Контроль за санитарногигиеническим режимом палаты
 Скачать 442.5 Kb.
|
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
Для подтверждения правильности своих действий уточнить, страдает ли больной язвенной болезнью, была ли накануне многочисленная рвота или одно из перечисленных заболеваний, при которых могут встречаться желудочно-кишечные кровотечения. Если больной потерял сознание, но у него сохраняются пульс и дыхание, наблюдать за основными функциями – контролировать пульс и дыхание. При остановке кровообращения и (или) сердечной деятельности, начинать реанимационные мероприятия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (см). Первая помощь при кровотечениях из легких и желудка. Легочные кровотечения в виде кровохаркания встречаются при ранениях грудной клетки, ушибах ее, а также иногда при тяжелых формах туберкулеза лёгких. При легочном кровотечении пострадавшему следует придать положение с приподнятой грудной клеткой и предупредить о необходимости сдерживать кашель. Рекомендуется давать пить холодную, желательно соленую воду. Кровотечения из носа При перегревании, ушибах головы и в ряде других случаев нередко наблюдаются кровотечения из носа. При этом виде кровотечений следует предупредить больного, чтобы он не держал голову наклоненной вниз и не сморкался. Пострадавшего следует положить или посадить, запрокинув ему голову назад так, чтобы нос являлся самой возвышенной течкой головы. На переносицу рекомендуется положить пузырь с холодной водой. При особо упорном кровотечении из носа, если пострадавшему невозможно обеспечить квалифицированную помощь на месте или быстро доставить его на пункт медицинской помощи, следует через ноздри произвести тугую тампонаду носа стерильными марлевыми салфетками. Помощь при болях в сердце, рвоте, отравлениях Первая задача при отравлении - вывести как можно больше токсинов и бактерий из организма. При многих отравлениях человек рвотой и поносом удаляет часть токсинов и бактерий. Если же рвоты нет, то следует хорошо напоить человека теплой водой. Обильное питье растянет стенки желудка и спровоцирует рвоту. Если этого не происходит - вызовите рвоту надавливанием на корень языка и живот. После рвоты - опять напоите больного и повторите процедуру. Затем сделайте клизму - это поможет очистить кишечник. При таком очищении организм теряет много жидкости, поэтому после очищения необходимо часто давать больному пить - но небольшими дозами (несколько глотков). Большая доза опять вызовет рвоту. Оптимально в качестве питья использовать раствор для пероральной регидратации, который должен быть в аптечке. Если его нет, используйте минеральную воду без газа, несладкий чай, разбавленный сок, компот. Дайте больному активированный уголь (1 таблетка на 10 кг веса). Благодаря своей пористой структуре, активированный уголь отлично впитывает токсины. Не давайте больному есть. При повышении температуры выше 38 градусов - используйте жаропонижающие средства. Как помочь при рвоте, если пострадавший в сознании При возникновении рвоты предпочтительнее выбрать положение сидя с наклоном туловища вперед. В этом случае следует определить емкость для рвотных масс и поставить ее между ног больного, грудь и шею его прикрыть от загрязнения. При начале позывов нужно встать слева и слегка придерживать голову пострадавшего в районе лба. После окончания рвоты человеку стоит помочь прополоскать рот и утереться салфеткой. Если тошнота отступила, можно немного откинуться назад. Пациент нуждается в покое и тишине, правда он не должен оставаться один, так как следующий приступ может наступить в любой момент. При невозможности сохранять сидячее положение, больного укладывают без подушки, повернув при этом голову набок, если нет противопоказаний, можно уложить пострадавшего набок. При этом следует приготовить клеенку и емкость для рвотных масс, а также лучше иметь под рукой воду для полоскания рта. Постельное белье и одежду нужно менять по мере загрязнения, так как неприятный запах может спровоцировать следующий приступ. Первая помощь пострадавшему без сознания Если человек потерял сознание, его следует поместить так, чтобы голова была повернута набок. Обязательно нужно убрать подушку и зубные протезы, если они есть. Желательно заранее на случай возникновения рвоты подготовить емкость, клеенку, салфетку, а также чистую воду. Во время приступа пострадавшего нельзя оставлять одного, а после его окончания следует очистить полость рта больного при помощи салфетки, намотанной на указательный палец, и воды. Доврачебная помощь: 1. Немедленно прекратить ЛЮБУЮ физическую нагрузку и положить больного в горизонтальное положение, или усадить. 2. Расстегнуть воротник, ослабить ремень. 3. Обеспечить приток свежего воздуха. 4. Положить под язык таблетку валидола. Если его нет, то принять 30 капель валокордина или корвалола. В случае отсутствиях каких-либо "сердечных" лекарств можно (на крайний случай!) взять в рот глоток коньяка или водки, подержать несколько минут и выплюнуть. Глотать нельзя! 5. Если боли в сердце не исчезли и не уменьшились, положите под язык 1 таблетку нитроглицерина. 5. Засеките время: если после указанных мероприятий боль сохраняется более, чем 5 минут, следует положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, и немедленно вызвать "Скорую помощь". Уход за лихорадящими больными. На разных стадиях лихорадки больные требуют специального ухода. Уход за больным в период повышения температуры: - больного необходимо уложить в постель; - тепло укрыть одеялом; - к конечностям приложить грелки; - дать больному выпить горячий чай с малиной, калиной, липовым цветом или горячее молоко с медом. Нельзя сбивать температуру, т. к. продолжаются процессы воспаления, а защитная реакция (повышение температуры) не способна воздействовать на патогенный фактор, если ее «сбивают». Уход за больным в период относительного постоянства температуры на высоком уровне: - для уменьшения головной боли на лоб положить холодный компресс (можно добавить 1 ст. л. уксуса на стакан холодной воды); - обычно больной должен быть раскрыт для усиления теплоотдачи, в тяжелых случаях используют холодный (уксусный) компресс на лоб, шею, в паховую область (особенно у мужчин); - кормить больного часто малыми порциями полужидкой витаминизированной пищей; - для выведения токсических продуктов из организма давать больному большое количество витаминизированного питья; - осуществлять уход за полостью рта и носа, трещины на губах смазывать зверобойным или облепиховым маслом, или 10%-ым раствором буры в глицерине; - осуществлять частичную обработку кожи, своевременно менять нательное и постельное бельё, особенно после потоотделения; - проводить профилактику пролежней, воспаления легких; следить за тем, чтобы больной долгое время не оставался в одном и том же лежачем положении, особенно на спине; поворачивать больного с одного бока на другой, придать ему полусидячее положение; - проветривать помещение, но не создавать сквозняков; - на протяжении всего периода лихорадки больной должен находиться на постельном режиме. Больной в состоянии бреда, галлюцинаций требует особого ухода, так как такой больной может травмировать себя и окружающих: - при первых признаках бреда необходимо сообщить об этом врачу и тщательно присматривать за таким больным; - создать для больного полную тишину и, по возможности, установить индивидуальный пост в лице санитарки или родственников больного; - по возможности изолировать больного; - больного зафиксировать к кровати с помощью специальных поясов; - по назначению врача вводятся медикаменты: раствор анальгина 50% — 2 мл в/м, раствор димедрола 1% — 1-2 мл в/м, раствор аминазина 2,5% — 2 мл в/м; - использовать физические методы снижения температуры тела (холодные примочки, укутывания, пузырь со льдом к голове, холод на сонную и крупные артерии); - при повышении температуры тела выше 38oC-38,5oC физические методы охлаждения можно использовать только после введения химиотерапевтических средств, которые снимают спазмсосудов кожи и влияют на центры терморегуляции, иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию и увеличивать гипертермию. Уход за больным в период снижения температуры: - уход за больным осуществлять так, как и в период относительного постоянства температуры на высоком уровне; - вести наблюдение за деятельностью сердечно-сосудистой системы больного при критическом падении температуры тела; - при обильномпотоотделении своевременно осуществлять частичную обработку кожи больного и менять нательное и постельное белье. В случае возникновения коллапса: - из-под головы больного убрать подушку и опустить головной конец кровати; - поднять ножной конец кровати на 30-40 см, вызвать врача; - дать выпить больному крепкий сладкий чай, кофе; - к конечностям приложить грелки; - после назначения врача ввести больному раствор кофеин-бензоата натрия 10% — 1мл, раствор сулькамфокаина 10% — 2 мл; - при улучшении состояния больного вытереть его насухо, сменить нательное и постельное белье. Проведение искусственного дыхания, непрямого массажа сердца. Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности (рис. 1): 1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди. 2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего. 3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища. 4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить се так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего. 5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту. Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности (см. рис. 1): 1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе. 2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего (при этом рот, как правило, открывается). 3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя). 4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1 — 1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. 5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха. 6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12-15 в мин. При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего. Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней. При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот. Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени. Уход за умирающими больными. Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания. Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная постреанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга. Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании. Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит). Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль). Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, и умирание по своей сути становится диагнозом. Если для выздоравливающего больного требуется интенсивная терапия, медицинские действия, направленные на ликвидацию физических страданий, а также воздействие на психику, то умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается. В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является: 1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция); 2) сокращение диагностических манипуляций; 3) тщательный гигиенический уход; 4) адекватное обезболивание; 5) адекватное питание; 6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами. Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе. Особую группу составляют больные со стойким вегетативным состоянием. Их характеризует то, что они не страдают, поскольку отсутствует сознание, по той же причине не могут принять решение о прекращении или изменении лечения, никогда не вылечатся. При адекватном уходе такое состояние может длиться годами. Чаще всего больные со стойким вегетативным состоянием погибают от инфекции мочевыводящих путей и лёгочных осложнений. Должный медицинский уход за больными со стойким вегетативным состоянием включает в себя: • • адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда; • • обеспечение физиологических отправлений естественным путём с помощью катетера, клизмы; • • гигиенический уход, включающий и обработку полости рта, которая часто является источником инфицирования; • • проведение физиотерапии, гимнастики и массажа; • • профилактику и лечение инфекционных, воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей). |