Контроль за санитарногигиеническим режимом палаты
 Скачать 442.5 Kb.
|
|
Схема применения: 1. Последний прием пищи – в 11 час. накануне операции. Больше есть нельзя! 2. Через 1,5-2 часа после последнего приема пищи – начать прием раствора макрогола 3. Дозировка – 1 пакет (64 г), растворенный в 1 л кипяченой воды (годится покупная вода без газа) на 20 кг веса 4. Весь объем раствора выпить дробными порциями в течение 3-6 часов (ориентировочно – выпивать каждые 15-20 мин по 200 мл раствора) 5. Прием большого количества жидкости может вызвать тошноту. Чтобы этого избежать, после каждого стакана макрогола рекомендуется надкусывать дольку лимона, чтобы немного сока выдавилось на язык (сам лимон не глотать!) Понятия о режиме хирургического больного. Виды режима. Режим больных в хирургическом отделении определяется их общим состоянием 1) Постельный режим ( I ) - больному не разрешается вставать с постели. Все физиологические отправления он осуществляет в постели. 2) Полупостельный режим ( II ) - больному можно ходить до туалета. 3) Общий режим ( III ) - больному можно ходить по отделению. Больные обязаны соблюдать режим отделения: должны находиться в палате во время обхода врача, строго соблюдать рекомендации данные врачом. Во время тихого часа больные должны отдыхать в постели, после отбоя соблюдать тишину в палате и отделении. За нарушение режима больных выписывают из стационара с отметкой в больничном листе. Мероприятия по уходу за больными в бессознательном состоянии. Бессознательное состояние больного может иногда длиться несколько суток. В это время за ним надо умело, внимательно ухаживать. От правильного ухода часто зависит благоприятный исход заболевания. Особенно важно строго выполнять назначения лечащего врача. Надо следить, чтобы больной лежал на чистой, сухой, хорошо расправленной простыне. Чтобы предохранить ее от загрязнения, поверх простыни кладут клеенку, завернутую в кусок ткани. Для предупреждения пролежней необходимо ежедневно протирать кожу больного камфарным спиртом или водкой и перестилать постель. Если врач разрешает менять положение больного в кровати, нужно 2-3 раза в день поворачивать сначала на один, а затем на другой бок. Если же повертывать больного нельзя, ему следует подложить под крестец завернутый в пеленку резиновый круг, а под локти и пятки - специально сделанные из ваты и бинта небольшие кружки, напоминающие по форме баранки. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, температуру желательно измерять и записывать каждые четыре часа, это поможет врачу вовремя заметить изменения в течении болезни. Необходимо внимательно следить за цветом кожи и дыханием больного. Появление бледности, синеватого оттенка губ, кончика носа, ногтей и мочек ушей, замедленное поверхностное или учащенное клокочущее и хрипящее дыхание свидетельствуют о нарушениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Об этом следует немедленно сообщить врачу. У больного в бессознательном состоянии нередко бывает рвота. Надо внимательно следить, чтобы рвотные массы не попали в его дыхательные пути, поэтому голову слегка следует приподнять и повернуть набок. После рвоты рот протирают стерильной салфеткой, смоченной в кипяченой воде. Если у больного в бессознательном состоянии мочеиспускание задерживается более 12 часов, необходимо срочно вызвать врача. Особенно важно следить за состоянием слизистой оболочки рта. Язык, губы, десны, внутреннюю поверхность щек и зубов не менее трех раз в день нужно протирать тампоном, смоченным в растворе питьевой соды (полчайной ложки на стакан теплой кипяченой воды), а затем смазывать глицерином или растительным маслом (подсолнечным, персиковым, оливковым). Больные, находящиеся без сознания, часто лежат с приоткрытыми глазами: у них отсутствует мигательный рефлекс. Чтобы избежать высыхания слизистой оболочки на веки больного нужно положить влажные, смоченные в кипяченой воде стерильные марлевые салфетки. Утром и вечером глаза надо промывать раствором борной кислоты (одна чайная ложка на стакан кипяченой воды). Очень важно правильно кормить больного высококалорийными, легкоусвояемыми, жидкими продуктами: сливками, бульоном, кефиром, киселем, соками, яйцами, сваренными всмятку, протертыми супами. Если у больного не нарушен глотательный рефлекс, его кормят понемногу с ложечки; если же больной не может глотать, медицинская сестра кормит его через зонд. Кишечник больного надо периодически очищать с помощью клизмы. Послеоперационная