Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
ГЛАВА 15 МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ В СИСТЕМЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ* 15.1. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И УКАЗАНИЯ 15.1.1. Методика проведения санпросветработы среди дошкольников Гигиеническччччое воспитание, состоящее из санитарно-просвети-тельной работы и обучения методам гигиены полости рта, является одним из основных и доступных мероприятий по первичной профилактике стоматологических заболеваний. В основе санитарно-просветительной работы лежат два направления — пропаганда медицинских знаний о здоровом образе жизни, путях и методах сохранения здоровья, профилактики заболеваний и агитация населения за соблюдение правил и методов здорового образа жизни и профилактики болезней путем воспитания и убеждения. В настоящее время убедительно доказано, что с помощью только санитарно-просветительной работы среди организованных детей (дошкольников и школьников) можно существенно снизить стоматологическую заболеваемость до 25% (Сунцов В.Г., 1987). Накоплен большой опыт проведения санпросветработы среди организованных детей школьного возраста в виде специальных уроков здоровья на различные темы: о правильном уходе за полостью рта, о полноценном питании и здоровом образе жизни и т.д. Однако вопросы санитарно-просветительной работы среди дошкольников разработаны слабо, хотя они имеют в этом возрасте специфику и трудности. На первый взгляд кажется', что этот метод первич- *  Материалы разработаны сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста ОГМА.213 ной профилактики стоматологических заболеваний прост и доступен. Так почему же до сих пор широко не внедрена санитарно-просвети-тельная работа среди дошкольников? Сложен процесс организации проведения санитарно-просветительной работы среди детей дошкольных учреждений и врачам-стоматологам самостоятельно с этой проблемой не справиться. Им должны помогать средние медицинские работники и педагоги-воспитатели детских дошкольных учреждений (приказ МЗ СССР и ГК СССР по народному образованию № 639/271 от 11.08.88 г.). Детский стоматолог является организатором гигиенического воспитания среди детей дошкольного возраста путем внедрения в полном объеме двух основных разделов этой работы: санитарно-просве-тительных мероприятий и обучения рациональным методам гигиены полости рта. Санитарно-просветительная работа проводится в виде пассивной и активной форм. Пассивные формы работы осуществляются в виде сан-бюллетеней, специальных памяток для родителей и детей, оформления плакатов, витражей, стендов, выставок и т.д. Активные формы работы проводятся с детьми дошкольного возраста в виде бесед или игровых композиций с целью формирования у них гигиенических умений, навыков и создания условий для перерастания их в жизненную потребность. Особое значение имеет выполнение этого требования при воспитании детей раннего возраста, в котором закладываются основы гигиенических знаний, формируются гигиенические навыки и привычки. Осуществляя гигиеническое воспитание детей, следует хорошо представлять уровень их развития. Эффективность гигиенического обучения детей-дошкольников не может быть высокой без умения медицинских работников и педагогов осуществлять санитарно-просветительную работу с детьми этой возрастной группы, без помощи персонала детских учреждений. Особенностями детей 2—4 лет являются впечатлительность, внушаемость, склонность к подражанию, причем подражание взрослым в этом возрасте постепенно приобретает не только механический, но и сознательный характер. Волевые качества и мотивация поступков в большей степени определяется авторитетом родителей и воспитателей. Таким образом, санитарно-просветительную работу нужно проводить не только с детьми, но и с родителями и воспитателями детских дошкольных учреждений. Выступление или беседа с родителями преследует две цели: напомнить родителям о необходимости следить за состоянием зубов и орга- 214 нов полости рта детей и вызвать непосредственную заинтересованность в проведении мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, планируемых в детских коллективах. Воспитателям детских дошкольных учреждений необходимо объяснить цели и задачи профилактики в стоматологии, круг мероприятий по ее проведению, объем работы, желательное время и условия их осуществления. Отдельно объясняют роль воспитателей и медицинских работников учреждений в проводимой работе, подчеркивают, что от их участия, требовательности во многом зависят успех и эффективность проводимой профилактики. Для малышей характерны неустойчивость настроения, быстрая смена отрицательных эмоций положительными, и наоборот, поэтому продолжительные занятия для них неприемлемы, т.к. формируют вследствие утомления отрицательное отношение к занятию в будущем. Мир познается ими в основном посредством игры. Санитарно-просветительная работа является составным и ведущим компонентом занятий, которые следует начинать с элементов игры («приход в гости» зубной щетки, любимой игрушки и т.д.) и дальнейшие занятия также необходимо строить в форме интересной, занимательной игры (игровой композиции). Занятия по времени не должны занимать больше 15—20 минут. Проводя с детьми занятия по гигиеническому ходу за полостью рта, целесообразно использовать сформулированные В.В.Гербовой (1983) педагогические приемы, способствующие лучшему усвоению материала:
