Лекции по гигиене - Елисеев. Ю.Ю.. Конспект лекций по общей гигиене
 Скачать 448.58 Kb.
|
|
КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ Публикуется с разрешения правообладателя — Литературного агентства «Научная книга» Коллектив авторов: Елисеев Ю. Ю., д.м.н., профессор, академик РАЕ, Луцевич И. Н., д.м.н., Жуков А. В., к.м.н., Клещина Ю. В., Данилов А. Н., главный санитарный врач Саратовской области Конспект лекций по общей гигиене представлен в соответствие с современными стандартами. В данном пособии четко даны основ- ные понятия, благодаря которым студент сможет сформулировать от- вет, а также за короткий срок переработать и усвоить важную часть информации. Не являясь альтернативой это пособие поможет успеш- но сдать экзамен по общей гигиене. Курс лекций будет полезен не только студентам, но и преподавателям. ЛЕКЦИЯ № 1. Окружающая среда и здоровье 1. История развития гигиенической науки Гигиенические знания, основанные на жизненных наблюде- ниях, зародились в глубокой древности. Первые гигиенические трактаты, дошедшие до нас («О здоровом образе жизни», «О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу великого врача Древней Греции Гиппократу (460—377 гг. до н. э.). Пер- вые городские водопроводы, больницы были построены в Древ- нем Риме. До сих пор не только известен, но и представляет определен- ный научный интерес «Трактат по гигиене (устранение всякого повреждения человеческого тела путем исправления различных ошибок в режиме)», написанный великим арабо-мусульман- ским ученым, родившимся в Средней Азии Авиценной (Абу Али ибн Сина) (980—1037). В трактате излагаются важные вопросы гигиены, предлагаются способы и средства лечения и профилактики заболеваний, вызванных нарушением режима сна, питания и т. п. Однако гигиеническая наука развивалась не только на осно- ве эмпирических наблюдений, но и с учетом новых экспери- ментальных данных. Здесь необходимо вспомнить гигиениче- ские руководства, написанные французом М. Леви (1844 г.) и английским ученым-медиком Э. Парксом. Первую гигиени- ческую кафедру при медицинском факультете Мюнхенско- го университета в 1865 г. организовал Макс Петтенкофер (1818—1901). Он не только исследовал факторы окружающей среды (воду, воздух, почву, пищу), но и создал первую школу гигиенистов. Из Древней (Киевской, Новгородской) Руси к нам также приходят эмпирические знания о гигиене. Достаточно вспом- нить известный трактат о быте русской семьи — «Домострой», где изложены основы правильного хранения продуктов, уделе- но внимание соблюдению чистоты и опрятности. 3 Много для охраны здоровья населения и предупреждения распространения болезней в России сделал Петр I, издавший ряд указов о санитарном состоянии городов, об обязательном извещении о случаях заразных болезней и т. п. На особое значение профилактических мероприятий в преду- преждении высокой заболеваемости указывали многие русские врачи: Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. Г. Захарьин, М. Я. Муд- ров. Н. И. Пирогов писал: «Я верю в гигиену. Вот где заключает- ся истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит ме- дицине предохранительной». В актовой речи, произнесенной в 1873 г., другой известный русский клиницист, профессор Г. Н. Захарьин говорил: «Чем зрелее практический врач, тем более понимает он могущество гигиены и относительную сла- бость лечения, терапии... Самые успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Мы считаем гигиену од- ним из важнейших, если не важнейшим предметом деятельно- сти практического врача». В России гигиена как курс судной науки (судебной медици- ны) начинает преподаваться в Медико-хирургической академии (СПб) прямо с ее открытия, т. е. с 1798 г. Сначала курс назы- вается «Медицинская полиция», а с 1835 г. «Медицинская поли- ция и гигиена». Самостоятельная кафедра гигиены в академии и первая в России открывается в 1871 г. под руководством при- ват-доцента Алексея Петровича Доброславина (1842—1889). А. П. Доброславин организовал при кафедре эксперименталь- ную лабораторию, создал первую русскую школу гигиенистов, им были написаны первые русские учебники по гигиене. Московская школа гигиенистов была создана Федором Фе- доровичем Эрисманом (1842—1915). В 1881 г. Ф. Ф. Эрисман был избран приват-доцентом кафедры гигиены медицинского факультета Московского университета. Он много работал в области гигиены детей и подростков (до сих пор известна универсальная парта Эрисмана), социальной гигиены, заложил основы изучения влияния средовых факторов на здоровье под- растающего поколения, доказал, что физическое развитие мо- жет выступать в качестве показателя санитарного благополучия детского населения. 