практика. (!) ПРАКТИКА(ИНФЕКЦИИ)-3 (!). Конспект Менингококковая инфекция
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
инструкция: Продолжите предложение: 9.Для диагностики менингита используют мазок из носоглотки,... (посев крови, ликвора на менингококк, общий анализ крови, общий анализ мочи, РНГА) 10.Для лечения менингита используют: антибиотики (пенициллин...)… (внутривенно: (полиглюкин, реополиглюкин, преднизолон...)). Задание № 3 Выберите один правильный ответ 1.Для менингококкового менингита характерно: а) лихорадка, тошнота, рвота, багрово звездчатая сыпь, спутанность сознания. б) незначительное повышение температуры, головная боль, гиперемия слизистой оболочки глотки, першение в горле, заложенность носа. в.) сильная головная боль, лихорадка, судороги, боль в спине затруднение движения в шее, гиперестезии. г) все выше перечисленное 2. Выберите характерные признаки сыпи при менингококкцемии: а) ярко красные, пятнисто – папулезные, выражено на лице, за ушами б) мелко -точечная, розовая на гиперимированом фоне, более выражена в естественных складках. в.) фиолетовая пятнистая, звездчатой формы, более выражена на ягодицах нижних конечностях. г) везикулярно – папулезная, более выраженная на туловище, на волосистой части головы. 3. Синдром Уотерхауса – Фридериксена – это: а) острая надпочечниковая недостаточность б) острая сердечно сосудистая недостаточность в.) синдром отека и набухания мозга г) острая почечная недостаточность 4. Для лечения менингококковой инфекции чаще используют: а) сульфаниламиды б.) антибиотики пенициллинового ряда в) нитрофурановые препараты г) антигистаминные препараты 5. Для снятия судорог при менингите применяют: а) преднизолон б.) седуксен в) лазикс г) супрастин 6. Для диагностики менингококкового менингита используют: а) мазок из носоглотки для бак. исследования на менингококк б) посев ликвора на менингококк в) посев крови на менингококк г.) все выше перечисленное 7.Продолжите предложение: Симптом Кернига – это невозможность разогнуть у лежащего на спине больного… (ногу, согнутую в коленном суставе) голову 8.Ригидность затылочных мышц – это невозможность наклонить вперёд… (голову) 9.Установите соответствия Формы заболевания Название заболевания 1. Локализованные а) менингококкцемия, менингит 2. Генерализованные формы б)менингококконосительство, назофарингит 3. Редкие формы в)эндокардит, пневмония, артрит 1.б 2.а 3.в Ситуационные задачи: Задача № 1 Из детского сада госпитализирован ребенок 4 лет с диагнозом: Менингококковая инфекция, менингит. Вы – медицинская сестра данного детского сада. Задание: Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду. Продемонстрируйте взятие материала из зева для бактериологического исследования на менингококк. Эталон решения ситуационной задачи № 1 для итогового контроля 1. План противоэпидемических мероприятий в детском саду: Сообщить о случившемся заведующей детского сада. Вызвать врача детского сада. I.Мероприятия в очаге инфекции В детском саду провести текущую дезинфекцию с применением 5 % раствора аламинола Дезинфекцию будет проводить помощник воспитателя, после инструктажа медицинской сестры и под ее контролем. Дезинфекцию проводят в группе, в кабинетах, в бассейне, актовом зале и т.д. II. Мероприятия в отношении контактных Выявить контактных в детском саду (в первую очередь это дети данной группы, воспитатели и их помощники) Оформить лист наблюдения за контактными детьми. За контактными установить медицинское наблюдение на 10 дней с ежедневной термометрией, контролем общего самочувствия. По назначению врача провести взятие слизи из носоглотки на менингококк (бактериологическое исследование) На данную группу наложить карантин на 10 дней. Дети данной группы в течение 10 дней не допускаются на общественные мероприятия. Провести санитарно – просветительную работу в группе. 2.Студент демонстрирует взятие материала из носоглотки на менингококк (бактериологический анализ). Задача № 2 В школе два ученика 1Б класса госпитализированы в инфекционную больницу с диагнозом: Острый менингит. Вы – школьная медицинская сестра. Директор школы попросил Вас на родительском собрании провести беседу о профилактике данного заболевания. Задание: Составить план беседы с родителями о профилактике данного заболевания. Продемонстрировать введение менингококковой вакцины учащимся 1Б класса, контактным по менингококковой инфекции. Эталон решения ситуационной задачи №2 для итогового контроля 1.План беседы на родительском собрании на тему: «Профилактика менингококковой инфекции» Рассказать общие сведения о данном заболевании. Пути передачи инфекции. Первые признаки заболевания. Возможные осложнения. Своевременное обращение к медицинскому персоналу при появлении первых признаков заболевания. Специфическая профилактика (прививка) менингококковой инфекции. 