Одной из задач для детей дошкольного возраста является формирование у них отношения к средствам индивидуальной гигиены полости рта, как к обязательному компоненту окружающей обстановки. Особое значение это приобретает в процессе гигиенического обучения и воспитания детей младшего возраста, когда возможности проведения санитарно-просветительной работы ограничены словарным запасом у них и отсутствием абстрактно-логического компонента мыслительного процесса. На 5-м году жизни словарный запас значительно обогащается. В этом возрасте дети обучаются счету в пределах 5, умению сравнивать величину предметов, определять пространственное 215 расположение предметов относительно себя (спереди, сзади, слева, справа, вверху, внизу). Поэтому при обучении следует широко использовать жизненные ситуации. Например: «Возьми щетку в правую руку, начни чистить верхние зубы» и т.д.). Дети этого возраста очень инициативны, излишне поспешны в ответах на вопросы. Они очень реагируют на похвалу и очень огорчаются при высказывании недовольства их ответами или поведением. В средней группе дошкольного учреждения детей обучают счету до 10 (предметов, звуков и движений). У детей расширяется объем памяти, появляется способность управлять ею. Гигиеническое обучение и воспитание детей средней группы направлено на формирование ряда новых представлений (о пользе растительных и молочных продуктов, о режиме дня, вредных привычках). Дети старше 6 лет активны, достаточно дисциплинированы, демонстрируют признаки волевых качеств. Несколько возрастает их способность к концентрации внимания на занятии. Таким детям свойственны забота о младших, стремление обучать их, проявлять по отношению к ним покровительство. Этим детям полезно поручать объяснение правил гигиены полости рта младшим детям с соответствующей помощью. Практические навыки формируются на основе полученных знаний. С учетом имеющейся у детей ориентировки в пространстве необходимо закреплять у них умение различать зубы левой и правой стороны, верхние и нижние, переднюю и заднюю поверхность; формировать и закреплять понятие о том, что остатки пищи застревают между зубами, откуда их следует удалять движениями щетки сверху вниз или снизу вверх. Используя умение ориентироваться во времени, следует учить детей последовательности чистки зубов. Примерным текстом может быть следующий: «Перед тем как начать чистить зубы, надо тщательно вымыть руки и прополоскать рот водой, потом взять зубную щетку и сполоснуть ее. После этого нанести на щетку пасту и чистить зубы. После чистки зубов щетку надо тщательно намылить и поставить в стакан головкой вверх. После этого умыть лицо и руки и вытереть их полотенцем». Детей подготовительной группы обучают заключительному этапу чистки зубов «подметающими» движениями, а также методам механотренировки зубов и челюстей. Для формирования положительных эмоций у детей при обучении желательно подбирать «вкусную» пасту, яркую щетку, красивую посуду для полоскания. 216 ЛИТЕРАТУРА
15.1.2. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей дошкольного (3—5 лет) возраста Одной из самых актуальных в стоматологии остается до настоящего времени проблема кариеса зубов. С этой проблемой тесно связаны вопросы заболевания окружающих зубы тканей, развития зубочелюст-ных аномалий и другой патологии жевательного аппарата. Поиски эффективных путей предупреждения кариеса зубов являются основным направлением современных исследований в стоматологии. Главенствующее значение при этом имеет гигиеническое воспитание .населения, которое состоит из двух важных разделов: санитарно-просветительной работы и обучения методам гигиены полости рта. С особой тщательностью необходимо проводить обучение гигиене полости рта детей дошкольных учреждений (в возрасте 3—5 лет). 1. Место проведения Оптимальным вариантом при выборе места для проведения обучения гигиене полости рта является комната гигиены и профилактики. Оборудование такой комнаты в детском дошкольном объединении осуществляет руководство объединения согласно заключенному договору с медицинским учреждением. В комнате гигиены и профилактики устанавливаются раковины, над ними зеркала, рядом шкаф с ячейками для индивидуальных средств гигиены, а также 15—20 мест для сидения в центре комнаты. 