|
|
Сборник алгоритмов. Красноярский медикофармацевтический колледж отделение сестринское дело по дисциплине
Фракционное дуоденальное зондирование.
Цель:
- определить тип дискинезии желчевыводящих путей;
- обнаружить лямблии.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- стерильный дуоденальный зонд с оливой, полотенце;
- 33% раствор сернокислой магнезии, подогретой до 39-400С;
- стерильный шприц в лотке, кипяченая вода;
- штатив с промаркированными пробирками: А-1 шт., В-5 шт., С-1 шт.;
- набор резервных пробирок;
- грелка, заполненная теплой водой и обернутая полотенцем или щеткой, сложенной в 4 слоя;
- емкость для сбора желудочного содержимого в ходе продвижения зонда в 12-перстную кишку, часы, бумага, ручка для фиксирования времени;
- бланк-направление в клиническую лабораторию, лоток для отработанного материала.
Обязательное условие:
- проводить процедуру утром натощак.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
|
Подготовить необходимое оснащение, выписать направление в клиническую лабораторию.
|
Обеспечение четкости выполнение процедуры.
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Усадить ребенка, сделать первую метку на зонде, измерив зондом расстояние от мочки уха до кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать вторую метку на зонде, измерив расстояние от конца мечевидного отростка до пупка + 2 см.
|
Определение расстояния до желудка.
Определение расстояния до 12-перстной кишки.
|
Выполнение процедуры
|
Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15см от «слепого» конца, смочить его кипяченой водой методом полива.
|
Облегчение введения зонда.
Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка.
|
Предложить ребенку открыть рот и положить слепой конец зонда по средней линии на корень языка.
Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения. Во время глотательных движений ввести зонд до 1 метки.
Примечание: если во время введения ребенок начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд.
|
Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок.
|
Уложить ребенка на правый бок на грелку, обернуть полотенцем или пеленкой, сложенной в 4 слоя. Опустить свободный конец зонда в емкость, предназначенную для сбора желудочного содержимого во время продвижения зонда.
Предложить ребенку самостоятельно во время глотательных движений медленно в течение 20-30 мин. продвинуть зонд до второй метки.
|
Передвижение зонда в 12-перстную кишку происходит под действием силы тяжести оливы и с помощью перистальтики желудка.
|
Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки. Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования.
|
Профилактика рвоты.
Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса.
|
При появлении в емкости секрета светло-желтого цвета поместить свободный конец зонда в пробирку "А" и собрать кишечную порцию (до ее прекращения или изменения цвета).
|
Изменение цвета порции "А" происходит в случае очень слабого тонуса сфинктера Одди, когда без дополнительных мероприятий начинает истекать порция В из желчного пузыря.
|
С помощью шприца ввести через зонд теплый раствор сернокислой магнезии в количестве 20-30 мл. Зафиксировать время ее введения, подняв свободный конец зонда зажать на 1-2 минуты.
Разжать зонд и опустить его свободный конец в одну пробирку В. Зафиксировать на бумаге время появления порций.
|
33% раствор сернокислой магнезии раздражает, способствует открытию сфинктера Одди и стимулирует сокращение желчного пузыря. Время введения сернокислой магнезии - это время отсчета для определения времени открытия сфинктера Одди.
Отрезок времени, прошедший со времени введения магнезии до появления порции "В" соответствует времени открытия сфинктера Одди.
|
Собрать «пузырную порцию» В по 5 минут в 4 пробирки, а в 5 пробирке оставить зонд до изменения цвета желчи.
Примечание: при большом количестве порции «В» добавить для ее сбора резервные пробирки. Зафиксировать время появления печеночной порции "С".
|
Определение равномерности истечения по сравнению уровней желчи в пробирках. Изменение цвета свидетельствует о появлении печеночной порции С.
Время прошедшее с момента появления порции "В" до изменения ее цвета, равно времени истечения порции В.
|
Собрать 5-10 мл. печеночной порции С.
|
Достаточное количество для исследования.
|
Быстрым движением извлечь зонд из желудка через полотенце. Поместить зонд в лоток.
|
Профилактика рвоты.
