КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В МЕДИ. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации
 Скачать 395.85 Kb.
|
|
Организационные стандарты содержат требования к системам организации и эффективного и безопасного использования ресурсов 34 здравоохранения. Они касаются систем управления, организации лечебно- диагностического процесса, информационного обеспечения, программ контроля качества и обеспечения безопасности медицинских учреждений. Используются при оценке организационных (управленческих) технологий на уровне подразделения медицинской организации или учреждения в целом. Представляют собой совокупность нормативных документов (приказов, методических рекомендаций и др.), регламентирующих деятельность определенных служб (подразделений) медицинской организации. Структурно-организационные стандарты играют роль в создании структурных гарантий и являются важным механизмом обеспечения качества медицинской помощи. Во многих странах структурно-организационные стандарты используются при решении вопроса о выдаче лицензии, а также при текущих проверках, выполняемых органами государственного надзора. Они предназначены для использования при лицензировании учреждений здравоохранения и являются критериями, при обеспечении которых разрешается деятельность медицинских учреждений по заявленной специальности. Медико-экономический стандарт – документ, определяющий объем диагностических и лечебных процедур, требования к результатам лечения при определенных заболеваниях, а также объем соответствующего финансового обеспечения. Задача медико-экономического стандарта состоит в регламентации финансовых затрат при лечении определенных категорий пациентов (с одним заболеванием, состоянием и т. п.). Стандарт содержит технологическую часть в сокращенном варианте, т. е. не все медицинские действия, а только существенные манипуляции, с точки зрения влияния на стоимость медицинского обслуживания и качество лечения. По сравнению с технологическим стандартом он расширен за счет наличия двух групп экономических показателей (количественных (объемных) и стоимостных). Медико-экономические стандарты используются для унификации взаимодействия между медицинским учреждением и финансирующими организациями, позволяют плательщику и медицинским организациям разрешить спорные вопросы при оплате медицинских услуг и оценке качества медицинской помощи. В настоящее время метод экспертных оценок находит применение в оценке качества технологии и результата лечения конкретного пациента. 35 4.3. Механизмы контроля качества и безопасности медицинской деятельности Одной из основных задач государственной политики в области здравоохранения является обеспечение социальных гарантий населению в получении доступной, качественной и безопасной медицинской помощи. В условиях децентрализации управления и повышения финансово-хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений основой обеспечения государственных гарантий в области охраны здоровья населения служат специально созданные контрольно-разрешительные механизмы здравоохранения. Механизмами контроля качества медицинской помощи являются: − процедуры лицензирования медицинской, фармацевтической и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны здоровья; − аккредитация учреждений различных систем здравоохранения; − контроль профессиональных качеств медицинских работников; − сертификация лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники; − лицензирование, аттестация и аккредитация образовательных учреждений, реализующих программы додипломной и последипломной подготовки медицинских работников. Лицензирование и аккредитация представляют собой общепризнанные стратегии здравоохранения, направленные на повышение качества медицинской помощи. Основными компонентами обеих стратегий являются внешняя оценка и установленные профессиональные стандарты. Необходимость осуществления процедур лицензирования и аккредитации в нашей стране закреплена законодательно в 1991–1993 гг. Однако реальное развитие контрольно-разрешительные механизмы в российском здравоохранении получили лишь с середины 90-х годов прошлого столетия. Термин «лицензирование» происходит от латинского слова «licentia» (свобода, право) и означает предоставление права, выдачу разрешения на осуществление того или иного вида деятельности (производство и реализацию товаров, оказание услуг, использование патента и т. д.). В настоящее время значение понятия «лицензирование» существенно расширено. В современном понимании этот термин означает: 36 − государственный механизм обеспечения рыночного развития, модернизации, повышения конкурентоспособности российской медицинской и фармацевтической промышленности; − способ создания равных условий для деятельности организаций и учреждений здравоохранения различных форм собственности, благоприятствующих притоку инвестиций в здравоохранение и социальную сферу; − метод обеспечения и контроля соблюдения прав граждан на адекватную медицинскую помощь, эффективные лекарственные препараты, качественное протезирование. Лицензирование является государственной деятельностью, направленной на регулирование социально-экономических процессов в области здравоохранения. Лицензирование регламентируется нормативной и правовой базой различного уровня: международными конвенциями, федеральными законами, постановлениями правительства РФ, а также приказами МЗ РФ и других федеральных органов исполнительной власти. Согласно действующей нормативной базы лицензирование медицинской деятельности является обязательным условием оказания медицинской помощи. Нормативными документами определен порядок и этапы лицензирования учреждений здравоохранения, утвержден перечень подлежащих лицензированию видов медицинской деятельности и т. д. Термин «аккредитация» происходит от латинского «credit» (доверие). Под аккредитацией понимается процедура выдачи уполномоченным органом гарантий того, что организация, персона, товар, услуга отвечают определенным требованиям, позволяющим им осуществлять особо ответственные функции, или соответствуют установленным профессиональным стандартам качества. 