Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
ГЛАВА 12 Работа в различных коллективах по профилактике стоматологических заболеваний является сложным мероприятием, которое должно заранее готовиться и планироваться, в связи с чем для ее проведения нужна организационная структура. В качестве такой структуры ВОЗом рекомендуется разработка программ профилактики. 12.1. УРОВНИ И РАЗДЕЛЫ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ В настоящее время существует ряд уровней разработки программ: международный, государственный, региональный, местный. Международная программа стоматологической профилактики — высший уровень планирования — была разработана ВОЗ в 1984 году. В этой программе определены конкретные задачи стоматологии всех стран к 2000 году:
3) в 18 лет 85% всех людей должны иметь все зубы;
В странах ЕЭС к 2000 году у 90% 18-летних граждан должны быть здоровы 3 секстанта пародонта, в 35—44 года — 75% должны иметь 3 здоровые секстанта пародонта, в 65 лет — 10% граждан должны иметь 1 и более здоровых секстантов пародонта. Государственные программы конкретизируют глобальные задачи ВОЗ в отдельно взятых странах. В нашей стране такая программа в виде «Комплексной системы профилактики стоматологических заболе- ваний» была разработана коллективом ведущих ученых в 1979 году. Эта программа имеет 4 основных раздела:
Таким образом, государственная программа — это система этиологически и патогенетически обоснованных профилактических мероприятий, направленных на оздоровление организма и полости рта путем комплексного воздействия с целью повышения уровня их резистентно-сти и снижения влияния неблагоприятных факторов. Региональная программа стоматологической профилактики компонуется на основе местных особенностей внешней среды, социальных условий, уровня здоровья населения. Эта программа должна включать следующие основные разделы:
Требования к региональной программе:
В программе обязательно должны быть отражены следующие моменты: 1. Место проведения, с указанием административного деления (область, регион, город), предприятий, детских учреждений. Отдельно выделяется организованное население, в социальных группах которого профилактика проводится в первую очередь. 158 159    2. Кем проводится профилактика — государство — администрация ^"медицинские учреждения у просвещение ^органы массовой пропаганды и агитации 3. Кто организует и руководит — администрация — координаци онный совет — ответственные за разделы работы. Социальный раздел стоматологической профилактики (Леонтьев В.К., 1989) охватывает организационные проблемы с включением административно-хозяйственных и воспитательных вопросов. Организационные проблемы связаны с решением следующих вопросов: мероприятия по внедрению профилактики стоматологических заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию (ГОВ) населения, рационализации общественного питания в детских учреждениях, финансированию, снабжению средствами профилактики, созданию материальной базы профилактики в дошкольных и школьных учреждениях, обеспечению координации деятельности здравоохранения и просвещения при проведении профилактики, организации контроля, учета и отчетности. Решение организационных проблем предусматривает принятие органами здравоохранения и народного образования совместного решения по реализации социальной части программы первичной стоматологической профилактики (ПСП), включающего в обязательном порядке мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию населения. Областное (районное) управление здравоохранения издает специальный приказ по внедрению ПСП в школах и дошкольных детских учреждениях. При организации мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и ГОВ возникает необходимость в привлечении к данному разделу работы средств массовой пропаганды и агитации (радио, телевидение, печать, центр санитарного просвещения и др.) путем принятия соответствующего решения. Сюда же входит издание научно-популярной литературы, организация семинаров, лекций и бесед по ГОВ для работников просвещения и здравоохранения, введение в программу и расписание школ и детских комбинатов уроков здоровья по пропаганде ПСП из расчета 4—8 часов в год. При организации мероприятий по рационализации общественного питания требуется разработка и внедрение в работу столовых дошкольных учреждений и школ типовых меню, способствующих уменьшению числа дней и приемов пищи с рафинированными углеводами и широ- Схема 4 Социальный раздел профилактики в стоматологии (ПСП) ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ (Администрация) Организация мероприятий по созданию матери альной базы профилактики (администрация) Организация мероприятий по обеспечению средствами профилактики и их распределение (торговля, аптекоуправление, органы образования) Организация мероприятий по рационализации общественного питания (общепит, торговля, здравоохранение) Организация мероприятий по внедрению первичной стоматологической профилактики (ПСП) (администрация) Организация контроля исполнения учета и отчетности (администрация, органы образования, здравоохранения) Организация