Лекции по гигиене - Елисеев. Ю.Ю.. Конспект лекций по общей гигиене
 Скачать 448.58 Kb.
|
|
Метод оценки физического развития детей по комплекс- ной схеме Информативной и включающей в себя определение уровня биологического развития и степень гармоничности морфофунк- ционального состояния является комплексная схема оценки фи- зического развития, осуществляемая в два этапа. На первом этапе исследования устанавливают уровень био- логического развития (биологический возраст), под которым понимают совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и раз- вития. Биологический возраст ребенка определяют по показателям длины тела стоя, прибавками длины тела за последний год, уровню оссификации скелета («костному возрасту»), срокам вторичной дентитации (срокам прорезывания и смены молоч- ных зубов на постоянные), изменению пропорций телосложе- ния, степени развития вторичных половых признаков, сроку наступления первой менструации у девочек. Для этого используют таблицы, в которых представлены средние значения показателей биологического развития маль- чиков и девочек по возрастам. Пользуясь этими таблицами и сравнивая данные ребенка со средними возрастными показателями, определяют соответствие биологического возраста календарному (паспортному), опере- жение или отставание от него. При этом учитывают изменение информативности показателей биологического возраста в зави- симости от возраста ребенка. В возрасте до 1 года наиболее информативными показателя- ми являются длина тела, прибавка длины тела за последний год, а также «костный возраст» (сроки появления ядер окостенения скелета верхних и нижних конечностей). 163 В раннем, дошкольном и младшем школьном возрастах ве- дущими показателями биологического развития являются дли- на тела, погодовые прибавки, количество постоянных зубов на верхней и нижней челюстях суммарно («зубной возраст»). В ка- честве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть использованы изменения в пропорциях телосложе- ния (отношение окружности головы к длине тела, филиппин- ский тест). В среднем школьном возрасте ведущими показателями яв- ляются длина тела, прибавка длины тела, количество постоян- ных зубов, в старшем школьном возрасте — прибавка длины тела и степень развития вторичных половых признаков, возраст наступления менструаций у девочек. При определении количества постоянных зубов учитывают- ся зубы всех степеней прорезывания — от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полного сформировавшегося зуба. При проведении филиппинского теста правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середи- ны темени, пальцы руки при этом вытянуты в направлении ле- вого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. Филиппинский тест считается положительным, если кончи- ки пальцев достигают верхнего края ушной раковины. Отношение окружности головы к длине тела (коэффициент ОГ/ДТ × 100%) определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах. Для установления степени полового развития определяется: у девочек — развитие волос в подмышечной области (Axillaris- Ax), развитие волос на лобке (Pubis-P), развитие молочных же- лез (Mammae-Ma), время появления первой менструации (Me- narche-Me); у мальчиков — развитие волос в подмышечной области, развитие волос на лобке, мутация голоса (Vocalis-V), оволосение лица (Facialis-F), развитие кадыка (Larings-L). На втором этапе определяют морфофункциональное состоя- ние по показателям массы тела, окружности груди в дыхатель- ной паузе, мышечной силе кистей рук и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). В качестве дополнительного критерия для диф- ференциации превышения массы тела и окружности грудной клетки возрастно-половых норм за счет жироотложения или раз- 164 вития мускулатуры используется измерение толщины кожно- жировых складок. Для определения морфофункционального состояния организма используют шкалы регрессии — для оцен- ки массы тела и окружности грудной клетки, центильные шка- лы — для оценки ЖЕЛ и мышечной силы рук, а также таблицы толщины кожно-жировых складок. Сначала учитывается соответствие массы тела и окружности груди длине тела. Для этого по шкале регрессии находят показатель длины те- ла обследуемого и соответствующие ему показатели массы те- ла и окружности грудной клетки. Затем вычисляют разность между фактическими и должными показателями массы тела и окружности грудной клетки. Степень повышения и снижения фактического