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ВНУТРЕННЕГО КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В КЛИНИКАХ ИГМУ Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Клиниках ИГМУ осуществляется в соответствии с положением об управлении и организации контроля качества и безопасности медицинской помощи. 37 В Клиниках в соответствии с требованиями нормативных документов осуществляется государственный, ведомственный и внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, взаимодействие участников контроля приведено в схеме. 3 УРОВЕНЬ 2 УРОВЕНЬ 1 УРОВЕНЬ 0 УРОВЕНЬ Схема. Организация внутреннего контроля КиБМД в Клиниках ИГМУ. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности включает в себя: 0 уровень включает самоконтроль лечащего врача; 1 уровень контроля качества врачебной помощи осуществляют заведующие клиническими, консультативно-диагностическими, лечебно- вспомогательными отделениями; Внутренний контроль КМП Врачебная комиссия Заместитель главного врача по медицинской части Заместитель главного врача по организации ЭКМП Заведующий отделом организации и экспертизы КМП Заведующий кафедрой, врачи-эксперты Заведующие структурными подразделениями Лечащий врач 38 2 уровень контроля качества врачебной помощи осуществляют заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по организации контроля качества медицинской помощи, заведующий отделом организации и экспертизы качества медицинской помощи, заведующие клиническими кафедрами, врачи-эксперты; 3 уровень контроля качества врачебной помощи осуществляет врачебная комиссия, работа которой регламентирована «Положением о врачебной комиссии». Контроль качества проводится по законченным случаям медицинской помощи, путем изучения медицинской карты стационарного или амбулаторного больного, других медицинских документов. Экспертному контролю выборочно подлежат незаконченные случаи (очная экспертиза проводится в период прохождения лечения пациента) с проведением экспертизы качества медицинских карт, при необходимости – с проведением осмотра пациента. Обязательному экспертному контролю врачебной помощи 2–3 уровня подлежат случаи: − госпитализации больных на непрофильную койку; − повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней при повторной госпитализации; − превышения стандарта длительности пребывания, в том числе до или послеоперационного периода; − превышения медико-экономических стандартов; − назначения медикаментов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, случаи полипрагмазии; − необоснованного назначения и проведения диагностических исследований; − наличия послеоперационных осложнений; − все случаи ятрогенных осложнений, в том числе септические осложнения после манипуляций, операций, случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений; − необоснованной выписки больного, повлекшей за собой ухудшение состояния или смерть больного; − случаи летальности, в том числе послеоперационной; 39 − расхождения поликлинического, клинического, патологоанатомического диагнозов; − обоснованных жалоб пациентов на ненадлежащее качество оказанных медицинских услуг; − наложения штрафных санкций страховыми медицинскими организациями за наличие дефектов качества врачебной помощи. Результаты ведомственного контроля качества в форме актов, в течение 5 рабочих дней, по окончании экспертизы передаются заместителю главного врача клиник. В течение 1–2 дней заведующий отделением знакомит заведующего кафедрой, лечащих врачей с результатами ведомственного контроля качества медицинской помощи. При согласии с результатами контроля качества и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем отделения, заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по организации ЭКМП, заверяются печатью и направляются в страховую медицинскую организацию. При несогласии заведующего отделением, лечащего врача с результатами ведомственной экспертизы качества подписанные акты с протоколом разногласий в течение 3 дней направляются заместителю главного врача по организации ЭКМП для оформления претензии к страховой медицинской организации. Претензия оформляется в письменном виде не позднее 15 рабочих дней с момента получения актов результатов контроля КМП и направляется в территориальный фонд вместе с результатами внутреннего контроля КМП, протоколом разногласий, медицинскими картами. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в течение 30 рабочих дней рассматривает поступившие от медицинской организации документы, организует проведение повторных медико- экономических, экспертиз качества медицинской помощи. Решение территориального фонда обязательного медицинского страхования, признающего правоту медицинской организации, является основанием для отмены решения о неоплате, неполной оплаты медицинской помощи. При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда, она вправе обжаловать это решение в судебном порядке. 