Механическая очистка зонда.
|
Завершение процедуры
|
Весь инструментарий подвергнуть дезинфекции.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Организовать транспортирование полученного материала (в бокс) в лабораторию в сопровождении направления.
|
Получение результатов клинического исследования трех порций желчи.
|
|
|
Промывание желудка .
Показание:
- отравление ребенка.
Оснащение:
- желудочный зонд;
- резиновый фартук 2 шт.;
- емкость с раствором для промывания 20оС;
- таз для промывных вод ;
- лоток для оснащения;
- лоток для отработанного материала;
- марлевые салфетки, шпатель;
- стерильная емкость для промывных вод;
- бланк-направление;
- емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки.
Обязательное условие:
- раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить ребенку/родственникам цель и ход процедуры.
|
Формирование мотивации к сотрудничеству.
|
Подготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
Надеть фартук. Вымыть и осушить руки, одеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника:
- ноги помощник охватывает своими ногами;
- руки фиксирует одной рукой;
- голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку.
Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простынь для лучшей фиксации.
|
Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуру.
|
Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.
|
Защита одежды от загрязнения и промокания. Предупреждение загрязнения окружающей среды.
|
Выполнение процедуры
|
Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до мечевидного отростка).
|
Соблюдение условия для попадания зонда в желудок.
|
Смочить «слепой» конец зонда в воде.
|
Облегчение проведения зонда в желудок.
|
Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель.
Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.
|
Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру.
|
Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы.
Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд.
|
Профилактика рвоты.
|
Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня.
|
Создание условия для введения жидкости в зонд.
|
Медленно поднимая воронку вверх следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки), быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз.
|
Вода уходит в желудок по системе сообщающих сосудов.
|
Повторить промывание до получения «чистой воды».
Примечание:
- количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни ;
- при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.
|
Достижение эффективности процедуры.
|
Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку.
|
Предупреждение рвоты.
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Завершение процедуры
|
Прополоскать ребенку рот.
|
Обеспечение гигиенического комфорта.
|
Передать ребенка маме или положить в кроватку.
|
Обеспечение комфортных условий.
|
Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость.
Отправить в лабораторию в сопровождении направления.
|
Выявление причины отравления.
|
Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции.
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Соскоб (мазок) на энтеробиоз.
Показание:
- подозрение на энтеробиоз;
- контактные по энтеробиозу;
- дети при поступлении в ДДУ.
Оснащение:
- предметные стекла 2 шт.;
- 50% раствор глицерина, пипетка;
- спичка, отточенная в виде лопаточки (или палочка с ватным тампоном);
- бланк направления, стеклограф;
- резиновые перчатки;
- крафт–бумага, резиновое кольцо.
Обязательное условие:
- перед проведением исследования ребенка не подмывать с целью предупреждения механического удаления яиц гельминтов с прианальных складок.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить ребенку/родственникам цель и ход процедуры.
|
Формирование мотивации к сотрудничеству.
|
Подготовить необходимое оснащение. Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления. Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Обеспечение достоверности исследования.
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Выполнение процедуры
|
Уложить ребенка на левый бок, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка.
|
Создание положения, позволяющего правильно взять материал.
|
Смочить отточенный конец спички (или палочку с ватным тампоном) в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб (мазок) с прианальных складок и нижнего отдела прямой кишки.
|
Типичные места отложения яиц острицами.
|
Сделать мазок спичкой (палочкой) по предметному стеклу в капле глицерина. Закрыть вторым предметным стеклом, соединить их резиновым кольцом и завернуть в крафт-бумагу.
|
Глицерин является консервантом на исследование на энтеробиоз.
|
Завершение процедуры
|
Использованный материал замочить в дез. растворе
|
Обеспечение инфекционной безопасности
|
Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию в сопровождении направления.
|
Ранее исследование взятого материала увеличивает процент положительного результата.
|
Постановка очистительной клизмы новорожденному и грудному ребенку.
