Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
I группа. Дети с нормальным строением жевательного аппарата, правильным смыканием губ, нормальными основными функциями (откусывание и разжевывание пищи, глотание, дыхание, речь). Возможные незначительные отклонения в строении жевательного аппарата можно рассматривать как вариант нормы: этим детям проводится воспитание гигиенических навыков, способствующих здоровому состоянию органов полости рта. Дети этой группы осматриваются участковым стоматологом 1 раз в год. И группа. Дети, не имеющие существенных морфологических изменений зубочелюстной системы, но имеющие нарушения функций (осанки, способа дыхания, речи, мимики, положения и артикуляции языка, губ, щек, мышц дна полости рта и мышц околоротовой области). Сюда же относятся все дети, имеющие вредные привычки. То есть у детей второй группы имеются «факторы риска», предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий. Эти дети нуждаются в устранении причинных факторов. В комплексе проводимых мероприятий значительное место у детей этой группы должно быть отведено миогимнас-тике. Назначаются как миогимнастические упражнения общего характера, так и специальные, устраняющие нарушенную функцию у данного ребенка. Дети второй диспансерной группы активно наблюдаются в течение 3 месяцев. После полного устранения причин развития зубочелюстных аномалий и нормализации всех функций они, как правило, переводятся в первую группу. К сожалению, далеко не всегда можно устранить причины в названный срок и вообще устранить причины развития зубочелюстных деформаций, и часть детей второй группы переходят в третью диспансерную группу. III группа. Дети, имеющие не сильно выраженные зубочелюстные аномалии: неправильное положение зубов, изменения формы зубных рядов, небольшие отклонения в соотношении челюстей. При этом у них имеются активно действующие причинные факторы. Дети этой группы нуждаются в устранении причинных факторов и несложном лечении с помощью простых ортодонтических аппаратов и миогимнастики. К таким простым аппаратам относятся вестибулярные пластинки и позиционеры. Известные способы изготовления вестибулярных пластинок (Хоро-шилкина Ф.Я., 1982) основаны на том, что с целью создания пространства между пластинкой и недоразвитыми участками альеволярных отростков на гипсовые модели челюстей, соединенные в положении конструктивного прикуса, наслаивается воск соответствующей толщины, а затем готовится вестибулярная пластинка общепринятыми способами. Недостатками данного способа являются сложность в определении расстояния между пластинкой и зубами и альвеолярными отростками, трудоемкость и многоэтапность изготовления аппарата (снятие оттисков, определение конструктивного прикуса, нанесение необходимого слоя воска на модели, моделировка и полимеризация). При данном способе изготовления вестибулярной пластинки необходимо несколько посещений ребенка к врачу (не менее трех). 188 189 В целях снижения затрат рабочего времени на изготовление вестибулярной пластинки и уменьшения количества посещений пациента к врачу мы готовим пластинки по стандартным моделям. Стандартные модели получаются от детей с нормальным строением жевательного аппарата (с ортогнатическим прикусом). Создается банк стандартных моделей с учетом возраста ребенка, размеров зубов и зубных рядов и формы лица. У ребенка, которому необходимо изготовить вестибулярную пластинку, определяется сумма мезиодистальных диаметров четырех верхних резцов, необходимая межпремолярная и межмолярная ширина зубных рядов, широтный индекс лина, соответственно возрасту подбираются стандартные модели, и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1988). При этом исключаются такие трудоемкие этапы работы, как снятие оттисков, отливка моделей, определение конструктивного прикуса, нанесение изолирующего слоя воска на модель. При данном способе работы количество посещений сокращается до двух. Предлагаемый метод можно применять в организованных детских коллективах без посещения детьми лечебного учреждения. Для этого необходимо заготовить заранее комплект вестибулярных пластинок по стандартным моделям и накладывать их в детском комбинате или школе, где необходимо иметь бормашину и абразивный инструмент для коррекции пластинок. Таким образом, врачебный прием сокращается до одного. В настоящее время все более широкое применение при лечении зу-бочелюстных аномалий и деформаций получают позиционеры — аппараты, выполненные из эластичных материалов и охватывающие зубы и альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти. Сложности в изготовлении позиционеров связаны с подготовкой моделей к конструированию позиционера, заключающейся в переме- щении выпиленных гипсовых фрагментов в необходимое правильное положение (Персии Л.