координации и управления ведомствами при проведении (ПСП), финансирования (администрация) Организация мероприятий по пропаганде здорового образа жизни ГОВ (администрация, органы образования, радио, телевидение, печать, общ. органи- зации) АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ Создание материальной базы (ПСП) (проектные, строительные организации, органы образования) Фторирование воды (водоканал, ЦСЭН, здравоохранение) П  ропаганда здорового образа жизни(органы просвещения, здравоохранения, радио, кино, телевидение, печать, общ. организации) Гигиеническое обучение и воспитание населения, (просвещение, здравоохранение) к ому применению в рационе твердых овощей, фруктов и других блюд для предотвращения развития жевательной лености и очищения полости рта от остатков сладкой пищи. Указанные мероприятия закрепляются соответствующими постановлениями.Организация мероприятий по обеспечению средствами профилактики включает: предварительный расчет потребности в средствах, решение вопроса о возможности закупок детскими организациями и организациями здравоохранения средств профилактики и гигиены по 160 161   безналичному расчету, обеспечение детских учреждений растворами фторида натрия (0,05%, 0,2%), раствором глюконата кальция, ремоден-том, ремрастворами.При организации мероприятий по созданию материальной базы стоматологической профилактики необходимо предусматривать составление табеля оснащения; эскизов оборудования комнат гигиены полости рта в школе и детском комбинате; выделение необходимого оборудования (раковины, зеркала, мебель и т.д.); определение организаций, оказывающих помощь детским учреждениям в оборудовании и переоборудовании помещений для ПСП; выделение во вновь строящихся школах кабинетов (классов) здоровья, предназначенных для обучения детей здоровому образу жизни и гигиеническому воспитанию. В систему организационных мероприятий по внедрению ПСП необходимо включить создание координационного совета под председательством ответственного представителя областного, районного совета (думы). В совет должны войти представители всех заинтересованных организаций: здравоохранения, стоматологических учреждений, стоматологической Ассоциации, стоматологического факультета (если он имеется), просвещения, санитарной службы, аптекоуправления, общественного питания, массовой пропаганды и агитации, торговли. Координационный совет должен рассмотреть проект программы, утвердить его, назначить ответственных за разделы работы, осуществлять руководство и контроль. При организации контроля за внедрением программы ПСП нужно предусмотреть: периодическую проверку выполнения программы, отчетность исполнителей на различных уровнях и ежегодное определение медицинской и экономической эффективности работы, проводимой по внедрению ПСП. Административно-хозяйственные мероприятия предусматривают создание материальной базы профилактики в школах и детских дошкольных учреждениях, и, при необходимости, решение проблем фторирования питьевой воды. Материальной базой ПСП должны явиться комнаты (уголки) гигиены и профилактики, оснащенные всем необходимым для ГОВ и медикаментозных воздействий. При дефиците площади для ГОВ можно использовать стоматологические и врачебные кабинеты, умывательные комнаты, холлы перед столовой и другие помещения, которые можно приспособить для целей ПСП. Воспитательные мероприятия в системе социального раздела программы ПСП планируются с целью привития навыков здорового образа жизни, искоренения вредных привычек, пропаганды знаний по 162 проблемам профилактики стоматологических заболеваний, обучение уходу за полостью рта. Воспитательные мероприятия должны проводиться по двум направлениям: а) пропаганда здорового образа жизни через средства массового воздействия; б) разработка, внедрение и включение в программы уроков здоро вья рациональных методов ГОВ в социальные и возрастные группы детского населения с вовлечением в совместную работу по данному разделу педагогов, методистов дошкольных детских учреждений, вра чей и среднего медицинского персонала. Таким образом, широкий и всесторонний подход к внедрению и реализации программы ПСП недопустим без предварительной разработки социального раздела. Решение социальных проблем ПСП должно опираться на постоянное руководство со стороны администрации, их участие в планировании и реализации профилактических мероприятий. Медицинский раздел программы ПСП должен решать вопросы этиологической и патогенетической обоснованности специальных мероприятий по предупреждению стоматологических заболеваний. Этот раздел включает три группы организационных мероприятий: эпидемиологические, медико-географические и чисто медицинские. Эпидемиологические мероприятия необходимы для выявления двух основных показателей: распространенности кариеса зубов и поражений тканей пародонта у детей и взрослых в различные возрастные периоды и интенсивности поражения ими. Распространенность обычно выражается в % (число пораженных кариесом на 100 осмотренных людей), интенсивность поражения — индексами КПУ, кп,КПУ + кп, кпп, КПпУ. Медико-географические мероприятия