Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
198
14.4. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ Нарушение носового дыхания приводит к развитию значительного количества зубочелюстных аномалий. Имеются данные, что зубочелюс-тные аномалии сочетаются с хроническими заболеваниями носа и глотки у 34% детей, тогда как у детей с нормальным прикусом эти заболевания встречаются лишь в 6% (Погодина А.А., 1955). Имеются сведения (Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М. и др., 1987) о том, что искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, увеличенные аденоиды (48,5%) на задней стенке глотки и небноглоточные миндалины (44%), а также другие хронические заболевания верхних дыхательных путей (60%) являются механическими препятствиями для носового дыхания. Однако многие дети (до 39%) с зубочелюстными аномалиями дышат через рот при свободной проходимости носовых путей (Watson, Warren, Fischer, 1968). Ротовое дыхание может быть обусловлено тремя причинами:
Механизм развития зубочелюстных аномалий при ротовом дыхании объясняется по-разному. Наиболее существенно при этом следующее. При нормальном носовом дыхании во время покоя кончик языка прилегает к небной поверхности передних зубов верхней челюсти. При ротовом же дыхании он как бы распластывается на дне полости рта. Вследствие отставания нервно-мышечного развития органов полости рта развивается глоссоптоз. Верхняя зубная дуга под действием щечной и жевательной мускулатуры суживается с боков. Сниженный тонус круговой мышцы рта способствует выдвижению фронтального участка 199 верхней зубной дуги вперед. Создавшееся отрицательное давление в полости носа способствует формированию высокого («готического») неба. Увеличение тонуса мышц, опускающих нижнюю челюсть (они же смещают ее назад), вытягивание вперед слегка приподнятой головы, глоссоптоз способствуют смещению нижней челюсти назад. В силу названных причин у детей с ротовым дыханием чаще всего развивается дистальный прикус (дистальная окклюзия) с глубоким резцовым перекрытием. Если язык прокладывается между зубными рядами, развивается, как правило, открытый прикус. Исходя из вышеизложенного, нормализация носового дыхания является задачей первостепенной важности. Ее необходимо решать вместе с оториноларингологами. При этом прежде всего необходимо определить степень проходимости носовых ходов. Наиболее известен способ определения проходимости носовых ходов с использованием принудительной подачи воздуха через нос с постоянным расходом воздуха (Дайняк Л.Б., Мельникова Н.С., 1960). Существенным недостатком этого метода является возможность определять лишь те нарушения, которые связаны с грубыми морфологическими изменениями (аденоиды, полипы и т.д.), но недостаточно «улавливаются» такие изменения, как отечность слизистой оболочки при рините, так как мощная струя воздуха с постоянным давлением сдавливает отечную слизистую оболочку, и воздух свободно проходит по носовым ходам. Нами предложен способ исследования проходимости носовых ходов с использованием струи воздуха переменного давления (ДистельВ.А., Сунцов В.Г., Гринценко И.П., Худорошков Ю.Г, 1993). Струя подается с начальным давлением 40 мм ртутного столба; после чего определяется время, за которое давление струи упадет до 0. При нормальной проходимости носовых ходов это время не превышает у детей 7 секунд, у взрослых — 3 секунды. Чем значительнее нарушена проходимость носовых ходов, тем большее количество времени требуется для снижения давления. Нарушение проходимости носовых ходов, обусловленное отечностью слизистой оболочки, будет хорошо «улавливаться» в конце измерения, когда давление в баллоне минимальное (1—4 мм рт.ст.). Для осуществления способа нами предложено приспособление, состоящее из резинового баллона, к которому присоединены груша и манометр. Баллон также соединен с пластмассовой оливой резиновой трубкой с краном. Исследование проходимости носовых ходов осуществляется следующим образом. В исследуемую половину носа вводится олива. При закрытом кране нагнетается воздух в резиновый баллон до 40 мм 200  рт.