4 В советский период для развития отечественной гигиены много сделали такие ученые, как профессора Григорий Ви- тальевич Хлопин, Федор Григорьевич Кротков, Алексей Нико- лаевич Сысин, Алексей Алексеевич Минх, Геннадий Иванович Си- доренко и многие другие. 2. Предмет, содержание гигиены, место и значение гигиены в деятельности практикующего врача Филологическое происхождение гигиены связывается по греческой мифологии с богиней здоровья (Hygieinos) — до- черью Эскулапа. Гигиена — богиня здоровья — символ здо- ровья. Гигиена — медицинская, профилактическая дисциплина. Она изучает закономерности воздействия на организм факторов окру- жающей среды с целью предупреждения заболеваний и улучшения самой окружающей среды. Факторы окружающей среды изучают и другие дисциплины. Особенность гигиены состоит в том, что она изучает влияние факторов внешней среды на здоровье человека. Задача гигиены как науки состоит в том, чтобы путем прове- дения гигиенических мероприятий ослабить действие факторов отрицательного характера и усилить действие положительных факторов. В частности, в настоящее время установлено, что фтор в составе питьевой воды оказывает определенное влияние на развитие и формирование зубов. Например, концентрации фтора в воде менее 0,7 мг/л и осо- бенно на уровне 0,5 мг/л приводят к развитию кариеса. Вода Волги, широко используемая для водопотребления в городах Поволжья, содержит фтор на уровне 0,2 мг/л. Такой уровень фтора в питьевых водах приводит к массовому развитию ка- риеса. 80%, а в отдельных пунктах — 90% населения Поволж- ских городов страдает кариесом. Наряду с таким известным от- рицательным фактором недостатка фтора в питьевых водах избыточная его концентрация (выше 1,5 мг/л) приводит к раз- витию флюороза. Флюороз — это заболевание, развитие кото- рого связано с действием фтора на организм как протоплазма- тического яда. В частности, высокая концентрация фтора приводит к изменениям в формировании и развитии зубов. На- ряду со скелетной формой существует так называемая денталь- 5 ная форма флюороза. Оптимальный уровень фтора, обеспечи- вающий профилактику кариеса и исключающий его токсиче- ское действие, находится в пределах от 0,7 до 1,5 мг/л. Такой диапазон доз фтора в питьевой воде устанавливается с учетом региональных особенностей и некоторых других аспектов. Та- ким образом, отличительной особенностью гигиены является нормирование факторов, что мы с вами рассмотрели на приме- ре фтора. Предметами гигиены являются окружающая среда и здоровье. Что они из себя представляют? Окружающая среда — это совокупность элементов физиче- ского, химического, биологического, психологического, эконо- мического, культурно-этнического характера, которые состав- ляют единую, непрерывно изменяющуюся экологическую систему (экосистему). Определение здоровья наиболее адекватно современным условиям дается экспертами Всемирной организации здраво- охранения. Здоровье — это состояние полного физического, ду- шевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. За минувший XX в. основные средства, вкладываемые в здравоохранение, шли в основном на решение уже возник- ших проблем, а не на то, чтобы предотвратить их появление. Упор делали на излечение болезни, или, во всяком случае, на уменьшение их, на терапевтическую помощь, а не на укрепле- ние здоровья и предупреждение болезней. Должна быть прове- дена переориентация приоритетов. Большее внимание должно уделяться профилактическому направлению развития меди- цины. Общеизвестно, что гигиена возникла из потребностей кли- нической медицины. За развитие гигиены высказывались преж- де всего представители клинической медицины, такие видные ученые, как М. Я. Мудров, Н. Г. Захарьин, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин. Общеизвестным является высказывание Захарьи- на: «Чем зрелее практикующий врач, тем более он понимает мо- гущество гигиены и относительную слабость лечения — тера- пии». Сами успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены. Задача гигиены состоит в том, чтобы сде- лать развитие человека наиболее совершенным, жизнь — полно- ценной, а смерть — наиболее отдаленной. 