Главная страница
Навигация по странице:

  • Недифференцированное соматоформное расстройство (

  • Нейролептики, тревожного действия - сонапакс Бета-блокаторы – атенолол пропанолол Нормотимики – карбамазепин Нейролептики с седативным эффектом

  • Вазоактивные Ноотропы Вегетостабилизаторы Задание № 27 Пациент — шофер, 29 лет. Проблема.

  • Посттравматическое стрессовое расстройство (Р43.1).

  • Бета-адреноблокаторы Антипсихотические Нейролептики - сульпирид Задание № 28Пациент — инженер, 42 года. Проблема.

  • Задание № 30 Пациент — заведующий отделом НИИ, 34 года. Проблема

  • «Смешанные обсессивные мысли и дей­ствия» (

  • псех. задачи псех. Конец формы задачи9 задачи10


    Скачать 2.06 Mb.
    НазваниеКонец формы задачи9 задачи10
    Дата19.01.2023
    Размер2.06 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлазадачи псех.docx
    ТипДокументы
    #894632
    страница30 из 82
    1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   82

    Задание № 25

    Пациентка — инженер-программист, 31 год.

    Проблема. Обратилась за медицинской помощью самостоя­тельно в связи с тем, что на протяжении последних 15-ти месяцев отмечает нарастающее со временем ощущение усталости и сла­бость после незначительной нагрузки, субъективно крайне тягос­тное ощущение снижения умственной работоспособности. Сооб­щила, что описанные проблемы постепенно развились у нее после перехода на работу в частный банк (в качестве инженера програм­миста), что потребовало от нее работы в режиме ненормирован­ного рабочего дня, выполнения прежде незнакомых ей приклад­ных задач. Отдых во время выходных не приводил к восстановле­нию самочувствия.

    Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась в срок, росла и развивалась в обычном тем­пе. Хорошо училась в школе, окончила институт, по специальности инженер-программист и успешно справлялась с работой в государственном учреждении. Никакими соматическими заболеваниями, кроме банальных ОРЗ не страдала.

    Состояние при осмотре. Охотно вступает в беседу, активно ищет медицинской помощи. Общий фон настроения несколько снижен, пациентка отмечает внутреннее напряжение, в ходе бесе­ды отмечает постепенное нарастание головной боли, имеющей поверхностный, стягивающий характер. Обнаруживает обеспоко­енность возникающими проблемами со своим здоровьем, однако сколько-нибудь разработанной фабулы ипохондрических пережи­ваний не высказывает. Критически оценивает свое состояние.

    Обсуждение диагноза. Расстройство, имеющееся у пациент­ки, проявляется стойким и мучительным чувством снижения ум­ственной продуктивности, ощущением усталости, а также мышеч­ными головными болями, неспособностью расслабиться. Указан­ные симптомы существуют более 3-х месяцев и не устраняются обычным отдыхом. Учитывая, к тому же, отсутствие у больной признаков органического, аффективного и тревожного синдром - следует отнести этот случай к рубрике F48.0 (неврастения).

    Транквилизаторы нитразепам

    Ноотропы – пирацетам

    Диазепам феназепам

    витамины

    Задание № 26

    Пациент — инженер-программист, 32 года.

    Проблема. Обратился на прием по направлению кардиоло­га в связи с устойчивыми жалобами на наличие упорных болей в предсердечной области, наличие сердцебиения, общую слабость; указанные жалобы послужили поводом для многократных обра­щений к врачам интернистам на протяжении последних 7-ми месяцев. Больной выступил инициатором многочисленных кон­сультаций, инструментальных обследований и различных ана­лизов, так как оставался неудовлетворенным всякий раз, когда констатировалось отсутствие данных, свидетельствующих об от­сутствии у него какой-либо органической патологии. Оставаясь при твердом убеждении в том, что у него есть какое-то заболева­ние сердца, не выявленное специалистами, пациент употребля­ет по собственной инициативе ежедневно до флакона валокардина и упаковки валидола. Исчерпав тарифный отпуск, полнос­тью посвященный обследованию и “лечению”, взял отпуск за свои счет, чтобы продолжить свое пребывание под наблюдением врачей.

    Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена, но у матери больного отмечается повышенная озабоченность состоянием собственного здоровья. В детстве перенес две легкие черепно-мозговые травмы; в школе учился хорошо, проявляя особый интерес к математике,вычислительной технике. С хорошими оценками окончил политехнический институт и очень скоро стал одним из наиболее авторитетных в своем городе инженеров-программистов. Поведение на протяжении всей жизни, по словам брата больного, отличалось «особой правильностью», отсутствием каких-либо вредных привычек. Имеет репутацию суховатого, целеустремленного человека. Никогда не был женат, живет с родителями. За месяц до появления описанной симпто­матики прекратился едва ли не единственный в его жизни эпизод более или менее частых встреч с женщиной.