217 Необходимо оформить стены комнаты гигиены: плакаты, таблицы с отражением основной патологии полости рта, картины, изображающие персонажи детских сказок, средства и методы гигиены полости рта. На видном месте целесообразно организовать постоянно действующий стенд средств и методов гигиены. При отсутствии возможности выделить отдельную комнату гигиены и профилактики практические навыки по гигиене полости рта целесообразно отрабатывать в умывальной или приспособленной комнате. Неорганизованные дети дошкольного возраста обучаются гигиене полости рта в комнатах гигиены детских стоматологических поликлиник (детских отделений стоматологических поликлиник). Организатором всей профилактической работы в детских дошкольных учреждениях является врач-стоматолог детской стоматологической поликлиники (отделения), работающий на данном школьно-дошкольном участке. Непосредственную работу по обучению гигиене полости рта проводят средние медицинские работники и воспитатели групп (Пр. № 639/271 МЗ СССР и Государственного Комитета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 года). 2. Содержание занятий Для приобретения элементарных навыков по гигиене полости рта с детьми дошкольного возраста необходимо провести минимум три занятия. 1 занятие 1 этап — работа с моделями:
-— выполнение ребенком на моделях подметающих движений;
2 этап — работа с ребенком:
218
3 этап — работа с ребенком:
4 этап — повторная чистка зубов: — выполнение ребенком подметающих и скребущих движений щеткой самостоятельно с коррекцией обучающего до исчезновения ок рашенного зубного налета. За первое занятие должно быть достигнуто:
2 занятие 1 этап — работа с моделями: ■— повторение ребенком подметающих и скребущих движений на модели; -— показ круговых движений на модели; — обучение числу движений щеткой. 2 этап — работа с ребенком:
219
За второе занятие должно быть достигнуто:
3 занятие 1 этап — работа с моделями:
2 этап — работа с ребенком:
За третье занятие должно быть достигнуто:
3. Методы контроля эффективности гигиены полости рта Всякое полезное дело оценивается по его конечному результату. Правильная гигиена полости рта должна предупредить образование зубного налета и развитие воспалительных явлений в окружающих зубы тканях. Контроль за эффективностью гигиены полости рта целесообразно проводить по двум направлениям: оценка обучающим гигиене полости рта и оценка самим ребенком. Оценка эффективности гигиены полости рта обучающим Среди многих методов изучения эффективности гигиены излагаются два довольно простых и наиболее широко применяемых. 1. МЕТОД ФЕДОРОВА-ВОЛОДКИНОЙ. Гигиенический индекс определяется по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором (эритрозином), оценивается по пятибалльной системе и рассчитывается по формуле Кср.=Ки:п, где Кср. — общий гигиенический индекс очистки, Ки — гигиенические индекс очистки одного зуба, п — количество зубов.
В норме гигиенический индекс не должен превышать 1—1,2. 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА РМА. В целях выявления воспалительных явлений в окружающих зубы тканях, последние окрашиваются раствором Шиллера-Писарева (йод-йодисто-калиевый раствор). Окрашивание межзубного сосочка оценивается в 1 балл, десневого края — в 2 балла, альвеолярного отростка — в 3 балла. РМА=- Сумма показателей х 100 Зхчисло исследованных зубов Оценка эффективности гигиены полости рта ребенком Предлагается использовать два метода: 1. Ребенку на 1 минуту дается таблетка эритрозина, которую он энергично перемещает в полости рта, или зубы смазываются раствором Люголя, который затем сплевывается в раковину. Налет, имеющийся на зубах, прокрашивается в красный (желтый) цвет. Всем детям группы демонстрируется этот прокрашенный налет, указываются места ретенции (межзубные промежутки, пришеечная область и т.д.), где необходимо наиболее энергично проводить гигиенические процедуры. 220 221 Далее детям предлагается перед зеркалом, соблюдая все правила, почистить зубы так, чтобы устранить весь прокрашенный налет. При этом обязательно засекается время. Результаты чистки зубов комментируются всей группе. Ребенка, который правильнее и тщательнее провел чистку, обязательно нужно похвалить. Такой показ гигиены действует убедительнее многих лекций и бесед. 2. Нескольким детям, на словах хорошо освоившим методику чистки зубов, даются щетки, паста и рекомендация почистить зубы так, как они научились чистить. После старательной чистки этим детям дается по таблетке эритрозина (раствор Люголя) на 1 минуту. Оставшийся после чистки налет прокрашивается и показывается остальным детям. При этом еще раз заостряется внимание, что только при правильных приемах гигиены полости рта можно убрать весь налет из ретенцион-ных пунктов или необходимо применить вспомогательные средства и предметы гигиены. Правильная и тщательная гигиена полости рта значительно снижает заболеваемость кариесом, его интенсивность, поражение окружающих зубы тканей и развитие зубочелюстных деформаций. ЛИТЕРАТУРА /. Леонтьев В.К., Сунцов ВТ., Дистель В.А. Система организации гигиенического воспитания населения при проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей. — Стоматология, 1986. — № 1. — с. 67—71.
