Комплект ситуационных задач для текущего контроля по дисциплине Факультетская терапия

• Название: Комплект ситуационных задач для текущего контроля по дисциплине Факультетская терапия
• Дата: 18.10.2021
• Размер: 85.24 Kb.
• Имя файла: 0b668517_komplekt_situatsionnyh_zadach_dlya_tekuschego_kontrolya.docx
• Тип: Задача; #250133
• страница: 1 из 5

Комплект ситуационных задач для текущего контроля

по дисциплине «Факультетская терапия»
Код формируемой компетенции ПК-1

Задачи репродуктивного уровня
1. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

У служащей крупной гостиницы, оснащенной кондиционерами, остро повысилась tемпература до 40° с, появились озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос.при рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. какой наиболее вероятный возбудитель пневмонии?

1) клебсиелла;

2) легионелла;

3) микоплазма пневмонии;

4) палочка Пфейффера;

5) золотистый стафилококк.

Ответ 2.
2. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Дайте определение пневмонии:

1)Воспалительные процессы в легких

2)Инфекционные воспалительные процессы в легких

3)Различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные процессы в легких

4)Различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные процессы в мелких бронхах и интерстиции легких

5)Различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные процессы в различных структурах легкого с обязательным поражением респираторного отдела

Ответ: Различные по этиологии и патогенезу инфекционные воспалительные процессы в различных структурах легкого с обязательным поражением респираторного отдела.
Код формируемой компетенции ПК-5

Задачи репродуктивного уровня
1. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

У больного в анализах мочи выявлено: ОАМ: относительная плотность 1006, следы белка, лейк. – 10 в п/зр., эр. – 2 в п/зр., ураты сплошь, бактерии в большом количестве. Какие характерные лабораторные признаки хронического пиелонефрита?

Ответ: лейкоцитурия, гипостенурия,. Бактериурия 10 ⁴, незначительная протеинурия протеинурия
2.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

При обследовании больного было выявлено:гликемия натощак – 5,7 ммоль/л, через 2 часа после еды –7,9 ммоль/л. Решено провести оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Дайте заключение по результатам данного исследования (норма, сахарный диабет, нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе) - первая цифра – гликемия натощак, вторая – через 2 часа после нагрузки глюкозой (капиллярная кровь):

1. 5,1 ― 10,5 ммоль/л

2. 5,5 ― 6,9 ммоль/л

3. 4,8 ― 9,0 ммоль/л

4. 5,8 ―7,3 ммоль/л

5. 6,2 ― 11,3 ммоль/л

Ответ Эталон ответа:

1. Нарушенная толерантность к глюкозе.

2. Норма.

3. Нарушенная толерантность к глюкозе.

4. Нарушенная гликемия натощак.

5. Сахарный диабет.
3.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

При каких состояниях не проводится ОГТТ

Ответ: (оральный глюкозо-толерантный тест?ОГТТ не проводится:

1. 
   На фоне острого заболевания,
   
2. 
   На фоне кратковременного приема препаратов,повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны,тиазиды, бета-адреноблокаторы и т.д.).
   

4.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Оцените результаты следующего исследования:

	Фракции гемоглобинов
Параметр		Результат	Ед.изм	Рефер.пределы
Гликозилированный гемоглобин Alс		11.2	%	4.0-6.0

Ответ: HbA1c, равный 11,2 %, свидетельствует о некомпенсированном течении сахарного диабета в течение 3 –х предшествующих месяцев.
5.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная И., 45 лет жалуется на боли в нижней части спины, в животе с иррадиацией во внутреннюю поверхность бедер, часто мочится без боли, моча темная. При пальпации живота болезненность по ходу мочеточников. Пальпация почек болезненная. Температура тела 39, потливость. В ОАМ лейкоцитов 50-100 п/з, эритроцитов 4-5 п/з, уд. вес мочи 1024.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимы?

Ответы:

1. Острый пиелонефрит.

