практика. (!) ПРАКТИКА(ИНФЕКЦИИ)-3 (!). Конспект Менингококковая инфекция
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Выявление проблем пациента с менингококковой инфекцией Для планирования деятельности медицинской сестре необходимо выявить проблемы пациента с менингококковой инфекцией. Проблемы бывают: 1. Имеющиеся, актуальные, действительные - это проблемы, которые у пациента преобладают на данный период времени. 2. Возможные или потенциальные - это проблемы, которые у пациента появляются, если своевременно не решить имеющиеся проблемы, вовремя не спланировать время ухода. У пациентов с менингококковой инфекцией, так же можно выявить нарушенные потребности такие как: - Быть здоровым, - общение, - сон. Проблемы пациента с менингококковой инфекцией: == Физиологические приоритетные: Головная боль, чувство жара из-за высокой температуры. ==Физиологические потенциальные: Появление пролежней, запор, пациент не может самостоятельно сходить в туалет из-за постельного режима. Решение проблем пациента с менингококковой инфекцией На основании выявленных проблем пациента, можно составить план сестринских вмешательств. -Основные действительные проблемы: **Головная боль, для уменьшения головной боли необходимо сообщить врачу, дать обезболивающие препараты по назначению врача, обеспечить пациенту физический покой (исключить шум). **Чувство жара из-за высокой температуры. Для решения данной проблемы необходимо помочь пациенту при чувстве жара, сообщить врачу, Давать обильное питье, ввести литическую смесь по назначению врача, проводить по назначению врача симптоматическую терапию. -Далее следуют проблемы потенциальные: **Появление пролежней. Необходимо не допустить образования пролежней, сообщить врачу, обтирания тела теплой водой с добавлением спирта, следить за тем, чтобы простыня под спиной больного не собиралась в складки. **Запор. Для активизации перистальтики кишечника, освобождения ампулы прямой кишки, рекомендовать пищу богатую клетчаткой, выполнить очистительную клизму, дать слабительные средства по назначению врача. ** Пациент не может самостоятельно сходить в туалет из-за постельного режима. Помочь пациенту создать условия для того, чтобы сходить в туалет с помощью медсестры на время постельного режима подавать судно пациенту, осуществлять туалет половых органов, подготовить необходимое оснащение для проведения данной процедуры. На основании выявленных нарушенных потребностей, план сестринских вмешательств заключается в их удовлетворении: **Быть здоровым. Нарушение этой потребности наступает при потере человеком самостоятельности в уходе, для решения медсестра окажет пациенту непосредственную помощь в активности повседневной жизни: умывает, кормит, подаёт судно, одевает, раздевает. Главное для человека - независимость и свобода, медсестра при малейшей возможности создаст условия для самостоятельного удовлетворения пациентом его нарушенной потребности. **Общение. В удовлетворении данной потребности: медсестра организует пациенту доступное для него общение. **Нарушение сна, пациента беспокоит: бессонница, прерывистый сон. Для удовлетворения данной потребности следует, обеспечить комфортные условия для сна, выяснить причины нарушения сна, обучить пациента навыкам, способствующим регулированию сна. МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ И ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ Мероприятия в очаге при менингококковой инфекции Обязательная регистрация и экстренное извещение в ЦГСЭН о случаях генерализованной формы менингококковой инфекции. Немедленная госпитализация в специализированные отделения или боксы. В очаге устанавливается карантин сроком на 10 дней с момента изоляции больного и проводится ежедневное клиническое наблюдение за контактными с осмотром носоглотки (в коллективах обязательно с участием отоларинголога), кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней. Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее двух раз с интервалом в 3-7 дней, а в остальных коллективах - однократно. Больные с бактериологически подтвержденным менингококковым назофарингитом, выявленные в очагах инфекции, госпитализируются в стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям, но могут быть изолированы на дому, если в семье или квартире нет больше детей дошкольного возраста и лиц, работающих в детских дошкольных учреждениях, а также при условии проведения регулярного медицинского наблюдения и лечения. Реконвалесценты допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара или выздоровления на дому. Носители менингококков, выявленные при бактериологическом обследовании в детских учреждениях, выводятся из коллектива на срок проведения санации. Из коллектива взрослых, в том числе учебных заведений, носители не изолируются. Бактериологическое обследование коллективов, которые посещали эти носители, не проводится, за исключением соматических стационаров, где при выявлении носителя однократно обследуется персонал отделения. Через 3 дня после окончания курса санации носители подвергаются