Цель:
- добиться отхождения каловых масс.
Оснащение:
- резиновые перчатки, фартук;
- клеенка, пеленка;
- резиновый баллончик (№ 1-6) с наконечником;
- емкость с водой комнатной температуры (20-22оС);
- вазелиновое масло;
- лоток для отработанного материала;
- полотенце;
- горшок.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
|
Подготовить все необходимое оснащение.
Постелить клеенку накрыть ее пеленкой.
Выложить полотенце для подсушивания ребенка после процедуры.
|
Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры.
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Взять резиновый баллончик в правую руку выпустить из него воздух набрать в него воду температуры 20-22о.
Примечание: необходимое количество воды:
- новорожденному – 25-30 мл;
- грудному 50-150 мл;
- 1-3 года – 150-250 мл.
|
Вода комнатной температуры не всасывается в кишечник, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику.
|
Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.
|
Обеспечение введения наконечника в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений ребенка.
|
Выполнение процедуры
|
Уложить ребенка на левый бок, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, прижать к животу.
Примечание: ребенка в возрасте до 6 месяцев положить на спину, приподнять ноги вверх.
|
Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
|
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
|
|
Расположив резиновый баллон наконечником вверх нажать на него снизу большим пальцем правой руки и до появления воды.
|
Удаления из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку.
|
Не разжимая баллончика ввести наконечник осторожно без усилий в анальное отверстие и продвинуть в прямую кишку вначале к пупку, а затем преодолев сфинктеры параллельно копчику.
|
Учет анатомических изгибов прямой кишки.
|
Медленно нажимая на баллон снизу ввести воду, и не разжимая его извлечь наконечник из прямой кишки одновременно левой рукой сжать ягодицы ребенка.
Баллон поместить в лоток для отработанного материала.
|
Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка.
Предотвращение всасывания воды обратно в баллон.
|
Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).
|
Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики.
|
Завершение процедуры
|
Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить полотенцем промокательными движениями.
Одеть, уложить в постель.
|
Обеспечение комфортного состояния после завершения процедуры.
|
Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Лекарственная клизма.
Цель:
- ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.
Оснащение:
- резиновые перчатки, фартук;
- клеенка, пеленка;
- резиновый баллончик (№ 1-2);
- емкость с лекарственным препаратом в изотоническом растворе;
- вазелиновое масло;
- лоток для отработанного материала;
- полотенце (пеленка);
- газоотводная трубка;
- марлевая салфетка.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
|
Подготовить все необходимое оснащение.
Постелить клеенку накрыть ее пеленкой.
Выложить полотенце (пеленку) для подсушивания ребенка после процедуры.
|
Обеспечение четкости и эффективности выполнения процедуры.
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Подогреть лекарственный препарат до 37–380 и набрать его в резиновый баллончик.
|
Теплый лекарственный препарат быстрее всасывается в кишечнике. Исключается возможность появления преждевременной перистальтики и ответ на раздражение холодом.
|
Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.
|
Обеспечение введения трубки в прямую кишку. Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка.
|
Выполнение процедуры
|
Уложить ребенка на левый бок, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, прижать к животу.
Примечание: ребенка в возрасте до 6 месяцев положить на спину, приподнять ноги вверх.
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
|
Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
|
Пережав свободный конец газоотводный трубки, ввести ее осторожно без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя, в начале, к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику.
|
Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки.
Учет анатомических изгибов прямой кишки.
|
Расположив резиновый баллон наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки до появления воды. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке.
|
Удаление из баллончика воздуха и предупреждение введения воздуха в прямую кишку.
|
Медленно нажимая на баллон снизу, ввести лекарственный раствор, и не разжимая его отсоединить от газоотводной трубки, предварительно пережав её свободный конец.
Баллон поместить в лоток для отработанного материала.
Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку положить в лоток для отработанного материала).
|
Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка.
Предотвращение всасывания лекарственного раствора обратно в баллон.
