практика. (!) ПРАКТИКА(ИНФЕКЦИИ)-3 (!). Конспект Менингококковая инфекция
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
Обеспечить постельный режим Обеспечить психологический покой (оградить ребенка от громких разговоров, болезненных манипуляций, выполнение назначений врача) Частое проветривание бокса (зависимые) По назначению врача медсестра обеспечивает прием пациентам лекарственных препаратов Рвота (Рвота обусловлена повышением внутричерепного давления). Сестринские вмешательства:   (независимые) Уложить ребенка, голова на бок Успокоить ребенка Обеспечить посудой для приема рвотных масс. Освободить полость рта от рвотных масс Провести полоскание полости рта (зависимые) По назначению врача медсестра обеспечивает прием пациентам лекарственных препаратов Судороги (Судороги связаны с воздействием менингококкового эндотоксина на головной мозг, с отеком головного мозга). Сестринские вмешательства   (независимые) Уложить больного на мягкую поверхность Освободить от стесняющей одежды Успокоить маму, ребенка Предотвратить западение языка (удалить слизь изо рта и вытянуть язык, между коренными зубами заложить узел марли или носового платка, или шпатель, обернутый толстым слоем бинта) Повернуть голову набок, чтобы в случае появления рвоты не произошла аспирация рвотных масс. (зависимые) Выполнять указания врача по введению противосудорожных препаратов: (седуксен, реланиум). Гиперестезия (Повышенная чувствительность больных к внешним раздражителям). Сестринские вмешательства  (независимые) Медсестра обеспечивает спокойную обстановку больному ребенку, оберегая его от психических травм и волнения в отделении, соблюдает лечебно-охранительный режим. Медсестра создает необходимые условия для нормального сна. Риск развития пролежней (Пролежни могут развиваться, так как при менингококковой инфекции ребенок чаще всего находится в тяжелом состоянии, длительно пребывает на постельном режиме, при этом может нарушаться питание кожи). Се стринские вмешательства(независимые) Ежедневно протирать кожу спины, ягодиц, пяток больного ребенка теплой водой с добавлением спирта 5-6 раз в день, подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание больного ребенка в постели каждые 2 часа, в случае образования на коже участков некроза наложить стерильную сухую повязку. Согревать больного Менять положение в постели Риск развития задержки мочеиспускания (Чаще всего происходит рефлекторно). Сестринские вмешательства  (независимые) Медицинская сестра следит за частотой мочеиспускания Медсестра ежедневно измеряет количество выделенной мочи. Тщательная обработка слизистой наружных половых органов: ( подмывание, осушивание мягкой салфеткой, смазывание детским кремом, возможно обмывание наружных половых органов слабым раствором перманганата калия )  Цель: исключить распространение инфекции; - организовать максимальный комфорт больному ребенку. - обеспечить благоприятный исход заболевания; План сестринских вмешательств Обоснование 1. Информировать больного и его родственников о заболевании Обеспечивается право пациента на информацию Проводится психолого-воспитательная работа с больным и его родственниками Ребенок и его родственники понимают целесообразность ухода. 2. Изолировать больного до клинического и бактериологического выздоровления Обеспечивается профилактика распространения инфекции 3. Организовать масочный режим при контакте с больным Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи менингококковой инфекции 4. Следить за регулярным проветриванием бокса и проведением влажных уборок с дезинфицирующим средством не менее 2 раз в день, кварцеванием по графику. Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде Обеспечивается чистота воздуха 5. Кормить ребенка небольшими порциями При менингококковой инфекции отмечается интоксикация, в результате которой снижается аппетит Возможно развитие рвоты как следствия развития интоксикации или менингита 6. Организовать охранительный режим, максимальный покой ребенку У больного часто отмечается головная боль, гиперестезия 7. Постоянный уход за полостью рта и кожными покровами, профилактика пролежней - Профилактика вторичной инфекции 8. Придать возвышенное положение, повернуть голову на бок - Профилактика аспирации рвотными массами 9. Динамическое наблюдение за состоянием больного ребенка, сознанием, температурой, АД, пульсом, ЧДД, физиологическими отправлениями - Не пропустить симптомы осложнений  Этапы Обоснование 1. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы. • Профилактика травм. 2. Расстегнуть стесняющую одежду •Облегчение экскурсии легких. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. • При судорогах возрастает потребление кислорода. 4. Между коренными зубами, заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом. • Профилактика прикусывания языка. 5. Внутривенно или внутримышечно по назначению врача ввести препараты: Реланиум Седуксен Дроперидол 25% раствор Сернокислой магнезии ГОМК • Подавляют возбудимость ЦНС. • Помимо вышеуказанного действия, ГОМК повышает устойчивость мозга к гипоксии 6. Провести кислородотерапию по назначению врача. • Неблагоприятным фактором является выраженная гипоксия, на фоне которой развиваются судороги или к которой они могут приводить. 7. Выявить причину судорог и постараться устранить её. • Судороги – симптом, пока существует причина, их вызывающая, судороги могут повторяться.  1. Сообщить врачу 2. Уложить ребенка на бок 3. Освободить полость рта от рвотных масс 4. Прополоскать полость рта водой 5. Напоить ребенка водой 6. Обеспечить наблюдение за ребенком  Цель:собрать материал для бактериологического исследования. Показания: обследование детей с подозрением на менингококковую инфекцию; Обследование контактных в период карантина; Выявление бактерионосителей; Противопоказания:нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Оснащение: Резиновые перчатки, маска; Стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135º на расстоянии 3-4 см. от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку); Штатив для пробирок; Стерильный шпатель в лотке; Бланк-направление в лабораторию. Обязательные условия: Пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике и использовать в течение 2-3 дней (на пробирке должна быть указана дата изготовления); Забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла. Примечания: Наиболее часто возбудитель высевается в первые дни болезни; Взятие материала производят натощак или через 2-3 ч. после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами; При доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому пробирки транспортировать срочно между слоями пеленки в биксе, на дне которого находится грелка с водой температуры 36-37 градусов C; Результат посева получают через 72ч. Этапы Обоснования Подготовка к манипуляции 1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в исследовании 2.Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в бактериологическую лабораторию Обеспечение четкости выполнения исследования 3.Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности 4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку) Создание удобства при проведении исследования 5.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами б) руки и туловище фиксирует одной рукой в)голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка Необходимое условие для проведения исследования Выполнение манипуляции 1.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание:ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него. Обеспечение доступа для проведения исследования 2.Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. Обеспечение достоверности результата 3.Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон по шпателю: изогнутым концом вверх (под углом 135º), под мягкое небо (за язычок) в носоглотку при обследовании на менингококк Место максимальной локализации данных бактерий 4.Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки Условие, обеспечивающее эффективность 5. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев Обеспечение достоверности результата Завершение манипуляции 1. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности 2.На менингококк- немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 36-39 градусов С (в контейнерах с грелками) Обеспечение достоверности исследования. Менингококк неустойчив во внешней среде. Заключение Менингококковая инфекция - это тяжелое заболевание с высокой смертностью, которое требует отделения неотложной помощи, умения быстро поставить диагноз и начать адекватное лечение. Течение менингита и исход болезни зависят: 1) От своевременной диагностики на догоспитальном уровне и сроков госпитализации в профильный стационар; 2) Низкое качество догоспитальной помощи обусловлено недостаточной настороженностью медработников первичного звена; 3) Основной задачей в настоящее время является повышение настороженности медиков скорой помощи, поликлиник, приемных отделений непрофильных больниц. Тестовый контроль: Задание№1 1. Указать варианты локализованной формы менингококковой инфекции: а) менингококцемия типичная б) менингококцемия молниеносная в) назофарингит г) гнойный менингит д) менингоэнцефалит 2. Для менингококцемии характерна сыпь: а) анулярная б) геморрагическая в) везикулезная г) мелкоточечная. 3. Основными симптомами менингококкового менингита являются: а) острое начало б) рвота в) лихорадка г) менингеальные знаки д) парез конечностей е) везикулезная сыпь 4. Укажите, какой симптом не характерен для менингококкового назофарингита: а) субфебрильная температура б) заложенность носа в) гиперемия слизистой ротоглотки г) першение в горле д) обильное отделяемое из носа 5. Ребенку 1 год, заболел остро с температуры 39.8, беспокойства, через 6 часов появилась геморрагическая звездчатая сыпь на ногах и ягодицах. Какое заболевание более вероятно: а) скарлатина б) капилляротоксикоз в) менингококковая инфекция г) грипп с геморрагическим синдромом д) геморрагичская лихорадка 6. Заподозрить менингит у грудных детей можно на основании следующих симптомов : а) периодический подъем температуры б) повторные судороги в) анорексия, упорные срыгивания, рвота г) необъяснимая тяжесть состояния д) эксикоз 2-3 степени 7. Основные критерии для отмены антибиотиков при гнойном менингите: а) нормализация температуры б) исчезновение менингеальных знаков в) санация ликвора г) нормализация анализа крови 8. Этиологию гнойного менингита устанавливают по: а) анамнезу заболевания б) клинике в) бак.исследованию мазка из ротоглотки г) бак.исследованию крови е) бак.исследованию кала д) бак.исследованию ликвора 9. У ребенка 5 лет внезапно повысилась Т- 390 С, появилась головная боль, неоднократная рвота. Заторможен, лежит на боку, резко положительны все менингеальные знаки. Ваш предположительный диагноз: а) пневмококковый менингит б) энтеровирусный менингит в) менингококковый менингит г) паротитный менингит д) стафилококковый менингит 10. Какой антибиотик целесообразно назначить больному с менингококковым менингитом: а) пенициллин б) цефазолин в) клафоран г) левомицетин д) гентамицин Задание № 2 Выберите один правильный ответ: 1.Возбудитель менингококковой инфекции является: а) вирус б.) менингококк в) стрептококк г) бактерия Леффлера 2.Источник менингококковой инфекции: а.) человек б) домашние животные в) насекомые г) дикие животные 3.Пути передачи менингококковой инфекции: а.) воздушно - капельный б) контактно – бытовой в) через грязные овощи, фрукты г) через кровь больного 4.Инкубационный период равен: а) 1-3дня б.) 5-7 дней в) 21день г) 14 дней 5.Характерные симптомы при менингококковом менингите: а) высокая температура, ярко красная сыпь по всему туловищу б.) температура 39-40˚С, судороги в) грубый лающий кашель субфебрильная температура г) высокая температура, боли в горле 6.Самой легкой формой менингококковой инфекции является: а) менингит б) менингококкцемия в.) менингококковый назофарингит г) менингоэнцефалит 7.Характер сыпи при менингококкцемии: а) ярко красная, пятнисто - папулезная на различных участках тела б.) пятнистая, синюшного цвета, звездчатая, чаще на ягодицах в) полиморфная на всех участках тела г) ярко - розовая, мелкоточечная на лице 8. Лечение менингита, менингококкцемии у детей проводят: а.) в инфекционном стационаре б) на дому в) в соматическом стационаре г) поликлинике |