рана, наблюдение за ней признаки осложнений со стороны раны. В раннем послеоперационном периоде со стороны раны могут возникнуть следующие осложнения: - кровотечение, - развитие инфекции, - расхождение швов. Кроме того, с наличием раны связан болевой синдром, проявляющийся в первые часы и дни после хирургического вмешательства. Кровотечение Кровотечение — один из основных признаков любой раны. Это — наиболее опасное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Профилактика кровотечения в основном осуществляется во время операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, артериальным давлением, показателями красной крови. Кровотечение после операции может быть трех видов: 1) наружное — истечение крови происходит в операционную рану, что проявляется промоканием повязки; 2) кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости; 3) внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду. Диагностика внутреннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках. Развитие инфекции Основы профилактики раневой инфекции также закладываются на операционном столе. После операции же следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.). Расхождение швов Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках. Уход за послеоперационными ранами является важной составной частью общего ухода. При благоприятном течении послеоперационного периода пациенты жалуются на боли в ране, интенсивность которых постепенно уменьшается, а к 3-5 дню боли, как правило, перестают беспокоить пациента. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые 2 часа после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Если рана зашита наглухо и нет кровотечения, повязка остается сухой. При незначительном промокании повязки сукровичным отделяемым необходимо сменить только верхние слои повязки. В первые 24 часа возможно наружное кровотечение из раны (повязка сильно промокает кровью и ее необходимо поменять не только с гигиенической точки зрения, но и с диагностической). В случаях, когда в ране оставляют дренажи, тампоны, повязка, как правило, пропитывается кровянистым содержимым (больной должен об этом знать). Для больных с дренажами медсестра должна подготовить и подвезти к кровати ёмкости для сбора отделяемого. Чтобы не загрязнить белье и постель, на матрац кладут клеенку, а на повязку пеленку. Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептического раствора (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря. При поступлении по дренажам отделяемого в емкость (стеклянная градуированная посуда) измеряют количество и характер отделяемого, записывая результаты в истории болезни. В случае прекращения выделения экссудата необходимо информировать лечащего хирурга, который выявляет причину (перегиб трубки, закупорка слизью, гноем, фибрином, отсутствие экссудата) и устраняет ее (выпрямление, промывание трубки, отсасывание содержимого). Ни в коем случае нельзя производить попытки вслепую вставить выпавшие дренажи, так как при этом может образоваться ложный ход, возникнуть повреждение внутренних органов с внутренним кровотечением. В перевязочной (медперсонал должен работать в резиновых перчатках согласно приказу МЗ РФ) аккуратно удаляют загрязненную повязку. Прилипшие к ране марлевые салфетки следует осторожно снять, предварительно смочив их антисептическим раствором (3 % раствор перекиси водорода, 0,5 % раствор хлоргексидина). Использованный материал сбрасывают в пластиковый пакет. После осмотра раны обрабатывают кожу антисептическим раствором (йодонат, хлоргексидин и др.), рану закрывают стерильными салфетками и закрепляют клеолом или циркулярной повязкой. Перед удалением тампонов больному за 30-40 минут до процедуры вводят обезболивающее (анальгин, промедол). Тампоны, как правило, удаляют в несколько приемов, сначала их подтягивают, а через 1-2 дня удаляют. В первые 3-5 суток после операции возможно развитие гнойных осложнений со стороны операционной раны. Нагноению раны способствует: 1. Несоблюдение правил асептики во время операции. 2. Грубое обращение с тканями во время операции. 3. Скопление серозной жидкости или крови в подкожной жировой клетчатке. 4. Снижение иммунитета. Дренажи, уход за ними. Дренажи после операции устанавливаются для: 1. Эвакуации патологического содержимого (жидкости или воздуха). 2. Контроля (гемостаз, состоятельность швов анастомоза, аэростаз и т.д.). 