Предохранение окружающей среды от загрязнения.
|
Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 минут.
Уложить ребенка на живот.
|
Время необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата.
|
Завершение процедуры
|
Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом.
Одеть ребенка уложить в постель, проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 мин. после проведения процедуры.
|
Профилактика раздражения кожи.
Обеспечение комфортного состояния.
Достижение максимального эффекта.
|
Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Мазок из зева и носа.
Цель:
- собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
- маска, резиновые перчатки;
- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами 2 шт.;
- штатив для пробирок;
- стерильный шпатель в лотке;
- бланк- направление в лабораторию;
- стеклограф.
Обязательное условие:
- забор материала из зева проводить натощак до орошения или полоскания горла.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить ребенку (маме) цель и ход выполнения процедуры.
|
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
|
Подготовить все необходимое оснащение.
Выписать направление в лабораторию.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З» (нос, зев).
|
Создание удобства при проведении процедуры.
|
Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника (мамы):
- ноги ребенка помощник охватывает своими коленями;
- руки и туловище фиксирует одной рукой;
- голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.
|
Необходимое условие для проведения процедуры.
|
Выполнение процедуры
|
Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «Н» (нос), взяв его правой рукой за пробку в которую он вмонтирован.
Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой плотно прикасаясь к их стенкам.
Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев.
|
Обеспечение доступа к слизистой оболочке носа.
Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры.
Обеспечение достоверности результата исследования.
|
Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.
Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.
|
Обеспечение доступа к зеву.
|
Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «З» (зев) взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.
Осторожно не касаясь языка и щек ввести тампон в полость рта. Снять слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок- дужка- миндалина.
Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию- материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.
Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.
|
Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках.
Обеспечение достоверности процедуры.
|
Завершение процедуры
|
Вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 2 часов после забора при условии хранения в холодильнике).
|
Обеспечение достоверности результата.
|
Мазок из носоглотки на менингококк.
Цель:
- собрать материал для бактериологического исследования.
Оснащение:
- резиновые перчатки, маска;
- стерильные пробирки с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 1350 на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и вновь поместите его в стерильную пробирку);
- штатив для пробирок;
- стерильный шпатель в лотке;
- бланк-направление в лабораторию.
Обязательное условие:
- забор материала из носоглотки проводить натощак до орошения или полоскания горла.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре.
|
Объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
|
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре.
|
Подготовить необходимое оснащение.
Выписать направление в бак лабораторию.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
Вымыть осушить руки, надеть перчатки, маску.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку).
|
Создание удобства для выполнения процедуры.
|
Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
- ноги ребенка помощник охватывает своими коленями;
- руки и туловище фиксирует одной рукой;
- голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.
|
Необходимое условие для выполнения процедуры.
|
Выполнение процедуры
|
Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.
Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него.
|
Обеспечение доступа для проведения процедуры.
|
Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробирку в которую он вмонтирован.
|
Выполнение процедуры.
|
Осторожно не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон изогнутым концом вверх, за язычок в носоглотку. Двумя- тремя легкими движениями собрать слизь с носоглотки.
Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев.
|
Место максимальной локализации менингококка – носоглотка.
|
Завершение процедуры.
|
Вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках. Снять перчатки, маску. Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 37-380
|
Обеспечение достоверности исследований.
Менингококк неустойчив во внешней среде.
|
Введение вакцины АКДС.
Цель:
- профилактика коклюша;
- столбняка;
- дифтерии.
Оснащение:
- стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
- перчатки;
- вакцина АКДС;
- мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной;
- светозащитный конус из черной бумаги;
- шприц, иглы;
- лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев;
- емкость с дезраствором для отработанного материала;
- 70% этиловый спирт.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Организовать выполнение п.1-4 принципов иммунопрофилактики (см.принципы иммунопрофилактики)
|
Профилактика поствакцинальных осложнений.
|
Подготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Достать из упаковки ампулу с вакциной, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском.