включают изучение сово купности факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, для разработки соответствующих коррективов. Из факторов внешней среды необходимо определение содержания фтора в воде, пище, почве; макро- и микро-элементного состава (Са, Р, стронций, ва надий и др.); степени суровости климата и уровня инсоляции; загряз нения воды и воздуха. Большое значение имеет выявление вредных привычек (несоблюдение гигиены полости рта, несоблюдение культу ры потребления углеводов, жевательная леность, боязнь посещения стоматолога), а также режима питания. '' Чисто медицинские мероприятия включают сведения об особенностях клиники основных стоматологических заболеваний в данном регионе (местности), обоснованный и целесообразный подбор методов 163 и средств профилактического воздействия, распределения сил и обязанностей медицинского персонала. Таким образом, если социальный раздел программ ПСП должен дать аргументированный ответ на важнейшие организационные вопросы «Кто, как и когда?», то медицинский раздел программы отвечает на вопрос «Что делать?» для достижения целей профилактических мероприятий у детей. Поэтому только совместная и последовательная работа по всем разделам комплексной системы ПСП может обеспечить достижение ее целей. Интересную, на наш взгляд, компоновку региональной программы предлагает коллектив авторов (Боровский Е.В. и др., 1986), а также П.А.Леус (1988) в приложении к приказу МЗ СССР и Госкомитета СССР по народному образованию № 639/271. Согласно этим разработкам программа должна в обязательном порядке включать 8 основных разделов: анализ ситуации, задачи программы, контингент, методы профилактики, организация, персонал, материальное обеспечение программы и оценка эффективности программы. 12.2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ ВНЕДРЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В организационном плане обширные мероприятия социального, административно-хозяйственного, воспитательного и медицинского разделов первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей целесообразно скомпоновать в виде последовательных этапов внедрения. Большой практический опыт, накопленный в ходе проведения профилактики среди городских и сельских организованных детских коллективов, позволяет выделить одиннадцать основных этапов и рекомендовать их к внедрению в жизнь. Первым этапом внедрения комплексной системы профилактики является определение тех учреждений, где на данном этапе необходимо проведение этих мероприятий. Согласно системы такими учреждениями являются, в первую очередь, организованные детские коллективы (школы, детские комбинаты); женские консультации (стоматологическая профилактика у беременных); высшие учебные заведения; отдельные промышленные предприятий с вредными условиями труда и средние профессионально-технические училища. Очередность и полноту охвата перечисленных контингентов первичными профилактическими мероприятиями определяет районное или городское управление 164 здравоохранения с привлечением органов просвещения. При этом во внимание принимается комплекс местных условий и потребность в профилактических мероприятиях. Второй этап — заключение конкретного договора между службой здравоохранения и просвещения. Этот договор должен предусмотреть взаимные обязанности сторон. Руководители просвещения (приказ МЗ СССР и Госкомитета по народному образованию № 639/271 от 11.08.88 г.) согласно договору должны выделить помещение и средства для оборудования специальных комнат гигиены и профилактики, для закупки средств и предметов личной гигиены полости рта, наглядных пособий, мебели и т.д. Директора школ должны взять на себя обязательства провести в соответствии с реальными возможностями оборудование классов, кабинетов, уголков гигиены или комнаты «здорового ребенка», где наряду со стоматологами профилактические мероприятия могут осуществлять врачи других специальностей (гигиенисты, окулисты, инфекционисты). Руководители служб здравоохранения выделяют необходимые кадры, средства профилактики, диагностики. Третий этап — подготовка медицинских кадров высшего и среднего звена для проведения эпидемиологических обследований, гигиенического воспитания населения и профилактических мероприятий в выделенных коллективах. Необходимые кадры готовятся из врачей, среднего медицинского персонала детских стоматологических поликлиник или профилактических отделений стоматологических поликлиник по специальной программе, предусматривающей их подготовку по всем необходимым разделам первичной и вторичной профилактики. Особенно целесообразно использование в реализации программы специально подготовленного среднего медицинского персонала в лице гигиенистов. Проведение профилактики стоматологических заболеваний является основной работой указанного персонала, которую они подготовлены выполнять самостоятельно. В настоящее время в МЗ России разработан и готовится приказ о подготовке указанных специалистов. Четвертый этап — изучение и учет климато-географических факторов, особенностей питания, быта, привычек населения, состава воды. При этом необходимые