Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей детских дошкольных учреждений и учителей школ Приложение 2. Методические материалы для акушерско-гинекологической службы Приложение 3. Методические рекомендации для педиатрической службы района Приложение 4. Методические рекомендации для стоматологической службы района Приложение 5. Санитарно-просветительные материалы Москва, 1988 г. 280 281   ВВЕДЕНИЕ Профилактика стоматологических заболеваний населения при общественной системе здравоохранения является общегосударственной задачей и проводится на национальном, республиканском, областном и т.п. уровнях в виде составной части комплексной программы оздоровления населения. С момента организации общественного здравоохранения в административном районе, его население обеспечивается определенным набором здравоохраненческих услуг, в том числе профилактикой и лечением стоматологических заболеваний. Стоматологическое обслуживание детей включает: а) систематическую санацию полости рта; б) санитарное просвещение родителей и детей по вопросам профилактики; в) назначение по показаниям специальных средств профилактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний. Согласно законодательству, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет рабочего времени четыре часа в месяц. Эта работа проводится под непосредственным контролем администрации профилактических отделений стоматологических поликлиник. Практика, однако, показывает, что стоматологи заняты лечебной работой и им не хватает времени для первичной профилактики. В итоге — интенсивность стоматологических заболеваний увеличивается. Ключом к решению проблемы, на наш взгляд, являются рекомендации Всемирной организации здравоохранения по использованию нестоматологического и немедицинского персонала для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболеваний. Программа профилактики в республике, городе, области, районе разрабатывается и осуществляется сектором лечебно-профилактической помощи населению под общим руководством главного педиатра. В программе задействованы: детские поликлиники, женские консультации, стоматологические поликлиники, санитарно-эпидемиологическая станция, дом санитарного просвещения, школы и дошкольные детские 282 учреждения. Мероприятия по профилактике осуществляются педиатрами, акушерами-гинекологами, медицинскими сестрами, воспитателями детских дошкольных учреждений, учителями школ, работниками общественных организаций, родителями. Основная роль стоматолога при этой структуре программы состоит в обучении медицинского и немедицинского персонала методам профилактики, осуществлении контроля эффективности мероприятий, а также проведении вторичной профилактики в рамках систематического планового лечения кариеса зубов и болезней пародонта на ранних стадиях заболевания. Мероприятия по первичной профилактике кариеса зубов и болезней пародонта основаны на современных представлениях об этиологии этих заболеваний. Они включают системное и местное применение фторида натрия, ограничение сахара в диете, а также систематическая чистка зубов с раннего детского возраста. Таким образом, практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, в которых должны быть измеримые цели профилактики, эффективные методы, доступные средства, а также реальное материальное и кадровое обеспечение. I. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ При разработке программы профилактики необходимо предусмотреть следующие разделы:
1.1. Определение стоматологических проблем Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрение проблемно-ориентированных программ, направленных на разрешение 283 текущих или прогнозируемых проблем. Поэтому первым этапом разработки (планирования) программы является определение проблем. Очень важно не только обнаружить стоматологические заболевания (например, кариес зубов), но и изучить их распространенность и интенсивность, а также оценить (на основании имеющегося опыта) реальные возможности предупреждения болезней (например, есть ли, доступны ли, эффективны ли и т.д. средства и методы профилактики кариеса). В результате определения проблем и анализа ситуации в дальнейшем возможна обоснованная постановка измеримых целей и задач программы и, следовательно, объективная оценка результативной программы. Следует иметь в виду, что если первый этап планирования игнорируется, то управление и оценки программы невозможны. В условиях СССР, где в разных районах интенсивность кариеса зубов варьирует от низкой до очень высокой (по классификации ВОЗ) особенно важна тщательная ориентация программы профилактики на местных условиях. По данным сотрудничающего центра ВОЗ и публикациям в стоматологических изданиях в СССР в настоящее время наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями являются кариес зубов средней интенсивности (в среднем 3,4 КПУ зубов детей 12-летнего возраста) и болезни пародонта (100% подростков и взрослое население). До недавнего времени СССР занимал промежуточное место между низкой интенсивностью кариеса зубов населения развивающихся стран Африки, Азии и высокой интенсивностью кариеса зубов населения стран Западной Европы. С середины семидесятых годов положение резко меняется: в развивающихся странах, особенно Латинской Америке, Среднем Востоке, интенсивность кариеса зубов нарастает, а в странах Западной Европы, США, Австралии, Канады, Японии, скандинавских странах снижается. В ряде городов СССР, где было введено фторирование питьевой воды (Ленинград, Москва и др.) наметилась тенденция на снижение интенсивности кариеса, в то же время в остальных городах, а также в сельской местности, особенно в районах Сибири, Дальнего Востока, прибалтийских республиках, интенсивность кариеса растет. Таким образом, в целом проблема кариеса зубов населения СССР остается актуальной. Сведения о распространенности и интенсивности болезней пародонта в СССР разноречивы в связи с применением различных подходов в диагностике заболеваний. В 1982—1983 г.г. были проведены исследования с использованием периодонтального индекса ВОЗ. Была 284 обнаружена высокая интенсивность заболеваний пародонта в Армянской ССР, Узбекистане, Риге, Москве и Каунасе. 