Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
ГЛАВА 6 6.1. ПРЕДМЕТЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА Основными предметами гигиены являются: зубные щетки, зубочистки, нити (флоссы), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы. Зубная щетка — главный инструмент для гигиены полости рта, очищения зубов, внедрения в твердые ткани одонтотропных веществ. Строение любой зубной щетки типовое: она состоит из двух основных 82 элементов — рабочей части (головки) с фиксированными в ней пучками щетины, шейки и ручки. Основные отличительные особенности щеток зависят от формы и расположения рядов щетины, а также жесткости. Наиболее оптимальный вариант расположения пучков щетины — не более 3 рядов с расстоянием между ними 2 мм. Пучки щетинок должны располагаться под углом друг к другу, подстрижка рабочей части пучков — на конус. При таком расположении и форме пучки щетины могут свободно входить в межзубные промежутки, достаточно хорошо очищая их и прилегающие поверхности зубов. По жесткости различают 3 типа щеток: жесткие, средней жесткости и мягкие. Подбор зубных щеток должен осуществляться индивидуально по рекомендации стоматолога в зависимости от клинического состояния органов и тканей полости рта. Наиболее оптимальны для детей щетки с длиной рабочей части головки 18—25 мм и шириной. 7—8 мм, для взрослых — 23—30 мм и 7,5—11,0 мм соответственно. Следует отдавать предпочтение щеткам из искусственного волокна, как более гигиеничным и менее травмирующим слизистую оболочку полости рта. До и после употребления щетку следует тщательно промыть водой, очистить от зубного налета, слизи, остатков пищи и пасты и хранить в сухом намыленном виде в доступной открытому воздуху емкости. Через каждые 3—4 месяца щетку необходимо менять, так как она теряет свои очищающие свойства. Кроме типовых имеются также специальных зубные щетки для лиц с дефектами зубных рядов, однопучковые — для очищения межзубных промежутков, щетки для обработки съемных зубных протезов и т.д. Как показывает практика, ряд поверхностей зубов и участков зубного ряда невозможно полностью очистить с помощью зубных щеток. Для их очищения созданы и применяются специальные предметы гигиены. Зубочистки — используются для дополнительной очистки межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Изготавливаются из дерева (для разового пользования) и из пластмассы (для неоднократного пользования). По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными или круглыми. Зубочистку помещают под углом приблизительно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку, продвигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежуток к контактной точке плоскости. Аналогично очищают другие контактные поверхности. 83 Зубные нити (флоссы) являются наиболее эффективными предметами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов. Эти предметы изготавливаются из искусственных волокон или поролона, они могут быть вощеными или невощеными, круглой или плоской формы. Плоская и вощеная нить более удобна, так как она легче проходит сквозь контактные пункты, не рвется и охватывает большую поверхность зуба. Иногда для нитей применяются специальные держатели. Рекомендуется следующий способ применения: нить длиной 30—40 см накручивается на средние пальцы рук и натягивается большим пальцем правой руки и указательным левой руки. Нить в натянутом состоянии вводится в межзубной промежуток, прижимается к апроксимальной поверхности зуба и в таком положении проводится 6—7 движений в передне-заднем или нижне-верхнем направлении. Далее такая же процедура проводится со следующими межзубными промежутками. Не следует нить продвигать с большим усилием, чтобы не повредить десну. Зубные стимуляторы изготавливаются обычно из пластмассы или плотной резины, имеют коническую заостренную конфигурацию и используются в основном для повышения активности гемодинамических процессов в межзубной десне. Применяются после тщательной санации полости рта, в первую очередь, снятия над- и поддесневых зубных отложений. Зубные ершики — это специальные межзубные щетки различных физиологических размеров, которые свободно должны входить в межзубные промежутки и путем возвратно-поступательных движений осуществлять механическое очищение этой важнейшей зоны риска. Ирригаторы полости рта являются дополнительными предметами ухода за полостью рта. Различные модификации обеспечивают промывание ряда анатомо-физиологических зон во рту постоянной или пульсирующей струей воды (иногда с углекислотой или растительными, лекарственными добавками) под давлением 2—10 атм. Ирригации полости рта должна предшествовать интенсивная чистка зубов с помощью рационально подобранной щетки. 6.2. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА К средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся:
84 Выбор средств гигиены полости рта велик и связан как с отдельными врачебными показаниями, так и со вкусовыми, эстетическими и другими качествами. К средствам гигиены предъявляется ряд обязательных требований: они должны быть безвредными, обладать достаточными освежающими, очищающими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами. Выпуск и допуск к продаже средств гигиены контролирует Департамент санэпиднадзора МЗ РФ и Госстандарт России. К массовому производству и потреблению допускаются лишь те средства, которые прошли экспериментально-лабораторные и клинические испытания на лечебно-профилактические свойства, проницаемость, абразивность, антимикробное воздействие, очищающую способность, противовоспалительное действие. Лишь прошедшие всю эту сложную проверку средства, доказавшие высокие свойства и качества, допускаются к массовому производству и применению.