показателя выражают в величине сигмального отклонения, для чего полученную разницу делят на соответ- ствующую сигму регрессии. Функциональные показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) оцениваются сопоставлением их с центильной шкалой для дан- ной возрастно-половой группы. Средними считаются показатели, находящиеся в диапазоне от 25 до 75 центиля, ниже среднего — показатели, чьи значения ниже 25 центиля, выше среднего — показатели, чьи значения выше 75 центиля. Морфофункциональное состояние может определяться как гармоничное, дисгармоничное и резко дисгармониченое. Гармоничным, нормальным следует считать состояние, ког- да масса тела и окружность грудной клетки отличаются от долж- ных в пределах одной частной сигмы регрессии (±1 ***R = сиг- ма), а функциональные показатели находятся в пределах 25—75 центилей или превышают их. К гармонично развитым должны быть отнесены индивидуумы, у которых масса тела и окружность грудной клетки превышают должные более чем на 1 **** R за счет развития мускулатуры: толщина ни одной из кожно-жировых складок не превышает средних показателей; функциональные показатели в пределах 25—75 центилей или выше. Дисгармоничным считается морфофункциональное состоя- ние, когда масса тела и окружность грудной клетки менее долж- ных на 1,1—2 ***** R и более должных на 1,1—2 **** R за счет жироотложения (толщина кожно-жировых складок превы- 165 шает средние показатели); функциональные показатели менее 25 центиля. Резко дисгармоничным считается морфофункциональное состояние, когда масса тела и окружность грудной клетки ме- нее должных на 2,1 ***** R и более должных на 2,1 **** R за счет жироотложения (толщина кожно-жировых складок превы- шает средние показатели); функциональные показатели менее 25 центиля. Таким образом, при оценке физического развития по комп- лексной схеме общее заключение содержит вывод о соответ- ствии физического развития возрасту. ЛЕКЦИЯ № 15. Здоровый образ жизни и вопросы личной гигиены В системе мероприятий по формированию и обеспечению здорового образа жизни в современных условиях большое зна- чение приобретает личная гигиена каждого человека. Личная гигиена является частью общей гигиены. Если общая гигиена направлена на укрепление здоровья всего населения или здо- ровье популяции, то личная гигиена направлена на укрепление индивидуального здоровья. Однако личная гигиена имеет и общественное значение. Не- соблюдение требований личной гигиены в повседневной жизни может оказывать неблагоприятное влияние на здоровье окру- жающих (пассивное курение, распространение инфекционных заболеваний и гельминтозов и т. д.). В сферу личной гигиены входят гигиена тела и полости рта, физическая культура, закаливание, предупреждение вредных привычек, гигиена половой жизни, отдыха и сна, индивидуаль- ного питания, гигиена умственного труда, гигиена одежды и обу- ви и др. 1. Гигиена полости рта Поддержание чистоты тела обеспечивает нормальное функ- ционирование кожи. Через кожу путем излучения, испарения и проведения орга- низм теряет более 80% образующегося тепла, необходимого для поддержания теплового равновесия. В условиях теплового комфорта через кожу выделяется 10—20 г пота в час, при тяже- лой нагрузке и в дискомфортных условиях до 300—500 г и бо- лее. Ежесуточно кожа взрослого человека выделяет до 15—40 г кожного сала, в состав которого входят различные жирные кис- лоты, белки и другие соединения, происходит слущивание до 15 г ороговевших пластинок. Через кожу выделяется значитель- ное количество летучих веществ, входящих в группу антропо- 167 газов и антропотоксинов, органических и неорганических со- лей, ферментов. Все это может способствовать размножению на теле бактерий и грибов. На коже рук находится более 90% об- щего количества микроорганизмов поверхности тела. Кожа человека выполняет барьерную роль, участвует в газо- обмене и в обеспечении организма эргокальцеферолом. Чистая кожа обладает бактерицидными свойствами — коли- чество микробных тел, нанесенных на чистую кожу, в течение 2 ч снижается более чем на 80%. Бактерицидность чистой кожи в 20 раз больше, чем немытой. Поэтому в санитарных целях необходимо мытье рук и лица утром и перед сном, обмывание ног вечером и не реже 1 раза в неделю обмывание всего тела. Необходимо также обмывание наружных половых органов, ко- торое является обязательным элементом ежедневной личной гигиены женщины. Совершенно необходимо мытье рук перед едой. Волосы