однократному бактериологическому обследованию и при наличии отрицательного результата допускаются в коллективы. Выписка из стационара больных менингококковой инфекцией производится после клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования на носительство менингококков, проведенного через 3 дня после отмены антибиотиков. Реконвалесценты менингококковой инфекции допускаются в детские дошкольные учреждения, школы, санатории и учебные заведения после одного отрицательного бактериологического обследования, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара. В помещении осуществляется ежедневная влажная уборка, частое проветривание, облучение УФО - или бактерицидными лампами. Профилактика менингококковой инфекции Воздушно-капельный механизм передачи при менингококковой инфекции и широко распространенное в населении назофарингеальное носительство менингококков (4-8%) снижают потенциальную эффективность проведения противоэпидемических мероприятий в отношении источника инфекции и возбудителя заболевания. Радикальной мерой, препятствующей распространению заболевания, является специфическая вакцинопрофилактика. Порядок проведения профилактических прививок против менингококковой инфекции, определение групп населения и сроков проведения профилактических прививок определяют органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Организация иммунопрофилактики против менингококковой инфекции. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема: выявлении очевидных признаков эпидемиологического неблагополучия согласно пункту 7.3, увеличении заболеваемости городских жителей в два раза по сравнению с предыдущим годом или при резком подъеме заболеваемости свыше 20,0 на 100000 населения. Планирование, организация, проведение, полнота охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются руководителями лечебно-профилактических учреждений. План профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических организаций в медицинских иммунобиологических препаратах для их проведения согласовывается с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Проведение иммунизации населения. При угрозе эпидемического подъема менингококковой инфекции вакцинопрофилактике, в первую очередь, подлежат: - дети от 1,5 лет до 8 лет включительно; - учащиеся первых курсов средних и высших учебных заведений, а также лица, прибывшие из разных территорий Российской Федерации, стран ближнего и дальнего зарубежья и объединенные совместным проживанием в общежитиях. Лечение Этиотропная терапия.Основной целью этиотропной терапии является устранение причины заболевания, в данном случае возбудителя вызвавшего менингит. Лечение нужно начинать с пенициллина. Внутримышечное или внутривенное введение пенициллина можно сочетать с эндолюмбальным (после предварительного снижения внутричерепного давления). Применяются также цефалоспорины (цефотаксим...), карбапененмы (Меропенем...) и другие антибиотики. В случае резистентности возбудителя выбор антибиотика - в соответствии с результатами бактериологических анализов. При эффективном использовании антибиотиков за счёт массивного бактериолиза могут возникать эндотоксические реакции, вплоть до инфекционно-токсического шока. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Основной задачей является устранение опасных для жизни и здоровья симптомов и синдромов. = Диуретики (мочегонные средства) -- вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях, серозных полостях организма, уменьшающие отёк мозга и снижающие внутричерепное давление. При развитии отёка мозга срочно проводят дегидрадацию, используя осмодиуретики (мочевина, маннитол) и фуросемид. В выборе дегидратирующего средства ориентируются на состояние больного, быстроту и эффективность действия лекарства и на его «феномен отдачи» (преходящее повышение внутричерепного давления выше начального уровня спустя некоторое время после лекарственной дегидратации). = Кроме этих основных противоотёчных препаратов, целесообразно назначение больших доз кортикостероидов (дексаметазон...). = Важным аспектом неспецифической терапии при менингитах различной этиологии, является дезинтоксикация, и поддержание водно-солевого баланса организма. Для этой цели используют коллоидные и кристаллоидные растворы. Следует с особой осторожностью производить внутривенные вливания жидкостей, в связи с опасностью развития отёка мозга. = Препараты нативной и свежезамороженной плазмы, донорский человеческий альбумин 5 и 10 % концентрации применяют для коррекции гипопротеинемии и для борьбы с гиповолемией. Роль медицинской сестры в уходе за больным Выявление больных менингококковым менингитом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, оздоровительных и других организаций, в том числе при обращении населения за медицинской помощью, при оказании медицинской помощи на дому и при приеме у врачей, занимающихся частной практикой. Медицинская помощь оказывается в виде: 1) первичной медицинской помощи; 2) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; 3) специализированной, в том числе высокотехнологичной, реанимационной медицинской помощи. Медицинская помощь больным менингококковым менингитом может оказываться в следующих условиях: 1) амбулаторно, вызов врача на дом (принятие решения об экстренной госпитализации); 2) при транспортировке в машине скорой медицинской помощи 3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). Первичная медико-санитарная помощь больным предусматривает: 1) первичную доврачебную медико-санитарную помощь; 2) первичную врачебную медико-санитарную помощь; 3) первичную специализированную медико-санитарную помощь. 