Межгосударственным Техническим комитетом по стандартизации МТК 405 «Средства гигиены полости рта» под руководством к.м.н. Э.Б. Сахаровой (ЦНИИ стоматологии) разработан и принят Межгосударственным Советом по стандартизации, метрологии и сертификации (протокол № 16-99 от 8 октября 1999 г.) Межгосударственный Стан- 85  дарт «Пасты зубные», определивший требования, которым должны соответствовать зубные пасты по органолептическим, физико-химическим и микробиологическим показателям.В зависимости от направленности действия все зубные пасты условно подразделяются на 2 большие группы: гигиенические и лечебно-профилактические. а) Гигиенические пасты предназначены для очищения и освеже ния полости рта и не несут в себе выраженных лечебных и профилак тических добавок. К ним относятся практически все детские пасты («Детская», «Буратино», «Артек», «Красная Шапочка», «Мойдодыр», «Ну, погоди» и другие), а также «Мятная», «Апельсиновая», «Харьков ская», «Семейная», «Лайка», «Московская», «Олимп», «БАМ». Различа ют пасты пенящиеся и непенящиеся. Гигиенические зубные пасты от личаются друг от друга незначительно, в основном по вкусовым каче ствам, поэтому выбор — дело вкуса и привычек потребителя. б) Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных компонентов, включают в свой состав активные добавки, обладающие лечебными и профилактическими свойствами. В зависимости от входя щих в их рецептуру активных компонентов лечебно-профилактические пасты подразделяются на отдельные подгруппы. Пасты, содержащие растительные препараты и биологически активные вещества. Растительные добавки и комплекс витаминов (С, Р, Е, К) вводятся во многие выпускаемые пасты: «Лесная», «Хлорофилловая», «Новинка-72», «Эврика», «Приедите», «Изумруд», «Карофила» (в основном, растительный пигмент хлорофилл). В состав паст «Азулена», «Ромашка», «Аира», «Розодент» входят экстракты и настой ромашки, зверобоя, аира, гвоздики, розового масла. Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обмен веществ в слизистой оболочке полости рта и стимулируют процессы регенерации. Солевые зубные пасты, содержащие различные соли и минеральные компоненты, а также набор микроэлементов, фториды, антисептики оказывают благоприятное действие на ткани пародонта, способствуют улучшению кровообращения, активируют обменные процессы в мягких тканях полости рта. Соли, входящие в состав паст, препятствуют образованию зубного налета путем растворения слизи. К солевым зубным пастам относятся отечественные «Бальзам», «Морская», «Юбилейная», а также пасты болгарского производства «Мери», «Поморин», «Фрукто-Поморин», «Нео-Поморин», Фито-Поморин», «Лазурь», «Зефир». Зубные пасты с повышенным очищающим действием включают, прежде всего, пасты в состав которых входят ферменты: «Белорозовая», 86 «Особая», «Фосфатазная», «Прозрачная», «Кристалл», «Улыбка», «Чародейка». В качестве активных очищающих компонентов в эти пасты входят панкреатин, лизоцим, рибонуклеаза, твин-40, поливинилпирролидон, настой листьев крапивы и другие. Пасты активно способствуют удалению мягких зубных отложений, оказывают выраженное лечебно-профилактическое действие на ткани пародонта, за счет очистки поверхности зубов обеспечивают лучшие условия для физиологических процессов реминера-лизации эмали, оказывая в известной степени противокариозный эффект. Фторсодержащие зубные пасты довольно широко используются для местной профилактики кариеса зубов. В состав этих паст вводятся: фтористое олово, монофторфосфат, фтористый натрий, фтористый цирконий и др. Наиболее действенные противокариозные концентрации фтора находятся в пределах 1—2%. Наиболее часто применяют фторсодержащие пасты: «Блендамед», «Луноплант», «Колинос», «Кастелла», «Фто-родент», «Пепсодент», «Колгейт» (Финляндия), «Бинака», «Оксигенол» (Индия), «Флуодент» (Болгария). Наиболее активно противокариозное действие фтора проявляется в период созревания зубов. Фториды, применяемые местно, увеличивают резистентность эмали за счет формирования прочной структуры поверхностных слоев. Зубные пасты, содержащие минерализующие препараты. В эту группу входят пасты, имеющие