столба. Другую половину носа закрывают «глухой оливой». Исследуемого просят дышать через рот. По сигналу «не дышать» открывается кран на резиновой трубке и засекается время по секундомеру. При снижении давления до 0 подается сигнал «дышать» и вновь засекается время по секундомеру. Для создания более плотного прилегания оливы к мягким тканям носа, ее можно покрыть резиновой манжеткой, в которую по дополнительной трубке нагнетается воздух. Рис. 12. Способ определения проходимости НОСОВЫХ ходов Профилактика зубочелюст-ных аномалий при ротовом дыхании должна быть прежде всего направлена на нормализацию носового дыхания. Ребенок должен быть направлен к оториноларингологу. После устранения механических препятствий в носовых ходах, если таковые имеются, необходимо обучить ребенка дышать носом. В этом помогают такие несложные ор-тодонтические аппараты, как вестибулярная (вестибулооральная) пластинка и позиционер. Для укрепления мимической мускулатуры и постановки правильной артикуляции языка необходимо назначить мио-гимнастику. При необходимости ребенок направляется к логопеду. Имеющее место длительное время ротовое дыхание довольно часто сочетается с неправильным (инфантильным) глотанием, при котором язык прокладывается между зубными рядами или упирается во фронтальные зубы нижней челюсти. Это дополнительно способствует формированию зубочелюстных аномалий. Имеется много способов изучения функции глотания. Мы придерживаемся того мнения, что функцию глотания рационально исследовать параллельно с функцией речеобразования. Для этого применим способ палатографии (Василевская З.Ф., Мухина А.Д., 1964). Изготавливается тонкая целлулоидная или пластмассовая пластинка на твердое небо, которая посыпается тальком. Пластинка вводится в полость рта, прижимается к небу, пациент проглатывает слюну или глоток воды. При этом язык касается или не касается пластинки в соответствии со способом глотания. «Слизан- 201 ные» участки на пластинке соответствуют местам контакта языка с небом. По фотографиям вычерчиваются палатограммы. Эти палатограм-мы сравниваются с палатограммами, полученными от людей с абсолютно нормальной функцией глотания. Сравнение палатограммы исследуемого со стандартом дает представление о нарушении функции глотания и речеобразования. В заключение приводим пример пациентки Тани 3., ] [ лет, имевшей значительное сужение зубных рядов: на верхней челюсти в области первых премоляров — на 14 мм, на нижней — 11 мм; в области верхних первых моляров — на 16,5 мм. Ширина апикального базиса на верхней челюсти была уменьшена на 10 мм, на нижней — на 2 мм. Имеется большой степени дистопия верхних и нижних клыков. Такая значительная деформация зубных рядов и альвеолярных отростков была вызвана нарушением носового дыхания. Тане только 1 год назад были удалены аденоиды. Проходимость носовых ходов после операции нормальная, но осталась привычка дышать ртом. Меры профилактики, естественно, запоздали. Для лечения зубочелюстной деформации и нормализации носового дыхания был изготовлен позиционер по стандартным моделям, хотя благоприятный возраст для этого был упущен. Перед лечением были удалены верхние и нижние первые премоляры, Через 3 года у ребенка полностью нормализовалась форма и взаимоотношение зубных рядов, хотя идеальным прикус считать нельзя. Ширина верхнего зубного ряда в области первых моляров меньше расчетной на 6 мм, ширина верхнего апикального базиса меньше на 6 мм, а нижнего — на 1 мм. Таким образом, мы наблюдаем постепенную нормализацию зубочелюстной системы у Тани. Она полностью перешла на носовое дыхание. 14.5- ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С РАЗРУШЕНИЕ И ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ Дефекты коронок зубов и зубных рядов возникают вследствие различных причин. По данным Л.В.Ильиной-Маркосян (1951) к ним относятся кариес (57,6%), травма (32,6%), адентия (6,3%), новообразования и местные воспалительные процессы (2,3%), ретенция (1%), инфекционные болезни (0,2%). Верхние фронтальные зубы разрушаются и отсутствуют чаще всего по причине кариеса, травмы или адентии. Аден-тии подвержены в основном латеральные резцы. Моляры, как правило, разрушаются и отсутствуют по причине кариеса. Премоляры разруша- 202 ются кариесом, нередко бывают ретенированы. Нижние фронтальные зубы (особенно резцы) более устойчивы к перечисленным факторам. Разрушение или отсутствие зубов у детей приводит к недоразвитию и деформации альвеолярных отростков и зубных рядов. Практически у всех развивается так называемый феномен Годона — перемещение и наклон соседних зубов в сторону дефекта и смещение зубов-антагонистов в сторону разрушенного или отсутствующего зуба. При этом у детей, как правило, развивается зубоальвеолярная форма феномена Годона, т.е. деформируется не только зубной ряд, но и альвеолярный отросток. Кроме того, разрушение и отсутствие зубов приводит к возникновению различных форм патологического прикуса, наиболее часто это дистальная окклюзия и глубокий прикус. Т.В.Шарова и Г.И.