Главная страница
Навигация по странице:

  • 6.2. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

  • Лечебно-профилактические

  • Фторсодержащие зубные пасты

  • 6.3. ПРИМЕНЕНИЕ ЗУБНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

  • 6.4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЧИСТКИ ЗУБОВ

  • 6.5. ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

  • Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия


    Скачать 4.13 Mb.
    НазваниеКнига посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
    АнкорПрофилактика стом.заболеваний у детей .doc
    Дата29.09.2017
    Размер4.13 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаПрофилактика стом.заболеваний у детей .doc
    ТипКнига
    #9065
    страница9 из 36
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   36
    ГЛАВА 6


    6.1. ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

    Основными предметами гигиены являются: зубные щетки, зубочис­тки, нити (флоссы), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы.

    Зубная щетка — главный инструмент для гигиены полости рта, очищения зубов, внедрения в твердые ткани одонтотропных веществ. Строение любой зубной щетки типовое: она состоит из двух основных

    82

    элементов — рабочей части (головки) с фиксированными в ней пучка­ми щетины, шейки и ручки. Основные отличительные особенности щеток зависят от формы и расположения рядов щетины, а также жест­кости. Наиболее оптимальный вариант расположения пучков щетины — не более 3 рядов с расстоянием между ними 2 мм. Пучки щетинок должны располагаться под углом друг к другу, подстрижка рабочей ча­сти пучков — на конус. При таком расположении и форме пучки щети­ны могут свободно входить в межзубные промежутки, достаточно хо­рошо очищая их и прилегающие поверхности зубов.

    По жесткости различают 3 типа щеток: жесткие, средней жесткос­ти и мягкие.

    Подбор зубных щеток должен осуществляться индивидуально по рекомендации стоматолога в зависимости от клинического состояния органов и тканей полости рта. Наиболее оптимальны для детей щетки с длиной рабочей части головки 18—25 мм и шириной. 7—8 мм, для взрослых — 23—30 мм и 7,5—11,0 мм соответственно. Следует отда­вать предпочтение щеткам из искусственного волокна, как более гигие­ничным и менее травмирующим слизистую оболочку полости рта.

    До и после употребления щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, слизи, остатков пищи и пасты и хранить в сухом намыленном виде в доступной открытому воздуху емкости. Че­рез каждые 3—4 месяца щетку необходимо менять, так как она теряет свои очищающие свойства.

    Кроме типовых имеются также специальных зубные щетки для лиц с дефектами зубных рядов, однопучковые — для очищения межзубных промежутков, щетки для обработки съемных зубных протезов и т.д.

    Как показывает практика, ряд поверхностей зубов и участков зуб­ного ряда невозможно полностью очистить с помощью зубных щеток. Для их очищения созданы и применяются специальные предметы ги­гиены.

    Зубочистки — используются для дополнительной очистки межзуб­ных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Изготавливаются из дере­ва (для разового пользования) и из пластмассы (для неоднократного пользования). По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными или круглыми. Зубочистку помещают под углом прибли­зительно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку, про­двигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежу­ток к контактной точке плоскости. Аналогично очищают другие кон­тактные поверхности.

    83

    Зубные нити (флоссы) являются наиболее эффективными предме­тами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов. Эти пред­меты изготавливаются из искусственных волокон или поролона, они мо­гут быть вощеными или невощеными, круглой или плоской формы. Плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные пункты, не рвется и охватывает большую поверх­ность зуба. Иногда для нитей применяются специальные держатели.

    Рекомендуется следующий способ применения: нить длиной 30—40 см накручивается на средние пальцы рук и натягивается большим паль­цем правой руки и указательным левой руки. Нить в натянутом состоя­нии вводится в межзубной промежуток, прижимается к апроксимальной поверхности зуба и в таком положении проводится 6—7 движений в пе­редне-заднем или нижне-верхнем направлении. Далее такая же процеду­ра проводится со следующими межзубными промежутками. Не следует нить продвигать с большим усилием, чтобы не повредить десну.

