Мезиальный прикус. ДИПЛОМ МЕЗИАЛЬНЫЙ ПРИКУС. Комплексные методы лечения пациентов с мезиальным прикусом

• Название: Комплексные методы лечения пациентов с мезиальным прикусом
• Анкор: Мезиальный прикус
• Дата: 14.10.2019
• Размер: 2.9 Mb.
• Имя файла: ДИПЛОМ МЕЗИАЛЬНЫЙ ПРИКУС.docx
• Тип: Документы; #89948
• страница: 15 из 15

Рис 50. Ортопантомограмма.

Телерентгенограмма:мезиальное соотношение челюстей, скелетная форма. Горизонтальный тип роста лицевого скелета. Микрогнатия верхней челюсти, макрогнатия нижней челюсти. Протрузия зубов верхней челюсти.



Рис. 51. Телерентгенограмма.



Рис. 52. Зубные ряды пациентки в процессе лечения.



Рис. 53. Пациентка Д., лицо в фас и в профиль после лечения. Зубные ряды после лечения.



Рис. 54. Финальная модель челюстей после окончания лечения.

Результаты лечения: комплексное лечение сочетанной формы мезиального прикуса (лечение на брекет-системе с удалением двух премоляров на нижней челюсти и зачатков 1.8, 2.8, 3.8, 4.8) позволило добиться компенсации зубочелюстной аномалии. Соотношение моляров в боковых отделах соответствует III классу, тем не менее между зубами верхней и нижней челюсти достигнуты множественные фиссурно-бугорковые контакты. Лечение длилось 18 месяцев.

Заключение.

Целью данной работы являлось изучение комплексных методов лечения пациентов с мезиальным прикусом. В ходе исследования было изучено 647 историй болезни пациентов, обратившиеся за помощью к врачу-ортодонту. По данным, полученным в процессе изучения историй болезни, выявлена частота встречаемости дистального прикуса на ортодонтическом приеме, а также определены основные этиологические факторы мезиального прикуса в Санкт-Петербурге.

При лечении мезиального прикуса в большинстве случаев применяется комплексное лечение. В молочном и сменном прикусе применяется миогимнастика в сочетании со съемным аппаратурным лечением (92%). Также применяются хирургические методы: пластика уздечки, удаление персистирующих молочных, сверхкомплектных и комплектных зубов. В постоянном прикусе применяется преимущественно несъемная аппаратура (85%) в сочетании с хирургическими методами: удаление зубов, компактоостеотомия, различные ортогнатические операции.

По результатам исследования средний срок лечения мезиальной окклюзии в период сменного прикуса составил 27 месяцев, а в постоянном прикусе - 35,25 месяцев. При сочетании с аномалией прикуса в другой плоскости срок лечения увеличивался в любом периоде прикуса.

На основании данного исследования была предложена система мер профилактики мезиального прикуса у жителей Санкт-Петербурга и ЛО в молочном и сменном прикусе, а также методика лечения аномалии в сменном и постоянном прикусе.

Практические рекомендации.

1. 
   Ввиду невысокой эффективности лечения мезиального прикуса (только 55% пациентов удовлетворены результатами лечения) следует проводить санитарно-просветительскую работу с населением. Необходимо рассказывать родителям и беременным женщинам о правильном вскармливании, применении сосок и пустышек, о возможных вредных привычках ребенка, которые могут повлиять на развитие данной аномалии. Санитарно-просветительскую работу следует проводить в женских консультациях, на приеме у педиатра и стоматолога. Также возможно проведение бесед с персоналом детских дошкольных воспитательных учреждений и школ для выявления и устранения вредных привычек у детей.
   
2. 
   Необходимо объяснять родителям, что лечение будет более эффективно в молочном и сменном прикусе до завершения роста лицевого скелета.
   
3. 
   Поскольку многие пациенты выказывают недостаток мотивации в ходе ортодонтического лечения, необходимо искать индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его личностных особенностей. Перед началом лечения стоит провести психологическую подготовку пациента.
   
4. 
   Во избежание формирования мезиального прикуса вследствие несвоевременного удаления молочных и потери постоянных зубов необходимо вовремя проводить лечение кариеса и его осложнений, герметизацию фиссур, обучить ребенка правильному уходу за полостью рта, а при удалении – провести профилактическое протезирование утерянного зуба.
   
5. 
   Эффективность лечения обуславливается, в первую очередь, комплексностью и последовательностью подхода. В молочном и сменном прикусе возможно повлиять на рост и размер челюстей путем применения лечебно-профилактических аппаратов и миогимнастики. В постоянном прикусе, после завершения роста челюстей и в случае скелетной форме патологии, имеет смысл сочетание ортодонтических методов лечения с хирургическими.
   
6. 
   Исследование выявило превалирование нарушения дыхания среди всех этиопатогенетических факторов, поэтому лечение должно проводиться в тесном контакте с врачами смежных специальностей. Перед началом ортодонтического лечения рекомендовано прохождения комплексного обследования пациента для выявления общесоматических патологий, могущих оказать влияние на ход лечения (рахит, эндокринные заболевания и т. д.).
   