С., Матвеев В.М., 1993). Для профилактики и раннего лечения зубочелюстных деформаций, связанных с нарушением носового дыхания и вредными привычками, мы применяем позиционеры, изготовленные по стандартным моделям. При этом порядок работы тот же, что и при изготовлении вестибулярной пластинки. У пациента, которому необходимо изготовить позиционер, определяется сумма ширины коронок четырех верхних резцов, необходимая межпремолярная и межмолярная ширина, широтный индекс лица, соответственно возрасту подбираются стандартные модели и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1993). Создание банка стандартных моделей требует определенных трудозатрат, которые окупаются дальнейшим упрощением изготовления вестибулярных пластинок и позиционеров, что особенно важно при проведении массовых профилактических мероприятий и раннем лечении зубочелюстных аномалий и деформаций. После устранения причин и признаков аномалий дети III группы осматриваются, как и дети первой группы, один раз в год. IV группа. В нее входят дети с выраженными зубочелюстными аномалиями. Причинные факторы у них устраняются по методике, определенной для детей второй и третьей групп, и проводится весь комплекс ортодонтического лечения. Исключение из этой группы проводится после окончания ретенционного периода. Миогимнастика в этой группе может применяться как в период активного лечения, так и в ре-тенционный период (в комбинации с аппаратурными и хирургическими методами). Так как одним из существенных методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий и деформаций является миогимнастика, целесообразно рассмотреть основные принципы ее организации и проведения.  Рис. 10. Стандартные модели, вестибулярная пластинка, позиционер 190 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МИОГИМНАСТИКИ Проведение занятий по миогимнастике должно соответствовать основным педагогическим принципам — систематичности, последовательности, сознательности и активности, доступности и индивидуализации, повторности и прогрессирования, наглядности (Молоков В.Д., Васильев В.Г., Изатулин В.Ґ. и др., 1991). Основные правила проведения миогимнастики следующие: I) сокращения мышц должны совершаться с максимальной амплитудой; 191
Миогимнастические упражнения назначаются без аппаратов или со специальными аппаратами (диск Фриэля, индивидуальная вестибулярная пластинка, стандартная вестибулярная пластинка, эквилибратор, вертушка ручная, активатор и др.). Работу по профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций, в том числе проведение миогимнастики, осуществляют ортодонт, участковый стоматолог-педиатр совместно с медицинским и педагогическим персоналом детских дошкольных учреждений и школ. Принцип профилактического направления в борьбе с зубочелюст-ными аномалиями и деформациями значительно снижает трудозатраты, способствует гармоничному развитию подрастающего поколения и полностью соответствует гуманным основам здравоохранения. Мио-гимнастика является одним из методов достижения этих целей. Нами применяются комплексы миогимнастических упражнений, которые могут быть взяты за основу для работы с детьми в детских дошкольных учреждениях для профилактики и лечения зубочелгостных аномалий и деформаций (Дистель В.А., Ромахина Л.Г., Сунцов В.Г. и др., 1993). Каждый общий комплекс состоит из нескольких малых комплексов, что позволяет включать эти упражнения в плановые занятия по физическому воспитанию, развитию речи, подвижные игры, не требуя выделения специального времени. При составлении комплексов учитывается возраст детей. У детей с нарушением функции смыкания губ перед началом занятий можно определить силу мышц приротовой области с тем, чтобы в процессе тренировки этих мышц проводить объективный контроль происходящих изменений. С этой целью мы используем устройство для измерения силы мышц приротовой области, которое состоит из 2 пластмассовых пластинок, соединенных пружиной с измерительной 192 шкалой. Ребенок максимально сжимает пластинки губами, и по отклонению стрелки на измерительной шкале регистрируется величина силы в граммах. Пластмассовые пластинки снабжены съемными насадками, что позволяет работать с большой группой детей (Ромахина Л.Г., Гон-цоваЭ.