4) специализированная врачебная помощь. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Лечение больных менингококковым менингитом осуществляется в условиях специализированного стационара по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников бригады скорой неотложной помощи, выявивших инфекционное заболевание, врачей стационаров любого профиля. Люмбальная пункция Очень важный метод дифференциальной диагностики. - Измеряется внутричерепное давление. (При менингите оно повышено). - Определяется химический состав СМЖ (содержание белка, глюкозы...). - Определяется клеточный состав СМЖ (присутствие лейкоцитов, эритроцитов...). - Проводится бактериологическое исследование СМЖ. Бактериологические исследования: 1) исследование материала из носоглотки, 2) соскобы с кожного покрова, взятые на границе пораженных и здоровых зон, 3) мазки крови (так называемая толстая капля), 4) пунктаты обнаруженных элементов сыпи. В таких биологических пробах ищут, прежде всего, грамотрицательные диплококки, которые размещены вне- и внутриклеточно. При этом бактериоскопическое выявление диплококков свидетельствует о наличии в организме менингококковой инфекции. Общий анализ крови Посредством данного метода определяются: 2) лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови), 3) нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных гранулоцитов), 4) сдвиг формулы лейкограммы влево, 5) анэозинофилия (или отсутствие в периферической крови эозинофилов), 6) повышенная СОЭ. Уход за больными при менингококковой инфекции Больные генерализованными формами менингококковой инфекции нуждаются в постоянном внимании медицинской сестры. При менингококкемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни. Таким больным медицинская сестра должна ежедневно проводить обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. При наличии покраснения кожи ее протирают камфорным спиртом. В случае образования на коже участков некроза на них накладывается стерильная сухая повязка. Больным следует чаще менять белье, на постельном белье не должно быть складок. Нужно чаще менять положение больного в постели. Важен также хороший уход за полостью рта: язык, зубы, десны несколько раз в день протираются ватным тампоном, смоченным слабым дезинфицирующим раствором (например, 1 чайная ложка 2 % раствора гидрокарбоната натрия на стакан воды). У тяжелых больных менингококковой инфекцией развиваются повышенная чувствительность к свету, гиперестезия кожи, поэтому соблюдение охранительного режима в помещениях, где находятся такие больные, особенно важно. Медицинская сестра должна следить за мочеиспусканием, измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания. При уходе за больными менингококковой инфекцией медицинский персонал или ухаживающие родственники больного пользуются маской-респиратором. В период клинических проявлений больному назначается постельный режим. В период выраженных клинических проявлений: заболевания больным назначается лечебная диета № 2, в период выздоровления переходят на диету № 15. Диета №2 На завтрак: овсяная каша на молоке, кусочек сыра, яйцо всмятку, чай. На обед: мясной бульон с лапшой, жареные котлеты без панировки с пюре из моркови, кисель из фруктов. На полдник: настой из шиповника. На ужин: рисовый пудинг с подливой из фруктов, заливная рыба, чай. Перед сном: стакан кефира. Диета № 15 Первый завтрак - овсяная каша, фрукты, бутерброд с сыром и кофе. Второй завтрак - фруктовый салат. Обед - щи с мясом, рыба, тушенная с овощами, компот. Полдник - отвар ромашки, печенье. Ужин - тушеное мясо, картофельное пюре, чай.  Гипертермия(40-42 Сº) (Повышение температуры при менингите связано с явлениями интоксикации, которые обусловлены циркуляцией в крови токсинов менингококка). Сестринские вмешательства:   (независимые) Сообщить врачу Обеспечить постельный режим Дать обильное прохладное питье Обеспечить прием легкоусвояемой и полужидкой пищи Растереть кожу 40% спиртом Холод на область головы ( холодный компресс, пузырь со льдом на 5-10 минут) Термометрия каждый час до снижения температуры до 37 С º, ведение температурного листа. (зависимые) По назначению врача медсестра дает жаропонижающие препараты По назначению врача медсестра проводит инфузионную терапию По назначению врача медсестра вводит антибиотики в больших дозах (лучше пенициллин) Резкая головная боль. (Головная боль обусловлена отеком и воспалением оболочек головного мозга). Се стринские вмешательства:(независимые) |