7. 
   После завершения лечения необходимо предотвратить рецидив аномалии и обеспечить достаточный ретенционный период. Профилактические осмотры специалиста должны проводиться до завершения активного роста челюстей (около 17 лет). Если лечение проводилось в постоянном прикусе после 15 лет, при отклеивании ретейнера он должен быть его подклеен обратно или,при необходимости, заменен.
   

Выводы.

1. 
   По данным нашего исследования на мезиальный прикус приходится 5,26% пациентов из общей совокупности зубочелюстных аномалий, что говорит о его редкой встречаемости на ортодонтическом приеме.
   
2. 
   В изученной совокупности наиболее частым этиологическим фактором является нарушение дыхания – 58,82%. Еще 47,06% приходится на вредные привычки сосания, а 41,18% - на генетическую предрасположенность.
   
3. 
   Исследование показало среднюю удовлетворенность пациентов результатами лечения (55%). Почти треть пациентов не закончили свое лечение по причине непосещаемости или отказа носить съемную аппаратуру. Это подчеркивает важность психологической подготовки перед началом лечения и поддержания мотивации на протяжении всего лечебного процесса.
   
4. 
   Существует корреляция между возрастом пациента и результатами комплексного лечения в сменном прикусе.
   
5. 
   По данным исследования, в сменном прикусе комплексное лечение в основном заключается в ношении съемной ортодонтической аппаратуры, миогимнастики и пластике уздечек, тогда как в постоянном прикусе применяется несъемная ортодонтическая аппаратура и хирургические методы лечения.
   

Список литературы

1. 
   Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия. МЕДпресс-информ, 2008 - 424 с.
   
2. 
   Андреищев А. Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 256 с.
   
3. 
   Аникиенко А.А., Панкратова Н.В., Персин Л.С. Аппаратурное ортодонтическое лечение и его подчинение физиологическим законам раздражения. МИА, 2010 – 112 с.
   
4. 
   Варава Г.М., Стрелковский К.М. Ортодонтия и протезирование в детском возрасте. Медицина, 1979 – 136 с.
   
5. 
   Вик Александер. Современная концепция и философия ортодонтии. АОЗТ Дентал-Комплекс, 1997 - 182 с.
   
6. 
   Герасимов Н.В. Несъемная ортодонтическая техника. Спб.: Государственный Медицинский университет, ЗАО «Дентал комплекс», 2002. – 64 с. 9.
   
7. 
   Головко Н.В. Ортодонтические аппараты. Учебное пособие. Украинская медицинская стоматологическая академия (УМСА), 2002 – 92 с.
   
8. 
   Дистель В. А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. Медицинская книга, 2001 - 102 с.
   
9. 
   Дистель В. А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. Медицинская книга, 2000 - 216 с.
   
10. 
    Дорошенко С.И. и др. Особенности лечения пациентов с мезиальным прикусом в различные возрастные периоды формирования зубочелюстного аппарата. Современная ортодонтия 2014, №01 (35).
    
11. 
    Дорошенко С.И., Кульгинский Е.А. Основы телерентгенографии. - Здоровье, 2007, 72 с.
    
12. 
    Иванов А.С., Лесит А.И., Солдатова Л.Н. Основы ортодонтии. СпецЛит, 2017 – 224с.
    
13. 
    К.Г. Иссаксон, Дж. Д. Мюр, Р.Т.Рид. Съемные ортодонтические аппараты. МЕДпресс-информ, 2014 - 144с.
    
14. 
    Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. Медицина, 1964 – 238 с.
    
15. 
    Куцевляк В.И., Самсонов А.В., Скляр С.Л. и др. Ортодонтия. «СИМ», 2013 - 532 с.
    
16. 
    Медведовская Н.М., Петрова Н.П., Каврайская А.Ю., Зинина Н.В. Рентгенография в ортодонтии. Издательство СПбМАПО, 2008 - 115 с.
    
17. 
    Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. МЕДпресс-информ, 2009 – 387 с.
    
18. 
    Нётцель Франк, Кристиан Шультц Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике. ГалДент, 2006 – 176 с.
    
19. 
    Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. СпецЛит, 2007 - 160 с.
    
20. 
    Окушко В.П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками. М.: Медицина, 1975. – 158 с.
    
21. 
    Основные методы статистического исследования. Методические указания для студентов. Издательство СПБГУ, 2012 - 58 с.
    
22. 
    Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классификация. Издательство МГМСУ, 2006 – 25с.
    
23. 
    Персин Л.С. Ортодонтия. Медицина, 2010 - 360 с.
    
24. 
    Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Клиническая стоматология: учебник/ под ред. В.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова. М.: Практическая медицина, 2015 – 788 с.
    
25. 
    Уильям Проффит. Современная ортодотия. МЕДпресс-информ, 2015 - 560 с.
    