2. Студент демонстрирует введение менингококковой вакцины Задача № 3 Девочка 10 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Тяжелое течение. Больна 2ой день, в больнице находится 1ый день. Вечером у больной ухудшилось состояние: отмечается резкая бледность кожных покровов, девочка стала безразлична, заторможена, температура снизилась с 39 до 37,4 С. Олигурия. Пульс 110 уд/мин. АД 65/50 мм рт.ст. Вы – постовая медицинская сестра. У Вас на посту данная больная. Задание: Укажите, какое неотложное состояние наблюдается у пациента. Окажите неотложную помощь. Эталон ответа на ситуационную задачу № 3 для самостоятельной работы У девочки 10 лет, с диагнозом: менингококковая инфекция. Менингококкцемия, тяжелое течение развилось осложнение ИТШ второй степени. План оказания неотложной помощи: № план мотивация 1. Немедленный вызов врача любым доступным способом, не оставляя пациента. Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи. 2. Пациента уложить горизонтально, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, приподнять ножной конец кровати. Профилактика асфиксии. Для улучшения кровоснабжения и увеличения притока крови к сердцу 3. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. При возможности удалить протезы Профилактика асфиксии 4. Ингаляция увлажненного кислорода. Доступ свежего воздуха Для устранения гипоксии 5. Дальнейшие действия под руководством врача Для оказания неотложной врачебной помощи Задача № 4 В инфекционное отделение поступила Иванова Татьяна, дата рождения – 02.05.2003. Ученица 1 класса. Ф.И.О. врача – Андреев А.И. Диагноз при поступлении в стационар: «Менингококковый менингит». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка проживает с родителями. Девочка больна второй день, госпитализирована из дома. Из анамнеза известно, что мальчик из ее класса госпитализирован в стационар по поводу менингококковой инфекции, пять дней тому назад. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,5 Сº кожные покровы чистые, бледные. Зев гиперемирован, ЧДД 18/мин, дыхание везикулярное. Пульс – 110 уд./мин, АД 100/60 мм.рт.ст., тоны сердца ритмичны, отмечается регидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига; Живот мягкий, безболезненный, мочится 3-4 раза в день, стул 1 раз в день, оформленный. Аллергических реакций на пищу/лекарства – нет. Рост – 115 см, вес – 23 кг. Девочка постоянно монотонно плачет, жалуется на головные боли; на любое прикосновение отвечает криком. Больной назначено: 1 литр питья в сутки, в виде кипяченой воды, выпивает 500 мл, т.к. с её слов – вода имеет неприятный привкус. Аппетит снижен: завтрак, ужин не съедает, обед – ½ порции. Сон – ночью просыпается несколько раз, днем не спит. Мама переживает за состояние девочки, не дает согласия на спинно -мозговую пункцию. Задание: Выявите нарушенные потребности пациента. Выявите приоритетную проблему. Составьте план сестринского процесса по решению этой проблемы. Проведите беседу с мамой о необходимости люмбальной пункции ее ребенку. Эталон решения ситуационной задачи №4 для итогового контроля 1.В данном случае у пациента нарушены потребности: В поддержании нормальной температуры тела Во сне и отдыхе В адекватном питании и питье В общении 2. Приоритетной проблемой является - резкая головная боль Приоритетная проблема пациента Цели: краткосрочные и долгосрочные Вмешательства медицинской сестры Оценка Резкая головная боль 1.Создать максимально комфортные условия 2. Головная боль уменьшится к концу дня, девочка не будет испытывать дискомфорта из за головной боли. Независимые: Следить за выполнением постельного режима Успокоить ребенка Организовать частое проветривание бокса Создать охранительный режим (тихо разговаривать с ребенком) Уменьшить болезненные манипуляции Девочке созданы комфортные условия, ребенок стал более спокойным, головная боль немного уменьшилась. Цель достигнута 4. Студент составляет план беседы с мамой о необходимости проведения спинно -мозговой пункции. План беседы Рассказать общие сведения о данном заболевании Осложнения заболевания ( сердечно сосудистая недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность) Объяснить маме, что спинномозговая пункция необходима для лечения ее ребенка и что она пройдет безболезненно. Ос  нащение1. Одноразовый шприц-2,0- 5шт 2. Ампулы (флаконы) с менингококковой вакциной А – 5шт 3. Ампула с растворителем – 5шт 4. Ватные шарики Флакон с 70 град. спиртом –5шт Стерильные лотки – 10шт Резиновые перчатки –10шт Основной этап Вскрыть ампулы (флаконы) с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики и антисептики. Возвратить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле. Набрать в шприц растворитель в количестве, точно соответствующему числу доз используемой расфасовки менингококковой вакцины(0,5 мл на одну дозу). Снять светозащитный конус, ввести растворитель в ампулу (флакон) с сухой вакциной. Перемешать вакцину встряхиванием и возвратно-поступательным движением поршня до полного растворения. Набрать 0,5 мл вакцины в шприц. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц. Вытеснить из шприца воздуха. Сбросить использованный ватный шарик в емкость с дезинфицирующим раствором. Обработать руки спиртом. Если в ампуле (флаконе) осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом и хранить в течение 1 рабочего дня. Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча. Снять колпачок с иглы, сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины. Заключительный этап Шприц с иглой сбросить в непрокалываемый контейнер. Использованные салфетки опустить в контейнер с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию используемого инструментария и оснащения. Сбросить ампулу (флакон) с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, в емкость с дезинфицирующим раствором Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор Вымыть и осушить руки Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые иногда развиваются с 6-го по 15-й день после введения вакцины (местные реакции: болезненность, гиперемия кожи в течении 1-2 дней; общие реакции: повышение температуры тела, недомогание) ,о которых родителям необходимо сообщить в поликлинику. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах.  В  бактериологическую лабораторию направляется мазок из носоглотки на менингококковую инфекциюФИО ребёнка Петров Игорь Андреевич Возраст 5 лет Диагноз Менингококковый менингит Домашний адрес Каширское шоссе д.80.кв.75 Детская поликлиника №12, участок 3 Откуда взят мазок на менингококк из носоглотки Дата и время забора 1 декабря 2010 года 8ч.10 мин. Дата и время отправления 1 декабря 2010 года 9ч. 00 мин анализа на менингококк ФИО медработника, Зайкова Е.А. взявшего анализ на менингококк Общий анализ крови (направление) Ле  чебное учреждение детская инфекционная больница №1 г.Москвы.Ф.И.О. Иванова Елена Возраст больного 7 лет Отделение №2 Диагноз больного Менингококковый менингит. Лейкоциты Эритроциты Гемоглобин СОЭ Общий анализ мочи (направление) Ле  чебное учреждении детская инфекционная больница №1 г.Москвы.Ф.И.О. Иванова Елена Возраст больного 7 лет Отделение №2 Диагноз больного Менингококковый менингит. Цвет Уд. Вес Белок Сахар Лейкоциты Эритроциты Эпителий Соли Бактерии Код форы по ОКУД __________________ Код учреждения по ОКПО _____________ Медицинская документации Форма № 058 / у ________________________ Утверждена Минздравом России наименование учреждения 04.10.92 г. № 1030 ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ Об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакцией на прививку 1. Диагноз _________________________________________________________ подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть) 2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________ 3. Пол_______________ 4. Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения) _________________________ 5. Адрес, населенный пункт _____________________ дом _______кв. __________________________________________________________ 6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) __________________________________________________________ 7. Даты: заболевания ________________________________________________ первичного обращения (выявления) ____________________________ установления диагноза ______________________________________ последующего посещения детского учреждения, школы ___________________________________________________________ госпитализации _________________________________________ 8. Место госпитализации ____________________________________ 9. Если отравление – указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший____________________________________________ 10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения __________________________________________________________ __________________________________________________________ 11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС __________________________________________________________ Фамилия сообщившего _________________________ Кто принял сообщение _________________________ 12. Дата и час отсылки извещения __________________________ Подпись пославшего извещение ________________  Поликлиника № Ф.И.О. больного_______________________________________ Адрес _______________________________________________ Дата заболевания__________ Дата госпитализации № п\п Ф.И.О контактных Возраст Место работы, учебы Дни наблюдения Медсестра __________________ Врач _____________________ подпись подпись |