Рогожников (1991) разработали классификацию поэтапного нарушения процесса становления высоты прикуса у детей. Нарушение формы и функции зубных рядов сказывается отрицательно на состоянии височно-нижнечелюстных суставов (дисфункция, дистрофические изменения). Исходя из вышеизложенного, следует заметить, что сохранение целостности зубов и зубных рядов или восстановление этой целостности при их разрушении у детей более обязательно, чем у взрослых. Далее мы остановимся на тех проблемах, которые наиболее часто, на наш взгляд, имеют место при разрушении и отсутствии зубов. Адентию латеральных верхних резцов следует рассматривать как признак редукции зубочелюстной системы. Эти зубы могут отсутствовать как с одной, так и с двух сторон. Само по себе отсутствие верхних латеральных резцов не приводит к серьезным функциональным изменениям, даже, как отмечалось в первой главе, это снижает поражае-мость зубов кариесом. Однако возникает косметический дефект за счет отсутствия зуба и смешения соседних зубов. Поэтому в раннем возрасте необходимо изготовить зубной протез. Нередко перед этим приходится перемещать в нормальную позицию соседние зубы (первые резцы и клыки). Отсутствие большого количества зубов, а иногда и всех зубов, наблюдается при наследственном заболевании — эктодермальной агид-ротической дисплазии. Под нашим наблюдением находится Наташа К., которая обратилась к нам в возрасте 8,5 лет. В полости рта у ребенка имеется 4 фронтальных зуба на верхней челюсти (все по форме клыков). На нижней челюсти зубы не прорезались, зачатков зубов нет. Диагноз эктодермальной дисплазии подтверждают другие симптомы: сухость кожи, отсутствие бровей, ресниц, редкие ломкие волосы на голо- 203 Классификация поэтапного нарушения процесса становления высоты прикуса у детей
ве, сухость во рту. Наташе после надлежащего аппаратурного перемещения в правильное положение имеющихся верхних фронтальных зубов были изготовлены съемные пластиночные протезы. Наибольшие трудности, конечно, были при изготовлении протеза на нижнюю челюсть, так как альвеолярный отросток очень слабо выражен. Припасовка индивидуальной ложки была проведена по методу Баянова, функциональный оттиск был снят по методу Гербста. Кроме того был сформирован объемный базис нижнего протеза. Верхний съемный протез был фиксирован с помощью двух удерживающих кламмеров. Через 1,5 года в местах прилегания плеч кламмеров произошла декальцинация эмали, что говорит за определенную слабость эмали как эк- 204 тодермального образования. Далее мы были вынуждены перейти на бескламмерную фиксацию протеза. Особое внимание заслуживает вопрос сохранения временных зубов. Раннему удалению в основном подвергаются временные моляры. При этом чаще всего, как отмечалось выше, наряду с недоразвитием участков челюстей в области удаленных зубов развивается дистальный прикус (дистальная окклюзия) с глубоким резцовым перекрытием. Однако может развиться и прогеническое соотношение челюстей, так называемый «принужденный» прикус. Предпосылкой для этого является прямой «скользящий» прикус, что при разрушении жевательных зубов (или усиленном их стирании) обеспечивает свободное мезиальное перемещение нижней челюсти. Ребенок при этом фронтальными зубами не только откусывает пищу, но и пережевывает ее. Происходит постоянная тренировка мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. В широкой стоматологической практике бытует мнение — если до смены зуба осталось не более одного года, то временный зуб можно не стремиться сохранять, а при определенном его разрушении удалять. Эта порочная практика приводит к развитию большого количества зу-бочелюстных деформаций, которые затем весьма сложно устранять. Мы придерживаемся того мнения, что временные зубы надо стремиться максимально сохранять. Если форму коронковой части затруднительно восстановить пломбой, необходимо изготовить зубной протез (вкладку, искусственную коронку). При неравномерной стираемости твердых тканей зубов, во избежание развития «принужденного» прикуса, необходимо сошлифовать режущие поверхности временных фронтальных зубов (чаще клыков), при необходимости — восстановить протезами нормальную форму жевательных зубов. Нередко в практике работы ортодонта при скученном положении резцов применяется удаление временных клыков. Да, при этом, обычно, положение резцов нормализуется. Но это видимость успеха. Затем при прорезывании постоянных клыков, как правило, им места в зубном ряду нет и дело заканчивается чаще всего удалением премоляров. Поэтому при скученном положении резцов необходимо тщательно изучить с помощью антропометрических методов степень несоответствия размеров зубов и альвеолярных отростков и всеми способами стимулировать рост последних. А удаление зубов применять в самых крайних случаях. Что же нужно делать, если у ребенка разрушены или отсутствуют зубы? Необходимо широко применять детское зубное протезирование. Л.В.Ильина-Маркосян (1951) определила установки в отношении показаний к протезированию и подготовки к нему полости рта у детей. 205