рекомендуется мыть примерно 1 раз в неделю при сухой коже и 1 раз в 3—4 дня — при жирной с использованием моющих средств. Мыла представляют собой разновидность водорастворимых солей высших жирных кислот, содержащих поверхностно-ак- тивные вещества. Их получают путем нейтрализации высших жирных кислот или омыления нейтральных жиров едкими ще- лочами (безводные натриевые мыла — твердые, калиевые — жидкие). Степень растворимости мыла в воде зависит от того, солями каких жирных кислот оно является. Соли ненасыщен- ных жирных кислот обладают большей растворимостью, чем насыщенные. Различают туалетные, хозяйственные, медицинские и техни- ческие мыла. Контактируя с эпидермисом, содержащаяся в мыле щелочь переводит белковую часть эпидермиса в легкорастворимые ще- лочные альбуминаты, удаляемые при смывании. Поэтому частое мытье с мылом сухой кожи действует на нее неблаго- приятно, усугубляя ее сухость и зуд, способствует образованию перхоти, выпадению волос. Количество свободной щелочи в мылах регламентируется и в туалетных мылах не должно превышать 0,05%. Добавление к мылу ланолина («Детское», «Косметическое») смягчает раз- 168 дражающее действие щелочи. Восстановлению обладающей бактерицидным действием кислой реакции кожи способствует ополаскивание составами, содержащими уксусную кислоту. В процессе производства в туалетные мыла в зависимости от их назначения и товарной группы входят различные красители, отдушки, лечебно-профилактические и дезинфицирующие средства. Горячие мыльные растворы (40—60 °С) удаляют с ин- фицированной поверхности 80—90% микрофлоры. В последние десятилетия наряду с мылами для стирки белья и уборки помещений широко используются синтетические моющие средства (СМС), представляющие собой комплексные химические соединения, главными компонентами которых яв- ляются поверхностно-активные вещества (ПАВ). Кроме них, в состав СМС (порошков, паст, жидкостей) входят отбеливате- ли, парфюмерные отдушки, кальцинированная сода и другие химические вещества. Так, например, в состав СМС входят 20% смеси моющих веществ (алкилбензолсульфонаты, алкилсуль- фонаты), 40% натрия триполифосфата, 26% натрия сульфата, 2% моноалкиламидов, карбоксиметилцеллюлозы, отбеливате- ли, парфюмерные отдушки. Высокими бактериостатическими и бактерицидными свой- ствами обладают входящие в состав СМС катионактивные ве- щества — дегмин, диоцил, пирогем и др. Бактерицидная актив- ность сульфонолов и других анионоактивных ПАВ ниже, чем катионактивных, и для дезинфекции их обычно применяют в смеси с другими дезинфектантами. В концентрациях более 1% СМС могут оказывать раздражающее и аллергенное дей- ствие. Не следует применять СМС для смягчения воды. Основной способ гигиенического ухода за полостью рта — ежедневная двукратная чистка зубов. Она необходима для своевременного удаления зубного налета, замедляет процесс образования зубного камня, устраняет неприятный запах изо рта, уменьшает количество микроорганизмов в полости рта. Для чистки зубов используют зубные порошки и пасты. Глав- ными компонентами зубных порошков являются очищенный мел и различные добавки и отдушки. Очищающие и масси- рующие свойства порошков высоки, однако их недостатком в сравнении с пастами является абразивное действие на эмаль зубов. 169 Достоинством паст, содержащих значительно меньше мела, чем порошки, является возможность создания разнообразных композиций состава. Существуют гигиенические и лечебно-про- филактические зубные пасты. В состав лечебно-профилактиче- ских зубных паст вводятся различные биологически активные вещества (витамины, растительные экстракты, минеральные соли, микроэлементы), оказывающие противовоспалительное, фторзамещающее действие. Процесс чистки зубов должен продолжаться не менее 3—4 мин и включать 300—500 парных движений вдоль (преимуществен- но) и поперек. Для оценки чистоты зубов и интенсивности налета на них рекомендуется использовать так называемый гигиенический индекс, который определяется следующим образом. С помощью йодисто-калиевого раствора (КJ — 2 г, йод кристаллический — 1 г, Н 2 О — 4 мл), наносимого на поверхность шести нижних фронтальных зубов, оценивается интенсивность их окраски в баллах: отсутствие окраски — 1 балл, сильная коричневая окраска — 5 баллов. Индекс вычисляется по формуле: К ср = К п / п, где К п — сумма баллов; п — количество зубов. Если К ср меньше 1,5 балла — оценка хорошая, от 2,6 до 3,4 бал- лов — плохая, более 3,5 — очень плохая. 