    Зубные стимуляторы изготавливаются обычно из пластмассы или плотной резины, имеют коническую заостренную конфигурацию и ис­пользуются в основном для повышения активности гемодинамических процессов в межзубной десне. Применяются после тщательной сана­ции полости рта, в первую очередь, снятия над- и поддесневых зубных отложений.

    Зубные ершики — это специальные межзубные щетки различных физиологических размеров, которые свободно должны входить в меж­зубные промежутки и путем возвратно-поступательных движений осу­ществлять механическое очищение этой важнейшей зоны риска.

    Ирригаторы полости рта являются дополнительными предмета­ми ухода за полостью рта. Различные модификации обеспечивают про­мывание ряда анатомо-физиологических зон во рту постоянной или пульсирующей струей воды (иногда с углекислотой или растительны­ми, лекарственными добавками) под давлением 2—10 атм. Ирригации полости рта должна предшествовать интенсивная чистка зубов с помо­щью рационально подобранной щетки.

    6.2. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

    К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся:

    1. Зубные порошки.

    2. Зубные пасты.

    3. Гели.

    4. Зубные эликсиры.

    84

    Выбор средств гигиены полости рта велик и связан как с отдель­ными врачебными показаниями, так и со вкусовыми, эстетическими и другими качествами. К средствам гигиены предъявляется ряд обяза­тельных требований: они должны быть безвредными, обладать доста­точными освежающими, очищающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами.

    Выпуск и допуск к продаже средств гигиены контролирует Депар­тамент санэпиднадзора МЗ РФ и Госстандарт России. К массовому производству и потреблению допускаются лишь те средства, которые прошли экспериментально-лабораторные и клинические испытания на лечебно-профилактические свойства, проницаемость, абразивность, ан­тимикробное воздействие, очищающую способность, противовоспали­тельное действие. Лишь прошедшие всю эту сложную проверку сред­ства, доказавшие высокие свойства и качества, допускаются к массово­му производству и применению.

    1. Зубные порошки состоят из абразивного наполнителя (очи­
      щенный мел, углекислая магнезия, дикальцийфосфат и др.), к которому
      добавляется отдушка (ментол, анисовое, эвкалиптовое масло). В неко­
      торые порошки добавляется пищевая сода, хлорид аммония. В приго­
      товлении они просты, дешевы, обладают хорошими очищающими
      свойствами. Однако дезодорирующие, освежающие свойства у порош­
      ков выражены слабо. Зубные порошки недостаточно гигиеничны, в
      них нельзя ввести необходимый набор биологически активных ве­
      ществ, поэтому применение их по сравнению с зубными пастами неве­
      лико. Пользоваться зубным порошком могут лишь люди со здоровыми
      зубами и слизистой оболочкой полости рта. Не рекомендуется чистить
      зубы порошком при повышенной стираемости зубов, а также в раннем
      детском возрасте. Чистить зубы порошком рекомендуется не более 1
      раза в сутки, во избежание преждевременного стирания эмали.

    2. Зубные пасты — наиболее распространенное средство гиги­
      ены полости рта. Промышленностью разных стран выпускается широ­
      кий ассортимент этих средств, представляющий возможность выбора в
      зависимости от их свойств, клинических показаний и привычек. Неза­
      висимо от назначения, в состав любой пасты входят: абразивный на­
      полнитель, связующий компонент, поверхностно-активные вещества,
      антисептики и отдушки.

    Межгосударственным Техническим комитетом по стандартизации МТК 405 «Средства гигиены полости рта» под руководством к.м.н. Э.Б. Сахаровой (ЦНИИ стоматологии) разработан и принят Межгосу­дарственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 16-99 от 8 октября 1999 г.) Межгосударственный Стан-

    85

    дарт «Пасты зубные», определивший требования, которым должны со­ответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химичес­ким и микробиологическим показателям.