3. Введения в полость лекарственного раствора или аэрозоля. Существует два вида дренирования: пассивное и активное. При пассивном жидкость вытекает без отсасывания, при активном - производят аспирацию содержимого раны или полости с помощью приспособлений, создающих постоянное 0,4 атм. разряжение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач. Постовая сестра следит за дренажем и меняет емкость по мере наполнения (емкости для сбора отделяемого фиксируются к кровати). Если отделяемого по дренажу нет, необходимо проверить его проходимость (дренаж может перегнуться, забиться сгустком, быть передавлен телом больного). В истории болезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые. Особенности ухода за больными, оперированными на органах брюшной полости. После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение. При уходе за такими больными, необходимы знания особенностей послеоперационного периода и потенциально возможных осложнений. В первые послеоперационные часы больного укладывают горизонтально, без подушки. Это делается для предотвращения асфиксии в случае возможной посленаркозной рвоты, а также во избежание западения языка. Когда больной просыпается, медсестра помогает придать телу функционально выгодное положение. Для этого голова поднимается, колени остаются слегка согнутыми, а мышцы брюшной стенки расслабляются. Такая поза обеспечивает покой операционной ране и создает наиболее благоприятные условия для кровообращения и дыхания. Через несколько часов больному можно согнуть ноги и лечь на бок. После операции могут временно нарушиться двигательные функции желудочно-кишечного тракта, что влечет за собой тошноту, рвоту, икоту, вздутие кишечника, задержку газов, стула и мочеиспускания. У больных необходимо несколько раз в сутки проверять состояние раны, внимательно осматривая повязку. Особое внимание требуют больные со свищами. Необходимо особенно тщательно ухаживать за кожей вокруг трубки и следить за ее фиксацией. Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих путях. В первые сутки после хирургической операции больные требуют непрерывного наблюдения. Особенно тщательно сиделка следит за состоянием электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, при нарушении которых немедленно применяются внепочечные методы очищения крови. Постоянный контроль осуществляется медсестрой и над дренажами в операционной ране. После хирургической операции на мочевом пузыре особое внимание уделяется проходимости интубирующих мочеточники трубок, которые выводятся через анальное отверстие. По мере надобности трубки промывают. Для этого используется стерильный изотонический раствор натрия. При проведении органосохраняющих операций на почке часто применяют дренирование лоханки или мочеточника на двух- четырехнедельный срок. В течение всего времени надо следить за тем, чтобы дренажная трубка функционировала бесперебойно. В случае появления сгустков трубку промывают. Иногда осуществляют капельное орошение дренажа. Для этого используется раствор фурацилина. Если моча протекает мимо дренажной трубки, это чревато рядом осложнений, таких как флегмона, нагноение раны, мацерация кожи вокруг раны и других неприятных последствий. Если уход за больными после операции осуществляется на дому, особо надо обрабатывать кожу вокруг дренажного отверстия. Уролог, под наблюдением которого наблюдаются больные, должен в индивидуальном порядке определять, как часто необходимо промывать и менять дренажную трубку. Особенности ухода за больными, оперированными на грудной клетке. Больных после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза больной должен находиться в кровати без подушки. После выхода из состояния наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца. Исключительно важно для предупреждения скоплений слизи своевременно отсасывать мокроту катетером или аспиратором. В связи с резким понижением пластических способностей тканей и ослаблением функций организма эти больные особенно предрасположены к образованию пролежней, поэтому с первых дней после операции нужно часто менять положение больного хотя бы на короткий срок, производя в это время, если это необходимо, смену белья. Профилактика легочных осложнений в послеоперационном периоде. Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию. Деонтология в хирургии. Деонтология - наука о долге. В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство. Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:
Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник. |