2. Физическая культура Одним из важнейших элементов личной гигиены и здорово- го образа жизни является физическая культура. Простейшими видами физической культуры должны заниматься все здоровые взрослые и дети. Для людей, страдающих хроническими забо- леваниями, физические упражнения должны быть адаптирован- ными. Однако физическая нагрузка должна быть индивидуали- зированной и исходить из реального состояния здоровья, возраста и подготовленности конкретного человека. Для решения вопроса о степени функциональной подготов- ленности к физическим упражнениям и контроля за их выпол- нением предложены различные тесты. Одним из них является 170 12-минутный тест спортивного американского медика К. Купе- ра. Он основан на том, что между пройденной дистанцией (км) и потреблением кислорода (мл/кг мин) имеется связь, отражаю- щая функциональную подготовленность человека. Так, в воз- расте 30—39 лет плохой считается подготовленность, при кото- рой потребление кислорода составляет лишь 25 мл/(кг мин), удовлетворительной — от 30 до 40, отличной — 38 мл/(кг мин) и более. В возрасте от 17 до 52 лет существует зависимость между преодолением и потреблением кислорода и характерна следующая зависимость. Таблица 5 Зависимость между преодолением и потреблением кислорода Исходя из этой зависимости, Купер предложил (табл. 5) кри- терии, основанные на определении длины дистанции, которую испытуемый способен пройти или пробежать за 12 мин, сохра- няя при этом хорошее общее самочувствие и не испытывая сильной одышки, учащения сердцебиения и других неприятных ощущений. Академик А. В. Амосов в качестве теста предлагал оцени- вать изменение исходной частоты пульса после 20 приседаний в медленном темпе, с вытянутыми вперед руками и широко раз- веденными коленями. Если пульс учащается не более чем на 25% от исходного, то состояние органов кровообращения хоро- шее, на 20—25% — удовлетворительное, на 75% и более — не- удовлетворительное. Еще один доступный тест — изменение частоты пульса и общего самочувствия при обычном подъеме пешком на 4-й 171 Дистанция, км Потребление кислорода мл/(кг мин) Менее 1,6 менее 25 1,6—1,9 25—33,7 2—2,4 33,8—42,5 2,5—2,7 42,6—57,5 2,8 и более 57,6 и более этаж. Состояние оценивается как хорошее, если частота пульса не превышает 100—120 ударов в минуту, дыхание свободное, легкое, отсутствуют неприятные ощущения, одышка. Легкая одышка характеризует состояние как удовлетворительное. Ес- ли уже на 3-м этаже выраженная одышка, частота пульса более 140 ударов в минуту, отмечается слабость, то функциональное состояние оценивается как неудовлетворительное. Оценивать самочувствие в процессе физических упражне- ний можно по частоте пульса, измеряемой через 1—2 мин после завершения упражнений. Частота пульса не должна выходить за пределы так называемой контрольной зоны — в пределах 75—85% от контрольной цифры, получаемой путем вычитания числа лет от цифры 220. Например, в возрасте 40 лет контроль- ная цифра равна 220 — 40 = 180; 75% от 180 составляет 135, 85 % — 153 (в возрасте 50 лет соответственно 127,5 и 144,5). Физическая нагрузка не превышает функциональных возмож- ностей, если фактическая частота пульса находится в пределах, характерных для данного возраста. Ходьба Самым древним, простым и доступным видом физической активности, не имеющим противопоказаний практически для подавляющего большинства людей, является ходьба. Энерго- затраты при ходьбе со скоростью 3 км/ч составляют 195 ккал/ч, при скорости 5 км/час — 390 ккал/ч. В течение суток каждый взрослый человек может пройти не менее 8—10 тысяч шагов, что при темпе 90 шагов в минуту составляет примерно 1,5—2 ч ходьбы, не менее 75%, которой должно быть на свежем возду- хе. Для неподготовленных начинающих рекомендуется (по Ку- перу) программа тренирующей ходьбы с постепенным увеличе- нием ее дистанции и времени (на 1-й неделе примерно 1,5 км в течение 15 мин, на 6-й — около 2,5 км за 20 мин). Утренняя гигиеническая гимнастика Вторым важнейшим элементом физической культуры яв- ляется утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ). В отличие от специальных видов гимнастики упражнения УГГ представляют собой комплекс сравнительно простых, корригирующих, обще- развивающих и силовых движений, воздействующих на основ- ные группы мышц тела без большого физического напряжения. УГГ рекомендуется проводить после сна, перед водными про- цедурами, желательно на свежем воздухе. Энергозатраты УГГ 172 |