    Состояние при осмотре. Доступен контакту, не обнаружива­ет явных признаков подавленности и встревоженности, хотя на словах, «крайне озабочен своим здоровьем». Обращает внимание бедность мимики, жестикуляции, немодулированность голоса во время сообщения жалоб, рассказов о «крайней тяжести» своего со­стояния. Весьма подробен в описании своих обследований и их результатов. Фиксирован на изложении своих телесных ощуще­ний, но не выделяет при этом каких-либо неприятных эмоциональ­ных переживаний. Не высказывает мнения о наличии у него ка­кого-либо конкретного заболевания, но в тоже время не верит, что у него отсутствует реальная органическая патология; бредовых концепций в отношении мнимой соматической патологии не вы­явлено.

    Обсуждение диагноза. Органической соматической патоло­гии не выявлено. Грубых знаков органического поражения ЦНС не обнаружено.

    Ведущим в клинической картине расстройства являются до­статочно стойкие жалобы на наличие соматических симптомов (одышка без нагрузки, боли в грудной клетке), имеет место так­же упорный отказ принять медицинское заключение об отсут­ствии достаточных соматических причин имеющихся телесных симптомов, отмечаются постоянная озабоченность в связи с на­личием указанных симптомов, приводящая к постоянному кон­сультированию и самолечению. Приведенные признаки отчасти соответствуют критериям соматизированного расстройства, однако длительность его существования остается недостаточной (7 мес. Вместо 24-х), а общее количество симптомов не достигает необходимого.

    Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1).

    Транквилизаторы - диазепам

    Антидепресссанты – амитриптилин

    Нейролептики, тревожного действия - сонапакс

    Бета-блокаторы – атенолол пропанолол

    Нормотимики – карбамазепин

    Нейролептики с седативным эффектом

    Вазоактивные

    Ноотропы

    Вегетостабилизаторы

    Задание № 27

    Пациент — шофер, 29 лет.

    Проблема. Обратился на прием в связи с наличием самопро­извольно возникающих ярких воспоминании о происшедшей за месяц до обращения за помощью катастрофы. Пациент работает личным шофером; катастрофа произошла во время быстрой езды по загороднему шоссе: его начальник, находившийся в состоянии алкогольного опьянения, на ходу открыл дверцу автомобиля и нечаянно вывалился, получив при этом смертельные поврежде­ния. По словам очевидцев, пациент, увидев окровавленный труп, на несколько минут убежал в близлежащую лесополосу, но потом вернулся к месту происшествия. Пациент обращает внимание, что после пребывания в описанной ситуации стал раздражительным, рассеянным, плохо спал по ночам.

    Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Детство протекало в удовлетворительных материаль­ных условиях, отношения с родителями и сверстниками были до­статочно ровными. Окончил 8 классов общеобразовательной шко­лы и техникум. Отслужил в армии полный срок, демобилизовал­ся в звании старшего сержанта и имел благодарность. Работе по специальности предпочел стать высокооплачиваемым шофером на частной фирме. Женат, имеет 5-летнего сына, отношения в се­мье ровные. На протяжении сей жизни ничем кроме ОРЗ никогда не болел.

    Состояние при осмотре. В беседу вступает охотно; откровен­но рассказывает о своих ощущениях. В достаточной мере следит за своим внешним видом, аккуратен, выглядит уставшим, акцен­тирует внимание на вспыльчивости, раздражительности, пережи­вании многократно повторяющихся воспоминаний о происшедшей аварии, сопровождающихся “отчуждением” и отрешением от окружающего. Ориентирован в окружающем и собственной лич­ности. Суждения логичные, последовательные. Бредовых идей выявить не удалось. Обнаруживает выпадение памяти на период непосредственно последовавший за гибелью пассажира (не помнит как уходил в лесополосу). Отмечает, что стал “нервничать за ру­лем”, старался не выезжать за черту города, т.к. загородные трас­сы напоминают ему о дороге, на которой произошла катастрофа. Говорит, что в определенной мере утратил способность чему-либо радоваться, отмечает трудности с засыпанием, поверхностный сон.

    Соматической патологии не выявлено. Грубых знаков органи­ческого поражения ЦНС не обнаружено.

    Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся у паци­ента непроизвольными чрезвычайно живыми воспоминаниями о перенесенном (типе flash-backs) развилось после экспозиции мас­сивному стрессу. Имеет место также избегание ситуаций, напо­минающих стрессовую, амнезия части стрессовой ситуации, на­рушения сна, снижение сосредоточения внимания, раздражитель­ность.

    Посттравматическое стрессовое расстройство (Р43.1).

    Антидепрессанты

    Транквилизаторы

    Снотворрные

    Тимостабилизаторы

    Бета-адреноблокаторы

    Антипсихотические

    Нейролептики - сульпирид

    Задание № 28

    Пациент — инженер, 42 года.

    Проблема. Самостоятельно обратился с жалобами на то, что уже около года страдает от приступов страха умереть, сопровождающихся тахикардией, общей дрожью, одышкой, болью в груди, слабостью, чувством нереальности происходящего. Подобное стояние впервые развилось у больного в переполненном троллейбусе: рядом с ним упал и на глазах больного умер от инфаркта пожилой пассажир. Вскоре после этого развился страх перед людными местами, большими скоплениями людей. Из за этого стра­ха стал утром добираться на работу пешком, для чего ему прихо­дилось просыпаться значительно раньше, чем раньше; вечером старался дождаться на работе пока минует “час пик” чтобы не ехать в переполненном общественном транспорте

    Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена. В детстве несколько раз болел простудными заболеваниями, развивался в обычном темпе. В армии не служил нс сразу после школы поступил в институт. Женат, семейные от­ношения удовлетворительные. Описывая свой характер, называ­ет себя «мнительным и даже немного трусоватым, хотя всегда скрывавшим это». Близко к сердцу принимал рассказы о болезнях других людей; нередко «примерял » чужие диагнозы к себе, пытаясь отыскать сходные симптомы. После появления симптоматики, послужившей поводом для настоящего обращения, прошел обследование у терапевта и невропатолога, не выявивших свидетельств в пользу наличия у него каких-либо органических заболеваний.

    Состояние при осмотре. В беседу вступает по собственной инициативе, однако стремится ограничиваться, по возможности, краткими ответам. Выглядит озабоченным, несколько напряженным. Когда речь заходит о приступах страха и больного просят описать эти эпизоды, он явно начинает волноваться, щупает у себя пульс, начинает время от времени делать глубокие вдохи. Говорит, что понимает необоснованность своих опасении относитель­но того, что может умереть и стыдится своего страха, но не может совладать со своим беспокойством.

    Описывает свои приступы как не продолжительные, длящие­ся не более 20 минут и всегда связанные с появлением в людных местах или мыслями о толпах. Критически оценивает свои страхи и связанные с ними странностями в поведении. Грубых знаков органического поражения головного мозга нет. Отмечается тремор пальцев рук, гипергидроз ладоней. Признаков органических заболеваний внутренних органов не выявлено.

    Обсуждение диагноза. Расстройство, проявляющееся выра­женным и достаточно стойким страхом людских толп и обществен­ных мест, а также по меньшей мере 6-ю симптомами панического расстройства, сопровождается отчетливым эмоциональным дис­комфортом вследствии тревоги и избегающего поведения, представляющих самому больному нерациональным и неадекватным. Подобная клиническая картина позволяет прежде всего предположить наличие агорафобии. Это предположение подтверждается тем, что приступы расстройства ограничиваются лишь фобическими ситуациями или мысленной фиксацией на них, что отличает его от генерализованного тревожного расстройства. Отсутствие признаков шизофренного, аффективного и обсессивно компульсивного расстройства позволяет остановиться на диагнозе F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).

    Антидепрессанты

    Транквилизаторы

    Антитревожные

    Задание № 29

    Пациентка - студентка,„консультацию с жалобами на арах

    Проблема. Обратилась на консультацию с жалобами на страх и избегание пользоваться общественным туалетом, развившихся около 2-х лет тому назад. Необходимость воспользоваться общественным туалетом сопровождается появлением тревожных симптомов, проявляющихся ощущением гиперемии лица и страхом возникновения позыва к дефекации; указанные симптомы тесным образом связаны с опасением того, что окружающие что-то заметят и будут смеяться. Появление указанных проблем пациентка связывает с эпизодом, случившимся с ней 2 года назад во время пребывания в гостях у родственников в сельской местности: при пользовании надворным туалетом больная громко выпустила газы при дефекации, что вызвало громкий смех неожиданно оказавших­ся рядом местных ребят.

