего, с невозможностью и отсутствием обоснований к устранению микрофлоры из полости рта (Боровский Е.В., 1983; Пахомов Г.Н., 1982; Леонтьев В.К., 1984). Известно, что микрофлора полости рта, в основном, является сапрофитной, сформировавшейся в процессе филогенеза человека и животных, в связи с чем устранение ее не только нецелесообразно, но и практически невозможно. Вместе с тем, известно, что нравы и привычки человека, в первую очередь неправильное и неумеренное потребление углеводов, сделали микрофлору полости рта кариесогенной. Как показали многочисленные исследования, воздействие на микрофлору и продукт ее жизнедеятельности — мягкий зубной налет является действенным фактором, оказывающим серьезное профилактическое влияние. Поэтому данное направление профилактики стоматологических заболеваний, воздействующее на причину, но не устраняющее ее, правильнее называть этиотропным. В зависимости от охвата контингентов населения, в которых производится профилактическая работа, выделяют методы массовой, коллективной и индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний. Массовым методом профилактики является фторирование питьевой воды, соли, молока. Применение таблеток фтора, полоскание растворами фторидов — методом коллективной профилактики. Приме- 19  нение аппликаций реминерализующих, фтористых соединений, чистка зубов этими средствами, профессиональная гигиена, изоляция фиссур — методом индивидуальной профилактики. 2.2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Основополагающим мероприятием, стоящим в центре всей работы по первичной профилактике основных стоматологических заболеваний является здоровый образ жизни (схема), представляющий собой позитивное взаимодействие социальных и медицинских мер. В здоровом образе жизни сосредоточена взаимосвязь этиотропной и патогенетической профилактики, так как он влияет одновременно как на уменьшение действия кариесогенных и пародонтозогенных факторов полости рта, так и на повышение резистентности (устойчивости) организма и зубов к действию неблагоприятных факторов. Здоровый образ жизни по отношению к органам и тканям полости рта включает в себя три основных раздела: гигиеническое воспитание населения, осуществляемое путем санитарно-просветительной работы, обучения и проведения рациональной гигиены полости рта; рациональное питание; устранение вредных привычек и факторов риска по отношению к органам и тканям полости рта, а также коррекция вредного влияния факторов окружающей среды. В предлагаемой схеме отражены также основные разделы этиотропной и патогенетической профилактики. 1. Этиотропная профилактика основных стоматологических забо леваний включает в себя ряд направлений: а) борьба с микрофлорой полости рта, направленная на снижение количества и изменение качественного ее состава; б) устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры — мяг кого зубного налета; в) профессиональная гигиена полости рта; г) улучшение самоочищения полости рта. 2. Более широк круг профилактических мероприятий по повыше нию резистентности организма и зубов к действию неблагоприятнь факторов — патогенетическое направление. К нему относятся: а) фторпрофилактика; б) реминерализующая профилактика; 20  21 в) профилактика биологически активными веществами;г) изоляция фиссур. Отдельного обсуждения заслуживает очень важный раздел профилактики — нормализация и улучшение функции слюнных желез. Путем целенаправленного изменения состава и свойств слюны, являющейся внешней средой для органов и тканей полости рта, осуществляется воздействие как этиотропное, так и патогенетическое, т.е. уменьшение действия причинных и повышение резистентности к действию неблагоприятных факторов. В зависимости от времени воздействия профилактическими средствами и проведения первичной профилактики выделяют две ее разновидности: антенатальную и постнатальную. Антенатальная профилактика подразумевает воздействие на организм ребенка, в том числе органы и ткани полости рта, с целью формирования оптимального здоровья до его рождения через организм беременной женщины. Мероприятия по постнатальной профилактике осуществляются после рождения ребенка. Кроме ведущих направлений первичной профилактики следует выделять основные контингенты населения, проведение превентивных мероприятий в которых имеет важные особенности, связанные с возрастом, организационными аспектами и другими моментами. В первую очередь следует выделять контингента беременных, в работе с которыми должны быть заложены основы здоровья организма и органов полости рта будущего поколения. Это направление антенатальной профилактики является важнейшим, но недостаточно разработанным и внедренным в практику. Вторая группа населения — дети и подростки. В этой группе также имеются серьезные особенности профилактики, так как кариес, например, в основном заболевание детского возраста и именно в этот период наиболее эффективны профилактические мероприятия. Третий профилактический контингент — взрослое население. Имеются различные профессиональные, региональные, возрастные показания к особенностям проведения мероприятий и назначения профилактических средств. Серьезные особенности профилактики связаны с объединением детей, подростков, взрослых в организованные или неорганизованные коллективы. Вместе с тем, следует четко представлять, что независимо от контингента населения, к каждому из них применимы все основные направления профилактики, хотя их реализация имеет свои особенности в каждой группе. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА ГЛАВА 3
3.1. ПОНЯТИЕ «ЗДОРОВЬЕ» И «НОРМА» В СТОМАТОЛОГИИ Внедрение первичной профилактики стоматологических заболеваний, в центре которой находится формирование здорового образа жизни относительно органов и тканей полости рта и организма в целом, связано с определением уровня и критериев здоровья. То есть профилактика обязана поддерживать должный уровень здоровья и не допускать развития патологии. А каким должен быть уровень стоматологического здоровья, какого человека следует считать «здоровым» с точки зрения стоматолога — пока не ясно. В первую очередь проблема связана с практически сплошной пораженностью населения, в том числе детского, кариесом зубов, зубочелюстными аномалиями и деформациями, болезнями пародонта, Поэтому к определению понятия «здоровый ребенок» в стоматологии возможно 2 крайних подхода. При первом из них здоровым может считаться ребенок, не имеющий ни одного кариозного, пломбированного, удаленного зуба, без зубочелюстных аномалий и болезней пародонта (таких детей не более 3—5%). При втором крайнем подходе здоровым в стоматологии может считаться ребенок, не имеющий не вылеченных зубов, выраженных зубочелюстных аномалий и болезней пародонта (т.е. санированный). Оба подхода не выдерживают критики, так как в первом случае больными будут считаться практически здоровые дети, которые лечились по поводу кариеса и не являются больными даже при самом тщательном рассмотрении. Во втором случае к здоровым могут быть отнесены дети с активным течением кариеса, рецидивирующими формами болезней пародонта и зубочелюстными аномалиями. Следовательно, оба крайних подхода не могут быть взяты на вооружение практической |