Сборник алгоритмов. Красноярский медикофармацевтический колледж отделение сестринское дело по дисциплине

• Название: Красноярский медикофармацевтический колледж отделение сестринское дело по дисциплине
• Анкор: Сборник алгоритмов.doc
• Дата: 24.02.2018
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: Сборник алгоритмов.doc
• Тип: Документы; #15871
• страница: 3 из 10

Кормление новорожденного ребенка через зонд.
Цель:

- обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Оснащение:

- резиновые перчатки, маска, косынка;

- отмеренное количество молока (стерильной молочной смеси) на одно кормление, подогретое до температуры

37-38;

- стерильный желудочный зонд;

- стерильный шприц 20мл;

- лоток для оснащения;

- электроотсос или резиновая груша.

Обязательное условие:

- размер желудочного зонда зависит от массы тела ребенка;

- масса менее 1000г- №4 носовой или №6 ротовой;

- масса 1000-2500г- №6 носовой и ротовой;

- недоношенному новорожденному ребенку с дыхательной недостаточностью до и после кормления провести оксигенотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход выполнения процедуры.	Обеспечение права матери на информацию.
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Надеть косынку, маску, вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью пеленки.	Предупреждение аспирации.
Выполнение процедуры
Измерить глубину введения зонда: от мочки уха, через переносицу до конца мечевидного отростка грудины (не касаясь ребенка), сделать метку.	Обеспечение введения зонда в желудок.
Заполнить шприц молоком, присоединить зонд, взять свободный конец зонда стерильной перчаткой или пинцетом, приподнять его и заполнить зонд молоком (до появления первой капли молока из отверстия на конце зонда).	Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша.
Отсоединить шприц, закрыть зажим и смочить слепой конец зонда в молоке.	Предупреждение соскальзывания, вытекания молока. Предупреждение травмы слизистой, так как влажный зонд легче ввести.
Ввести зонд со средней линии языка (по нижнему носовому ходу) до метки, не прилагая усилий. Во время введения следить за состоянием ребенка (нет ли кашля, цианоза, одышки). Примечание: можно ввести зонд в желудок ребенка без предварительного его заполнения. В этом случае после введения зонда в желудок ребенка, присоединить шприц и потянуть поршень на себя, заполнить его желудочным содержимым.	Исключение попадания зонда в дыхательные пути. Контроль нахождения катетера в желудке и предупреждение попадания воздуха в желудок малыша.
Присоединить шприц, приподнять его и очень медленно ввести назначенный объем молока. Примечание: при необходимости повторного использования зонда, фиксировать его лейкопластырем к коже щеки и ввести небольшое количество физиологического раствора.	Профилактика рвоты. Постоянный зонд можно оставить в желудке до 2 суток, но во избежание свертывания молока, промыть.
Завершение процедуры
Положить ребенка в кроватку на бок с приподнятым головным концом
Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Использованный инструментарий поместить в дезинфицирующий раствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Контрольное кормление (взвешивание).
Цель:

- определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.
Оснащение:

- набор для пеленания с памперсом;

- набор для подготовки матери к кормлению;

- чашечные весы;

- дезинфицирующий раствор, ветошь, бумага, ручка.
Обязательное условие:

- в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером),

так как в различное время суток у матери разное количество молока.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход выполнения процедуры.	Обеспечение права матери на информацию.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Надеть на ребенка памперс и запеленать.	При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных.
Подготовить мать к кормлению.	Исключение инфицирования ребенка во время кормления, создание комфортных условий для проведения кормления.
Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе.	Ребенка необходимо обложить с трех сторон.
Выполнение процедуры
Взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу.	Регистрация исходного веса ребенка.
Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20минут.	Достаточное время для всасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса.
Повторно взвесить ребенка ( не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат. Определить разницу полученных данных ( при взвешивании ребенка до и после кормления).	Определение количества высосанного ребенком молока.
Завершение процедуры
Передать ребенка маме или положить в кроватку.	Обеспечение безопасности ребенка.
Протереть весы дезинфицирующим раствором, снять перчатки. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление( объемный или калорийный метод).	Необходимое кол-во молока зависит от возраста и массы тела ребенка.
Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.	Оценивается степень процесса лактации у матери. Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша.