    В зависимости от направленности действия все зубные пасты ус­ловно подразделяются на 2 большие группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

    а) Гигиенические пасты предназначены для очищения и освеже­
    ния полости рта и не несут в себе выраженных лечебных и профилак­
    тических добавок. К ним относятся практически все детские пасты
    («Детская», «Буратино», «Артек», «Красная Шапочка», «Мойдодыр»,
    «Ну, погоди» и другие), а также «Мятная», «Апельсиновая», «Харьков­
    ская», «Семейная», «Лайка», «Московская», «Олимп», «БАМ». Различа­
    ют пасты пенящиеся и непенящиеся. Гигиенические зубные пасты от­
    личаются друг от друга незначительно, в основном по вкусовым каче­
    ствам, поэтому выбор — дело вкуса и привычек потребителя.

    б) Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных
    компонентов, включают в свой состав активные добавки, обладающие
    лечебными и профилактическими свойствами. В зависимости от входя­
    щих в их рецептуру активных компонентов лечебно-профилактические
    пасты подразделяются на отдельные подгруппы.

    Пасты, содержащие растительные препараты и биологически ак­тивные вещества. Растительные добавки и комплекс витаминов (С, Р, Е, К) вводятся во многие выпускаемые пасты: «Лесная», «Хлоро­филловая», «Новинка-72», «Эврика», «Приедите», «Изумруд», «Карофила» (в основном, растительный пигмент хлорофилл). В состав паст «Азулена», «Ромашка», «Аира», «Розодент» входят экстракты и настой ромашки, зве­робоя, аира, гвоздики, розового масла. Они оказывают выраженное проти­вовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, умень­шают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой обо­лочке полости рта и стимулируют процессы регенерации.

    Солевые зубные пасты, содержащие различные соли и минераль­ные компоненты, а также набор микроэлементов, фториды, антисептики оказывают благоприятное действие на ткани пародонта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входящие в состав паст, препятствуют образо­ванию зубного налета путем растворения слизи. К солевым зубным пас­там относятся отечественные «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», а также пасты болгарского производства «Мери», «Поморин», «Фрукто-Поморин», «Нео-Поморин», Фито-Поморин», «Лазурь», «Зефир».

    Зубные пасты с повышенным очищающим действием включают, прежде всего, пасты в состав которых входят ферменты: «Белорозовая»,

    86

    «Особая», «Фосфатазная», «Прозрачная», «Кристалл», «Улыбка», «Чаро­дейка». В качестве активных очищающих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, твин-40, поливинилпирролидон, на­стой листьев крапивы и другие. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно-профилакти­ческое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминера-лизации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект.

    Фторсодержащие зубные пасты довольно широко используются для местной профилактики кариеса зубов. В состав этих паст вводятся: фтористое олово, монофторфосфат, фтористый натрий, фтористый цирконий и др.

    Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора на­ходятся в пределах 1—2%. Наиболее часто применяют фторсодержа­щие пасты: «Блендамед», «Луноплант», «Колинос», «Кастелла», «Фто-родент», «Пепсодент», «Колгейт» (Финляндия), «Бинака», «Оксигенол» (Индия), «Флуодент» (Болгария). Наиболее активно противокариозное действие фтора проявляется в период созревания зубов. Фториды, при­меняемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет форми­рования прочной структуры поверхностных слоев.

    Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты. В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфа­та: «Жемчуг», «Арбат», «Москвичка», «Чебурашка», а также «Ремо-дент», «Блендакс универсаль», «Блендамед», содержащие кроме Са и Р другие макро- и микроэлементы. Фосфаты и кальций активно проника­ют из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно-кальциевйе соедине­ния достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достига­ет 40% редукции прироста.

    Промышленностью выпускается группа зубных паст для специаль­ного использования при различных заболеваниях слизистой оболоч­ки полости рта. К ним относятся «Бороглицериновая» и «Ягодка», воздействующие на грибковую флору и назначаемые детям и взрослым при грибковых поражениях слизистой оболочки. Прополис входит в состав противогрибковой пасты «Прополисовая», паста «Прима» спо­собствует быстрому заживлению раневых поверхностей в полости рта за счет образования молодой грануляционной ткани.

    Зубная паста «Коланхоэ» содержит эвкалиптовое масло, сок ко-ланхоэ, обладает выраженным противовоспалительным и местноа-

    87

    нестезирующим действием, ускоряет эпителизацию слизистой оболочки полости рта.