мероприятия предопределяют исследования степени суровости климата, уровня солнечной инсоляции, ветрового и холодового режимов, особенностей геохимии почвы, степени жесткости воды, содержания в ней фтора, уровня потребления легкоусвояемых углеводов, нарушения режима их приема, количества естественных витаминов в пище, уровня употребления молока и молочных продуктов, сбалансированности питания по основным показателям белков, 165 жиров и углеводов, уровня потребления Са и Р, а также микроэлементов, потребления чая. То есть исследуются факторы, которые могут оказывать существенное влияние на уровень и особенности стоматологической заболеваемости. Пятый этап — эпидемиологическое обследование выделенных групп детского населения для определения уровня поражаемости основными стоматологическими заболеваниями и выявления их количественной характеристики в виде различных индексов. На основе данных обследований могут быть рассчитаны необходимые силы для вторичной и первичной профилактики, а также проведено разделение детского населения на диспансерные группы с целью дифференциации объема лечебной и профилактической работы. Шестой этап — оснащение и подготовка помещений и условий для внедрения профилактических мероприятий. Сущность этого этапа состоит в приобретении средств и предметов профилактики, изготовлении наглядных пособий, подготовке комнат (классов) гигиены и профилактики по тому или иному типу в зависимости от реальных условий. Необходимо учитывать, что этот этап может быть довольно длительным, особенно в случаях отсутствия в учреждениях помещений с раковинами и зеркалами и подводом водопроводной воды и канализации. Поэтому во многих случаях организация комнаты гигиены требует подготовки предварительного проекта, составления и утверждения сметы расходов, приобретения необходимых материалов, найма рабочих. Все эти мероприятия трудоемки, достаточно сложны и занимают много времени, поэтому их надо планировать заранее. Седьмой этап — составление подробной региональной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний с учетом предварительно проведенной работы. При этом нужно прежде всего определить характер, объем, последовательность профилактических мероприятий в различных диспансерных группах населения. Данный этап строится на результатах проведенного эпидемиологического обследования и данных изучения климатогеографических особенностей региона, питания, состава воды и других факторов. Сущность этого этапа заключается в том, чтобы в соответствии с особенностями эпидемиологии, клиники и патогенеза стоматологических заболеваний в данном регионе четко определить характер, объем и последовательность профилактических мероприятий. В анализе местной ситуации одну из главных ролей играет определение содержания фтора в питьевой воде и определение уровня снабжения им организма. Пониженное содержание фтора (менее 0,8 мг/л) 166 диктует обязательное введение препаратов фтора в арсенал профилактических средств. Однако, при этом необходимо выяснить уровень потребления населением чая и его сортов, так как известно, например, что население южных районов получает достаточное количество фтора именно с зеленым чаем, где его содержание довольно высоко. Большое количество употребляемого чая даже в местностях с низкой концентрацией фторидов в воде полностью обеспечивает потребности организма во фторе, который в данном случае эффективно проявляет свою профилактическую роль. Определенное значение имеет уровень жесткости питьевой воды. Мягкая вода с низким содержанием Са (0—3 мг-экв/л) способствует возникновению кариеса зубов. Неблагоприятным фактором для развития основных стоматологических заболеваний является также низкий уровень солнечной инсоляции, повышенная суровость и экстремальность климата. Действие этих факторов приводит к гиповитаминозу С,Д, нарушению кальциевого обмена, что влечет за собой понижение резистентности к стоматологических заболеваниям. Важным моментом в определении характера необходимых профилактических мероприятий является анализ питания населения. При этом особое внимание необходимо обратить на режим и качество потребления легкоусвояемых углеводов: какую часть пищи составляет сахар, конфеты, в какое время суток они принимаются, в каком виде (в виде жидких блюд, печенья, пирожных, липких конфет и т.д.). Все эти сведения имеют очень важное значение для выяснения роли углеводов в развитии стоматологической патологии у обследуемых групп населения, а, следовательно, на построение программы профилактики, особенно по разделу гигиенического воспитания, определения уровня гигиены полости рта и в выборе соответствующих адекватных средств профилактического воздействия. Большое значение приобретает выяснение содержания минеральных компонентов пищи, в первую очередь — кальция. В этом плане первостепенное значение имеет уровень потребления молока и молочных продуктов, а также жесткость воды. При малом потреблении молока и мягкой воде могут сложиться условия относительного недостатка кальция в диете, это особенно характерно для северных районов страны. Следует также отметить, что может возникать эндогенная недостаточность кальция при нарушении его всасывания из-за заболеваний печени и желчного пузыря. Из других качественных характеристик питания необходимо проследить за сбалансированностью белков, жиров, углеводов в диете, а также за достаточностью естественных витаминов в пище. 167 С позиций стоматолога важна также форма принятия пиши, обладающей способностью очищать зубы и полость рта (морковь, репа, яблоки и др.)