6 Знание гигиены необходимо в практической деятельности врачей различного профиля: лечебного, педиатрического и сто- матологического. Общеизвестно, что на развитие различных патологий оказы- вают влияние факторы окружающей среды. Если не учитывать эти факторы, эффективность проводимого лечения снижается. Например, в области патологии заболеваний ротовой полости известно влияние профессионального фактора. Работа с теми или иными химическими веществами может усилить развитие патологического процесса в полости рта, ка- риеса, других заболеваний. На развитие кариеса оказывает зна- чительное влияние такой фактор, как характер питания (али- ментарный). Общеизвестно, что кариес чаще развивается у тех, кто потребляет большее количество рафинированных углево- дов. В настоящее время в медицине известно значительное ко- личество заболеваний, имеющих в генезе экологический фак- тор. На течение целого ряда заболеваний оказывают влияние жилищные условия, потребление воды того или иного мине- рального состава. Условия труда способствуют развитию тех или иных заболе- ваний, могут усугубить течение сердечно-сосудистой патоло- гии, оказать негативное воздействие на органы дыхания. Нужно сказать, что есть заболевания, которые обусловлены воздейст- вием на организм профессионального фактора. Эти болезни так и названы: профессиональные заболевания. Врачу необходимы знания воздействия того или иного фак- тора на организм: алиментарного фактора, характера воды, ее состава, качества. При проведении того или иного лечения с ис- пользованием фармакологических препаратов следует учиты- вать характер питания, так как оно может ослабить или усилить действие препарата (так же, как и питьевая вода может усилить действие или, наоборот, ослабить эффективность проводимого медикаментозного лечения). Развитие гигиены идет по двум направлениям. С одной сто- роны, отмечается процесс ее так называемой дифференциации. Процесс дифференциации связывается с выделением из общей гигиены таких ее самостоятельных отраслей, как социальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена тру- да, гигиена детей и подростков, радиационная гигиена, военная гигиена, гигиена и токсикология полимерных материалов, кос- 7 мическая гигиена, авиационная гигиена. С другой стороны, развитие гигиены идет и по пути интеграции. Гигиена разви- вается в тесном контакте с клиническими направлениями меди- цины, терапией, педиатрией, акушерством и гинекологией и другими отраслями. В настоящее время из гигиены выделился такой курс, как валеология — наука, изучающая закономерности форми- рования высокого уровня здоровья. Закономерностям форми- рования патологического процесса всегда уделялось большое внимание, но недостаточное внимание уделялось проблемам, связанным с условиями, факторами и закономерностями, опре- деляющими условия формирования высокого уровня здоровья. 3. Методология гигиены Методология гигиены — ее раздел, часть гигиены, занимаю- щаяся вопросами использования ее методических приемов для изучения закономерностей взаимодействия организма и окру- жающей среды. Методология гигиены связывается с разработ- кой гигиенических нормативов, методических указаний, сани- тарных норм и правил. В гигиене существуют так называемые специфические классические гигиенические методы. К ним от- носятся метод санитарного обследования, метод санитарного описания и метод санитарного наблюдения. В гигиене широко используются различные методы, связанные с оценкой факто- ров, действующих на человека. Такими методами являются фи- зические, химические, которые оценивают физическое и хими- ческое состояние окружающей среды. В гигиене широко используются токсикологические методы, направленные на оценку характера токсического действия на организм тех или иных химических веществ. Широко приме- няются физиологические методы, недаром гигиену называют прикладной физиологией. Для оценки воздействия факторов на те или иные системы организма широко используются биохимические, генетиче- ские, клинические и эпидемиологические методы исследова- ния. Для обобщения полученных результатов широко исполь- зуются статистические методы с привлечением современных технологий. 