Лекции по гигиене - Елисеев. Ю.Ю.. Конспект лекций по общей гигиене
 Скачать 448.58 Kb.
|
|
ЛЕКЦИЯ № 13. Состояние здоровья детей и подростков 1. Оценка состояния здоровья детей и подростков. Группы здоровья Состояние здоровья подрастающего поколения — важный показатель благополучия общества и государства, отражающий не только настоящую ситуацию, но и прогноз на будущее. Стабильно неблагоприятная тенденция ухудшения состоя- ния здоровья детей приобрела на сегодняшний день настолько устойчивый характер, что создается реальная угроза нацио- нальной безопасности страны. Отмечаются снижение рождаемости, рост младенческой смертности, существенное уменьшение доли здоровых детей при рождении, рост числа инвалидов с детства, больных с хро- нической патологией. Анализ современной ситуации свидетельствует, что причи- нами такого катастрофического положения являются социаль- но-экономическая нестабильность в обществе, неблагополуч- ное санитарное состояние среды обитания детей (условия и режим обучения, бытовые условия и т. д.), экологическая си- туация, реформирование системы образования и здравоохране- ния, низкая медицинская активность и санитарная грамотность населения, свертывания профилактической работы и пр. Несомненно, наметившаяся и сохраняющаяся тенденция к ухудшению показателей здоровья детей повлечет за собой ухудшение состояния здоровья подрастающего поколения во всех возрастных группах и неизменно скажется в дальнейшем на качестве трудовых ресурсов, воспроизводстве будущих по- колений. Под понятием здоровья детей и подростков следует пони- мать состояние полного социально-биологического и психиче- ского благополучия, гармоничное, соответствующее возрасту физическое развитие, нормальный уровень функционирования всех органов и систем организма и отсутствие заболеваний. 144 Однако в понятие «здоровье» вкладываются не только и ка- чественные, но и количественные признаки, так как существу- ет еще и оценка степени здоровья, т. е. адаптационных возмож- ностей организма. По определению В. Ю. Вельтищева, «здоровье — это состояние жизнедеятельности, соответствую- щее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста». В связи с этим определение показателей и критериев состоя- ния здоровья детского населения приобретает особую актуаль- ность. Первоначально оценка состояния здоровья детей при профи- лактических осмотрах осуществлялась исключительно по прин- ципу «здоровый» или «больной», т. е. имеющий хроническое заболевание. Однако грубое разделение детей на «здоровых» и «больных» не позволяло обращать внимание на своевремен- ную коррекцию преморбидных отклонений и, следовательно, не обеспечивало в должной мере профилактического направле- ния осмотров. Для преодоления этих недостатков профессором С. М. Гром- бахом с соавторами (1982 г.) была разработана «Методика комп- лексной оценки состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах», действующая до 2004 г. В основу создания методики была положена четкая качест- венная и количественная комплексная характеристика состоя- ния здоровья. Для обеспечения комплексного подхода к оценке состояния здоровья были предложены 4 базовых критерия: 1) наличие или отсутствие в момент обследования хрониче- ских заболеваний; 2) уровень достигнутого развития (физического и психиче- ского), степень его гармоничности; 3) уровень функционального состояния основных систем организма; 4) степень резистентности организма неблагоприятным внешним воздействиям. В настоящее время на основании полученных в последние годы данных о состоянии здоровья детей, его особенностях, сведений о течении заболеваний, а также расширившихся диаг- ностических возможностей определили необходимость внесе- 145 ния определенных изменений и дополнений в существующую методику. В соответствии с Приказом МЗ РФ от 30.12.2003 г. № 621 всесторонняя комплексная оценка состояния здоровья, базирующаяся на предложенных М. С. Громбахом 4 критериях и позволяющая отнести каждого ребенка к определенной груп- пе здоровья, обращает внимание уже не только на отсутствие или наличие заболеваний, но и позволяет определить их доно- зологические и преморбидные формы. В соответствии с изложенными критериями здоровья и ме- тодическими подходами к их выявлению дети в зависимости от состояния здоровья могут быть отнесены к следующим груп- пам здоровья. I группа — здоровые дети, имеющие