    В зубной пасте «Новая» содержится отвар дубовой коры, обладаю­щий вяжущим действием, поэтому эта паста назначается при некото­рых формах гингивитов — воспаления десен, сопровождающихся кро­воточивостью.

    Промышленностью выпускается достаточно широкий ассортимент зубных паст, при этом ведущее место среди производителей занимают известные зарубежные фирмы «Colgate Palmoliv», «Unilever», «Procter and Gamble». Наиболее крупным отечественным производителем явля­ется АО «Свобода» (Москва), кроме того зубные пасты выпускаются предприятиями Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Воскресенска (Мос­ковская область), Краснодара, Уфы и др.

    По мнению Э.Б.Сахаровой и соавт. (1998) в зависимости от своего состава и характера действия зубные пасты можно условно разделить на «семейные», «терапевтические» и «многофункциональные».

    Пасты, включаемые в первую группу не имеют функциональной направленности и ими обычно пользуется вся семья: и взрослые, и дети. Они обладают хорошими очищающими свойствами, содержат, как правило, фториды или глицерофосфат, в качестве отдушек в них чаще всего используется перечно-листовая мята и в них отсутствуют специальные активные компоненты. Эта группа паст более дешевая и к ней относятся «Signal», «Colgate», «Aguafresh», «Blend-a-med», «Pepso-dent», «Солимед», «Жемчуг», «Каримед», «Мечта».

    К числу терапевтических относятся зубные пасты, применяемые в целях профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонта (проти-вокариозные, противовоспалительные, уменьшающие образование зуб­ного налета): «Мечта с двойным действием», «Coldate-calcium», «Coldate-anticam», «Silka Herb», «Macleans» и другие. В качестве отду­шек в них используют мятные, анисовые и травяные компоненты.

    В последние годы разработаны «терапевтические» зубные пасты для чувствительной эмали, содовые, отбеливающие, детские и др. При чув­ствительной эмали рекомендуется пользоваться пастами «Oral-B Sensitiv», «Sensodin Gel», «Sensodin F», «Sensodin C», «Aguafresh Sensitiv», «Colgate Sensitiv Care», «Silka Sensitiv», в состав которых в ка­честве активных компонентов входят соли стронция и калия, а аромати­заторами служат мята, пряности, эвкалипт, ментол, фруктовые отдушки. Ряд зарубежных фирм («Procter and Gernbl», «Coldate palmoliv» и др.) выпускают достаточно широкий ассортимент содовых зубных паст (Blend-a-med soda Bicarbonat», «Colgate Bicarbonat of soda», «Signal

    88

    Bicarbonat», «Dental Care», «Sheffild и др.), которые поддерживают нор­мальное значение рН в полости рта, устраняют воспаление десен, эф­фективно очищают зубы, обладают незначительными отбеливающими свойствами. Для ароматизации в них используется чаще всего переч­ная мята, иногда в сочетании с травами.

    В настоящее время крупные производители паст имеют в своем ас­сортименте отбеливающие зубные пасты, в которых в качестве активных компонентов используют перекисные соединения, кислоты («Colgate Backing Soda Peroxide», «Aguafresh Whitening», «Tooth White» и др.). Применение этих паст должно контролироваться врачом-стоматологом.

    На профилактику и лечение заболеваний полости рта направлено действие, так называемых «многофункциональных» зубных паст, в со­став которых входят сложные сочетания активных компонентов («Blend-a-med Complete», «Crest Complete», «Crest Ultra Protection», «Coldate Total», «Corident Total», «Signal Action Global»).

    Таким образом, богатый ассортимент зубных паст, обладающих специфическим воздействием на твердые и мягкие ткани полости рта, позволяет врачу-стоматологу дифференцированно и строго индивиду­ально рекомендовать их пациентам в зависимости от клинического со­стояния ротовой полости, характера и вида встречаемой патологии, возрастного фактора.