8 Также в медицине используются методы изучения влияния факторов окружающей среды в натурных условиях. Это направ- ление называют «натурным экспериментом» и связывают с изуче- нием состояния здоровья тех или иных групп населения, про- живающих под воздействием различных факторов окружающей среды. В натурных условиях можно изучать и влияния условий труда на здоровье работающих. Изучают и влияние факторов учебного процесса на растущий организм ребенка. Проводятся клинико-гигиенические исследования, позволяющие разрабаты- вать предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в рабочей зоне. Таким образом, клинико-гигиенические исследования и лабораторный эксперимент дополняют друг друга и составляют единый подход к гигиеническим исследова- ниям окружающей среды и здоровья человека. 4. Окружающая среда и здоровье Предметом гигиены являются окружающая среда и здо- ровье. В окружающей среде (экосистеме), биосфере происходят чрезвычайно сложные процессы. Одни из этих процессов свя- заны с действием факторов, направленных на обеспечение постоянства качества окружающей среды (воды, почвы, атмо- сферного воздуха). Это факторы стабилизирующие. Другие факторы (а они могут быть естественного, природного характе- ра или связаны с деятельностью человека, так называемые антропогенные факторы) приводят к нарушению природного равновесия, гармонии в природе. Это дестабилизирующие фак- торы. В экологии существует понятие антропогенного обмена. Антропогенный обмен имеет на вводе природные ресурсы, на выводе — производственные и бытовые отходы. Экологиче- ский антропогенный обмен крайне несовершенен. Он носит от- крытый, незамкнутый характер и лишен того кругооборота жизни, который присущ биосфере в целом. Для характеристики антропогенного обмена существует показатель — его коэффи- циент полезного действия, показывающий величину использо- ванных природных ресурсов на благо человека. Величина КПД на сегодня составляет 2%, т. е. 98% — это неиспользованные природные ресурсы, и, более того, эта та часть ресурсов, кото- рая выступает в качестве отходов — загрязнителей окружаю- 9 щей среды. Среди этих загрязнителей существуют вещества, у которых ярко выражено дестабилизирующее действие, так на- зываемые дестабилизирующие факторы. К ним относятся гало- генсодержащие компоненты, редкие и тяжелые металлы, вещест- ва, обладающие ионизирующим эффектом, и другие факторы. В целом эти факторы по характеру действия могут быть отнесе- ны к физическим или химическим. Серьезную опасность пред- ставляют химические соединения. Действие отдельных химиче- ских веществ может привести к развитию дестабилизационных, деструктивных процессов, которые приводят к нарастающему эффекту. Этот процесс выходит из-под контроля человека. Он превышает действие природных стабилизирующих факторов, в результате чего отмечается развитие спонтанно неуправляе- мых, нарастающих дестабилизирующих явлений. Вещества и факторы, обладающие таким действием, получили название суперэкотоксикантов. Химические вещества, отнесенные к это- му классу, — это редкие и тяжелые металлы, ионизирующее из- лучение, галогенсодержащие компоненты. Все они обладают особым характером воздействия на организм человека, выра- жающимся в повреждении мембран клеток, в развитии наруше- ний в ферментных системах организма, нарушениях гомеоста- за, приводя к деструктивным явлениям в организме человека. Для экотоксикантов характерны высокая устойчивость в окру- жающей среде, стабильность. Они способны накапливаться в объектах окружающей среды. Стабильность и способность химических веществ к накоплению в окружающей среде обес- печивают их миграцию, что чрезвычайно опасно для человека и среды его обитания. Между организмом человека и окружающей средой склады- вается тесное взаимодействие. Проблема единства организма и ок- ружающей среды является важнейшей. Нужно сказать, что между окружающей средой и организмом складывается определенная форма равновесия. Это равновесие окружающей среды и организ- ма формируется в результате важнейших механизмов физиологи- ческого реагирования организма на воздействия тех или иных фак- торов и осуществляется через работу центральной нервной системы. Этой формой равновесия является так называемый дина- мический стереотип, т. е., если фактор действует постоянно, носит повторяющийся характер, организм вырабатывает стереотипные реакции. Появление новых факторов приводит к