Профилактика стом.заболеваний у детей. Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профилактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия
 Скачать 4.13 Mb.
|
|
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕ У СТОМАТОЛОГА і * Диспансеризация школьников может проводиться при различных методах работы (централизованная и децентрализованная, стационарные школьные кабинеты, пункты санации полости рта и т.д.). Дополнительной документацией является контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 30/у). Важным условием для диспансеризации является максимально полный охват детей плановой санацией. Последняя, при правильной постановке вопроса, позволяет располагать данными о распространенности кариеса в каждой возрастной группе (соответственно классам), показателями интенсивности кариеса для каждого ребенка и данными прироста интенсивности в течение года или 6 мес (при двухразовой санации). Диспансеризация может считаться полной при условии достаточно развитой специализированной помощи детям: ортодонта чес кое отделение со специалистами по логопедии и мио-гимнастике, хирургическое отделение, кабинет для лечения Детей в условиях общего обезболивания, физиотерапевтическое отделение с гидротерапией, рентгенологический кабинет и др., а также наличие деловых контактов с педиатрами для консультаций детей у отоларинголога, ортопеда, эндокринолога и педиатра при соответствующих показаниях. В проведении этой работы большое значение приобретает подготовительный этап, задачей которого является подготовка и оформление документации. Среди детей, страдающих общими заболеваниями (ревматизм, не-фропатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и печени), значительно более высокие показатели кариеса, большое количество осложненных форм его, высокий процент заболеваний краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта и т.д. 173 В связи с указанным необходимо выделить группы детей, отягощенных общими хроническими заболеваниями. Эти дети независимо от показателей стоматологического статуса при формировании диспансерных групп, с разными периодами повторных осмотров, должны быть включены в группы более частого наблюдения. Различные формы нарушения осанки и ослабленного зрения у детей сопряжены с патологией челюстпо-лицевой области, что выражается в высоком распространении аномалий прикуса и заболеваний краевого пародонта. В связи с этим дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нарушенной осанкой и ослабленным зрением обязательно должны быть направлены на консультацию к ортодонту независимо от стоматологического статуса. Эти дети составят группу нуждающихся в контрольном наблюдении школьного стоматолога. После того как проделана подготовительная работа (выполняемая в отсутствие учеников), врач-стоматолог приступает к специальному осмотру, цель которого выделить диспансерные труппы детей в соответствии со стоматологическими заболеваниями. Вопрос о том, что осмотр и санация ведутся одновременно, в стоматологии решен и обсуждению не подлежит. Задача специального осмотра состоит в том, чтобы выявить сформированную патологию, признаки и начальные стадии формирующихся патологических процессов, а также постараться увидеть и выяснить причины, способствующие и создающие фон для развития заболеваний. На ребенка надо посмотреть «глазами трех специалистов» -терапевта, ортодонта и хирурга. Для этого рекомендуется начинать осмотр ребенка с того момента, когда он перешагнул порог стоматологического кабинета (положение ног, вид осанки), подошел к врачу, назвал свой класс и фамилию (речевая артикуляция). Уже это, до того как ребенок сядет в стоматологическое кресло, должно составить первые данные осмотра. Для упорядочения осмотра и получения достаточной информации предлагается план осмотра, который прошел клиническую апробацию, откорректирован и может стать основой для формирования различных схем и карт со специальным целевым назначением и использоваться при диспансеризации детей у различных специалистов стоматологии. План обследования ребенка при отборе контингента на диспансеризацию у стоматолога включает: Осмотр:
Изучение стоматологического статуса:
Таким образом, после первичного (в текущем году) осмотра и санации полости рта ребенка на корешке его санационной диспансерной карты должны быть отмечены следующие показатели:
наблюдении школьного стоматолога; J
174 175
В соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации врач формирует три группы детей для диспансерного наблюдения. Первый осмотр — все дети школы (I группа), второй осмотр (через 3—4 мес) — дети с декомпенсированнои формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6—7 мес) — дети с деком-пенсированпой и субкомпенсированной формой патологии (III группа) и четвертый осмотр (через 12 мес — в новом учебном году) —все дети школы (I группа). В I группу входят здоровые и практически здоровые дети, имеющие компенсированную форму кариеса, гингивита, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными пломбами и отсутствием функции, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта; дети, у которых специальными методами диагностированы «одонтогенные очаги»; дети у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками. Группу II составляют дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсированной форме; дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта; здоровые и практически здоровые дети, имеющие субкомпенсированные формы кариеса и заболеваний краевого пародонта; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, находящиеся на лечении у ортодонта, дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикрепления мягких тканей, мелким преддверием рта, тяжами и др. В эту же группу включают детей, которые лечились по поводу пульпитов и периодонтитов в период незаконченного роста корня; детей, нуждающихся в лечении у ЛОРспециалиста, ортопеда, логопеда, ортодонта, у инструктора по миогимнастике. Группу III составляют дети с хроническими заболеваниями внутренних органов и суб— и декомпенсированнои формой кариеса и заболеваниями краевого пародонта; здоровые дети с декомпенсиро-ваиной формой кариеса; дети с декомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта, обусловленными местными причинами после оперативных вмешательств, находящиеся на ортодонтическом лечении; дети с заболеваниями краевого пародонта, обусловленными хроническими заболеваниями внутренних органов; дети с начальными формами кариеса, получавшие консервативное лечение. 176 Такой подход к решению проблемы значительно увеличит возможность диагностики начальных форм заболеваний и повысит внимание к детям с активно развивающимися стоматологическими заболеваниями. Такая форма работы экономически более эффективна, чем другие. Санация полости рта — система активной лечебно-профилактической стоматологической помощи населению с целью лечения заболеваний органов полости рта и предотвращения осложнений. Санация полости рта является преимущественно мероприятием вторичной профилактики, так как целью ее проведения является лечение выявленных заболеваний для предотвращения возникновения осложнений. В этом плане санацию следует рассматривать как важнейшее государственное мероприятие по оздоровлению органов полости рта. Санация является активным лечебным мероприятием, так как стоматолог должен сам выявить нуждающихся в лечении пациентов и вылечить их. Наиболее эффективна и необходима санация полости рта в организованных коллективах, особенно детских. Санацию полости рта в организованных коллективах можно рассматривать как одну из форм стоматологической диспансеризации. Профессор Т.Ф.Виноградова предложила проводить санацию полости рта детям с частотой, соответствующей активности стоматологических заболеваний, выявляемой врачом по клиническим признакам. Это предложение позволило резко увеличить эффективность санации, высвободить время врача, снизить число осложнений. В настоящее время указанное предложение признано повсеместно и широко внедряется в практику. Порядок осмотра и санации детей (но Т.Ф. Виноградовой)
Недостатком санации полости рта является отсутствие профилактической направленности работы стоматолога при данном мероприятии, Санация полости рта играет огромную рдль в оздоровлении населения, но она не может снизить стоматологическую заболеваемость. Санация предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, уст- 177 ранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация полости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться в течение 2—3 лет, и за это время санацию полости ребенку приходиться повторять от 2 до 8 раз. Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатрических стационарах. Кратность (периодичность) плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболевания, при кариесе — степенью его активности. Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки между осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, составляют для детей с первой степенью активности кариеса — 13 мес, со второй —- 7 мес, с третьей — 3,3 мес. У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обязательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта. Санация полости рта проводится в поликлинике по месту жительства вне очереди. Организационные формы плановой санации полости рта определяются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком варианте работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации. 178 Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Однако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт, большое число ожидающих обуславливает торопливость в работе врача и снижает качество работы. Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных и нуждающихся в соблюдении кратности санации по степени активности кариеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению количества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.
1 |