нормальное, соответ- ствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие, без функциональных и морфофункциональных отклонений. В настоящее время по данным НИИ гигиены детей и под- ростков наполняемость I группы здоровья в среднем по России не превышает 10%, а в некоторых регионах страны достигает лишь 3—6%, что, несомненно, является отражением санитарно- эпидемиологического неблагополучия населения. II группа — дети, не страдающие хроническими заболевания- ми, но имеющие функциональные или морфофункциональные отклонения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания, с общей задерж- кой физического развития без эндокринной патологии, а также дети с низким уровнем иммунорезистентности организма — часто (4 раза и более в год) или длительно (более 25 календарных дней по одному заболеванию) болеющие. Данные НИИ гигиены детей и подростков свидетельствуют, что за последние 10 лет во всех возрастных группах произошел стремительный рост числа функциональных нарушений (в 1,5 ра- за), и наполняемость второй группы здоровья возросла в сред- нем с 20 до 35%. Наличие функциональных отклонений, так часто опреде- ляющих отнесение ребенка ко II группе здоровья, имеет неко- торые закономерности возникновения в зависимости от воз- раста детей. Для детей грудного возраста характерно чаще всего возник- новение функциональных отклонений в крови и аллергических проявлений без органического выраженного характера. 146 Для раннего возраста (до 3 лет) — в пищеварительной системе. В дошкольном возрасте отклонения возникают в наиболь- шем числе систем организма — нервной, дыхательной, мочевы- делительной, а также опорно-двигательном аппарате и ЛОР-ор- ганах. В школьном возрасте максимальное количество отклонений возникает в сердечно-сосудистой системе и органе зрения (осо- бенно в периоды снижения адаптации к учебной деятельности. III группа — дети, страдающие хроническими заболевания- ми в стадии ремиссии (компенсации). В среднем по России отмечается стойкая тенденция к росту числа хронических заболеваний среди детей и подростков. Напол- няемость III группы здоровья возрастает у детей в дошкольном возрасте и становится сильно выраженной в школьном периоде (половина школьников 7—9 лет и более 60% старшеклассников имеют хронические заболевания), доходя до 65—70%. Увели- чивается число школьников, имеющих несколько диагнозов. Школьники 7—8 лет имеют в среднем 2 диагноза, 10—11 лет — 3 диагноза, 16—17 лет — 3—4 диагноза, а 20% старшеклассни- ков-подростков имеют в анамнезе 5 и более функциональных нарушений и хронических заболеваний. IV группа — дети, страдающие хроническими заболевания- ми в стадии субкомпенсации. V группа — дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-инвалиды. При наличии нескольких функциональных отклонений и за- болеваний у одного ребенка окончательная оценка состояния здоровья проводится по наиболее тяжелому из них. При нали- чии нескольких заболеваний, каждое из которых служит осно- ванием для отнесения больного к III группе, и снижении при этом функциональных возможностей организма, больного от- носят к IV группе здоровья. Особое профилактическое значение имеет выделение II груп- пы здоровья, поскольку функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, снижены, и при отсут- ствии медицинского контроля, адекватных коррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий у них существует вы- сокий риск формирования хронической патологии. Основным методом, позволяющим получать характеристи- ки, на основании которых дается комплексная оценка состоя- 147 ния здоровья, является профилактический медицинский осмотр. Для детей в возрасте 3 лет и старше предусмотрены следующие сроки проведения осмотров: 3 года (перед поступлением в до- школьное общеобразовательное учреждение), 5 лет 6 месяцев, или 6 лет (за год до поступления в школу), 8 лет (по окончании 1-го класса школы), 10 лет (при переходе на предметное обуче- ние), 12 лет, 14—15 лет. Распределение детей по группам здо- ровья широко используется в педиатрии и для одномоментной оценки состояния здоровья в коллективе. Распределение детей по группам здоровья очень важно для: 1) характеристики здоровья детской популяции, получения статистических срезов показателей здоровья и численности соответствующих групп здоровья; 2) сравнительного сопоставления групп детей в различных коллективах, образовательных учреждениях, разных терри- ториях, во времени; 3) оценки эффективности профилактической и лечебной ра- бот детских медицинских учреждений на основании перехо- да детей из одной группы здоровья в другую; 4) выявления и сравнения эффекта факторов риска, влияю- щих на здоровье детей и подростков; 5) определения потребности в специализированных служ- бах и кадрах. 