Измерение температуры тела в паховой складке и подмышечной области.
Цель:

- определить температуру тела ребенка.
Оснащение:

- медицинский термометр, часы;

- марлевые салфетки 2 шт.;

- лоток с дезинфицирующим раствором;

- температурный лист, ручка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход выполнения процедуры.	Обеспечение права матери на информацию.
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Достать термометр из футляра, встряхнуть его и добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 350С.	Обеспечение достоверности результатов.
Осмотреть паховую (подмышечную) область.	Исключение поврежденной кожи.
Выполнение процедуры
Насухо протереть салфеткой область, используемую для термометрии.	Влага охлаждает ртуть.
Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался ножной складкой и не соприкасался с бельем.	Обеспечение условий для достоверности результата.
Фиксировать ногу ребенка ( нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к грудной клетке).	Смещение термометра искажает результат измерений.
Засечь время и через 10мин. извлечь термометр и определить его показания.	Оценка полученных данных.
Завершение процедуры
Сообщать маме/ребенку результат термометрии.	Обеспечение права на информацию
Зафиксировать температуру в температурном листе. Примечание: а) каждая клеточка температурного листа соответствует 0,20С. б) точку, фиксирующую температуру, необходимо ставить в центре, а не по краям клеточки.	Документирование результатов термометрии.
Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар	Подготовка термометра к последующему измерению.
Полностью поместить термометр в лоток с дезинфицирующим раствором ( длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора).	Обеспечение инфекционной безопасности.
Вытащить термометр, промыть под проточной водой и вытереть насухо салфеткой. Поместить термометр в футляр.	Подготовка к последующему использованию.

Пеленание новорожденного.
Цель:

- создание ребенку максимального комфорта.
Оснащение:

- фланелевая и тонкая пеленка;

- подгузник или памперс;

- пеленальный стол, резиновые перчатки;

- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
Обязательные условия:

- использовать метод свободного пеленания ( оставляется небольшое пространство в пеленках для

свободного движения ребенка);

- шапочку надевать при температуре в комнате 22⁰С;

- правильная фиксация пеленок (замочек расположен спереди).

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Отрегулировать t воды в кране, проверить её запястьем.	Предупреждение ожогов ребенка.
вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Уложить на пеленальном столике пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая пеленка, подгузник или памперс).	Достижение четкости проведения пеленания.
Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить пеленкой), положить на пеленальный столик.	Обеспечение проведения процедуры.
Выполнение процедуры
Надеть подгузник, для этого: а) уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы; б) провести нижний угол подгузника между ножками малыша; в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела. Примечание: подгузник можно заменить памперсом.	Предупреждение загрязнения значительных участков тела.
Завернуть ребенка в тонкую пеленку: а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний её край был на уровне шеи; б) одним краем пеленки накрыть плечо ребенка и провести пеленку под другую ручку и между ножек; в) другим краем накрыть и зафиксировать второе плечо; г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось свободное пространство для движения ножек ребенка; д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч (выше локтевых суставов), «замочек» расположить спереди.	Реализация использования метода пеленания. Профилактика потертости. Реализация метода свободного пеленания. Фиксация ручек ребенка и обеспечение комфортных условий.
Запеленать ребенка в теплую пеленку с ручками: а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы её верхний край располагался на уровне козелка; б) одним краем пеленки накрыть и зафиксировать одно плечо, завести его под спину; в) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо; г) нижний край пленки завернуть как тонкую.	Предупреждение переохлаждения ребенка. Предупреждение образования «декольте» при пеленании.
Завершение процедуры
Уложить ребенка в кроватку.	Обеспечить безопасность ребенка.
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезинфицирующим раствором, снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.