40 Заместителем главного врача по организации экспертизы качества медицинской помощи ведется персонифицированный мониторинг результатов внутреннего и ведомственного контроля качества, проводится анализ результатов качества врачебной и сестринской помощи, на основании которых готовятся предложения по улучшению качества медицинской помощи, доводятся до сведения главного врача и других заинтересованных лиц. Совместно с экспертами 2 уровня во всех структурных подразделениях Клиник проводятся рабочие совещания, семинары, обсуждаются причины выявленных дефектов, разрабатываются мероприятия, направленные на их снижение и устранение. Ежемесячно, заведующие клиническими, консультативно- диагностическими, лечебно-вспомогательными отделениями составляют отчеты о результатах контроля качества, представляют его в установленные сроки заместителю главного врача по организации контроля качества медицинской помощи. Эксперты внутреннего контроля качества в своей работе используют инструкцию по оценке качества врачебной помощи. Объемы, сроки проведения контроля качества медицинской помощи, указаны в таблице 1. Таблица 1 Объёмы и сроки проведения контроля качества медицинской помощи Количество экспертиз в месяц Наименование должности эксперта Законченные случаи медицинской помощи (заочная экспертиза) Незаконченные случаи медицинской помощи (очная экспертиза) Зам. главного врача по мед части (экспертиза стационарной МП) 20 медкарт в месяц 40 медкарт в месяц, а также выборочно экспертиза случаев в палате реанимации Зам. главного врача по мед части (экспертиза поликлинической МП) 20 медкарт в месяц – Заместитель главного врача по организации контроля качества медицинской помощи (экспертиза стационарной МП) 80 медкарт в месяц (4 карты в день) 40 медкарт в месяц (2 карты в день) Заместитель главного врача по организации контроля качества медицинской помощи (экспертиза поликлинической МП) 60 медкарт в месяц (3 карты в день) – Заведующий отделом организации и экспертизы КМП (экспертиза стационарной МП) 100 медкарт в месяц (5 карт в день) 120 медкарт в месяц (по 6 карт в день) 41 Методика определения оценки качества врачебной помощи При осуществлении контроля КиБМД эксперт оценивает: − соблюдение требований порядка, стандарта медицинской помощи или клинического протокола по данной нозологии; − качество сбора и полноту анамнеза жизни и заболевания, жалоб пациента; − качество описанного объективного статуса и соответствие его поставленному диагнозу; − своевременность, полноту и целесообразность назначенных лабораторных, функциональных и инструментальных исследований, правильность и своевременность оценки их результатов; − правильность, точность, своевременность постановки диагноза и соответствие его действующей МКБ; Заведующий отделом организации и экспертизы КМП (экспертиза поликлинической МП) 40 медкарт в месяц (2 карты в день) 40 медкарт в месяц (2 карты в день) Заведующий клинической кафедрой (врач-эксперт) 20 медкарт в месяц 4 раза в месяц общий обход, (очная экспертиза) всех незаконченных случаев, а так же по мере необходимости консультация всех сложных пациентов Врач-эксперт 120 медкарт в месяц (6 карт вдень) – Врач-эксперт 80 медкарт в месяц (4 карты в день) – Заведующий клиническим отделением (врач - эксперт) Осуществляет экспертизу всех законченных случаев 4 раза в месяц общий обход, (очная экспертиза) всех незаконченных случаев, а так же по мере необходимости консультация всех сложных пациентов Заведующий консультативно- диагностическим отделением (врач-эксперт) 50 медкарт в месяц (2–3 карты в день) Выборочно, не менее 20 медкарт в месяц (2–3 карты в день) Заведующий отделением функциональной диагностики Проводит ежемесячно не менее 20 экспертиз качества диагностических исследований Заведующий клинико- диагностической лабораторией (врач эксперт) Заведующий КДЛ осуществляет необходимый объем экспертиз качества в соответствии с Положением качества клинических лабораторных исследований в Клиниках Клинический фармаколог – 40 медкарт в месяц Лечащий врач Проводит самоконтроль всех случаев 42 − полноту и своевременность оказания медицинской помощи и лечения пациента, в том числе обоснованность госпитализации пациента, своевременность и обоснованность назначения лечения, диетического питания, назначение консилиумов, консультаций узких специалистов: − наличие процедурного листа и других документов, подтверждающих обоснование и получение назначенного лечения, диагностических исследований, качество оформления документации; − соблюдение МЭС; − степень достижения планируемых результатов лечения, правильность рекомендаций данных пациенту при выписке. Экспертное заключение оформляется в процессе экспертизы медицинской карты стационарного и амбулаторного больного по 6 блокам: Блок А. Оценка общих требований: а) обоснованность и своевременность госпитализации; б) диагноз поставлен в соответствии с принятой классификацией (фаза, стадия процесса, сопутствующие заболевания, осложнения); в) обоснование диагноза; г) качество экспертизы нетрудоспособности. Блок В. Оценка диагностических мероприятий в соответствии с требованием стандарта (клинического протокола) медицинской помощи: а) объём и качество исследований; б) объём и качество лабораторных исследований; в) объём и качество функциональных и эндоскопических исследований. Блок С. Оценка лечебных и профилактических мероприятий в соответствии с требованием стандарта (клинического протокола) медицинской помощи: а) адекватность проведенного лечения; б) сроки лечения; в) критерии для экспертизы оперированного пациента. Блок Д. Оценка эффективности медицинской помощи в соответствии с требованием порядка медицинской помощи: а) преемственность этапов; б) цель госпитализации и результаты лечения; в) оценка экономической обоснованности назначений; |