псех. задачи псех. Конец формы задачи9 задачи10
 Скачать 2.06 Mb.
|
|
Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Пагубное употребление опиоидов с вредными последствиями. Так как ВИЧ-инфицированность возникла после однократного внутривенного введения опийсодержащего наркотика несколько месяцев назад, то его можно расценить как физический вред. Исходя из этого можно поставить предварительный диагноз: пагубное употребление опиоидов с вредными последствиями. Вопрос 2 Выполнен Балл: 1,50  Отметить вопросТекст вопроса Пациент Б., 54 года. Жалоб не предъявляет. Доставлен в психиатрическую больницу бригадой скорой помощи в связи с неадекватным поведением. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился старшим из двоих детей, есть брат. Рос и развивался в полной семье. Психологический климат в семье был доброжилательный. Половое развитие без особенностей. Окончил среднюю школу, затем учился в Донецком политехническом институте (ДПИ), получил высшее образование. После окончания ДПИ работал на заводе «Точмаш», с июля 2004 года не работает. В настоящее время является инвалидом 3 гр. по трудувечью б/срочно. Непродолжительное время был женат, в течение многих лет холост, детей не имеет. Перенёс производственную травму левого глаза, выставлен д-з: Рубец роговой оболочки (исход травмы). Анамнез заболевания: около 20 лет злоупотребляет алкоголем. Со слов соседей, в настоящее время занят собиранием бутылок и попрошайничеством. Питается отбросами с мусорки. С соседями не общается. В последние несколько лет значительно ослабел, стала шаткой походка, гигиенически запущен. Перестал узнавать знакомых. Накануне больной развёл в доме костёр, после чего соседи вызвали скорую. Соматический статус: пониженного питания, кожа бледная, сухая. Следов от инъекций нет. Гипотрофия мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. АД 130/95 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень на 1,5см ниже рёберной дуги. Физ. отправления в норме. Неврологический статус: лицо асимметричное. Глазные щели Д=С. Фотореакция зрачков вялая. При ходьбе отмечаются явления атаксии. Выражен оральный автоматизм, тремор рук. Сухожильные рефлексы с обеих конечностей Д>С. В позе Ромберга пошатывание. ПНП выполняет с промахиваниями. Парезов, менингеальных знаков нет. Психическое состояние: пациент выглядит крайне запущенно, одежда старая, грязная, изорванная, небрит, штаны влажные от мочи. К осмотру равнодушен. Правильно называет себя, знает год рождения, но не знает текущей даты. Не совсем понимает, в какую больницу попал и для чего. Настроение благодушное, однако, при попытке его переодеть накричал на санитарку, не хотел отдавать свои вещи. На вопросы отвечает односложно, быстро истощается. Память и интеллект резко снижены. Оживляется при упоминании о спиртных напитках. Критика к своему состоянию отсутствует. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Деменция вследствии употребления алкоголя , синдром зависимости Критерии диагностики деменции: развитие множественного когнитивного и интеллектуального дефицита в сочетании с нарушением памяти и способностью запоминать как новую, так и воспроизводить ранее полученную информацию с наличием одного из следующих расстройств: 1. Афазия или расстройства речи 2. Апраксия или нарушение ранее приобретенных моторных навыков, при сохранной двигательной активности 3. Агнозия или нарушение узнавания родственников или предметов, при сохранной сенсорной активности 4. Нарушение произвольной деятельности или процессов планирования, организации, инициации, абстрагирования Пациент перестал узнавать знакомых ,на вопросы отвечает односложно , быстро истощается , память и интеллект резко снижены,при ходьбе явления атаксии , выражен оральный автоматизм , тремор рук . Выглядит крайне запущенно , критика к своему состоянию отсутствует . Принимает алкоголь в течении 20 лет . Соматически : печень на 1,5 см ниже реберной дуги. Можно предположить нарушения функции печени из-за длительного употребления алкоголя. Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года: а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества. б) Сниженная способность контролировать прием вещества: в) Состояние отмены или абстинентный синдром г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту. д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов. е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда. Пациент хронически злоупотребляет алкоголем в течении 20 лет ,поглощен употреблением вещества , при упоминании о спиртных напитках- оживляется (тяга к приему вещества), продолжает употреблять спиртное вопреки явным признакам вреда (снижение интеллекта ,перестал узнавать знакомых,тремор рук , пошатывание при ходьбе , выглядит запущенно ) На основании данных можно выставить предварительный диагноз : деменция , пагубное употребления алкоголя (с вредными последствиями ) , синдром зависимости . Вопрос 3 Выполнен Балл: 2,00 Отметить вопросТекст вопроса Пациент В., 58 лет. Жалоб не предъявляет. В связи с изменившемся поведением в неврологическое отделение для осмотра пациента был вызван психиатр. Анамнез жизни: наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родился в семье служащих, средним из троих детей (есть брат и сестра). Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту, в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Психологический климат в семье был доброжилательный. В школу пошел с 7 лет. Учился на хорошо и отлично. Окончил 10 классов, затем торговый институт по специальности инженер-технолог, работал на руководящих должностях. В настоящее время зам.директора по производству. Женат, имеет 2-х взрослых детей, которые проживают отдельно. Сопутствующая патология: - язвенная болезнь желудка в стадии стойкой ремиссии; - гиперметропия обоих глаз, средней степени; - вторичное сходящееся косоглазие правого глаза (посттравматическое). В настоящее время пациент курит. Анамнез заболевания: пациент 4 дня назад поступил в неврологическое отделение больницы по поводу пояснично-крестцового радикулита. Лечение в отделении: анальгин, физиопроцедуры, витамины. Сегодня вечером стал тревожным, возбуждённым, неадекватно себя вёл, нарушал режим. В связи с чем был вызван психиатр. Со слов дежурной медсестры известно, что жена пациента отмечала у него злоупотребление алкоголем, несколько раз пациент анонимно лечился от алкоголизма. Последнее употребление 4 дня назад. Произвести соматическое и неврологическое обследование не представлялось возможным из-за состояния больного. Психическое состояние: пациент на вопросы не отвечает, назвал только своё имя. Двигательно возбуждён. Разговаривает с несуществующими собеседниками, бегает по отделению, пытается выпрыгнуть в окно, к чему-то приглядывается. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовёт их выпить водки. Из отдельных высказываний можно понять, что пациента «преследуют маленькие женщины с ножичками». Внимание не фиксируется. Лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Абстинентный синдром с делирием Выделяются следующие диагностические критерии абстинентного синдрома: G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах. G2. Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством. Делирий характеризуется: дезориентировкой во времени, месте, окружающей обстановке но при сохранении ориентировки в собственной личности , обилием истинных зрительных и слуховых галлюцинаций ,эмоциональными нарушениями в виде страхов ,острым чувственным бредом ,психомоторным возбуждением . Пациент при осмотре двигательно возбужден ,разрговаривает с несуществующими собеседниками, бегает по отделению, пытается выпрыгнуть в окно, к чему-то приглядывается. Уложенный в постель, тут же вскакивает, хватает больных и зовёт их выпить водки. Из отдельных высказываний можно понять, что пациента «преследуют маленькие женщины с ножичками». Внимание не фиксируется. Лицо гиперемировано, тремор рук, гипергидроз. Злоупотребляет алкоголем, находился на лечении, последнее употребление 4 дня назад. На основании этих данных можно выставить предварительный диагноз : Абстинентный синдром с делирием ЗАДАЧИ 13 Пациентка В., 8 лет, представлена на медико-психологическую комиссию для решения вопроса обучения во вспомогательной школе. Жалоб не предъявляет. Анамнез (со слов матери и мед.документации): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Родилась от 1-й беременности, протекающей удовлетворительно. Роды 1-е, срочные, осложненные обвитием пуповины. Родилась с весом 3000. Голову держит с 3 мес., сидит с 9 мес., ходит с 15 мес., первые слова около 3 лет. Коммуникативные навыки ограничены. С трудом приобретала базовые навыки самообслуживания. Детский сад не посещала. В настоящее время требуется большая помощь в выполнении повседневных дел. Ест и одевается самостоятельно, с минимальной помощью. Для облегчения застегивания одежды и обуви родители специально покупают вещи на «липучках». Соматический статус: маленького роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов без особенностей. Неврологический статус: Глазные щели D>S. Двусторонняя слабость конвергенции. Сухожильные рефлексы оживлены. В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы не нарушены. Психический статус: контакт малопродуктивный. Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи. Правильно называет увиденные ею буквы или цифры, но составить или прочитать слово или сложить однозначные цифры не может. Безинициативна, постоянно нуждается в поддержке окружающих. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Тяжелая умственная отсталость Для нее характерно развитие речевых навыков и моторики минимально, в дошкольном периоде больные, как правило, неспособны к самообслуживанию и общению. Только в подростковом возрасте при систематическом обучении оказывается возможным ограниченное речевое и невербальное общение, освоение элементарных навыков общения. Приобретение ручных навыков невозможно. Уровень развития пациентки соответствует 3-6 годам , контакт малопродуктивный. Словарный запас очень низкий. Разговаривает, используя короткие предложения, речь не всегда понятна, не произносит многие звуки речи. Правильно называет увиденные ею буквы или цифры, но составить или прочитать слово или сложить однозначные цифры не может. Безинициативна, постоянно нуждается в поддержке окружающих.(требуется помощь родителей в повседневных делах ). Низкий уровень социального функционирования . (детский сад не посещала , контакт с пациенткой малопродуктивен) На основании этих данных можно выставить предварительный диагноз : тяжелая умственная отсталость Вопрос 2 Выполнен Балл: 1,50 Отметить вопросТекст вопроса Пациент – 18-летний призывник, учащийся ПТУ. Жалоб не предъявляет. Представлены документы на военно-врачебную комиссию, в которых отмечено, что призывник за время учебы в школе отличался низкой успеваемостью, основные сложности отмечались в связи с чтением и письмом, при этом охотно занимался спортом и трудом. Закончив с удовлетворительными оценками 8 классов, поступил в ПТУ на специальность плиточник-мозаичник. Из представленной характеристики: «успеваемость низкая, пропускает занятия, подвержен влиянию асоциальных подростков». Анамнез: родился от 3-й беременности, протекающей с токсикозом 1-й и 2-й половины, на 7-м месяце угроза срыва, мать в течение месяца находилась на сохранении. Родился в срок с весом 2800, в синей асфиксии, выписан из роддома на 10 день. В психофизическом развитии до года незначительное отставание, «плохо запоминал». Дошкольные учреждения не посещал, воспитывался старшими сестрами. Семья неполная. В 6 лет пошел в школу. Учился слабо, с трудом осваивал математику и письмо, был не в состоянии оперировать абстрактными понятиями, легко попадал под влияние девиантных подростков. Соматический статус: высокого роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые чистые. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. АД 120/80 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Неврологический статус: рассеянная микроочаговая симптоматика. Психический статус: Ориентировка во всех видах сохранена. В контакт вступает охотно, заявляет, что «очень хочет служить в десантных войсках». На вопросы отвечает по существу, словарный запас бедный. Мышление конкретное. Счетные операции выполняет с трудом. Таблицу умножения знает до «7». Смог объяснить выражение «светлая голова», другие предложенные пословицы и поговорки не смог объяснить, «я их не слышал». IQ-64. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Легкая умственная отсталость Для нее характерно :уровень когнитивных способностей (IQ) = 50-69 баллов, - Уровень нарушения соответствует возрасту 9-12 лет; - Мышление предметно-конкретное; - задержка развития речи с использованием его в повседневной жизни; - Задержка обучаемости чтения и письму; - Затруднение школьной успеваемости; Люди с легкой умственное отсталостью могут поддерживать беседу и использовать речь , большинство достигают полной независимости в сфере ухода за собой , возможно трудоустройство в сферах с практической деятельностью . У пациента уровень когнитивных способностей составляет 64 балла. В контакт вступает охотно, на вопросы отвечает по существу, словарный запас бедный. Мышление конкретное. Счетные операции выполняет с трудом. Учился слабо, с трудом осваивал