    1. Гели являются относительно новой лекарственной формой в
      стоматологии и сравнительно недавно используются в процессе изго­
      товления зубных паст. Примерами применения геля являются зубные
      пасты «Флуодент» и «Флюокарил», а также отечественная паста под
      условным названием «Соледент». Гели совмещают в себе свойства
      твердого тела и жидкости и благодаря образованию водных внутрен­
      них структур позволяют совместить в своем составе химически несов­
      местимые вещества, например, кальций и фосфат в ионизированном
      состоянии («Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты
      и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Вместе с
      тем, следует помнить, что обладая малой абразивностью, гели имеют
      значительно меньшие очищающие свойства, чем зубные пасты. Реми-
      нерализующий их эффект основан на диффузии активных ионов в слю­
      ну и зубные ткани непосредственно.

    2. Зубные эликсиры — это гигиенические средства, предназна­
      ченные для полоскания полости рта. Они содержат ароматические веще­
      ства, ментол, красители. Как вспомогательные средства гигиены зубные
      эликсиры обеспечивают своеобразный комфорт в полости рта за счет
      чувства свежести и аромата. Однако при ряде заболеваний слизистой

    89

    оболочки, переломах челюстей, исключающих чистку зубов, эликсиры могут являться единственным средством для ухода за полостью рта.

    Промышленностью выпускаются обычные гигиенические эликси­ры, содержащие лишь ароматические и освежающие компоненты («Лимонный», «Флора», «Свежесть» и др.) и эликсиры с лечебно-про­филактическими добавками («Биоэликсир», «Здоровье», «Эвкалипт», «Лесной». «Специальный»), в состав которых входят прополис, ду­бильные вещества, азулена, эфирные масла, зверобой, эвкалипт и дру­гие. За счет этих добавок осуществляется выраженное антимикробное, противовоспалительное, регенеративное действие на слизистую обо­лочку полости рта. В состав зубного эликсира «Специальный» входят фтористый натрий и витамин Вр поэтому его можно рекомендовать для полоскания полости рта с целью профилактики кариеса зубов.

    6.3. ПРИМЕНЕНИЕ ЗУБНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

    Для практического назначения гигиенических или лечебно-профи­лактических зубных паст, порошков, гелей и эликсиров, а также ис­пользования предметов гигиены полости рта необходим индивидуаль­ный подход, основанный, в первую очередь, на клинической оценке органов и тканей ротовой полости и многообразных свойств средств гигиены. Поэтому стоматологи должны хорошо ориентироваться в этих важных аспектах гигиены полости рта.

    Для клинической оценки состояния зубов, мягких тканей полости рта, а также уровня гигиенических навыков, как минимум, необходимо фоновое определение индексов гигиены (по Федорову-Володкиной), ин­тенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, кп), РМА или PJ. Преоб­ладание или сочетание определенных клинико-гигиенических показате­лей служат основной отправной точкой для выбора более оптимальной структуры гигиены полости рта, которую должен определять специа­лист-стоматолог.

    Хотя индивидуальный подход к назначению средств гигиены отри­цает какую-либо схематичность в этом вопросе, тем не менее для луч­шей ориентировки можно рекомендовать приблизительный набор наи­более оправдавших себя полосканий, паст, порошков, который может помочь особенно начинающим стоматологам. В качестве примера (Ма-гид Е.А., Григорьева Е.Е., 1983) можно предложить:

    — при отсутствии заболеваний зубов и слизистой оболочки полос­ти рта можно рекомендовать полоскания теплой кипяченой водой или

    90

    любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный»), чистку зу­бов гигиеническими зубными пастами («Детская», «Ягодка», «Апель­синовая», «Земляничная», «Мятная» и другие);

    • при хронических воспалительных процессах слизистой оболоч­
      ки полости рта показаны антисептические полоскания, эликсиры, лось­
      оны, лечебно-профилактические зубные пасты, которые необходимо
      употреблять строго по назначению врача в зависимости от характера и
      выраженности воспалительного процесса (полоскания 0,05%-ным ра­
      створом фурациллина с ромазуланом, «Биоэликсиром», чистка зубов
      пастами «Лесная», «Новинка-72», «Коланхоэ», «Аира» и другими);