в своем составе соли кальция и фосфата: «Жемчуг», «Арбат», «Москвичка», «Чебурашка», а также «Ремо-дент», «Блендакс универсаль», «Блендамед», содержащие кроме Са и Р другие макро- и микроэлементы. Фосфаты и кальций активно проникают из паст в ткани зуба, укрепляя кристаллическую решетку эмали. В отличие от фторидов, преобладающие фосфорно-кальциевйе соединения достаточно эффективны не только в период созревания зубов, но и в более поздние возрастные сроки. Противокариозный эффект достигает 40% редукции прироста. Промышленностью выпускается группа зубных паст для специального использования при различных заболеваниях слизистой оболочки полости рта. К ним относятся «Бороглицериновая» и «Ягодка», воздействующие на грибковую флору и назначаемые детям и взрослым при грибковых поражениях слизистой оболочки. Прополис входит в состав противогрибковой пасты «Прополисовая», паста «Прима» способствует быстрому заживлению раневых поверхностей в полости рта за счет образования молодой грануляционной ткани. Зубная паста «Коланхоэ» содержит эвкалиптовое масло, сок ко-ланхоэ, обладает выраженным противовоспалительным и местноа- 87  нестезирующим действием, ускоряет эпителизацию слизистой оболочки полости рта.В зубной пасте «Новая» содержится отвар дубовой коры, обладающий вяжущим действием, поэтому эта паста назначается при некоторых формах гингивитов — воспаления десен, сопровождающихся кровоточивостью. Промышленностью выпускается достаточно широкий ассортимент зубных паст, при этом ведущее место среди производителей занимают известные зарубежные фирмы «Colgate Palmoliv», «Unilever», «Procter and Gamble». Наиболее крупным отечественным производителем является АО «Свобода» (Москва), кроме того зубные пасты выпускаются предприятиями Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Воскресенска (Московская область), Краснодара, Уфы и др. По мнению Э.Б.Сахаровой и соавт. (1998) в зависимости от своего состава и характера действия зубные пасты можно условно разделить на «семейные», «терапевтические» и «многофункциональные». Пасты, включаемые в первую группу не имеют функциональной направленности и ими обычно пользуется вся семья: и взрослые, и дети. Они обладают хорошими очищающими свойствами, содержат, как правило, фториды или глицерофосфат, в качестве отдушек в них чаще всего используется перечно-листовая мята и в них отсутствуют специальные активные компоненты. Эта группа паст более дешевая и к ней относятся «Signal», «Colgate», «Aguafresh», «Blend-a-med», «Pepso-dent», «Солимед», «Жемчуг», «Каримед», «Мечта». К числу терапевтических относятся зубные пасты, применяемые в целях профилактики и лечения заболеваний зубов и пародонта (проти-вокариозные, противовоспалительные, уменьшающие образование зубного налета): «Мечта с двойным действием», «Coldate-calcium», «Coldate-anticam», «Silka Herb», «Macleans» и другие. В качестве отдушек в них используют мятные, анисовые и травяные компоненты. В последние годы разработаны «терапевтические» зубные пасты для чувствительной эмали, содовые, отбеливающие, детские и др. При чувствительной эмали рекомендуется пользоваться пастами «Oral-B Sensitiv», «Sensodin Gel», «Sensodin F», «Sensodin C», «Aguafresh Sensitiv», «Colgate Sensitiv Care», «Silka Sensitiv», в состав которых в качестве активных компонентов входят соли стронция и калия, а ароматизаторами служат мята, пряности, эвкалипт, ментол, фруктовые отдушки. Ряд зарубежных фирм («Procter and Gernbl», «Coldate palmoliv» и др.) выпускают достаточно широкий ассортимент содовых зубных паст (Blend-a-med soda Bicarbonat», «Colgate Bicarbonat of soda», «Signal 88 Bicarbonat», «Dental Care», «Sheffild и др.), которые поддерживают нормальное значение рН в полости рта, устраняют воспаление десен, эффективно очищают зубы, обладают незначительными отбеливающими свойствами. Для ароматизации в них используется чаще всего перечная мята, иногда в сочетании с травами. В настоящее время крупные производители паст имеют в своем ассортименте отбеливающие зубные пасты, в которых в качестве активных компонентов используют перекисные соединения, кислоты («Colgate Backing Soda Peroxide», «Aguafresh Whitening», «Tooth White» и др.). Применение этих паст должно контролироваться врачом-стоматологом. На профилактику и лечение заболеваний полости рта направлено действие, так называемых «многофункциональных» зубных паст, в состав которых входят сложные сочетания активных компонентов («Blend-a-med Complete», «Crest Complete», «Crest Ultra Protection», «Coldate Total», «Corident Total», «Signal Action Global»). Таким образом, богатый ассортимент зубных паст, обладающих специфическим воздействием на твердые и мягкие ткани полости рта, позволяет врачу-стоматологу дифференцированно и строго индивидуально рекомендовать их пациентам в зависимости от клинического состояния ротовой полости, характера и вида встречаемой патологии, возрастного фактора.
89  оболочки, переломах челюстей, исключающих чистку зубов, эликсиры могут являться единственным средством для ухода за полостью рта.Промышленностью выпускаются обычные гигиенические эликсиры, содержащие лишь ароматические и освежающие компоненты («Лимонный», «Флора», «Свежесть» и др.) и эликсиры с лечебно-профилактическими добавками («Биоэликсир», «Здоровье», «Эвкалипт», «Лесной». «Специальный»), в состав которых входят прополис, дубильные вещества, азулена, эфирные масла, зверобой, эвкалипт и другие. За счет этих добавок осуществляется выраженное антимикробное, противовоспалительное, регенеративное действие на слизистую оболочку полости рта. В состав зубного эликсира «Специальный» входят фтористый натрий и витамин Вр поэтому его можно рекомендовать для полоскания полости рта с целью профилактики кариеса зубов. 6.3. ПРИМЕНЕНИЕ ЗУБНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Для практического назначения гигиенических или лечебно-профилактических зубных паст, порошков, гелей и эликсиров, а также использования предметов гигиены полости рта необходим индивидуальный подход, основанный, в первую очередь, на клинической оценке органов и тканей ротовой полости и многообразных свойств средств гигиены. Поэтому стоматологи должны хорошо ориентироваться в этих важных аспектах гигиены полости рта. Для клинической оценки состояния зубов, мягких тканей полости рта, а также уровня гигиенических навыков, как минимум, необходимо фоновое определение индексов гигиены (по Федорову-Володкиной), интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, кп), РМА или PJ. Преобладание или сочетание определенных клинико-гигиенических показателей служат основной отправной точкой для выбора более оптимальной структуры гигиены полости рта, которую должен определять специалист-стоматолог. Хотя индивидуальный подход к назначению средств гигиены отрицает какую-либо схематичность в этом вопросе, тем не менее для лучшей ориентировки можно рекомендовать приблизительный набор наиболее оправдавших себя полосканий, паст, порошков, который может помочь особенно начинающим стоматологам. В качестве примера (Ма-гид Е.А., Григорьева Е.Е., 1983) можно предложить: — при отсутствии заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта можно рекомендовать полоскания теплой кипяченой водой или 90 любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный»), чистку зубов гигиеническими зубными пастами («Детская», «Ягодка», «Апельсиновая», «Земляничная», «Мятная» и другие);
91 Немаловажное значение для механической очистки зубов имеет употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и другие), жевание которых усиливает слюноотделение, способствует самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, а также участвуют в образовании зубного камня, травмирующего мягкие ткани и поддерживающего воспалительный процесс. Поэтому заканчивать прием пищи рационально не мучными и сладкими кондитерскими изделиями, а употреблением на «десерт» свежих фруктов и овощей. Хорошее действие оказывает проводимый во время гигиены полости рта пальцевый массаж десен (по рекомендации стоматолога), что устраняет застойные явления, улучшает кровообращение, активизирует обменные процессы и способствует лучшей проницаемости в мягкие ткани лекарственных веществ. 