Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у детей. КонсультантПлюс

Название	КонсультантПлюс
Дата	30.03.2021
Размер	1.27 Mb.
Формат файла
Имя файла	Клинические рекомендации Артериальная гипертензия у детей.pdf
Тип	Документы #189519
страница	6 из 7

1 2 3 4 5 6 7

КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 43 из 57 6
1 7
3 8
1 9
5 6
8 3
7 2
12 137,
6 140,
3 144,
4 149,
7 154,
6 159,
4 162,
3 139,
8 142,
3 147 151,
5 155,
8 160.
0 162.
7 13 142,
9 145,
8 150,
5 156,
5 161,
8 167 169,
8 145,
2 148 152,
8 157,
1 161.
3 165,
3 168,
1 14 148,
8 151,
8 156,
9 163,
1 168,
5 173,
8 176,
7 148,
7 151,
5 155,
9 160,
4 164,
6 168,
7 171,
3 15 155,
2 158,
2 163,
3 169 174,
1 178,
9 181,
9 150,
5 153,
2 157,
2 161,
8 166,
3 170,
5 172,
8 16 161,
1 163,
9 168,
7 173,
5 178,
1 182,
4 185,
4 151,
6 154,
1 157,
8 162,
4 166,
9 171,
1 173.
3 17 164,
9 167,
7 171,
9 176,
2 180,
5 184,
4 187,
3 152,
7 155,
1 158,
7 163,
1 167,
3 171,
2 173.
5
Приложение Г2
ВЕЛИЧИНЫ
АД, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ 90, 95 И 99 ПЕРЦЕНТИЛЮ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ВОЗРАСТА И ПЕРЦЕНТИЛЯ РОСТА ДЛЯ МАЛЬЧИКОВ
Возра ст
(лет)
Перце нтиль
АД
Систолическое АД в соответствии с перцентилем роста
Диастолическое АД в соответствии с перцентилем роста
5% 10
%
25
%
50
%
75
%
90
%
95
%
5% 10
%
25
%
50
%
75
%
90
%
95
%
1 90 94 95 97 98 100 102 102 50 51 52 53 54 54 55 95 98 99 101 102 104 106 106 55 55 56 57 58 59 59 99 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66 2
90 98 99 100 102 104 105 106 55 55 56 57 58 59 59 95 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63 99 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 44 из 57 3
90 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63 95 104 105 107 109 111 112 113 63 63 64 65 66 67 67 99 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75 4
90 102 103 105 107 109 110 111 62 62 63 64 65 66 66 95 106 107 109 111 113 114 115 66 67 67 68 69 70 71 99 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79 5
90 104 105 106 108 110 112 112 65 65 66 67 68 69 69 95 108 109 110 112 114 115 116 69 70 70 71 72 73 74 99 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82 6
90 105 106 108 110 111 113 114 67 68 69 70 70 71 72 95 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76 99 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84 7
90 106 107 109 111 113 114 115 69 70 71 72 72 73 74 95 110 111 113 115 116 118 119 74 74 75 76 77 78 78 99 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86 8
90 107 108 110 112 114 115 116 71 71 72 73 74 75 75 95 111 112 114 116 118 119 120 75 76 76 77 78 79 80 99 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88 9
90 109 110 112 113 115 117 117 72 73 73 74 75 76 77 95 113 114 11 117 119 121 121 76 77 78 79 80 80 81 99 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89 10 90 98 99 100 102 104 105 106 73 74 74 75 76 77 78 95 101 102 104 106 108 109 110 77 78 79 80 80 81 82 99 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89 11 90 100 101 103 105 107 108 109 74 74 75 76 77 78 78 95 104 105 107 109 111 112 113 78 79 79 80 81 82 83

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 45 из 57 99 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90 12 90 102 103 105 107 109 110 111 75 75 76 77 78 78 79 95 106 107 109 111 113 114 115 79 79 80 81 82 83 83 99 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91 13 90 104 105 106 108 110 112 112 75 76 76 77 78 79 80 95 108 109 110 112 114 115 116 79 80 81 82 83 83 84 99 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91 14 90 105 106 108 110 111 113 114 76 76 77 78 79 80 80 95 109 110 112 114 115 117 117 80 81 81 82 83 84 85 99 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92 15 90 106 107 109 111 113 114 115 77 77 78 79 80 81 81 95 110 111 113 115 116 118 119 81 79 83 83 84 85 86 99 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93 16 90 107 108 110 112 114 115 116 79 82 80 81 82 82 83 95 111 112 114 116 118 119 120 83 83 84 85 86 87 87 99 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94 17 90 128 129 131 133 134 136 136 81 81 82 83 84 85 85 95 132 133 135 136 138 140 140 85 85 86 87 88 89 89
Приложение Г3
ВЕЛИЧИНЫ
АД, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ 90, 95 И 99 ПЕРЦЕНТИЛЮ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ВОЗРАСТА И ПЕРЦЕНТИЛЯ РОСТА ДЛЯ ДЕВОЧЕК
Возра ст
Перце нтиль
Систолическое АД в соответствии с перцентилем роста
Диастолическое АД в соответствии с перцентилем роста