    • при повышенной чувствительности твердых тканей зуба, стира-
      емости эмали, наличии клиновидных дефектов, эрозий эмали, актив­
      ном поражении зубов кариесом уместно назначать фторсодержащие
      полоскания (эликсир «Специальный») и зубные пасты «Жемчуг», «Ар­
      бат», «Соледент», «Фтородент», «Бинака»;

    • при быстром образовании зубных отложений, высоком индексе
      гигиены полезны слабощелочные полоскания, а также зубные пасты
      «Белорозовая», «Бальзам», «Морская», «Мери», «Поморин» и другие;

    • при кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назнача­
      ются полоскания растворами антисептиков, дубящих веществ в слабой
      концентрации, эликсиром «Здоровье», а также чистка зубов пастами,
      содержащими хлорофилл, витамины С и В, экстракты лекарственных
      трав, дубовой коры (полоскание 1%-ным раствором перекиси водоро­
      да, использование паст «Лесная», «Морская», «Ромашка», «Новая»,
      «Биодент» и другие);

    • при грибковых поражениях полости рта — зубные пасты «Ягод­
      ка», «Бороглицериновая», «Пчелка»;

    • при наличии несъемных ортопедических конструкций в полости
      рта предпочтительнее пользоваться для полоскания отварами ромашки,
      шалфея, эликсиром «Идеал», применять зубные пасты «Мери», «Коли-
      нос», «Фосфорановая» и другие;

    • для очистки съемных зубных протезов применяются зубной по­
      рошок, очищающая жидкость «Дентан», пенящиеся зубные пасты;

    • детям со здоровой полостью рта следует рекомендовать любую
      гигиеническую пасту («Детская», «Апельсиновая», «Карлсон» и другие);

    • детям, находящимся на ортодонтическом лечении — полоскания
      полости рта зубными эликсирами дезодорирующего и антимикробного
      действия, применение зубных паст с хорошими очищающими, проти-
      вокариозными свойствами и пастами, благоприятно воздействующими
      на ткани пародонта.

    91

    Немаловажное значение для механической очистки зубов имеет употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и другие), жевание которых усиливает слюноотде­ление, способствует самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, а также участвуют в обра­зовании зубного камня, травмирующего мягкие ткани и поддерживаю­щего воспалительный процесс.

    Поэтому заканчивать прием пищи рационально не мучными и сладкими кондитерскими изделиями, а употреблением на «десерт» све­жих фруктов и овощей.

    Хорошее действие оказывает проводимый во время гигиены полос­ти рта пальцевый массаж десен (по рекомендации стоматолога), что устраняет застойные явления, улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы и способствует лучшей проницаемости в мягкие ткани лекарственных веществ.

    6.4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЧИСТКИ ЗУБОВ

    В специальной и научно-популярной литературе рекомендации, ка­сающиеся правил ухода за полостью рта, отличаются противоречиями, что затрудняет работу врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала по обучению населения в привитии навыков здорового об­раза жизни по отношению к органам и тканям полости рта. Вместе с тем, в настоящее время появилась реальная возможность внедрения в практику научно-обоснованных рекомендаций (Федоров Ю.А., 1984).

    Для чистки зубов применяются скребущие, подметающие, круго­вые и возвратно-поступательные движения щетки. Подметающие дви­жения необходимы для очищения щечных, небных, язычных и вестибу­лярных поверхностей всех зубов. Скребущие и возвратно-поступатель­ные движения применяются преимущественно для чистки жевательных поверхностей моляров и премоляров. Круговые и круговые поступа­тельные движения применяются при чистке щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей зубов, но обычно после «подметаю­щих» движений.

    При чистке жевательных поверхностей со значительными углуб­лениями и бороздками круговые и возвратно-поступательные движе­ния щетки необходимо проводить в продольном и поперечном на­правлениях.

    Кроме типа применяемых движений очень важно правильно распо­ложить рабочую часть щетки по отношению к оси зуба. При скребу­щих и возвратно-поступательных движениях щетка обычно располага-

    92
    ется перпендикулярно очищаемой поверхности. При подметающих движениях вначале пучки щетины ставятся под острым углом, затем в процессе «подметания» щетка поворачивается вдоль своей оси.