Г., 1991). КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ (для детей младшей и средней групп) 1) Упражнения для нормализации функции дыхания (выполня ются на утренней зарядке, уроках физкультуры, во время прогулки). Исходное положение: состояние правильной осанки — голову и туловище держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, лопатки прилегают к спине, живот подтянут и коленные суставы выпрямлены. Упр. № 1. Полное дыхание. Продолжительный вдох через нос. Во время вдоха живот «надувается», затем расширяется грудная клетка. При выдохе (через нос), наоборот, вначале уменьшается объем груди, затем втягивается живот. Упр. № 2. Грудное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время грудная клетка расширяется, а живот втягивается. При выдохе (через нос) — наоборот. Упр. № 3. Брюшное дыхание. Выдохнуть. Сделать продолжительный вдох через нос. В это время живот выпячивается. При выдохе (через нос) — живот втягивается. Упр. № 4. Навык полного удлиненного выдоха. Ходьба в среднем темпе. Вдох и выдох только через нос. На 3 шага — вдох, на 4 шага — выдох. Через 3—4 дня продолжительность выдоха следует увеличить на 1 счет (5, 6 и т.д.). Упр. № 5. Вдох и выдох поочередно одной ноздрей (вторую ноздрю плотно прижать пальцем). 2) Упражнения для укрепления глоточной мускулатуры (вы полняются на утренней зарядке, на уроках физкультуры). Исходное положение: спина прямая, руки на поясе. Упр. № 1. Голову попеременно максимально откидывать назад, затем наклонять вперед. Упр. № 2. Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно наклонять голову к правому и левому плечу. 193 Упр. № 3. Запрокинуть голову назад. В этом положении попеременно поворачивать голову, не опуская подбородок, вправо, затем влево. 3) Упражнения для нормализации функции смыкания губ (вы полняются на занятиях по развитию речи). Исходное положение: сидя перед зеркалом, голову держать прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут, коленные суставы согнуты, ноги вместе, пятки вместе. Упр. № 1. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить трубочку, широко растянуть. Упр. № 2. Губы вытянуть вперед, сомкнуть, изобразить рупор, хоботок. Упр. № 3. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы. Упр. № 4. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.). 4) Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания (выполняются в группе на занятиях по развитию речи). Исходное положение: сидя перед зеркалом, голова держится прямо, плечи слегка отведены назад и чуть опущены, грудь развернута, живот подтянут, колени согнуты, ноги вместе, пятки вместе. Упр. № 1. «Часики». Рот открыт, языком совершать медленные круговые движения по верхней губе, затем по нижней губе. Упр. № 2. «Накажем непослушный язычок». Положить язык на нижнюю губу, шлепать по нему верхней губой «на-на». Упр. № 3. «Будем красить потолок». Красить комнаты пора, пригласили маляра, он приходит в старый дом с новой кистью и ведром. Ваши язычки — кисть, твердое небо — потолок... Упр. № 4. Изобразить работу отбойного молотка. Д Д Д Д Д ... Упр. № 5. «Всадники». Сесть верхом на стульчик и, широко открывая рот, щелкать языком. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ (для детей старшей и подготовительной групп) 1) Упражнения для нормализации функции дыхания. Выполнять упражнение № 1—5 предыдущего комплекса 1 (1). Упр. № 6. Выдохнуть. Нос зажать пальцами. Медленно вслух считать до 5, затем сделать глубокий вдох и выдох через нос.
Упр. № 4. Губы сомкнуть, затем перемещать их поочередно вправо и влево. Упр. № 5. Губы сомкнуть, надуть воздух под верхнюю губу, затем под нижнюю губу. Упр. № 6. Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смыкать, пальцы слегка развести в стороны, губы сомкнуть. Упр. № 7. С усилием выдувать воздушную струю («дует ветерок», «погасим свечу», «сделаем бурю» и т.д.). 4) Упражнения для тренировки мышц языка и нормализации типа глотания. Выполнять упражнения 1—5 предыдущего комплекса (4). После освоения детьми этих упражнений можно включать в занятия упражнения более сложные. Упр. № 6. Язык поднять вверх, прижать к переднему участку твердого неба в области небных складок. Сжать зубы, проглотить слюну, фиксируя положение языка.  Упр. № 7. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по своду твердого неба максимально назад к мягкому небу. Упр. № 8. Кончик языка поднять вверх, расположить его у переднего участка твердого неба. Переместить язык по небной поверхности зубов справа и слева, касаясь каждого зуба. 5) Упражнения для трени ровки мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Упражнения выполняются в медленном темпе, на счет 1 — 2—3—4 от 5 до 10 повторений. Упр. № 1. Губы сомкнуть, зубы сжать. Усилить давление на зубы Рис. 11. Упражнение для нормали-сокращением жевательных мышц. зации функции смыкания губ 194 195 Упр. № 2. Открыть рот, расположить указательные и средние пальцы на зубах и боковых участках нижней челюсти. Закрывать рот, оказывая сопротивление давлением рук. Для этого упражнения можно использовать деревянную палочку с надетой на нее резиновой трубкой. КОМПЛЕКС МИОГИМНДСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГНАТИЧЕСКОГО ПРИКУСА