15.1.3. Методика проведения санпросветработы среди школьников Проблема кариеса зубов и заболеваний пародонта до настоящего времени остается одной из самых актуальных в стоматологии. Это свя- 222 зано, в первую очередь, с высокой распространенностью этой патологии среди населения земного шара, большим ущербом здоровью людей и трудностью проведения массовой профилактики. В ходе проведения массовых и коллективных мероприятий одним из основных звеньев является санитарно-просветительная и разъяснительная работа. Без учета этого звена или при недостаточно активном его проведении вся огромная работа по профилактике может оказаться малорезультативной. Гигиеническое воспитание школьников состоит из двух групп мероприятий: санитарно-просветительной работы и обучения их рациональной гигиене полости рта. Ответственным за санитарно-просветительную работу в школе является врач-стоматолог, осуществляющий комплекс профилактических мероприятий. До 1 сентября необходимо провести всю подготовительную работу и санитарно-воспитательные мероприятия с медицинским и педагогическим персоналом школы. В беседах на семинарских занятиях со школьниками, врачами и медицинскими сестрами необходимо подчеркнуть важность и необходимость проводимой работы, строго определить функциональные обязанности. При проведении санитарно-просветительной работы в школе необходимо учитывать ряд обязательных организационных принципов:
223 6. Для проведения активных и пассивных форм санпросветработы необходимо создание «центра гигиенического воспитания в школе» в виде комнаты (класса) гигиены и профилактики. Санитарно-просветительную работу в школах нужно проводить более интенсивно, чем в дошкольных учреждениях, учитывая меньшую организованность и заинтересованность школьников в профилактических мероприятиях. От правильной разъяснительной деятельности среди школьников зависит конечный итог профилактики. Именно поэтому, при проведении санитарно-просветительной работы среди них следует учитывать возраст. Так, у детей 7—10 лет отмечаются особенности в восприятии и познавательной деятельности. Переход от игровой деятельности к учебной стимулирует развитие психических процессов, непосредственного познания окружающего мира, общеизвестна острота их восприятия, любознательность, яркость воображения. У них хорошо развита наглядно-образная память. В младшем школьном возрасте формируется характер, усваиваются моральные нормы и правила поведения, обогащается жизненный опыт. Младший школьник имеет желание учиться, он охотно признает авторитет взрослых, поэтому основным методом формирующего эксперимента является метод медико-педагогического убеждения. Метод медико-педагогического убеждения — это совокупность мер по санитарному просвещению, направленных на повышение гигиенических знаний, формирование, закрепление и совершенствование гигиенических навыков. Составными частями метода являются беседа, рассказ, демонстрация диафильмов, кинофильмов, наглядных пособий, техники чистки зубов, средств ухода за полостью рта (Пахомов Г.Н., 1982). Обычно в 7-летнем возрасте дети уже встречались со стоматологом и знают азы ухода за полостью рта. Беседу с детьми этого возраста следует начать с объяснения, почему надо сохранять зубы здоровыми и какие мероприятия для этого необходимы. Это надо делать в популярной форме, но с намерением дать детям определенную сумму знаний об органах полости рта и уходе за ними. Вступительная беседа должна быть краткой и ее продолжение должно проходить в форме игры и обучения детей уходу за полостью рта. В беседах необходимо касаться значения питания, особенно очищающего полость рта, для сохранения зубов. Уроки здоровья по стоматологии в начальной школе обычно делятся на две части — санитарно-просветительную и практическую. Лучше их проводить в специально оборудованном классе гигиены. На первом уроке беседу (выступление) врача можно посвятить объяснению строения, функции и значения зубов в жизни человека, 224 рассказать, какие имеются зубы, как они работают, как прорезываются и выпадают. Необходимо объяснить роль питания в развитии зубоче-люстной системы, для чего необходима гигиена полости рта, когда и зачем нужно обращаться к стоматологу. Предложенные знания необходимо проконтролировать путем опроса и коррекции ответов детей. На втором уроке беседа может быть посвящена средствам и предметам ухода за полостью рта. Детям надо объяснить, как устроена зубная щетка, как ею пользоваться, хранить. Необходимо показать зубные пасты, порошки, объяснить правила пользования ими, методику чистки зубов на моделях. В заключении занятия нужно проверить знания по этому вопросу. На третьем занятии, которое, в основном, должно быть посвящено практическому обучению ухода за полостью рта, детей необходимо ознакомить с контролем за чисткой зубов. В конце занятия они должны ответить