разрушению это- 10 го равновесия. Особенно серьезную опасность в этом отношении представляют так называемые чрезмерные факторы. Они приво- дят к нарушению динамического стереотипа. Изменения динами- ческого стереотипа связывают с существенным нарушением функ- ций организма: нервно-психическим, стрессовым состоянием, экстремальным фактором. Задача гигиены — изыскание путей и методов формирова- ния нового стереотипа. Это может быть достигнуто путем соот- ветствующих изменений внешней среды, а также путем совер- шенствования механизмов адаптации организма. В диаграмме, разработанной академиком РАМН профессором Ю. Л. Лисици- ным, по данным экспертов Всемирной организации здраво- охранения представлены факторы, определяющие уровень соматического здоровья человека. Определяющим фактором соматического (общего) здоровья, по данным экспертов Все- мирной организации здравоохранения, является стиль, или, как мы говорим, образ жизни. Он определяет соматическое состоя- ние здоровья человека на 53%. 17% соматического здоровья че- ловека определяется качеством окружающей среды, 20% приходится на наследственные факторы, и только 10% сомати- ческого здоровья определяются уровнем и доступностью меди- цинской помощи населению. Таким образом, на 70% уровень здоровья человека зависит от тех моментов, которые напрямую связаны с гигиеной. Это здоровый образ жизни человека, качест- во окружающей среды. Окружающая среда оказывает влияние на основные показа- тели здоровья населения (продолжительность жизни, показа- тели рождаемости, уровень физического развития, заболе- ваемость и смертность). Более того, существует целый ряд заболеваний, которые носят ярко выраженный характер в зави- симости от экологических условий. Это экологически обуслов- ленные болезни. К ним, в частности, относится заболевание, получившее название «синдром хронической усталости». В ос- нове данного заболевания лежат мембраноповреждающее дей- ствие и действие на ферментные системы химических загрязни- телей и ионизирующих излучений. Неблагоприятное действие химических веществ приводит к резкому снижению иммуно- биологических показателей. Массовые обследования крупных городов показывают резкое изменение иммунного гомеостаза у жителей. Изменение показателей иммунитета на 50% отме- 11 чается у жителей Москвы. Возникает ситуация, свидетельст- вующая о так называемом вторичном неспецифическом иммуно- дефиците, связанном с воздействием на организм ряда неблаго- приятных факторов, в том числе и химических веществ. Оценка уровня здоровья населения, проживающего в раз- личных условиях окружающей среды, в настоящее время застав- ляет говорить о существовании экологически обусловленных очагов заболеваний. Эти заболевания связаны с загрязнением городской среды редкими и тяжелыми металлами, к действию которых прежде всего чувствителен детский организм. Потому изучение воздействия факторов городской среды на организм населения, особенно детей, является актуальной задачей гигие- нической науки. Гигиена является профилактической медициной. Что же понимают под самой профилактикой? Существуют понятия первичной и вторичной профилактики. Начнем с понятия так называемой вторичной профилактики. Под вторичной профи- лактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на локализацию и ослабление патологического процесса путем ак- тивной диспансеризация, противорецидивной терапии, сана- торно-курортного лечения и лечебного питания, т. е. вторичная профилактика — это та деятельность, которая осуществляется врачами-практиками. Гигиена же осуществляет первичную профилактику. Основа первичной профилактики — устранение причин и факторов, приводящих к возникновению патологических про- цессов, и в целом заболеваний путем оздоровления природной, производственной, бытовой среды; формирование здорового образа жизни, направленного на повышение сопротивляемости организма и укрепление здоровья. Под профилактикой следует понимать не только предупреж- дение заболеваний и проведение оздоровительных мероприя- тий, имеющих целью охрану здоровья населения, а всю сово- купность государственных, общественных и медицинских мер, направленных на создание для человека наиболее благоприят- ных условий жизни, в полной мере отвечающих его физиологи- ческим потребностям. Основу профилактических мероприятий составляет гигиени- ческое нормирование. 12 |