2. ОАК, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря.
Код формируемой компетенции ПК-6

Задачи репродуктивного уровня

1. 
   СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
   

У больного,страдающего язвенной болезнью желудка,в период оче-

редного обострения появились жалобы на отрыжку "тухлым яйцом",

рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

1. пенетрация

2. перфорация

3. кровотечение

4. стеноз привратника

5. малигнизация

Ответ: стеноз привратника
2.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Мужчина 35 лет по профессии грузчик жалуется на ночные интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера. Днем чувствует себя здоровым и может выполнять физическую работу, не испытывая при этом никаких болевых ощущений. На ЭКГ во время приступа зарегистрировано смещение интервала ST выше изоэлектрической линии.

Вопросы:

1. Что представляет собой указанный болевой синдром?

2. Каковы патогенетические механизмы подобных болей?

Ответы:

1. У больного вариантная (спонтанная) стенокардия.

2. Стенокардия с региональным спазмом коронарных сосудов, который можно выявить при коронарографии с одновременным введением эргометрина или при радиоизотопном исследовании с Таллием 201. На ЭКГ смещение SТ вверх.
3.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная А., 28 лет. Жалобы на периодические ноющие, распирающие боли в правом подреберье, длительностью до 30–40 мин, иррадиирующие под правую лопатку, не связанные с изменением положения тела, актом дефекации, приемом антацидов, временами появляющиеся в ночное время. Также беспокоят горечь во рту, тошнота, изредко - рвота. Считает себя больной в течение 2 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные с числом 68 в минуту. АД 120/80 мм.рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации в точке Роже, симптом Кера отрицательный.

Общий и биохимический анализы крови: в норме.

УЗИ брюшной полости: желчный пузырь 68*25 мм, стенка < 2 мм, содержимое однородное.

Динамическая гамма-сцинтиграфия с технецием-99: фракция выброса желчного пузыря – 15%.

Вопросы:

1. 
   Какие симптомы можно выделить?
   
2. 
   Ваш предварительный диагноз?
   

Ответ:

1.Болевой, диспептический, гипокинетический

2.Дисфункция желчного пузыря по гипомоторному типу.
Коды формируемых компетенций ОПК-8;

Задачи репродуктивного уровня
1. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Какой из представленных препаратов можно использовать для экстренной помощи у пациентов БА?

А) Сальметерол

Б) Сальбутамол

В) Флютиказол

Г) Тиотропия бромид

Ответы –б
Коды формируемых компетенцийПК-5;ПК-6; ПК-8;ПК-9; ПК-10; ПК-11
Задачи творческого уровня
1.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная С. 24 лет отмечает приступы удушья с затрудненным выдохом 1-2 раза в месяц, возникновение которых связывает с запахами духов, краски и т.д. В анамнезе аллергия на пыльцу растений. Объективно: патологии не выявлено. ОФВ1 вне приступа 92%.

Вопросы:

1) сформулируйте диагноз

2) составьте план обследования

3) определите тактику лечения

Ответ:

1.Бронхиальная астма атопическая (не уточненный аллерген), интерметирующая, контролируемая.

2. ОАК, ОАМ, спирография, консультация аллерголога (аллергопробы).

3. гипоаллергенная диета и окружение, сальбутомол по 1-2 дозы для купирования приступов. Назначить низкие дозы ИГКС
2. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больная М, 65 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту с жалобами на боль и тяжесть в правом подреберье после употребления в пищу жаренных пирогов, горечь во рту по утрам, тошноту, наклонность к запорам, субфебрильную температуру. Из анамнеза: ранее страдала язвенной болезнью желудка, давно не обследовалась и не лечилась. Объективно: ИМТ 37,8 кг/м2, краевая иктеричность склер, положительный симптом Ортнера. При проведении УЗС выявлено следующее (см. рисунок)



Ваша дальнейшая тактика?

Ответ:

Дальнейшее обследование больной (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование сыворотки крови – АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, амилаза).

Предварительный диагноз: ЖКБ, камень желчного пузыря, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.

Лечение: диета № 5, режим палатный, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, мебеверин 200 мг 2 раза в день.

Консультация хирурга для решения вопроса о показаниях к оперативному лечению.