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 46 из 57
АД
5%
10
%
25
%
50
%
75
%
90
%
95
%
5% 10
%
25
%
50
%
75
%
90
%
95
%
1 90 97 98 99 100 102 103 104 53 53 53 54 55 56 56 95 101 102 103 104 105 107 107 57 57 57 58 59 60 60 99 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 65 66 66 2
90 99 99 100 102 103 104 105 57 57 58 58 59 60 61 95 102 103 104 105 107 108 109 61 61 62 62 63 64 65 99 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 689 70 712 71 3
90 100 100 102 103 104 105 106 61 61 61 62 63 63 64 95 104 104 105 107 108 109 110 65 65 65 66 67 67 68 99 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75 4
90 101 102 103 104 106 107 108 63 63 64 65 65 66 67 95 105 106 107 108 109 111 111 67 67 68 69 69 70 71 99 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79 5
90 103 103 104 106 107 108 109 65 66 66 67 68 68 69 95 107 107 108 110 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73 99 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 823 6
90 104 105 106 107 109 110 111 67 67 68 69 69 70 71 95 108 109 110 111 112 114 114 71 71 72 73 73 74 75 99 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84 7
90 106 107 108 109 110 112 112 69 69 69 70 71 72 72 95 110 110 112 113 114 115 116 73 73 73 74 75 76 76 99 1176 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86 8
90 108 109 110 111 112 113 114 70 70 71 71 72 73 74 95 112 112 113 115 116 117 118 74 74 75 75 76 77 78 99 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88 9
90 110 110 112 113 114 115 116 71 72 72 73 74 74 75

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 47 из 57 95 114 114 115 117 118 119 120 75 76 76 77 78 78 79 99 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89 10 90 112 112 114 115 116 117 118 73 73 73 74 75 76 76 95 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80 99 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90 11 90 114 114 116 117 118 119 120 74 74 75 75 76 77 77 95 118 118 119 121 122 123 124 78 78 79 79 80 81 81 99 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90 12 90 116 116 118 119 120 121 122 75 75 76 76 77 78 78 95 120 120 121 123 124 125 126 79 79 80 80 81 82 82 99 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91 13 90 118 118 119 121 122 123 124 76 76 77 78 78 79 80 95 121 122 123 125 126 127 128 80 80 81 82 82 83 84 99 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91 14 90 119 120 121 122 124 125 126 77 77 78 79 79 80 81 95 123 124 125 126 128 129 130 81 81 82 83 83 84 85 99 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92 15 90 121 121 122 124 125 126 127 78 78 79 79 80 81 82 95 124 125 126 128 129 130 131 82 82 83 83 84 85 86 99 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 98 98 16 90 122 122 123 125 126 127 128 79 79 79 80 81 82 82 95 125 126 127 128 130 131 132 83 83 83 84 85 86 86 99 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94 17 90 122 123 124 125 126 128 128 79 79 79 80 81 82 82 95 126 126 127 19 130 131 132 83 83 83 84 85 86 86 99 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 48 из 57
Приложение Г4
ЗНАЧЕНИЯ
ИНДЕКСА КЕТЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ
ПОКАЗАТЕЛЯМ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА (25 КГ/М
2
)
И ОЖИРЕНИЯ (30 КГ/М
2
) У ВЗРОСЛЫХ
Возраст (годы)
Индекс Кетле (25 кг/м
2
)
Индекс Кетле (30 кг/м
2
) мальчики девочки мальчики девочки
2 18,41 18,02 20,09 19,81 2,5 18,13 17,76 19,80 19,55 3
17,89 17,56 19,57 19,36 3,5 17,69 17,40 19,39 19,23 4
17,55 17,28 19,29 19,15 4,5 17,47 17,19 19,26 19,12 5
17,42 17,15 19,30 19,17 5,5 17,45 17,20 19,47 19,34 6
17,55 17,34 19,78 19,65 6,5 17,71 17,53 20,23 20,08 7
17,92 17,75 20,63 20,51 7,5 18,16 18,03 21,09 21,01 8
18,44 18,35 21,60 21,57 8,5 18,76 18,69 22,17 22,18 9
19,10 19,07 22,77 22,81 9,5 19,46 19,45 23,39 23,46 10 19,84 19,86 24,00 24,11 10,5 20,20 20,29 24,57 24,77

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 49 из 57 11 20,55 20,74 25,10 25,42 11,5 20,89 21,20 25,58 26,05 12 21,22 21,68 26,02 26,67 12,5 21,56 22,14 26,43 27,24 13 21,91 22,58 26,84 27,76 13,5 22,27 22,98 27,25 28,20 14 22,62 23,34 27,63 28,57 14,5 22,96 23,66 27,98 28,87 15 23,29 23,94 28,30 29,11 15,5 23,60 24,17 28,60 29,29 16 23,90 24,37 28,88 29,43 16,5 24,19 24,54 29,14 29,56 17 24,46 24,70 29,41 29,69 17,5 24,73 24,85 29,70 29,84 18 25 25 30 30
Приложение Г5
МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД
Аускультативный метод измерения АД [
1
,
13
].
Непрямое измерение АД (аускультативный метод) является основным для определения уровня АД.
Измерение АД проводится не раньше, чем через 1 час после приема пищи, употребления кофе, прекращения физических нагрузок, курения, пребывания на холоде. Следует объяснить пациенту процедуру измерения, чтобы избежать защитной реакции с его стороны, которая может послужить причиной повышения АД. Во время измерения пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами, не менять положение и не разговаривать на протяжении всей процедуры измерения АД. Необходимо правильно подобрать манжету, соответствующую окружности плеча пациента (ребенка, подростка или взрослого)