6.4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ЧИСТКИ ЗУБОВ В специальной и научно-популярной литературе рекомендации, касающиеся правил ухода за полостью рта, отличаются противоречиями, что затрудняет работу врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала по обучению населения в привитии навыков здорового образа жизни по отношению к органам и тканям полости рта. Вместе с тем, в настоящее время появилась реальная возможность внедрения в практику научно-обоснованных рекомендаций (Федоров Ю.А., 1984). Для чистки зубов применяются скребущие, подметающие, круговые и возвратно-поступательные движения щетки. Подметающие движения необходимы для очищения щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей всех зубов. Скребущие и возвратно-поступательные движения применяются преимущественно для чистки жевательных поверхностей моляров и премоляров. Круговые и круговые поступательные движения применяются при чистке щечных, небных, язычных и вестибулярных поверхностей зубов, но обычно после «подметающих» движений. При чистке жевательных поверхностей со значительными углублениями и бороздками круговые и возвратно-поступательные движения щетки необходимо проводить в продольном и поперечном направлениях. Кроме типа применяемых движений очень важно правильно расположить рабочую часть щетки по отношению к оси зуба. При скребущих и возвратно-поступательных движениях щетка обычно располага- 92 ется перпендикулярно очищаемой поверхности. При подметающих движениях вначале пучки щетины ставятся под острым углом, затем в процессе «подметания» щетка поворачивается вдоль своей оси. Для создания стереотипа, привычки в чистке зубов целесообразно обучение и непосредственное осуществление этой гигиенической процедуры проводить по заданной схеме. С этой целью рекомендуется каждую челюсть условно разбить на ряд сегментов, например, область моляров, премоляров и фронтальных зубов. Очищение поверхности зубов проводить в следующем порядке:
Процедуру чистки зубов нужно начинать с полоскания полости рта водой (или эликсиром) и промывания зубной щетки. После чего на ее рабочую часть наносится паста из тубы. Завершается чистка таким же тщательным прополаскиванием полости рта. Следующий вопрос: когда нужно чистить зубы — утром или вечером? Самой оптимальной схемой в настоящее время считается чистка зубов 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна или завтрака. 6.5. ОБУЧЕНИЕ ГИГИЕНЕ ПОЛОСТИ РТА Для того, чтобы гигиена полости рта принесла свои эффективные плоды в деле сохранения органов и тканей в здоровом состоянии, необходимо тщательное гигиеническое воспитание населения и соблюдение всех основных правил. При этом врач-стоматолог в своей работе должен руководствоваться тремя основными положениями:
93 надлежащего обучения невозможно обеспечить необходимый уровень гигиены полости рта. 3. Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должны контролироваться медицинским персоналом. Только контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут закрепить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень. Внедрение эффективной гигиены полости рта требует серьезного и тщательного подхода к обучению населения, в первую очередь — детей. Обучению гигиене полости рта в обязательном порядке должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа (Сунцов В.Г. и другие, 1982; Леонтьев В.К. и другие, 1986). Обучение детей индивидуальной гигиене полости рта следует начинать с 2—3-летнего возраста. При этом необходимо учитывать возрастные психологические особенности этой группы детей. Они заключаются в склонности к подражанию, в преимуществе к коллективным занятиям, к работе первоначально со спокойными детьми как примере для подражания. В этом возрасте велика внушаемость, которую необходимо использовать в позитивном плане. Основой работы с детьми должна быть беседа, непосредственное общение, которое ничем другим заменить нельзя. Воспитание у детей гигиенических навыков — задача очень нужная, но не простая. В указанном возрасте дети слишком малы, чтобы понять необходимость ухода за полостью рта. Вместе с тем, именно приобретенные в этом возрасте навыки становятся особенно прочными, усваемыми на всю жизнь. Основой их формирования у детей должны стать игровые ситуации. Этому служат красивые зубные щетки, чашки для полоскания, цвет и форма обучающих предметов, наличие любимых игрушек, персонажей мультфильмов и т.