3.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная Ж. 30 лет предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, сердцебиение. При уточнении анамнеза у больной обильные менструации с 12 лет по 5-6 дней. Объективно: кожные покровы бледные, сухие, волосы ломкие, ногти с поперечной исчерченностью. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, учащены до 95 ударов вмин, на верхушке выслушивается систолический шум. АД 90/60 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

ОАК: эр. – 2,7*1012/л, Нв – 68 г/л, рет. – 2%, МСН – 21 пг, МСV – 70 фл, лейк. – 4,7 *109/л, эоз – 2%, п/я - 3%, с/я – 65%, лимф. – 24%, мон – 6%, тромб. – 320*109/л, СОЭ – 18 мм/ч. Умеренный анизоцитоз, пойкилоцитоз.

БХАК: Сывороточное железо 4,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Оцените изменения в анализе крови и уровень сывороточного железа.

3. Составьте план дополнительного обследования

Ответы 1. Железодефицитная анемия тяжелой степени.

2. Хроническая гипохромная микроцитарная анемия тяжелой степени с умеренным анизоитозом, пойкилоцитозом. Снижение показателя сывороточного железа.

3. Обследование: определение ОЖСС, концентрации ферритина, трансферрина, консультация гинеколога.
4.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Мужчина 35 лет по профессии грузчик жалуется на ночные интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера. Днем чувствует себя здоровым и может выполнять физическую работу, не испытывая при этом никаких болевых ощущений. На ЭКГ во время приступа зарегистрировано смещение интервала ST выше изоэлектрической линии.

Вопросы:

1. Что представляет собой указанный болевой синдром?

2. Каковы патогенетические механизмы подобных болей?

3. Сформулируйте клинический диагноз .

4. Ваши лечебные мероприятия?

Ответы:

1. У больного вариантная (спонтанная) стенокардия.

2. Стенокардия с региональным спазмом коронарных сосудов, который можно выявить при коронарографии с одновременным введением эргометрина или при радиоизотопном исследовании с Таллием 201. На ЭКГ смещение SТ вверх.

3. ИБС: Вариантная стенокардия.

4. Для снятия спазма или его предупреждения применяют в первую очередь антагонисты кальция (нифедипин, верапамил).
5.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной И. 40 лет, поступил с жалобами на слабость, головокружение, одышку, сжимающие боли в области сердца, жидкий обильный стул черного цвета с неприятным запахом, вздутие живота, урчание. В анамнезе: операция по поводу проникающего ножевого ранения органов брюшной полости (резекция кишечника переливание крови) 5 лет назад.

Объективно: кожа и слизистые бледные, с желтушным оттенком. Пастозность подкожной клетчатки, голеней, стоп. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС– 112 уд/мин, АД – 100/75 мм.рт. ст. Живот несколько увеличен в объеме. Вены передней брюшной стенки расширены. Перкуторно – притупление на боковых фланках живота. Симптом ундуляции положителен. Печень выступает на 6 см из-под реберной дуги, плотная, безболезненная, край её заострен. В положении на правом боку пальпируется плотноватая безболезненная селезенка.

ОАК: эр – 2.0*1012/л, Нв – 60 г/л, лейкоциты – 8*109/л, эоз. – 2%, п/я нейтр. – 8%, с/я нейтр. – 70%, лимф. – 20%, СОЭ – 32 мм/ч.

Вопросы:

1.Какие синдромы можно выделить у больного?.

2.Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

3. Ваш план обследования.

4. План неотложных мероприятий

Ответы:

1.анемический, кардиолгический, синдром портальной гипертензии, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

2. Цирроз печени, вероятно вирусного генеза, декомпенсация (С класс по Чайлд-Пью). Синдром портальной гипертензии, осложненный кровотечением, вероятнее, из ВРВП. Острая постгеморрагическая анемия, тяжелой степени.

3. ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, КТ органов брюшной полости, ректороманоскопия, ОАК, гематокрит, билирубин, ТА, ЩФ, ГГТП, альбумины, ПТИ, маркеры вирусных гепатитов, углеводнодефицитный трансферрин, кал на скрытую кровь.