первого или второго комплекса (3). 3) Дополнительные специальные упражнения. Упр. № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 секунд, затем медленно установить в исходное положение. Упр. № 2. То же упражнение выполнять с поворотом головы сначала вправо, затем влево. Нагрузка увеличивается при выполнении упражнения стоя. Голову слегка запрокидывают назад, нижнюю челюсть медленно выдвигают вперед до тех пор, пока нижние резцы установятся впереди верхних. Упр. № 3 (с вестибулярной пластинкой). Вестибулярную пластинку вкладывают в преддверие полости рта, I пальцем правой руки ее вытягивают вперед за кольцо и удерживают сжатыми губами. Упр. № 4. Положить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу удерживают до 30—50 минут во время спокойных игр, рисования, чтения, или когда ребенок смотрит телевизор. Упр. № 5. Выполнять предыдущее упражнение, заменить полоску бумаги металлическим диском диаметром 2,5—3 см, толщиной 1,5 мм и массой около 6,5 г. Зажатый губами диск должен быть расположен горизонтально, необходимо следить, чтобы диск был зажат только губами, а не зубами. Упражнение выполняется до утомления (от 30 сек до нескольких минут). Упр. № 6 (с пластмассовой пластинкой). Ребенок зажимает губами край пластинки толщиной 1—2 мм, шириной 30—55 мм, длиной 60—120 мм, и удерживает ее в горизонтальном положении. На пластинку накладывают какой-либо груз. Увеличение груза вызывает усиление сжатия губ. 196 Упр. № 7. Небольшие ватные валики закладывают в области переходной складки преддверия полости рта по обе стороны от уздечки верхней губы. Сомкнуть губы и произнести ряд фраз, содержащих губные звуки («б», «м», «п»), КОМПЛЕКС МНОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО ПРИКУСА Упр. № 1. Нижнюю челюсть медленно выдвигать вперед до тех пор, пока режущие края нижних резцов не установятся впереди верхних. В таком положении нижнюю челюсть удерживать 10 сек, затем медленно установить в исходное положение. Упр. № 2. На деревянную палочку надевают резиновую трубку, прокладывают между передними зубами, сжимают и разжимают зубы. По показаниям можно включать другие упражнения из предыдущих комплексов. КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГЕНИЧЕСКОГО ПРИКУСА 1) Упражнения для нормализации функции дыхания (комплекс I (I) или II (I).
Упр. № 1. Кончиком языка давить на небные поверхности верхних передних зубов до усталости мышц (3—5 мин). Упр. № 2. При слегка запрокинутой голове попеременно открывать и закрывать рот, при закрывании рта кончиком языка пытаться достать задний край твердого неба. Упр. № 3. Зажать верхними фронтальными зубами нижнюю губу, удержать, затем опустить ее. Упр. № 4. Открыть рот, медленно закрывать его, смещая нижнюю челюсть назад и устанавливая передние зубы в краевом смыкании. Нижнюю челюсть удерживать в этом положении 4—8 сек. Упр. № 5 (с деревянным шпателем). Между зубными рядами помещают шпатель (ширина его равна ширине верхних резцов). Прикусить шпатель так, чтобы оказывать давление на небные поверхности верхних зубов и способствовать их отклонению в вестибулярном направлении, а нижних резцов — в язычном. 197 КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОГО ПРИКУСА Упражнения для тренировки мышц, поднимающих нижнюю челюсть — второй комплекс (5). По показаниям — другие упражнения из первого или второго комплекса (при нарушении функции дыхания, глотания, круговой мышцы рта). КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕКРЕСТНОГО ПРИКУСА По показаниям — упражнения из первого или второго комплекса. Дополнительные специальные упражнения: Упр. № 1 (при смещении нижней челюсти в сторону). Максимально открыть рот, переместить нижнюю челюсть в правильное положение, сомкнуть зубы и удерживать в этом положении нижнюю челюсть 4—5 сек. Упр. № 2 (при одностороннем сужении верхней челюсти). Кончиком языка давить на небные поверхности верхних зубов и альвеолярный отросток на стороне сужения в течение нескольких минут. После выполнения каждого комплекса необходимо делать паузы в виде расслабляющих упражнений: Упр. № і. «Руки в стороны, в кулачок, разжимай и на бочок». Упр. № 2. «Чтобы вырасти скорей, потянись-ка посильней». Упр. № 3. «Маме надо отдыхать, маме хочется поспать, я ее не разбужу, я на цыпочках хожу» и т.д. Для того чтобы миогимнастика принесла ощутимые результаты, ее необходимо правильно организовать. Мы предлагаем следующую примерную схему организации проведения миогимнастики в детских дошкольных учреждениях:
|