1.2. Постановка цели и задач программы Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримы, иначе оценивать и прогнозировать ее эффективность не представляется возможным. Измерения могут иметь разные параметры и относиться к различным аспектам содержания программы или ее результатов. Всемирная организация здравоохранения рекомендует объективные критерии измерений, основанных на оценке уровня здоровья с помощью индекса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) и периодонтального индекса ВОЗ (CPIT). ВОЗ предложила глобальный (для всего мира) индекс стоматологического здоровья к 2000 году — средний КПУ зубов не более 3,0 в возрасте 12 лет. При определении измеримых задач профилактики основных стоматологических заболеваний необходимо иметь в виду выше упомянутый глобальный критерий стоматологического здоровья ВОЗа. Исходя из ситуации, когда в масштабах страны средний КПУ зубов детей 12-летнего возраста примерно соответствует глобальному критерию стоматологического здоровья в 2000 году, можно нацелить программу или же на сохранение настоящего уровня, или его снижение. По-видимому, задача некоторого снижения интенсивности кариеса может быть выполнимой, учитывая опыт стран, где в результате внедрения программ профилактики интенсивность кариеса упала с очень высокой и высокой до средней и низкой. При постановке региональных задач следует исходить из местных условий. На основании анализа ситуации представляется обоснованным предложить в масштабе страны следующие измеримые задачи профилактики основных стоматологических заболеваний:
285
Специфические задачи программы могут быть ориентиром для разработки измеримых задач в каждой республике, краях, областях и районах в зависимости от конкретной ситуации. 1.3. Методы и средства профилактики Для массовой первичной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта ВОЗ рекомендует следующие методы:
стране, см. раздел 1.1. рекомендовать все выше перечисленные методы первичной профилактики и вторичной профилактики для внедрения в СССР. Однако, только лишь санитарное просвещение, гигиена рта и вторичная профилактика — универсальны на всей территории СССР. Выбор указанных методов должен быть дифференцированным в каждой области, районе и т.д., в зависимости от уровня заболеваемости, концентрации фтора в окружающей среде, а также особенностей питания. 1.4. Обеспечение персоналом В осуществлении программы профилактики участвуют стоматологи и средний медицинский персонал, педагоги, родители. 286 Стоматолог — руководит программой и, в необходимых случаях, обучает средних медицинских работников и др. персонал. Потребность в стоматологах для программы профилактики составляет 1/4—1/2 ставки на административный район, где планируется внедрение программы. Для организации и проведения санитарного просвещения необходимы 1—2 ставки санпросветработника на административный район с населением от 100000 до 500000. Санпросветработниками могут быть медсестры, прошедшие краткосрочные курсы по санпросветработе в стоматологии. Для обучения гигиене полости рта могут быть использованы воспитатели. Детский стоматолог — обеспечивает плановую санацию полости рта. В условиях СССР один врач в год может обслужить от 1200— 1500 детей в начале программы, постепенно увеличивая контингент до 2000—4000 детей через 5—8 лет после внедрения программы. В районах с низкой интенсивностью кариеса зубов один врач может обеспечить плановое стоматологическое обслуживание до 6000 детей. Гигиенист — проводит комплексные профилактические процедуры, включая обучение и профессиональную чистку зубов 2500—3000 детям в год:
Мед. сестры стоматологического кабинета могут проводить:
Учителя школ и воспитатели детских садов могут проводить:
Родители могут проводить: - обучение и контроль чистки зубов; — воспитание здоровых привычек. Стоматологам, мед.сестрам, медицинским работникам, участвующим в программе целесообразно пройти краткосрочные курсы стоматологической профилактики. 287 Для разработки, организации и оценки программы профилактики в республиках, краях и областях необходима подготовка организаторов стоматологической службы на специальных курсах. На стоматологических факультетах необходимо преподавание профилактики стоматологических заболеваний и организации стоматологического обслуживания населения. 1.5. Материальное обеспечение Для осуществления программы профилактики необходимо: сани-тарно-просветительные материалы, медикаменты, средства гигиены полости рта. В процессе разработки программы подсчитывают точное количество этих материалов для полного обеспечения контингента населения, включенного в программу. Следует иметь в виду, что программа профилактики является долгосрочной, поэтому расчеты материалов проводятся на весь период планируемой программы, на ближайшую пятилетку и на первые два года внедрения программы. 1.6. Информационное обеспечение Представляется целесообразным внедрение централизованной компьютерной информационной системы о стоматологическом статусе населения для оценки эффективности программы профилактики. На первом этапе внедрения рекомендуется разработать и утвердить оценочные критерии, индексы, терминологию, приемлемую по всей стране и сравнимую с международной. При небольшом количестве информации ее обработка может вестись вручную. Стоматологические обследования населения должны проводиться по единой методике хорошо подготовленной эпидемиологической группой не реже одного раза в 5 лет. 1.7. Оценки эффективности программ Оценки эффективности программ должны разрабатываться на этапе ее планирования. Для этого задачи программы стоматологической профилактики должны быть измеримы (см. раздел 1.2.) при условии использования объективных критериев оценки. С помощью этих критериев оцениваются конечные результаты программы. Однако, можно также планировать оценки «хода программы» или ее отдельных компонентов (см. схему на стр. 289). В стоматологии оценочными критериями программы профилактики являются данные стоматологического статуса населения: интенсивность кариеса (по индексу КПУ), интенсивность болезней пародонта (индексы КПИ и СРІТ) и др. Показатель «распространенности» этих заболеваний менее информативен, особенно при исследованиях населения в районах с высокой интенсивностью заболеваний. Ключевыми возрастными группами для оценки результатов профилактики являются дети в возрасте 12 и 15 лет. Проводятся выборочные исследования по 20—50 детей в каждом из исследуемых районов. Эту работу рекомендуется поручить специальной группе обученных эпидемиологов-стоматологов. Схема оценок эффективности программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта
288 II. КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ (уровень — район,город) 19 г. Ответственный исполнитель: главный педиатр или зам. РЭО Исполнители: главный детский стоматолог района или зам РЭО; главный стоматолог района (города)
УТВЕРЖДАЮ Зав. РЭО (горздравотдела) Ф.И.О. |
