Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
ГЛАВА 14 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
И ДЕФОРМАЦИЙ 14.1. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ В ПЕРИОД ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ Внутриутробный период является одним из важнейших в развитии человеческого организма, в том числе зубочелюстной системы. Его следует рассматривать как фундаментальный, во многом определяющий устойчивость, правильную закладку и последующее развитие всех органов и систем детского организма (Фалин Л.И., 1963). Самым критическим периодом для возникновения аномалий и пороков развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта являются первые два месяца беременности (Шарова Т.В., Рогожников Г.И., 1991). Причинами, способствующими образованию аномалий ненаследственной природы может быть гинекологическая патология: фибромиома, хронический аднексит, малые интервалы между родами, многово-дие, повторная угроза прерывания беременности. Зубочелюстные аномалии также возникают в результате неполноценного питания и заболеваний беременной женщины, неправильного положения плода. Значительную роль играют осложнения течения беременности и применение лекарственных препаратов будущей матерью. У значительной части женщин беременность осложняется токсикозом первой и второй половины, обострением экстрагенитальной патологии, простудными и вирусными заболеваниями. Так, по результатам исследований В.Г.Сунцова, Т.П.Пинелис и Н.А.Лазаревой (1991) у 68,7% беременных женщин Забайкалья имеются эти осложнения. У них преждевременные роды и внутриутробная гипотрофия плода имели место в 14,7%; у 10,3% детей наблюдалась асфиксия в родах. В 180 дальнейшем 20% детей, рожденных от этих матерей, часто болели простудными заболеваниями на первом году жизни, а 26% — до трехлетнего возраста. Довольно часто эти дети страдают рахитом (29,3%). Прорезывание временных зубов задерживается в среднем на 2—3 месяца, кариес и гипоплазия временных зубов вскоре после прорезывания встречается у 20,5% детей, а зубочелюстные аномалии — у 30%. Неблагоприятное воздействие на твердые ткани зубов оказывают некоторые лекарственные препараты, особенно антибиотики тетра-циклинового ряда. Тетрациклин, проникая через плаценту, накапливается в тканях зубов плода, окрашивая их в желтый или серовато-коричневый цвет. Противосудорожные препараты, малые транквилизаторы, снотворные средства и некоторые другие лекарственные препараты могут способствовать появлению расщелин губы, альвеолярного отростка и неба. Причиной врожденных деформаций могут быть сдавливающая одежда, непосильный тяжелый труд беременной женщины, употребление алкоголя, никотина, наркотических средств. Так, алкоголь, легко проникая через плаценту, приводит к задержке внутриутробного роста, снижению массы тела ребенка при рождении. У родителей, больных хроническим алкоголизмом, новорожденные нередко имеют черепно-лицевые уродства, нарушения центральной нервной системы. Нерациональное питание очень существенно отражается на развитии плода. Для полноценного развития зубочелюстной системы необходимо достаточное количество витаминов А, Д, В, С, кальция, фосфора и т.д. Фосфор и кальций особенно необходимы в период минерализации зубных тканей и костей плода. Особенно хорошо организмом беременной женщины усваивается кальций, находящийся в молоке. Необходимое суточное количество кальция имеется в трех чашках цельного коровьего молока или 200 г творога. Большое значение для правильного формирования твердых тканей зубов и лицевого скелета имеет оптимальное поступление в организм беременной женщины фтора. В основном он поступает с питьевой водой. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде — 0,8—1,2 мг/л. Недостаточное поступление фтора способствует развитию кариеса, а избыточное — флюорозу. Значительное повышение фтора в питьевой воде приводит к увеличению количества зубочелюстных аномалий. По данным Н.А.Лазаревой (1992) у детей от 1,5 до 15 лет с отягощенным антенатальным анамнезом риск формирования патологии прикуса возрастает в 3,7 раза, гипоплазии эмали — в 1,8 раза, развитие кариеса временных зубов — в 1,3 раза. 181 Схема 5 У детей, родившихся от беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, А.Ф.Касибина (1986) выявила задержку прорезывания постоянных моляров на один год. У этих детей в 2 раза чаще наблюдаются аномалии формы, величины, положения зубов. Н.