    Для создания стереотипа, привычки в чистке зубов целесообразно обучение и непосредственное осуществление этой гигиенической про­цедуры проводить по заданной схеме. С этой целью рекомендуется каждую челюсть условно разбить на ряд сегментов, например, область моляров, премоляров и фронтальных зубов. Очищение поверхности зу­бов проводить в следующем порядке:

    • вначале очищается зубо-десневая зона вестибулярной поверхно­
      сти верхних моляров, затем их жевательная поверхность и далее —
      небная соответствующими движениями щетки;

    • в дальнейшем переходят к очистке премоляров и фронтальной
      группы зубов на этой же стороне, затем с левой стороны;

    • закончив чистку верхней челюсти, в таком же плане осуществ­
      ляется чистка зубов нижней челюсти;

    • каждую поверхность сегмента нужно очищать 8—10 движения­
      ми щетки, следовательно, на очищение всех поверхностей зубов необ­
      ходимо затратить 300—400 движений, что составляет в среднем 2,5—
      3,5 минуты.

    Процедуру чистки зубов нужно начинать с полоскания полости рта водой (или эликсиром) и промывания зубной щетки. После чего на ее рабочую часть наносится паста из тубы. Завершается чистка таким же тщательным прополаскиванием полости рта.

    Следующий вопрос: когда нужно чистить зубы — утром или вечером? Самой оптимальной схемой в настоящее время считается чистка зубов 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна или завтрака.

    6.5. ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА

    Для того, чтобы гигиена полости рта принесла свои эффективные плоды в деле сохранения органов и тканей в здоровом состоянии, не­обходимо тщательное гигиеническое воспитание населения и соблюде­ние всех основных правил. При этом врач-стоматолог в своей работе должен руководствоваться тремя основными положениями:

    1. Достаточно эффективной гигиена полости рта может быть
      лишь при регулярной чистке зубов с соблюдением необходимого ко­
      личества движений щетки и затрат времени на очищение всех повер­
      хностей зубов.

    2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит
      в обязанность медицинского персонала. В большинстве случаев без

    93

    надлежащего обучения невозможно обеспечить необходимый уро­вень гигиены полости рта.

    3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны контролироваться медицинским персоналом. Только контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут зак­репить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.

    Внедрение эффективной гигиены полости рта требует серьезного и тщательного подхода к обучению населения, в первую очередь — де­тей. Обучению гигиене полости рта в обязательном порядке должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа (Сунцов В.Г. и другие, 1982; Леонтьев В.К. и другие, 1986).

    Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует на­чинать с 2—3-летнего возраста. При этом необходимо учитывать воз­растные психологические особенности этой группы детей. Они заклю­чаются в склонности к подражанию, в преимуществе к коллективным занятиям, к работе первоначально со спокойными детьми как примере для подражания. В этом возрасте велика внушаемость, которую необ­ходимо использовать в позитивном плане.

    Основой работы с детьми должна быть беседа, непосредственное общение, которое ничем другим заменить нельзя. Воспитание у детей гигиенических навыков — задача очень нужная, но не простая. В ука­занном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта. Вместе с тем, именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усваемыми на всю жизнь. Основой их формирования у детей должны стать игровые ситу­ации. Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма обучающих предметов, наличие любимых игрушек, пер­сонажей мультфильмов и т.д.

    Обучение детей 5—7 лет целесообразно начать с беседы о роли зу­бов для здоровья, необходимости ухода за ними. В этом возрасте дети уже способны к восприятию таких знаний. Последующие занятия не­обходимо строить также в форме интересной, занимательной игровой композиции.

    Занятия по обучению чистке зубов проводятся медицинским работ­ником, который демонстрирует все этапы на больших моделях или иг­рушках с обязательным объяснением значения и порядка проведения гигиенических манипуляций. Обычно демонстрируются 7 последова­тельных этапов в приемлемой для детей форме:

    1. Вымыть руки.

    2. Прополоскать рот водой.



