Мезиальный прикус. ДИПЛОМ МЕЗИАЛЬНЫЙ ПРИКУС. Комплексные методы лечения пациентов с мезиальным прикусом
 Скачать 2.9 Mb.
|
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1 Результаты исследования3.1.1. Результаты исследования распространенности мезиального прикуса.В ходе изучения 647 медицинских карт были выявлены следующие патологии прикуса, которые, в соответствии с темой данной работы, были разделены на следующие группы: 1) Мезиальный прикус. А. Мезиальный прикус без аномалии в других плоскостях. Б. Мезиальный прикус, сочетающийся с аномалией в трансверзальной плоскости. В. Мезиальный прикус, сочетающийся с аномалией в вертикальной плоскости. 2) Другие аномалии прикуса. Данные были занесены в таблицу 2. Таблица 2. Распространенность аномалий прикуса среди исследованных пациентов.
(продолжение таблицы 2)  По результатам исследования на долю мезиального прикуса в общей структуре патологий прикуса пришлось всего 5,26%, при этом чаще всего он был изолированным и не сочетался с аномалиями в других плоскостях (3,09%). Пациентов, у которых мезиальный прикус сочетался с перекрестным, оказалось больше, чем пациентов с сочетанием мезиального и открытого прикусов (1,39% и 0,77% соответственно). Пациентов с глубоким прикусом выявлено не было. На долю остальных аномалий пришлось 94,74%. По характеру прикуса пациенты были разделены на сменный (25 пациентов) и постоянный (13 пациентов) прикус. Случаев молочного прикуса выявлено не было. Минимальный возраст пациента составил 6 лет, а максимальный -18 лет. 3.1.2. Результаты исследования основных этиологических факторов, способствующих формированию мезиального прикуса.По данным опроса, занесенных в медицинские карты, на развитие мезиального прикуса оказали влияние следующие этиологические факторы: генетическая предрасположенность, токсикоз I половины беременности у матери, макроглоссия, парафункция языка, вредные привычки сосания, нарушение функции глотания, нарушение функции дыхания, ретенция и преждевременное удаление зубов, короткая уздечка языка, нестершиеся бугры молочных зубов, аномалия размера зубов, хронические ЛОР-заболевания. Данные занесены в таблицу 3. Таблица 3. Распространенность этиологических факторов.
(продолжение таблицы 3) Наиболее часто в медицинских картах было отмечено наличие у пациентов нарушения дыхания – 58,82% - и вредных привычек сосания – 47,06%. На третьем месте по частоте оказалась генетическая предрасположенность – на нее приходится 41,18%. Хронические ЛОР-заболевания и парафункция языка отмечались у 29,41% пациентов, как и токсикоз I половины беременности у матери. Еще у 26,47% отмечалось нарушение функции глотания. На макроглоссию, аномалию размера зубов, короткую уздечку языка, ретенцию и раннее удаление зубов пришлось по 11,76% случаев, а нестершиеся бугры молочных зубов были отмечены всего в 8,82%.  При этом, некоторые пациенты были подвержены воздействию одновременно нескольких этиологических факторов. Таблица 4. Сочетание нескольких этиологических факторов у одного пациента.
Как видно из данных таблицы 4, воздействию этиологических факторов не подвергалось всего 5,88%, воздействию одного или двух – 26,47% и 20,59% соответственно, а большинство же подвергалось воздействию сразу трех или более этиологических факторов. Это можно считать подтверждением полиэтиологической природы данной аномалии.  3.1.3. Результаты исследования методов лечения.3.1.3.1. Результаты исследования аппаратов, применявшихся для лечения.Для лечения мезиального прикуса применялась съемная и несъемная ортодонтическая техника. Данные представлены в таблице 5. Таблица 5. Ортодонтические аппараты, применявшиеся для лечения.
Большинству пациентов были назначены пластиночные аппараты – 47,37%, и брекет-система – 34,21% случаев. Аппарат Френкеля 3 типа применялся у 15,79% пациентов, тогда как аппараты Брюкля и Андрезена-Гойпля были использованы при лечении всего в 2,63% случаев. Также у 13,16% пациентов лечение проводилось с ношением лицевой маски.  3.1.3.2. Результаты исследования возраста, в котором была назначена конструкция. В сменном прикусе назначались в основном съемные ортодонтические аппараты, такие как пластиночные аппараты различной конструкции и другие. Минимальный возраст, котором была назначена брекет-система составил 10 лет. В постоянном прикусе в подавляющем большинстве случаев применялась брекет-система. Таблица 6. Аппараты, применяемые для лечения в зависимости от характера прикуса.