математику и письмо, был не в состоянии оперировать абстрактными понятиями, легко попадал под влияние девиантных подростков. Выявляет желание служить в десантных войсках. Исходя из этих данных можно выставить предварительный диагноз : легкая умственная отсталость Вопрос 3 Выполнен Балл: 2,00 Отметить вопросТекст вопроса Павел М., 3 года, на приеме с матерью у детского психиатра в связи с «необычным, странным, не как у всех», поведением. Анамнестические сведения (со слов матери): наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Беременность 1-я по счету, сопровождалась тяжелым токсикозом I половины. Роды срочные, через 14ч после отхождения вод, с медикаментозной стимуляцией. Мальчик родился ослабленным. С рождения был беспокоен, много кричал и плакал, очень боялся работающих пылесоса и стиральной машины. На руки не тянулся, а взятый - оставался пассивным, не льнул, не обнимал, не фиксировал взгляда на глазах взрослых. С 8 месяцев начал раскачиваться, сидя в кровати. Сел в 7-8 месяцев, самостоятельно пошел в 14 мес. Ходил на цыпочках и вприпрыжку, часто падал. Первые слова появились к 14-15 месяцам, элементарная фразовая речь - к 3 годам. Легко, хотя никогда «не слушает», запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их спустя длительное время с магнитофонной точностью вне всякой связи с ситуацией. Очень любит звучные слова «трактор, экскаватор, сервант». Подолгу и с явным удовольствием повторяет их. Легко запоминает и произносит трудные имена-отчества, «которые не каждый взрослый запомнит и выговорит». Однако речью как средством общения практически не пользуется. Боится всего нового: новой дороги на прогулке, новых людей и мест, новой еды, новых вещей. Боится работающих домашних приборов и подворотен: «Даже если идем туда, где его ждет что-то приятное, и он это знает, под арку его никакими силами не затянуть». Играет в основном неигровыми предметами - раньше посудой, которую раскладывал на диване и возбужденно-радостно прыгал вокруг, затем веревочками и коробочками, которые может часами вертеть перед глазами. Любит воду и песок - переливает и пересыпает. Соматический статус: физическое развитие соответствует возрасту. Со стороны внутренних органов без особенностей. Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено. Психический статус: на обращение не реагирует. Внешне равнодушный ко всему окружающему, отгороженный. Выражение лица - удивленно-задумчивое, с чуть приоткрытым ртом. Взгляд отводит. Привлечь внимание удается на мгновение. При попытке врача протянуть к нему руку и прикоснуться к нему - возбуждается, кричит, прячется за мать. По просьбе не рисует. При спонтанном рисовании - каракули. Придвигает бумагу матери или врачу, и, не глядя на них, требует: «Нарисую. Дом. Труба. Дверь. Крылечко. Дым. Кися.», а получив рисунок, тут же теряет к нему интерес. Моторно неловок. Укажите предварительный диагноз и обоснуйте его. Детский аутизм Для него характерно : не фиксирует взгляда на глазах взрослых, оживление слабое ,малоконтактность , нарушение эмоциональных контактов с близкими , отсутствие адекватного контакта с детьми, игнорирование окружающего -Нарушение чувства самосохранения -Особенности интеллекта :наличие достаточно отвлечённых для данного возраста знаний,склонность к обобщению,грубое недоразвитие предметной деятельности , может быть одаренность в определенной области -«Феномен тождества» : непереносимость перемен в любых сферах жизни и желание сохранить постоянство. -Стереотипии -Страхи -Особенности развития речи :некоммуникативность и искаженность речи ,мутизм или распад речи ,отсутствие отклика на голос -Особенности игры :предпочтение неигровых предметов и игры отчётливо некоммуникативны Пациент со слов матери рождения был беспокоен, много кричал и плакал, очень боялся работающих пылесоса и стиральной машины. На руки не тянулся, а взятый - оставался пассивным, не льнул, не обнимал, не фиксировал взгляда на глазах взрослых.Легко, хотя никогда «не слушает», запоминает стихи, песни, отдельные фразы и обороты. Воспроизводит их без связи с ситуацией, любит звучные слова, однако речью для общения не пользуется.Боится всего нового , есть неадекватные страхи: боится работающей техники и подворотен .Играет неигровыми предметами На просьбы слабо реагирует , нет заинтересованности в происходящем , внешне отгороженный, моторно неловок . Исходя из этих данных можно выставить предварительный диагноз : детский аутизм |