- Это улучшает кровоснабжение органов полости рта, их функцию, резистентность стоматологических органов к патологии. Из других выявляемых факторов необходимо оценить данные по уровню гигиены полости рта, уровню знаний населения о ней для планирования мероприятий гигиенического характера. Для планирования объема и характера стоматологической профилактики необходимо сопоставить данные эпидемиологических исследований и выявленные неблагоприятные факторы. Сопоставление поможет выявить вероятные причинно-следственные связи и наметить адекватные и патогенетически обоснованные методы профилактики. Например, в школе обнаружен высокий уровень поражения зубов кариесом, в питьевой воде отмечается недостаток фтора (0,3 мг/л), в диете школьников отсутствуют молочные блюда, фрукты и овощи, выявлен плохой уровень гигиены полости рта. Отсюда следует, что школьникам в программу профилактических мероприятий в обязательном порядке нужно ввести фтор (внутрь или местно, лучше наладить фторирование питьевой воды), необходимо кальцифицировать диету путем введения в рацион молочных продуктов, расширить ассортимент грубой пищи в виде целых овощей и фруктов. Важнейшим мероприятием является гигиеническое воспитание в виде санпросветработы и обучения рациональным приемам для коррекции гигиены полости рта. Из специальных кариесстатических средств, учитывая высокую пора-жаемость кариесом детей, необходимо назначение реминерализующих препаратов для повышения резистентности твердых тканей зубов. Объем профилактических мероприятий и особенно кратность сеансов зависят не только от обнаруженных дефектов питания, вредных факторов внешней среды, но, что особенно важно, от интенсивности и активности кариеса зубов. Вполне естественно, что более активные формы заболеваний, например, декомпенсированная форма кариеса по Виноградовой, требует большего объема и кратности профилактических вмешательств. Восьмой этап — утверждение состава координационного совета в администрации. Девятый этап — предусматривает обсуждение, коррекцию и окончательное утверждение программы всеми заинтересованными лицами. Десятый этап — непосредственное проведение профилактики среди различных групп населения, которое складывается из нескольких мероприятий: 168 а) организация и проведение курсов гигиенического воспитания с медицинским персоналом лечебных и детских учреждений, педагогами и родителями. Данный этап обязательно должен предшествовать вне дрению профилактики специальными средствами и методами, так как только убежденные в ее необходимости сотрудники и родители могут стать надежными соратниками стоматологов в этой важной работе. При этом нельзя выпускать из внимания ни одного из перечисленных звеньев населения; б) проведение уроков гигиены и практических занятий с непосред ственными группами профилактируемого населения с включением эле ментов контроля качества ухода за полостью рта, мер по улучшению и рационализации питания у детей. Практическим занятиям всегда долж ны предшествовать беседы и выступления врачей, убеждающие в необ ходимости, простоте и эффективности профилактических мероприя тий. Только при этом условии будут действенны дальнейшие практи ческие занятия по обучению и коррекции гигиены полости рта и не посредственные мероприятия по специальной профилактике основных заболеваний. Как теоретическая, так и практическая часть занятий по гигиеническому воспитанию населения обязательно закрепляются пу тем контрольных вопросов и ответов, а также путем повторного опре деления индекса гигиены полости рта. Одновременно должны быть приняты меры (административные и организационные) по нормализа ции обнаруженных дефектов питания в организованных детских кол лективах; в) применение специальных профилактических средств этиотроп- ного и патогенетического механизмов действия. Эти средства должны быть отобраны в соответствии с реальным клиническим стоматологи ческим статусом в различных диспансерных группах населения и дан ными параклинических методов исследования, проведенными ранее. При этом нужно учитывать реальную обстановку, связанную с наличи ем средств фтористой, бесфтористой профилактики кариеса зубов, ан тисептиков, ферментов, средств и предметов гигиены полости рта, а также возможность их приобретения или изготовления в аптечных или лабораторных условиях. Одиннадцатый этап — повторное эпидемиологическое обследование и определение эффективности проведенных мероприятий. Это завершающий этап профилактической работы, который обычно проводится через 1—5 лет после практического начала профилактики. Важным моментом этапа является коррекция мероприятий, если не удалось достичь планируемого эффекта по снижению заболеваемости кариесом и краевого пародонта. 