д. Обучение детей 5—7 лет целесообразно начать с беседы о роли зубов для здоровья, необходимости ухода за ними. В этом возрасте дети уже способны к восприятию таких знаний. Последующие занятия необходимо строить также в форме интересной, занимательной игровой композиции. Занятия по обучению чистке зубов проводятся медицинским работником, который демонстрирует все этапы на больших моделях или игрушках с обязательным объяснением значения и порядка проведения гигиенических манипуляций. Обычно демонстрируются 7 последовательных этапов в приемлемой для детей форме:
проведению обучения гигиене полости рта у дошкольников в виде 7 занятий в детском комбинате по 15 минут продолжительностью в следующей последовательности:
Считаем особо важным подчеркнуть, что при любой методике обучения детей принципам и правилам гигиены полости рта"абсолютно необходимо такое же обучение для родителей, педагогов, медработников детских учреждений. То есть обучение должно быть комплексным, только тогда оно дает существенные профилактические результаты. У дошкольников 5—7 лет можно использовать аналогичную методику обучения (7 занятий), однако большее внимание уделяется объяснению правил чистки зубов, проведению этой манипуляции на игрушках, а главное — контролю за усвоением этих правил путем определения и демонстрации индекса гигиены до и после чистки зубов каждым ребенком. Детям нужно доступно объяснить роль окрашивания зубного налета и значение удаления его при гигиене прлости рта. У детей младшего школьного возраста (1—4 классы) обучение гигиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. В этом возрасте 94 95 больше внимания следует уделять беседам о роли зубов в жизни человека, их заболеваниях и последствиях, возможности предотвращения патологии, мероприятиях по профилактике заболеваний полости рта. Младших школьников знакомят с более широким кругом средств и предметов ухода за полостью рта — зубными щетками, пастами, порошками, эликсирами. Обучение детей практическим навыкам по уходу за полостью рта удобнее всего проводить в комнате (классе) гигиены и профилактики, которая представляет собой помещение (или часть его), оснащенное раковинами, зеркалами, предназначенными для освоения методики чистки зубов и контроля за этим процессом. В комнате могут быть установлены 5—10, в уголке гигиены 1—2 раковины с зеркалами. У одной из стен или в специальном шкафу помещаются ячейки для хранения индивидуальных предметов и средств гигиены. Щетки можно хранить в химических штативах с соответствующей маркировкой. В шкафу также хранятся песочные часы, зубные пасты и другие средства. Кабинет должен быть оснащен экраном, диапроектором, шторами для затемнения, наглядной агитацией по уходу за полостью рта, стендами, таблицами, витражами и т.д. Если размеры комнаты позволяют, то в ней должны быть установлены столы для занятий. В методике обучения гигиене полости рта необходимо пристальное внимание обращать на контроль за качеством чистки зубов, коррекцию гигиенических навыков, повторный контроль для закрепления привычек. Этой процедуре нужно отводить большую роль, так как получаемые данные являются наглядным показателем качества и умения ухода за полостью рта, позволяют обнаружить конкретные упущения и выработать меры исправления недостатков. Обучение взрослых пациентов чистке зубов следует проводить в комнате гигиены или уголках гигиены в поликлиниках, на предприятиях по описанной методике с учетом сознательного их отношения к гигиене. Однако, не следует забывать, что перестройка уже сложившихся навыков (зачастую неоптимального варианта) идет гораздо сложнее, чем формирование их у детей в раннем возрасте. Большую помощь в этом процессе оказывает контроль за качеством гигиены с обязательной демонстрацией результатов чистки зубов после окрашивания налета. |