на вопросы по всему пройденному курсу. В средних и особенно старших классах уроки здоровья строятся несколько иначе. Здесь обычно беседа и выступление в большей степени приобретает черты лекции. Выступление перед старшими школьниками должно носить научный характер и воздействовать на эмоции и разум слушателей. В результате санпросветработы школьники должны приобретать серьезные знания о физиологии и анатомии органов полости рта, причинах и механизмах развития заболеваний, возможностях и методах их профилактики. Эти знания в результате работы должны стать их убеждением. В старших классах особенно сильно необходимо воздействовать на эстетические чувства подростков, юношей и девушек. Нужно объяснить и показать им эстетическое значение органов полости рта, возможность сохранить их здоровыми или улучшить внешний вид. Наглядные средства также должны иметь иной характер, чем в младших классах. Здесь хорошо помогают в агитации и пропаганде фотографии, цветные слайды отдельных людей, наглядные примеры эффективности профилактики в стоматологии. Следует помнить, что только сильные факторы, воздействующие как на эмоциональную, так и на интеллектуальную сферы, способны выработать убеждения в этих возрастных группах, которые склонны в определенной степени к скептицизму, не воспринимают на веру сообщаемые им знания. Это необходимо делать путем возбуждения интереса, затрагивая больные места слушателей. Пассивные формы агитации и пропаганды также должны быть приспособлены к возрасту школьников. В одних случаях (для младших школьников) санбюллетени, плакаты, газеты должны содер- 225 жать минимум текста и много красочных рисунков и иллюстрации, а в других (для средних и старших школьников) — иметь максимум текста и одну-две запоминающиеся иллюстрации. ЛИТЕРАТУРА /. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Немецкая Т.И. Первичная профилактика основных стоматологических заболеваний. Учебно-методическое пособие. — М., 1986. — 74 с.
15.1.4. Методические указания по обучению гигиене полости рта детей школьного возраста Современные представления о причинах и развитии заболеваний зубов и тканей пародонта, а также имеющиеся в руках врача-стоматолога оборудование и средства предупреждения заболеваний позволяют перейти на высшую ступень организации помощи — к внедрению методов первичной профилактики стоматологической патологии. К основным методам профилактики относятся: общий рациональный режим, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительная работа методом медико-педагогического убеждения. Основополагающим принципом системы профилактики стоматологических заболеваний является принцип возрастного подхода к реализации всех мероприятий. Работы в школе начинаются с 1 сентября. Медицинская сестра вместе со школьным врачом-стоматологом подбирает для каждого учащегося индивидуальные средства гигиены (зубная щетка, паста, стаканы) и составляет расписание уроков гигиены, которые затем утверждает директор (завуч) школы. 226 Программа гигиенического обучения и воспитания рассчитана на обучение 3-х возрастных групп: 7—9 лет (1—3 класс), 10—14 лет (4—7 класс), 15—17 лет (8—11 класс). В 1 и 2 классах на эти уроки отводится по 8 часов. В 3 классе по 16 часов. В старший классах обучение рекомендуется проводить отдельно у мальчиков и девочек. Примерно на 3-м занятии проводят обучение по уходу за полостью рта. Для трансформации знаний в умения, умения в навыки необходимы: опрос, повторение, упражнения в действиях, контроль за применением навыка, поощрение знаний и действий. В зависимости от санитарно-гигиенической обстановки в школе место и план проведения практических уроков гигиены будут варьировать. При наличии в школе кабинета гигиены, в нем проводят как общую часть урока, так и практическое обучение детей по чистке зубов. При отсутствии в школе кабинета гигиены используют кабинет стоматолога. Теоретическую часть урока с обучением детей на тренажерах следует проводить в классе, а индивидуальное обучение у раковины — в кабинете стоматолога. При неблагоприятной санитарно-гигиенической обстановке (при наличии раковин лишь около столовой) урок ограничивается обучением детей уходу за зубами на тренажерах, а у раковины это осуществляется перед лечением зубов в процессе плановой санации или перед проведением специальных профилактических процедур. Формирование навыка по уходу за полостью рта проводится одновременно с обучением элементам действий, составляющих навык. Различают шесть элементов навыка по уходу за полостью рта:
Технология чистки зубов предусматривает очистку всей поверхности эмали зуба, особенно активно в местах скопления зубного налета (в пришеечной части коронки, на контактных поверхностях и непосредственно у края десны). 1. Движение зубной щетки по зубному ряду должно идти слева направо. 227
Типы движений зубной щетки
|