В.Бонда-рец (1990) нашла, что токсикоз первого триместра, вирусные заболевания в этот период и прием лекарств могут приводить к частичной адентии у детей при неотягощенной наследственности. Профилактика зубочелюстных аномалий, связанных с причинами, действующими в антенатальном периоде, является самой сложной проблемой. Эта сложность определяется социальными, экологическими, воспитательными и другими факторами. Тем не менее, эту работу крайне необходимо проводить. Центром данной работы должна быть женская консультация. Работа стоматолога координируется и проводится в тесном контакте с другими специалистами. Основные усилия должны быть направлены на оздоровление организма беременной женщины, формирования у нее здорового образа жизни, организацию полноценного питания, оптимизацию режима труда и отдыха, а также одежды, исключения вредных привычек (употребление алкоголя, курение и т.д.). Особое внимание необходимо уделить возможным гормональным нарушениям, т.к. они приводят к особо тяжелым нарушениям зубочелюстнои системы и всего организма ребенка. Необходимо прививать беременной женщине правила регулярной гигиены полости рта. Обязательно проводить тщательную санацию полости рта будущей матери. Мы придерживаемся того мнения, что уже в женской консультации с беременной женщиной нужно проводить работу по правильному воспитанию новорожденного. Сюда следует отнести, прежде всего, санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики, рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка, необходимость грудного вскармливания, правильное искусственное вскармливание ребенка при невозможности грудного: правильная его укладка при кормлении, предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток, правильный подбор отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта, наблюдение за регулярностью глотания. Так как причинно-следственные связи в развитии зубочелюстных аномалий в антенатальном периоде и у детей раннего возраста тесно переплетены, рационально определить схему организации профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций в эти периоды. Такая схема разработана по нашей рекомендации Н.А.Лазаревой (1992). 182 Организация профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей раннего возраста О  рганизация профилактикизубочелюстных аномалий и деформаций у детей раннего возраста Комната здорового ребенка детской поликлиники Ж   енская консультацияПрофилактическая работа с ребенком Г игиеническое обучение и воспитание материГигиена полости рта и профилак- тика кариеса Профилактика заболеваний ЛОР-органов Активное обучение С   анитарно-просветительная работа
С  пециальные ортодонтические мероприятия1 4.2. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХАНОМАЛИЙ, СВЯЗАННЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ Человек относится к высшему классу животного мира — млекопитающим. Само название обширного класса говорит об исключительной важности вскармливания молоком на ранних стадиях постнатального развития. Необходимость естественного грудного вскармливания ребенка определяется, прежде всего, исключительной ценностью молока матери, о чем имеется обширная литература. Мы остановимся на благоприятном действии механизма кормления грудью на развитие зубочелюстнои системы. Соответственно виду предстоящего вскармливания, ребенок рождается без зубов. Особые элементы полости рта новорожденного позволяют производить эффективные сосательные движения — это хобото- 183 образные губы, десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировая подстилка щек. Во время кормления губы ребенка плотно охватывают ареолярную часть груди и, тем самым, образуют передний замыкающий клапан. Задний клапан образуется при смыкании опущенного мягкого неба и языка. Дистальное (постериальное) положение нижней челюсти и слабая выраженность суставного бугорка височнонижнечелюстного сустава, как нового филогенетического образования, создают возможность беспрепятственно выдвигать нижнюю челюсть, что необходимо в акте сосания груди, Сосательные движения способствуют развитию зубочелюстнои системы: челюстей, мимических, жевательных мышц, а также мышц языка и дна полости рта. Особенно важна стимуляция роста нижней челюсти и перемещение ее вперед для формирования ортогнатического соотношения челюстей. Вначале сосательные движения чередуются с глотательными 1:1, затем 1,3:1 (Финадеева Е.