4. Перевод больного в ПИТ. Наложение зонда Сенгстакена — Блекмора. Гемостатическая терапия (переливание кровезаменителей, введение хлорида кальция, растворов аминокапроновой кислоты по 10—200 мл 6% раствора внутривенно, 1—2 мл 1%

раствора викасола в/м). 0
6.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной 57 лет страдает приступами загрудинных болей при повседневной физической нагрузке (подъем по лестнице на второй этаж). Принимает нитроглицерин до 10 таблеток в сутки. За последнюю неделю боли стали чаще, не может подняться на один пролет лестницы без предварительного приема нитроглицерина, который стал помогать хуже, потребность в нем увеличилась до 30 таблеток. Направлен в стационар. При поступлении: выглядит старше своих лет. Сердце несколько расширено влево. ЭКГ: снижен сегмент SТ , аVL, V_3-6, зубец Т₁, аVL , V _5-6 двухфазный. После лечения гепарином в суточной дозе 20 000 ЕД отмечена положительная динамика по ЭКГ и уменьшение числа приступов. Вместо 30 таблеток нитроглицерина в сутки стал применять не более 6.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз больного при поступлении в стационар.

2. Какое лечение, кроме гепарина, целесообразно проводить в данной ситуации?

3. Как расценивать изменения ЭКГ?

Ответы:

1. Усиление и учащение болей в сердце у больного, увеличение потребности его в нитроглицерине, резкое утяжеление стенокардии напряжения со второго до третьего функционального класса Канадской классификации указывает на ИБС нестабильную стенокардию

2. Лечение: Для купирования болевого синдрома капельно вводят нитроглицерин в/в по 5-10 мкг/мин. с увеличением дозы через каждые 15 мин. до исчезновения боли или появления гипотензии. Через 24 часа осуществляют перевод на пероральные нитраты (изосорбит динитрат или изосорбит-5-мононитрат). Снижение потребности миокарда в кислороде осуществляется в первые сутки в/в введением пропранолола 1-5 мг., а в дальнейшем пролонгированными -адреноблокаторами (атенолол, метопролол и др.). Помимо антикоагулянтной терапии назначают антиагреганты – аспирин и клопидогрел.

3. ЭКГ отражает ишемию передне-боковой стенки левого желудочка.
7.СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной В., 62года, поступил в стационар с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, при подъеме менее чем на один этаж и при разговоре, постоянный кашель с мокротой. Кашель и одышку при умеренной физической нагрузке отмечает около15 лет. Состояние ухудшилось около месяца: нарастает одышка, мокрота приобрела гнойный характер, в небольшом количестве, температура субфебрильная. Пользуется сальбутамолом 4-5 раз в день для уменьшения одышки. Курит около 40 лет по 20 сигарет в день и больше, работает преподавателем в училище.

Объективно: цианоз лица, ЧД 22, выдох удлинен через сомкнутые губы, грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, границы сердца не изменены, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий при пальпации безболезненный, печень не увеличена, отеков нет.

Спирометрия: ОФВ1 - 36% от должных значений, ОФВ1/ФЖЕЛ - 66%

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3.Какие изменения на рентгенограмме можно ожидать?

4.О чем свидетельствуют показатели спирометрии?

5.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6.Составьте план лечения.

Ответы:

1. ДS: ХОБЛ III стадия, фаза обострения.

2. а) клинический анализ крови, мочи, мокроты

б) спирометрия в динамике, тест с бронхолитиками;

в) рентгенография грудной клетки;

г) анализ мокроты на бактериальную флору и определения чувствительности к антибиотикам;

д) ЭКГ

е) определение гематокрита;

ж) исследование газов крови;

3. На рентгенограмме можно ожидать - расширение корней легких, усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легких.

4. Показатели спирометрии характеризуют стадию ХОБЛ и соответствуют тяжелому течению.

5. Дифференциальный диагноз необходимо провести со следующими заболеваниями:

Пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, учитывая возраст, исключить рак легких.

6. План лечения тяжелых обострений ХОБЛ:

а) контролируемая оксигенотерапия (через маску Вентури или назальный катетер), через 30 мин контроль газов крови убедится в адекватной оксигенотерапии без накопления СО2.

б) бронхолитическая терапия: b2-агонисты и антихолинергические препараты (сальбутамол или атровент, или комбинированный препарат - беродуал 2 мл через небулайзер 3-4 раза в день.

в) добавить пероральные или внутривенные глюкокортикостероиды.

г) есть признаки бактериальной инфекции (появление гнойной мокроты, субфебрильная температура) - пероральные или внутривенное введение антибиотиков