26. 
    Фадеев Р.А., Исправникова А. Н. Классификация зубочелюстных аномалий. Издательство Н-Л, 2011 - 68 с.
    
27. 
    Флис П. С., Омельчук Н.А., Ращенко Н.В и др. Ортодонтия: учебник. Медицина, 2008 - 360 с.
    
28. 
    Хватова В. А. Клиническая гнатология. Медицина, 2008 – 296 с.
    
29. 
    Хмыз Т.Г. Обоснование возрастных показаний и метод выбора при лечении мезиальной окклюзии в период временного прикуса. Современная стоматология. – 2013. - №5. С. 106 – 109.
    
30. 
    Хорошикина Ф. Я. Ортодонтия. МИА, 2010 - 592 с.
    
31. 
    Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Регулятор функций Френкеля III типа для лечения мезиоокклюзии: показания к применению, принцип действия, клинические и лабораторные этапы работы, непосредственные и отдаленные результаты лечения. Издательство МГМСУ, 2005 – 24 с.
    
32. 
    Jae-HyunSung. Микроимпланты в ортодонтии. 2006 – 173 с.
    
33. 
    Nathamuni Rengarajan Krishnaswamy. Contemporary solutions for managing Class III malocclusion. 2015.
    
34. 
    Neal D. Kravitz. Class III Camouflage with Mandibular Bicuspid Extraction. 2014.
    

Приложение 1.

Тезисы для доклада на VII Научно-практической Конференции СНО, СПБГУ, Санкт-Петербург, 2017

Комплексные методы лечения мезиального прикуса.

Санкт-Петербургский Государственный Университет

Кафедра стоматологии

Игнатова И.С. 5 курс; руководитель: Пономарева Карина Геннадьевна

e-mail: [e-mail]

Актуальность проблемы: Мезиальный прикус – патология, довольно сложно поддающаяся коррекции и склонна к рецидивированию. Поэтому важно было проанализировать весь этиопатогенетический комплекс проблемы, с тем, чтобы выявить наиболее успешные методы лечения и меры профилактики данной аномалии.

Целью исследования являлось изучение методов комплексного лечения мезиального прикуса в разные возрастные периоды.

Материалы и методы: на базе «Городская детская стоматологическая поликлиника №6» было проведено исследование медицинских карт пациентов разных лет. Было изучено 647 и отобрано 34 медицинские карты. Всех пациентов мы разделили на группы в зависимости от диагноза и характера прикуса (молочный, сменный постоянный). Исследование проводилось при помощи клинических и параклинических методов обследования (по данным медицинских карт), а также при помощи методов статистической обработки данных.

Результаты: были выявлены различные факторы, предположительно повлиявшие на развитие данной аномалии:генетическая предрасположенность (41,18%), токсикоз I половины беременности у матери (29,41%), макроглоссия (11,76%), парафункция языка (29,41%), вредные привычки сосания (47,06%), нарушение функции глотания (26,47%), нарушение функции дыхания (58,82%), ретенция и преждевременное удаление зубов (11,76%), короткая уздечка языка (11,76%), нестершиеся бугры молочных зубов (8,82%), аномалия размера зубов (11,76%), хронические ЛОР-заболевания (29,41%). У жителей Санкт-Петербурга и ЛО наибольшее влияние на формирование мезиального прикуса оказывает нарушение дыхания. Также, согласно исследованию, большая часть пациентов подвергалась воздействию одновременно нескольких этиологических факторов (67,65%). Лечение проводилось с использованием съемных аппаратов и эджуайс-техники, а также с применением хирургических методов и миогимнастики. Срок лечения в среднем составлял 2 года. Была выявлена прямая зависимость между возрастом пациента и результатами лечения в сменном прикусе.

Выводы: Метод лечения патологии напрямую связан с этиологическими факторами. Лечение мезиальной окклюзии, начиная с периода сменного прикуса, давало лучшие результаты, когда съемная и несъемная ортодонтическая аппаратура применялась одновременно с хирургическими и физиотерапевтическими методами лечения. Жителям Санкт-Петербурга и ЛО особо рекомендуется своевременно проводить лечение ЛОР-заболеваний и регулярно проходить профилактические осмотры у врача-специалиста. Необходимо также постоянно уделять внимание мотивированности пациентов в результатах лечения.

Список литературы:

1) Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия. МЕДпресс-информ, 2008 - 424 с.

2) Андреищев А. Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и деформации. ГЭОТАР-Медиа, 2008 - 256 с.

3) Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Клиническая стоматология: учебник/ под ред. В.Н. Трезубова, С.Д. Арутюнова. М.: Практическая медицина, 2015 – 788 с.

4) Фадеев Р.А., Исправникова А. Н. Классификация зубочелюстных аномалий. Издательство Н-Л, 2011 - 68 с.

5) Хорошикина Ф. Я. Ортодонтия. МИА, 2010 - 592 с.