На возникновение и развитие зубочелюстных аномалий оказывает влияние большое количество факторов. Среди них, кроме вышеизложенных, необходимо учитывать наследственный фактор, различные заболевания ребенка (особое внимание необходимо уделить функции эндокринной системы: коры надпочечников, щитовидной железы, пара-щитовидных желез, передней доли гипофиза), нарушения минерального обмена (например, рахит). Стоматолог должен уметь разобраться в первых признаках этих отклонений от нормального развития ребенка и строить профилактику зубочелюстных аномалий в тесном контакте с соответствующими специалистами. 14.6. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ В ПРОЦЕССЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ При всей важности ортодонтического лечения необходимо учитывать, что при этом в полость рта вводятся аппараты различных конструкций, выполненные из материалов, которые могут оказывать нега- тивное воздействие на органы полости рта. Конструктивными элементами большинства из них являются пружины, крючки, дуги, кламмеры, которые могут оказывать непосредственное травмирующее действие на ткани полости рта, а также служить ретенционньтми пунктами, где может скапливаться мягкий зубной налет. Работами омских исследователей доказано, что зубочелюстные аномалии и деформации, резко ухудшая гигиеническое состояние полости рта, функцию жевания, возможности самоочищения, приводят к возрастанию поражаемости зубов кариесом и заболеваний тканей па-родонта. По данным С.Г.Беньковской (1987), гигиеническое состояние полости рта нарушено как при использовании несъемной ортодонти-ческой аппаратуры (ИГ=2,77±0,18), так и съемной (ИГ=2,3±О,П). Такая же тенденция наблюдается и при изучении состояния окружающих зубы тканей (при несъемной аппаратуре индекс РМА=30,12+3,90, при съемной— 19,І6±2,53). Кроме резкого ухудшения гигиенического состояния полости рта, ортодонтические аппараты наносят определенную механическую травму и нарушают динамическое равновесие обменных процессов твердых тканей зуба. Обнаружено, что растворимость поверхностного слоя эмали зубов под кламмером значительно выше, чем в интактных участках эмали (Дистель В.А., 1975). Увеличение растворимости эмали зубов при использовании съемных ортодонтических аппаратов в течение года может достигать 14% (Беньковская С.Г., 1987). Несомненно, что при фиксации несъемных дуговых аппаратов происходят изменения обменных процессов в эмали, что требует особого изучения. Следует отметить, что ортодонтические аппараты и зубные протезы у детей, кроме целенаправленного и полезного действия, могут оказывать и побочное неблагоприятное влияние на ткани полости рта, характеризующееся следующим:
Все это несомненно ведет к разрушению и утрате зубов, а последнее усугубляет имеющиеся зубочелюстные аномалии и деформации и приводит к развитию новых. Следовательно, гигиеническое воспитание в процессе ортодонтического лечения является обязательным профилактическим мероприятием для предупреждения нежелательных патологических отклонений в органах и тканях полости рта. Оно еще более необходимо, чем детям без аномалий и деформаций зубочелюстной 206 207 системы. Вопросы организации подобного гигиенического воспитания, выбора оптимальных методов и режимов профилактики на основе изученных последствий побочного неблагоприятного влияния ортодонти-ческих аппаратов и зубных протезов на ткани полости рта у детей чрезвычайно актуальны. Основываясь на многолетнем клиническом и научно-исследовательском опыте работы по гигиеническому воспитанию населения и организации профилактических мероприятий у детей, в частности при проведении ортодонтического лечения, разработана схема, которая предлагается для практического использования (Сунцов В.Г. Дистель В.А., Бень-ковскаяС.