2. Критерии определения, методы и принципы изучения здоровья детского населения Здоровье детской части населения складывается из здоровья индивидуумов, но при этом рассматривается и в качестве харак- теристики общественного здоровья. Общественное здоровье — это не только медицинское поня- тие, а в значительной степени — общественная, социальная и экономическая категория, поскольку внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жиз- ни населения. В последние годы интенсивно развивается направление, свя- занное с использованием многоуровневой системы оценки состояния здоровья детского населения. Основными группами статистических показателей, используемых для характеристики 148 общественного здоровья контингента детей и подростков, являют- ся следующие: 1) медико-демографические критерии; 2) физическое развитие; 3) распределение детей по группам здоровья; 4) заболеваемость; 5) данные об инвалидности. К медико-демографическим критериям, характеризующим состояние детской части населения, относятся следующие: 1) рождаемость — показатель, характеризующий процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организ- ма к воспроизведению потомства; 2) смертность — показатель, характеризующий интенсив- ность процесса гибели лиц определенного возраста и пола; 3) естественный прирост населения — обобщающая харак- теристика роста населения, выражающаяся абсолютным числом как разность между числом родившихся и числом умерших за год или рассчитывающаяся как разность показа- телей рождаемости и смертности; 4) средняя продолжительность жизни — показатель, опре- деляющий, сколько лет в среднем предстоит прожить данно- му поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент. Показа- тель средней продолжительности жизни рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем по- строения таблиц смертности; 5) младенческая смертность — показатель, характеризую- щий смертность живорожденных детей от рождения до ис- полнения 1 года. Следующим показателем, характеризующим состояние дет- ской части населения, является физическое развитие. Физическое развитие является одним из объективных и ин- формативных показателей состояния здоровья детского населе- ния, который в настоящее время изменяется столь же резко, как и другие показатели (заболеваемость, смертность и др.). Под физическим развитием понимается комплекс морфологи- ческих и функциональных свойств и качеств растущего организ- 149 ма, а также уровень его биологического созревания (биологиче- ский возраст). Анализ физического развития дает возможность судить о темпах биологического созревания и гармоничности морфофункционального статуса как отдельного индивидуума, так и детского населения в целом. Физическое развитие является интегральным показателем (индексом) санитарно-гигиенического благополучия детского населения, поскольку во многом зависит от многообразия внешних и внутренних факторов. Различают 3 группы основ- ных факторов, определяющих направленность и степень физи- ческого развития: 1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутроб- ные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.); 2) природно-климатические факторы среды обитания (кли- мат, рельеф местности, а также атмосферные загрязнения и пр.); 3) социально-экономические и социально-гигиенические факторы (степень экономического развития, условия жизни, быта, питания, воспитания и обучения детей, культурно-об- разовательный уровень, гигиенические навыки и пр.). Все вышеперечисленные факторы действуют в единстве и взаимообусловленности, однако, поскольку физическое раз- витие является показателем роста и формирования организма, оно подчиняется не только биологическим законам, но и в боль- шей степени зависит от сложного комплекса социальных усло- вий, имеющих решающее значение. Социальная среда, в кото- рой находится ребенок, во многом формирует и изменяет его здоровье, в том числе определяет уровень и динамику физиче- ского развития. Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей и подростков в России является составной частью государ- ственной системы медицинского контроля за состоянием здо- ровья подрастающего поколения. Алгоритм такого наблюдения включает в себя антропомет- рию, соматоскопию, физиометрию и стандартизованную оцен- ку полученных данных. Распределение детей по группам здоровья используется для четкой характеристики здоровья детской части населения как показатель санитарного благополучия. По данным ВОЗ, если 150 свыше 80% детей относятся ко II—III группам здоровья, это указывает на неблагополучие населения. Определение критериев, характеризующих и обусловливаю- щих распределение детей и подростков по группам здоровья, осуществляется с учетом так называемых определяющих при- знаков здоровья, которые рассматривались ранее. Заболеваемость является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье детского населения. В широком по- нимании под заболеваемостью подразумеваются данные о рас- пространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или его отдель- ных группах (территориальных, возрастных, половых и др.). При изучении заболеваемости необходимо пользоваться единой методологической основой, включающей правильное применение терминов и одинаковое их понимание, унифициро- ванную систему учета, сбора и анализа информации. Источни- ком получения информации о заболеваемости являются данные по обращаемости за медицинской помощью, данные медицин- ских осмотров, данные о причинах смерти. Для изучения и характеристики заболеваемости детей выде- ляют 3 понятия: собственно заболеваемость, распространен- ность заболеваний и патологическую пораженность. Заболеваемость (первичная заболеваемость) — число забо- леваний, нигде не зарегистрированных ранее и впервые выяв- ленных в данном календарном году. Распространенность (болезненность) — общее число всех имеющихся заболеваний, как выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обра- тился за медицинской помощью в данном календарном году. Между этими двумя понятиями есть существенные разли- чия, знать которые необходимо для правильного анализа ре- зультатов. Собственно заболеваемость — показатель, более чутко реагирующий на изменения условий среды в изучаемый календарный год. При анализе этого показателя за ряд лет мож- но получить более правильное представление о частоте возник- новения и динамике заболеваемости, а также об эффективности комплекса гигиенических и лечебных мероприятий, направлен- ных на ее снижение. Показатель же болезненности более устой- чив по отношению к различным влияниям среды, и его воз- растание не означает отрицательных сдвигов в состоянии 151 здоровья детского населения. Это возрастание может быть обусловлено улучшением лечения больных детей и продления их жизни, что приводит к cнижению количества детей, состоя- щих на диспансерном учете. Заболеваемость по обращаемости позволяет установить так- же кратность обращений, выявить детей, болеющих длительно и многократно и не болевших в календарном году ни разу. Количество часто болеющих детей в течение года опреде- ляется в процентах к числу обследованных. Часто болеющими принято считать детей, которые в течение года болели 4 раза и более. Количество детей, длительно болеющих в течение года опре- деляется в процентах к числу обследованных. Длительно бо- леющими принято считать детей, которые по одному заболева- нию болеют более 25 календарных дней. Количество детей, не болевших за год ни разу, в процентах к общему числу обследованных определяется как «индекс здо- ровья». Патологическая пораженность — совокупность выявленных при медицинских осмотрах заболеваний, а также морфологиче- ских или функциональных отклонений, преморбидных форм и состояний, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь, но к моменту обследования еще не вынуждают их носителя об- ращаться за медицинской помощью. Рост распространенности тяжелых форм патологии во мно- гом обусловливает рост частоты детской инвалидности. Инвалидность у детей (по ВОЗ) — это значительное ограни- чение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, общению, трудовой деятельно- сти в будущем. За последние 5 лет число детей-инвалидов всех возрастов увеличилось на 170 тыс. человек, распространенность детской инвалидности составляет 200 случаев на 10 000 детского насе- ления. При этом более 65% инвалидов — это дети подростково- го возраста (10—17 лет включительно). В структуре причин детской инвалидности ведущее место занимают инфекционные и соматические заболевания (25,7%). 152 |