    Анамнез. Наследственность нервно-психическими заболева­ниями нс отягощена. Развивалась в обычном темпе. Росла впечат­лительной, мечтательной, застенчивой девочкой. Говорит, что и раньше никогда не чувствовала себя уверенной в себе, когда нахо­дилась в больших компаниях сверстников. Отмечает, что после­дние два года из-за указанных проблем испытывает значительные затруднения в учебе в ВУЗе, т.к. буквально “парализовала” неуве­ренность в себе, хотя ее страх и представляется ей совершенно неоправданным.

    Состояние при осмотре. В беседе держится напряженно, с большим смущением рассказывает о своих переживаниях. Акцен­тирует внимание на страхе появления стыда и замешательства в присутствии окружающих; при этом страх, кроме ощущения ги­перемии лица, сопровождается еще и усилением сердцебиений и профузным потоотделением. Нарушения восприятия не выявле­но. Избегающее поведение воспринимается самой больной как

    нерациональное.

    Обсуждение диагноза. Расстройство проявляется у пациент­ки отчетливым страхом находиться в центре внимания и избега­нием подобных ситуаций, а также характерными проявлениями тревоги, и соответствует рубрике F40.2 (специфическая фобия). В отличие от социальной фобии имеет место страх перед опреде­ленной, конкретной ситуацией.

    Транквилизаторы

    Психотерапия

    Задание № 30

    Пациент — заведующий отделом НИИ, 34 года.

    Проблема. Обратился за помощью самостоятельно в связи с тем, что уже более полутора лет у него отмечаются приходящие помимо его воли в голову мысли и опасения различного содержания, порождающие необходимость совершать своеобразные защитные действия. Больным мучительно переживается то, что он прекрасно понимает бессмысленность мыслей, опасений, действий, но поделать с собой ничего не может.

    Анамнез. Известно, что отец больного страдал депрессией. Пациент воспитывался в интеллигентной семье, был послушным ребенком, хорошо учился в школе, а затем с отличием закончил институт. Несмотря на хорошую профессиональную подготовленность, не имел значительного карьерного роста а из-за его «неуверенности в себе». В условиях нового стиля хозяйствования стал испытывать особые трудности с адаптацией, т.к. считал неприемлемой для себя коммерческую деятельность, крайне болезненно переживал смену идеологической парадигмы общественной жизни. Около двух лет назад был назначен заведующим отделом в НИИ. Воспринял это назначение с большой ответственностью, тщательно готовился к каждому рабочему дню, раньше других приходил на работу, именно тогда стал испытывать настойчивую необходимость многократно перепроверять свои действия, не менее 3-х раз тщательно перечитывал любые входящие и исходящие документы, неоднократно вынужден был возвращаться по вечерам на работу и перепроверять выключены ли лабораторные установки, компьютеры. Позже стал испытывать необходимость пересчитывать встреченных на улице людей, если это не получалось или их количество до прихода на работу или домой оказывалось четным, отмечал усиление тревоги, появление предчувствия какого-то не­счастья.

    Состояние при осмотре. Доступен контакту, правильно ориентирован в собственной личности и окружающем, во времени. Нарушений восприятия выявить не удается. Смущается при рассказе об имеющихся у него болезненных симптомах, с критикой относится к ним и акцентирует внимание на мучительности по­стоянной внутренней борьбы с ними. Понимает, что беспокоящие его мысли и предпринимаемые им действия имеют болезненный характер и не являются кем-то внушенными или искусственно вызванными. Соматической и неврологической органической сим­птоматики не выявлено.

    Обсуждение диагноза. На протяжение более двух недель у пациента имеются навязчивости, являющиеся источником дисстресса и нарушений общей активности. Навязчивости не интерпретируются как имеющие какое-то внешнее происхождение, вклю­чают элемент внутреннего сопротивления, имеют склонность не­приятно повторяться. Сами по себе мысли о выполнении пере­проверок, счета не являются приятными. Таким образом, можно предположить, что описанная патология относится к рубрике F42 (обсессивно-компульсивное расстройство). Отсутствие признаков органических расстройств, шизофрении, депрессивного расстрой­ства позволяет подтвердить высказанное предположение. В при­веденном наблюдении нет однозначного преобладания навязчи­вых мыслей или компульсий, поэтому окончательно оно должно быть диагностировано как «Смешанные обсессивные мысли и дей­ствия» (F42.2).

    Антидепрессанты

    Анксиолитики

    Бета блокаторы

    Ингибиторы мао

    Бензодиазепины

    Пихотерапия
    1   ...   26   27   28   29   30   31   32   33   ...   82


    написать администратору сайта