В., 1990). Это имеет значение для перехода в будущем от инфантильного типа глотания к соматическому, что необходимо для сбалансированного формирования челюстей и зубных рядов. Время одного естественного кормления составляет в среднем 20 минут. При искусственном вскармливании допускаются две основные ошибки: большое отверстие в соске и неправильная форма соски. При использовании соски с большим отверстием время кормления сокращается до 5—6 минут, так как молоко свободно вытекает из бутылки. Ребенок практически не сосет, а только проглатывает пищу. При этом нарушается правильное развитие зубочелюстнои системы. Нижняя челюсть отстает в росте, не перемещается вперед до правильного положения по отношению к верхней челюсти, в будущем может закрепиться инфантильный тип глотания. При этом наблюдается напряжение мимических мышц, всасывание углов рта и нижней губы, двойной контур подбородка в результате неправильного положения языка. Во время глотания он отталкивается не от зубных рядов, а от губ и щек, располагаясь при этом между зубными рядами. Это приводит к напряжению мимических мышц, присасыванию щек, напряжению поверхностных мышц шеи {Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Дем-нер Л.М. и др., 1987). Из зубочелгостных аномалий при этом наиболее часто развиваются дистальный прикус (дистальная окклюзия) и глубокий прикус. Так А.А.Погодина (1958) установила, что у детей с искусственным вскармливанием дистальный прикус встречается в 2,3 раза чаще, чем у детей с естественным вскармливанием. А.А.Ахмедов, Е.Г.Гусейнов, С.Б.Ас- керов (1986) обнаружили глубокий прикус у дошкольников, получавших в грудной период искусственное вскармливание, значительно чаще, чем у детей, вскармливавшихся грудью. Важно помнить, что по мере роста ребенка дистальный и глубокий прикусы занимают важное место в возникновении заболеваний височно-нижнечелюстных суставов. Необходимо при искусственном вскармливании тонкой, раскаленной иглой сделать в соске 1—3 отверстия, чтобы жидкость из перевернутой бутылочки стекала каплями, а не струей. Ребенок должен сосать активно, прилагая усилия на протяжении 15—20 минут. Во время кормления ребенка необходимо держать на руках, как при естественном вскармливании. При этом надо следить, чтобы бутылочка не давила на подбородок и не принимала вертикального положения. Однако не все так просто и при соблюдении изложенных правил искусственного вскармливания. При маленьком отверстии в соске стенки ее при активном сосании спадаются и возникают длительные паузы между сосательными движениями. Особенно это утомительно для недоношенных и ослабленных детей. Большое значение при искусственном вскармливании имеет форма соски. Длинная соска, отодвигая мягкое небо вверх, препятствует образованию заднего клапана. По результатам исследования Е.В.Финадеевой (990) установлено, что при искусственном вскармливании ребенок не может самостоятельно регулировать захватываемую часть соски в полость рта. Поэтому в конструкции молочных сосок необходимо четко предусмотреть разделение соски на сосковую и ареолярную части. Размеры сосковой части молочной соски в основном зависят от длины неба, а размеры ареолярной части — от высоты верхней губы и длины ротЪвой щели. Исходя из этих параметров Е.В.Финадеева предложила три типа соски:
Кроме того, в системе «бутылочка-соска» желательно иметь воздушный клапан. Без всякого сомнения, из всего изложенного вытекает простой и вполне определенный вывод: ребенку необходимо естественное грудное вскармливание. Если все-таки возникает необходимость искусственного вскармливания, крайне желательно, выполнять приведенные рекомендации. При появлении самых первых признаков возможности развития зубочелюстных аномалий необходимо подключать специальные методы. Одним из простых и действенных методов является мио- 184 185 гимнасті роб но. С мышцы, іка. В специальном разделе этот вопрос будет рассмотрен под- еичас мы лишь приведем примеры упражнений для основной смещающей нижнюю челюсть вперед, а именно латеральной дной мышцы. крылови 1. fit ижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущиі г, r Jї края нижних резцов не установятся впереди верхних, В та ком ПОЛ( ,л іжении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, затем медленно устан \ ^ овить в исходное положение. 