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 50 из 57
(Табл. 1).
Таблица 1 - Рекомендуемая ширина манжетки для детей по данным ВОЗ
(Всемирная организация здравоохранения)
Возраст
Размеры манжетки
До 1 года
2,5 см
1 - 3 года
5 - 6 см
4 - 7 лет
8 - 8,5 см
8 - 9 лет
9 см
10 - 13 лет
10 см
14 - 17 лет
13 см
Ширина внутренней (резиновой) камеры манжеты должна составлять 40% и более окружности плеча, длина резиновой камеры манжеты должна покрывать от 80% до 100% окружности плеча. Манжета накладывается так, чтобы центр резиновой камеры располагался над плечевой артерией на внутренней поверхности плеча, а нижний край манжеты был на 2 - 2,5 см выше локтевого сгиба. Плотность наложения манжеты определяется возможностью проведения одного пальца между манжетой и поверхностью плеча пациента.
Нагнетание воздуха в манжету до максимального уровня (на 30 мм рт. ст. выше уровня САД, оцененного пальпаторно) должно производиться быстро. Медленное нагнетание воздуха в манжету приводит к нарушению венозного оттока, усилению болевых ощущений и "смазыванию звука". Воздух из манжеты выпускают со скоростью снижения ртутного столбика 2 мм рт. ст. в секунду, а с появлением тонов Короткова - 2 мм рт. ст. на каждый удар пульса.
Уровень систолического АД определяют по началу I фазы тонов Короткова - по первому из серии следующих друг за другом тонов, т.е. за первым тоном обязательно должен следовать второй тон. Одиночный тон в начале фазы (когда за первым тоном следует тишина - аускультативный провал) игнорируется.
Уровень диастолического АД определяют по началу V фазы тонов Короткова - по тишине, следующей за последним тоном IV фазы. Последний тон в конце фазы, даже если он одиночный
(когда последнему тону предшествует аускультативный провал) всегда учитывается.
Аускультацию нужно продолжать на протяжении 20 мм после исчезновения последнего тона, а при ДАД выше 90 мм рт. ст. - на протяжении 40 мм, поскольку после аускультативного провала тоны могут возобновиться. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного ДАД.
Отсутствие V фазы, т.е. когда тоны Короткова выслушиваются до конца снижения ртутного столбика ("феномен бесконечного тона") может наблюдаться при высоком сердечном выбросе (у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, во время беременности). В

"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у детей"
(утв. Минздравом России)
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 14.11.2019
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 52 из 57
(код АТХ: C09CA06)
1 прием)
β-АБ
Пропранолол...
ж
*
(код АТХ: C07AA05)
C, D
1 мг/кг/сут (в
2 - 3 приема)
640 мг/сут.
Метопролол...
ж
*
(код АТХ: C07AB02)
A
1
-
2 мг/кг/сут. (в 2 приема)
200 мг/сут.
Атенолол...
ж
*
(код АТХ: C07AB03)
C
0,5
-
1 мг/кг/сут. (в 1
- 2 приема)
100 мг/сут.
Бисопролол...
ж
*/гидрохлортиазид
(код АТХ: C07AB07)
A
2,5/6,5 мг/сут.
(в 1 прием)
10/6,25 мг/сут.
АК
(дигидропирид иновые)
Амлодипин...
ж
(код АТХ: C08CA01)
A
0,06 мг/кг/сут. (в 1 прием)
10 мг/сут.
Фелодипин*
(код АТХ: C08CA02)
A, D
2,5 мг/сут. (в
1 прием)
10 мг/сут.
Нифедипин...
ж
* замедленного высвобождения
(код АТХ: C08CA05)
C, D
0,25 - 0,50 мг/кг/сут. (в 1
- 2 приема)
120 мг/сут.
ТД
Гидрохлоротиазид...
ж
*
(код АТХ: C03AA03)
D
0,5 мг/кг/сут.
(в 1 прием)
25 мг/сут.
Хлорталидон*
(код АТХ: C03BA04)
D
0,3 мг/кг/сут.
(в 1 прием)
25 мг/сут.
Индапамид*
(код АТХ: C03BA11)
C, D
1,5 мг/сут. (в
1 прием)
1,5 мг/сут.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы АПФ являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Ингибиторы
АПФ применяются у детей >= 6 лет и с уровнем клубочковой фильтрации >= 30 мл/мин.
Применение ингибиторов АПФ (из-за их тератогенного эффекта) у сексуально активных девочек-подростков возможно только на фоне безопасной и надежной контрацепции.
Основные побочные эффекты: гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель,

1 2 3 4 5 6 7