169 Отдельно надо поставить еще 2 проблемы реализации программ профилактики. Первая проблема — финансирование проекта. Опыт зарубежных стран и России совершенно однозначно показывает, что без финансирования в достаточном объеме невозможна реализация никаких профилактических программ. Без финансирования любые начинания быстро или медленно неизбежно превращаются в фикцию. Поэтому без решения проблем финансирования не следует начинать реализацию столь важного вопроса. Вторая проблема — недопустимость превращения профилактики из государственной и социальной проблемы в медицинскую, пресечение любых попыток переложения ее на плечи медицинских работников. За последние годы стало совершенно очевидным, что медицинские аспекты стоматологической профилактики занимают лишь незначительное место в ее реализации — эпидемиологическое обследование, составление Программы и ее мониторинг. При этом медицинская часть в значительной мере должна выполняться специально обученным средним медицинским персоналом (гигиенисты), а роль врача и функция врачебной деятельности стоматолога не предполагает его прямого участия в выполнении профилактических программ. Он должен участвовать в их реализации на своем рабочем месте путем рекомендации по индивидуализированной профилактике, его основная функция — лечение стоматологических заболеваний и надзор за медицинским аспектом профилактической работы среднего медицинского персонала. Поэтому перекладывание этих функций на плечи стоматологов — грубая и недопустимая ошибка в реализации профилактических Программ. 12.3. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТДЕЛЬНЫХ КОЛЛЕКТИВАХ Согласно комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, принятой в нашей стране, внедрение ее в выделенных коллективах имеет свои особенности. 1. Все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта как у самих беременных женщин, так и у будущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответственный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к консультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинеколо- 170 гом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую санацию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с общепринятым планом диспансеризации беременных: а) в первые 20 недель — один раз в месяц; б) после 20 недель беременности — 2 раза в месяц; в) после 32 недель — 3—4 раза в месяц. Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуальное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назначение фторсодержащих средств (при их дефиците) и фосфата кальция (2 мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологической поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия соответственно их возрасту. 2. В детских дошкольных учреждениях (ясли-сад) профилактику организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обу чения педагогов и родителей. В конце первого года жизни формируют ся группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, кото рым назначаются таблетки фторида натрия в соответствующей дозиров ке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрыва ют фторлаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают. В двухлетнем возрасте — санация полости рта по показаниям и обучение гигиене. В трехлетнем — у детей с пороками развития зубов и кариесом — 2 раза в год покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат Са (по согласованию с педиатром). Здоровые дети — таблетки фторида натрия. В возрасте 4,5,6 лет всем детям назначают таблетки фторида натрия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматической патологией, — дополнительно обработка зубов фторлаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы). 3. В средних общеобразовательных школах с 1 сентября текуще го года стоматологом составляется график-календарь лечебно-профи лактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологическо го обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсирован ной формой проводят санацию 1 раз в год и-покрытие зубов фторла ком 2 раза в год. При субкомпенсированной форме — санация 2 раза в год и покрытие фторлаком 4 раза в год. При декомпенсированной фор ме — санация 3 раза в год и покрытие фторлаком 6 раз в год. Детям 171 двух последних групп дополнительно 4 раза в год проводят ремпрофи-лактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводится весь комплекс гигиенического воспитания и обучения.
Вторым важным моментом является разработка и применение на селе таких профилактических средств (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г. и др., 1989), которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью (Торопов В.Н., 1993). В этом плане перспективен активизированный реминерализующий раствор, предложенный группой омских исследователей (а.с. № 1469609), а также реминерализующие гели Леонтьева-Сунцова. Заслуживает одобрения система создания областного, городского и межрайонных методических центров для совершенствования стоматологической профилактики на селе (Клементьева И.Ю., 1994). |