    1. Промыть зубную щетку водой с мылом.

    2. Нанести зубную пасту на всю длину рабочей части щетки.

    3. Правильно почистить зубы.

    4. Прополоскать рот водой.

    5. Промыть зубную щетку, намылить ее и оставить хранить в стакане.
      Имеются рекомендации (Сомова К.Т., Дубенский Ю.Ф., 1983) по

    проведению обучения гигиене полости рта у дошкольников в виде 7 занятий в детском комбинате по 15 минут продолжительностью в сле­дующей последовательности:

    1. — осмотр полости рта детей с помощью стоматологического зер­
      кала и шпателя;

    2. — обучение ребенка полосканию полости рта с последующим
      закреплением навыка и его контролем после еды;

    3. — рассказ о зубной щетке, ее назначении, демонстрация пользо­
      вания на моделях;

    4. — обучение детей пользованию щеткой с применением моделей
      и контроль этого навыка;

    5. — обучение детей непосредственной чистке зубов без пасты с
      последующим мытьем щетки водой, высушиванием и хранением в ста­
      кане. Закрепление этого навыка;

    6. — чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в
      день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработ­
      никами, родителями;

    7. — чистка зубов детьми утром и вечером с использованием пасты,
      осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.

    Считаем особо важным подчеркнуть, что при любой методике обу­чения детей принципам и правилам гигиены полости рта"абсолютно необходимо такое же обучение для родителей, педагогов, медработни­ков детских учреждений. То есть обучение должно быть комплексным, только тогда оно дает существенные профилактические результаты.

    У дошкольников 5—7 лет можно использовать аналогичную мето­дику обучения (7 занятий), однако большее внимание уделяется объяс­нению правил чистки зубов, проведению этой манипуляции на игруш­ках, а главное — контролю за усвоением этих правил путем определе­ния и демонстрации индекса гигиены до и после чистки зубов каждым ребенком. Детям нужно доступно объяснить роль окрашивания зубного налета и значение удаления его при гигиене прлости рта.

    У детей младшего школьного возраста (1—4 классы) обучение ги­гиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. В этом возрасте


    94

    95

    больше внимания следует уделять беседам о роли зубов в жизни чело­века, их заболеваниях и последствиях, возможности предотвращения патологии, мероприятиях по профилактике заболеваний полости рта. Младших школьников знакомят с более широким кругом средств и предметов ухода за полостью рта — зубными щетками, пастами, по­рошками, эликсирами.

    Обучение детей практическим навыкам по уходу за полостью рта удобнее всего проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, предназначенными для освоения методики чи­стки зубов и контроля за этим процессом. В комнате могут быть уста­новлены 5—10, в уголке гигиены 1—2 раковины с зеркалами. У одной из стен или в специальном шкафу помещаются ячейки для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки можно хранить в химических штативах с соответствующей маркировкой. В шкафу так­же хранятся песочные часы, зубные пасты и другие средства.

    Кабинет должен быть оснащен экраном, диапроектором, шторами для затемнения, наглядной агитацией по уходу за полостью рта, стен­дами, таблицами, витражами и т.д. Если размеры комнаты позволяют, то в ней должны быть установлены столы для занятий.

    В методике обучения гигиене полости рта необходимо пристальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зубов, коррекцию гигиенических навыков, повторный контроль для закрепления привы­чек. Этой процедуре нужно отводить большую роль, так как получае­мые данные являются наглядным показателем качества и умения ухода за полостью рта, позволяют обнаружить конкретные упущения и выра­ботать меры исправления недостатков.

    Обучение взрослых пациентов чистке зубов следует проводить в комнате гигиены или уголках гигиены в поликлиниках, на предприя­тиях по описанной методике с учетом сознательного их отношения к гигиене. Однако, не следует забывать, что перестройка уже сложив­шихся навыков (зачастую неоптимального варианта) идет гораздо сложнее, чем формирование их у детей в раннем возрасте. Большую помощь в этом процессе оказывает контроль за качеством гигиены с обязательной демонстрацией результатов чистки зубов после окраши­вания налета.
    1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   36


    написать администратору сайта