2. Тс і же упражнение выполнять с поворотом головы сначала впра во, зате\ „ _ і влево. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Го; юву слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвини от вперед до тех пор, пока нижние резцы установятся впереди верхних. 143. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВРЕДНЫМИ ПРИВЫЧКАМИ Соде мы, явля вильиое ржанием живого организма, в том числе зубочелюстной систе-ется функция. Под действием нормальной функции идет пра- развитие жевательного аппарата. Однако нередко функция на- рушаетсі u '- „ VJі под действием различных причин, и это влечет за собой раз- витие ЗУ-- , кг, ^бочелюстных аномалии и деформации. Среди возможных на- функций зубочелюстной системы необходимо выделить следующие: смешанн кает вел* фушемие функции носового дыхания проявляется в виде ого или ротового дыхания. Нарушение данной функции возни- *;дствие заболеваний ЛОР-органов (искривление носовой пере городки, .. Г , и 1 г хронический ринит, аденоиды и т.д.), функциональной недо- статочно .,- сти круговой мышцы рта, обусловленной недоношенностью, осложне ниями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в раннем Е - s ,„юзрасте, аномалиями уздечки верхней губы и другими причи нами (ОІ- т тт ,плл\ тт 4 эразцов ЮЛ., 1У90). Довольно часто ротовое дыхание можно рассматр г гивать как вредную привычку, так как не имеется к этому ви- димых п 2) я? ' 'тушение функции глотания обуславливается неправильным искусств Jенным вскармливанием, длительным сосанием соски, поздним включені „ нем в рацион твердой пищи, поздним прорезыванием времен ных зубе .. ■} J'в, вредными привычками, короткой уздечкой языка; 186
Значительную роль в развитии зубочелюстных аномалий играют вредные привычки. В.П.Окушко (1975) выделяет следующие группы вредных привычек:
К первой группе следует отнести чрезмерное увлечение соской-пустышкой, сосание пальцев, губ, щек, предметов, языка. Ко второй группе относится нарушение функции жевания, неправильное глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыхание, неправильная речевая артикуляция. Третью группу составляют неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое. В качестве иллюстрации к названным группам можно привести детей, находившихся под нашим наблюдением. Дима Ш., 10 лет, постоянно сосал нижнюю губу. Вследствие этого развился хейлит и возникла аномалия положения верхних резцов. Никакие способы внушения не помогали. Ребенку был изготовлен позиционер из эластической пластмассы. Через 4 месяца вредная привычка исчезла, воспаление нижней губы не отмечается. Позиционер продолжал носить еще 10 месяцев для нормализации положения верхних резцов. После окончания лечения прикус ор-тогнатический. Олеся Л., 8 лет, имела вредную привычку ротового дыхания без каких-либо нарушений проходимости носовых путей. При этом она постоянно упиралась кончиком языка в нижние резцы. Вследствие этого развилась диастема нижней челюсти (5 мм). Девочке была изготовлена вестибулярная пластинка по стандартным моделям и назначена миогимнастика для круговой мышцы рта и мышц языка. Вредная привычка исчезла через 5 месяцев после начала лечения, зубной ряд нижней челюсти нормализовался через 2,5 года. Аня Ц., 6 лет, была приучена в детском дошкольном учреждении постоянно спать на правом боку с подложенными ладошками под правую щеку. У нее 187 развилась деформация верхнего зубного ряда, что привело к возникновению правостороннего перекрестного прикуса. Была проведена санитарно-просвети-тельная работа с родителями, ребенком и воспитателями детского дошкольного учреждения. Ане потребовалось аппаратурное лечение. Детей с вредными привычками очень много. Они имеют предрасположенность к развитию зубочелюстных аномалий. Дальнейшее лечение их очень трудоемко. Поэтому крайне необходимо проведение профилактических мероприятий. Для успешного проведения профилактических и лечебных мероприятий необходимо организовать диспансеризацию детей. Лучше всего эту работу проводить в дошкольных учреждениях и школах. Основные организационные мероприятия при диспансеризации следующие:
При ортодонтической диспансеризации дети, кроме объединения по нозологическим формам, группируются по признаку этапности развития патологии. Рассмотрим наиболее широко применяемую при этом систему (Т.Ф.Виноградова, 1978). | |||||||||||||||