В сменном прикусе наибольшая доля случаев (61,54%) приходится на пластинки различной конструкции. Аппарат Френкеля 3 типа был использован в 23% случаев, а аппарат Андрезена-Гойпля и аппарат Брюкля всего у 3,85% пациентов поровну. У двух пациентов при лечении использовалась брекет-система. В постоянном прикусе в основном применялась брекет-система – 85%, еще в 15% были применены пластиночные аппараты. Другая съемная аппаратура в постоянном прикусе не использовалась.  3.1.3.3. Результаты исследования дополнительных методов лечения. Помимо применения ортодонтической аппаратуры, в некоторых случаях в составе комплексного лечения также применялись хирургические методы и миогимнастика, при этом хирургическое лечение применялось преимущественно в постоянном прикусе, тогда как миогимнастика, напротив, в сменном. В данном исследовании не учитывалось лечение, проводимое врачами смежных специальностей (ЛОР-врачи и остеопаты). Таблица 7. Дополнительные методы, применяемые для лечения в зависимости от характера прикуса
В сменном прикусе на хирургические методы лечения, как и на миогимнастику приходится по 28% пациентов. В постоянном прикусе хирургические методы применялись в 61,5% случаев, а миогимнастика всего в 7,7%.  3.1.3.5. Результаты исследования хирургического лечения пациентов.При лечении применялись различные хирургические манипуляции, представленные в таблице 8. Таблица 8. Вид хирургического вмешательства.
Как показало исследование, удаление зубов чаще применялось в постоянном прикусе, нежели в сменном – 53,8% против 12%. Пластика уздечки применялась преимущественно в сменном прикусе (20%). В постоянном прикусе она была назначена всего в 1 случае из 13. Разрыв срединно-небного шва при помощи аппарата Дерихсвайлера был применен у 4% пациентов в сменном прикусе и у 15,4% в постоянном. Компактоостеотомия была использована только в постоянном прикусе у 23% пациентов.  3.1.4. Результаты исследования исходов лечения.3.1.4.1. Исходы леченияТаблица 9. Исходы лечения.
Исходя из данных изученных медицинских карт, лечением удовлетворено около половины пациентов - 55, 25%. При этом довольно высок процент случаев незаконченного ортодонтического лечения – 21,05% были сняты с лечения из-за непосещаемости, а еще 7,89% носили в недостаточном объеме или не носили вовсе съемную ортодонтическую аппаратуру. 15,79% пациентов в связи с тяжестью патологии было рекомендовано продолжение лечения при помощи ортогнатической операции.  3.1.4.2. Корреляция результатов лечения и возраста пациентов в сменном прикусе. Корреляция составила 0,84, что говорит о том, что имеется прямая зависимость результата лечения в сменном прикусе от возраста пациента. Это можно объяснить тем, что с возрастом контактность и осознанность пациентов повышается, растет мотивация к лечению. 3.1.4.3. Корреляция результатов лечения и возраста пациента в постоянном прикусе. Корреляция составила -0,13, что говорит об отсутствии корреляции между исследуемыми показателями, что можно связать с малыми размерами выборки. 3.1.5. Результаты исследования сроков лечения.Сроки лечения пациентов с мезиальным прикусом могут изменяться в зависимости от тяжести патологи, возраста, в котором происходит лечение, регулярности посещения врача-ортодонта, а также выполнения врачебных рекомендаций и соблюдении режима ношения аппаратуры. Выявлено, что средние сроки лечения в постоянном прикусе несколько выше, чем в сменном – 35,25 месяцев против 27 месяцев соответственно. Сочетание мезиального прикуса с аномалиями в других плоскостях также удлиняет сроки лечения. Таблица 10. Средняя длительность лечения пациентов с мезиальным прикусом.
Средний срок лечения мезиального прикуса в период смены зубов составляет 27 месяцев, при этом без аномалий прикуса в других плоскостях он составил 23,5 месяцев, а при наличии открытого и перекрестного прикуса увеличивался до 27,5 и 37 месяцев соответственно. В постоянном прикусе средний срок лечения составил 35,25 месяцев, без аномалий прикуса в других плоскостях – 32,3 месяца, а при сочетании с открытым и перекрестным прикусом – 36 и 38,4 месяца соответственно.  | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||