Г., 1987). Гигиеническим воспитанием в полном объеме должны быть охвачены абсолютно все дети, находящиеся на лечении и диспансерном наблюдении у врача-ортодонта. Наиболее оптимальным для начала са-нитарно-просветительной работы и обучения рациональным приемам гигиены полости рта является промежуток времени между первым посещением ребенком врача-ортодонта и наложением ортодонтического аппарата той или иной конструкции. При проведении гигиенического воспитания методически необходимым является параллельное просвещение и обучение родителей, которые в последующем возьмут на себя постоянную контролирующую функцию за соблюдением ребенком всех гигиенических рекомендаций. Занятия по гигиеническому воспитанию желательно провести также с педагогическим и медицинским коллективом тех дошкольных детских учреждений и школ, которые посещают дети с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы. Ответственным за весь комплекс мероприятий по гигиеническому воспитанию населения является заведующий ортодонтическим отделением или врач-ортодонт. Метолом проведения гигиенического воспитания в оптимальном варианте является комната гигиены и профилактики детской стоматологической поликлиники, которая должна быть оснащена всем необходимым для осуществления двух важнейших составных компонентов работы: санитарно-просветительной пропаганды и обучения рациональным приемам гигиены полости рта. Для этих целей может быть использован уголок гигиены в ортодонтическом отделении или кабинете, Оформление и оснащение комнат и уголков гигиены и профилактики проводятся по типовому или приспособленному варианту (Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., 1982) в зависимости от местных условий. Существенным моментом является определение лиц, непосредственно занимающихся гигиеническим воспитанием детей, их ро- 208 дителей, воспитателей и учителей. В крупных стоматологических поликлиниках, где имеется типовая комната гигиены, целесообразно выделить для этих целей специально обученную медсестру. В ортодонти-ческих кабинетах (отделениях) общих поликлиник необходимо создать уголок гигиены и воспитание целесообразно поручить медицинской сестре ортодонтического кабинета, которая проводит занятия с детьми и родителями. На врача-ортодонта ложатся обязанности по специальному обучению этих медицинских сестер по формированию навыков обучения и контроля за качеством гигиены полости рта соответственно индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациентов и применяемым методам ортодонтического лечения. Кроме того, врач-ортодонт в рамках времени, отводимого на санитарно-просветитель-ную работу, проводит соответствующие занятия с педагогическим коллективом дошкольных учреждений и школ. При проведении гигиенического воспитания необходимо в полном объеме использовать два основных раздела этой работы: санитарно-просветительные мероприятия и обучение рациональным индивидуальным методам гигиены полости рта. Санитарно-просветительная работа проводится в виде пассивной и активной форм. Пассивные формы осуществляются в виде выпуска санбюллетеней, специальных памяток для родителей и детей, оформления плакатов, витражей, стендов, выставок и т.д. Активные формы работы проводятся для детей школьного возраста — в виде нескольких уроков здоровья, где дети получают сведения о нормальном функционировании зубочелюстной системы, отклонениях при аномалиях и деформациях, необходимости специальных профилактических и гигиенических мероприятий. Для родителей и педагогического персонала наиболее зарекомендовавшими формами активного санитарного просвещения являются специальные беседы, которые проводит врач-ортодонт. Обучение методам рациональной гигиены полости рта в комплексе гигиенического воспитания в основном направлено на детей, находящихся на ортодонтическом лечении или диспансерном наблюдении. Однако при этом виде гигиенического воспитания обязательно должны присутствовать и родители. Обучение проводится в несколько этапов, начиная с показа методов гигиены на крупных фантомах, далее непосредственного обучения детей и родителей, контроля за качеством гигиены и внесения соответствующих коррекций, дачи конкретных индивидуальных рекомендаций по подбору средств и предметов ухода за полостью рта и ортодонтической аппаратурой. Обучение желательно проводить в виде индивидуальных занятий с каждым ребенком в отдель- 209 ности или в виде групповых обучающих манипуляций с детьми, имеющими одинаковую патологию и тип аппаратурного лечения. По окончании занятий каждый ребенок и родитель должны быть снабжены соответствующей памяткой. Для закрепления полученных навыков по гигиене полости рта, определения качества проводимых мероприятий и внесения необходимых коррективов нужно периодически использовать методы контроля. Наиболее приемлемыми формами такого контроля являются:
У детей, находящихся на ортодонтическом лечении, целесообразно окрашивать налет на всех зубах, особенно на тех, которые находятся в контакте с элементами ортодоптического аппарата; 3) расчет прироста кариеса и соответствующей редукции прироста под влиянием гигиенического ухода. Использование вышеуказанных методов контроля за качеством и эффективностью личной гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении, может быть положено в основу решения вопроса о целесообразности и интенсивности проведения профессиональной гигиены. При рекомендациях по подбору и использованию индивидуальных средств и предметов личной гигиены полости рта у ортодонтических больных следует учитывать многообразие возможных патологических отклонений в органах и тканях при ношении и использовании аппаратуры. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях паро-донта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса. Целесообразное назначение гигиеническо-профи-лактических средств, обоснованная их смена с учетом воздействия на мягкие и твердые ткани полости рта во многом предопределяют предупреждение этих нарушений. На практике вполне оправдала себя система периодической замены средств гигиены, воздействующих преимущественно на твердые ткани зубов с целью повышения их резис-тентности к кариесу и на мягкие ткани пародонта с целью предотвращения воспалительных явлений. Непременным условием при этом является скрупулезное соблюдение всех правил гигиены, интенсивности чистки зубов и индивидуального подбора зубных щеток. 210 В качестве примерной схемы при применении съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры можно использовать рекомендации по гигиене полости рта путем чистки зубов в течение 10 дней фторсо-держащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали и воздействующими антимикробно на мягкий налет; затем в течение последующих 10 дней солевыми пастами, или содержащими растительные добавки, которые воздействуют на мягкие ткани пародонта; заканчивать месячный цикл — 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решетку эмали. При применении конструкций, способствующих повышенному накоплению мягкого налета, в схему необходимо включать ферментосодержащие пасты, хорошо растворяющие вторичные приобретенные структуры. На гигиенические мероприятия следует обращать в процессе орто-донтического лечения особое внимание. Чистить зубы необходимо 2 раза в день по 3—5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи нужно прополоскать рот. Большое внимание следует уделять и чистке ортодонти-ческого аппарата, который также, как и зубы, необходимо чистить щеткой с пастой утром, вечером и после каждого приема пищи. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слюны тех поверхностей аппарата, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта ребенка. При использовании несъемных дуговых аппаратов имеют место наибольшие трудности в проведении гигиенических мероприятий. Зубы рекомендуется чистить в течение 5 минут после приема пищи. Сначала производятся горизонтальные движения зубной щетки вдоль всей дуги на верхней и нижней челюсти для удаления остатков пищи. Далее зубы чистятся по обычной методике, когда на них нет брекетов. После окончания чистки зубы, брекеты, кольца, дуги должны быть полностью очищены от пищи и белого налета и должны блестеть. Применяются как обычные, так и специальные зубные щетки. Гигиеническое воспитание по вышеуказанной схеме при ортодонтическом лечении детей целесообразно сочетать со специальными первичными профилактическими мероприятиями по повышению резис-тентности твердых тканей зубов. Для этих целей в промежуток времени между первым посещением ортодонта и наложением соответствующей конструкции детям обязательно проводится местная реминерали- 211 зующая профилактика с применением «Ремодента», кальций-фосфатсо-держащих гелей, 10%-го раствора глюконата кальция (по предложенным авторами схемам) или фтористых композиций («Фторлак», растворы фтористого натрия). Лучшие клинические результаты дает сочетан-ное применение фторидов и кальций-фосфатсодержащих средств. Курсы профилактики необходимо повторять в процессе лечения детей у ортодонта, ориентируясь на длительность лечения и возможность возникновения патологии твердых тканей зубов. Таким образом, использование изложенных принципов гигиенического воспитания населения в процессе ортодонтического лечения детей в сочетании со специальными профилактическими мероприятиями позволяет избежать или существенно ослабить негативное влияние осуществляемых вмешательств на твердые ткани зубов и краевой паро-донт. Тем самым повышается качество проводимого лечения, сокращаются сроки, что, в конечном итоге, положительно сказывается на оздоровлении детского организма и формировании здорового образа жизни.
|