Накрыть стерильной салфеткой и надломить.
Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором.
Ампулу поставить в мензурку.
|
Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции.
Вскрытие ампул с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду.
Что касалось вакцины, должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды.
Предотвращение падения ампулы и, следовательно, попадания вакцины в окружающую среду.
|
Вскрыть упаковку шприца.
Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле. Снять с иглы колпачок.
|
Предупреждение падения шприца во время работы.
|
Взять шприц с АКДС-вакциной и набрать в шприц 0,5мл препарата (пустую ампулу сбросить в дезраствор).
|
Строгий учет вакцины.
|
Взять пинцетом со стерильного стола салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором). Положить шприц внутрь стерильного стола.
|
Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.
|
Выполнение процедуры
|
Обработать среднюю треть передней поверхности бедра 2-мя шариками, смоченными 70% этиловым спиртом.
Ввести вакцину внутримышечно.
|
Выполнение процедуры.
|
Извлечь иглу. Обработать место инъекции третьим шариком, смоченным 70% спиртом.
|
Профилактика развития постъинъекционного абсцесса.
|
Использованные шарики и шприц (предварительно промытый дезинфицирующим средством) сбросить в лоток с дезраствором.
|
Предотвращение заражения окружающей среды.
|
Завершение процедуры
|
Снять перчатки и сбросить их в дезраствор.
|
Все, что касалось вакцины, должно быть обезврежено.
|
Организовать выполнение п. 6-7 принципов иммунопрофилактики.
|
Четкая регистрация введенной вакцины. Учет поствакцинальных осложнений.
|
Сбор мочи на общий анализ
у девочек раннего возраста.
Цель:
- определить патологические изменения в моче.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- полотенце, клеенка;
- резиновый круг и две пеленки;
- тарелка;
- сухая чистая баночка для мочи с этикеткой;
- бланк-направление.
Обязательное условие:
- не допускать длительного хранения мочи, так как при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить ребенку/родственникам цель и ход процедуры.
|
Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
|
Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в клиническую лабораторию.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
Вымыть и осушить руки, одеть перчатки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Положить на постель клеенку.
|
Предупреждение попадания мочи на постель.
|
Слегка надуть резиновый круг и обернуть его пеленками.
|
Исключение негативной реакции ребенка при соприкосании с холодной резиновой поверхностью.
|
Поставить на клеенку тарелку и положить на нее обернутый пеленками резиновый круг (края пеленки не должны попадать в тарелку).
|
Необходимое условие для сбора мочи у девочек грудного возраста.
|
Просушить половые органы полотенцем промокательными движениями.
|
Профилактика раздражения кожи.
|
Подмыть девочку под проточной водой в направлении спереди назад.
|
Исключение побочного загрязнения мочи и получение достоверного результата.
|
Выполнение процедуры
|
Уложить девочку на резиновый круг.
Под голову подложить подушку.
Открыть кран и попоить водой.
|
Для правильной ориентации тела. Стимуляции мочеиспускания.
|
После мочеиспускания снять девочку с круга.
|
|
Пеленкой или полотенцем осушить половые органы ребенка промокательными движениями.
|
Создание гигиенического комфорта.
|
Завершение процедуры
|
Осторожно снять из тарелки собранную мочу в чистую сухую баночку.
|
Обеспечение достоверности результата.
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее одного часа после сбора.
|
Обеспечение достоверности результатов исследования.
|
Алгоритм оценки анализов мочи по различным методикам.
Общий анализ мочи:
Цвет – соломенно-желтый или желтый.
Прозрачность- полная.
Реакция – кислая.
Белок- до 0,033%.
Глюкоза- нет.
Микроскопия осадка
желчные пигменты нет
эритроциты 0-1 в поле зрения
лейкоциты 0 -4 в поле зрения
соли, слизь – нет
Анализ мочи по Нечипоренко:
Лейкоциты – 2,0x10 /л или 2000/мл.
Эритроциты до 1,0x 10 / или до 1000/ мл.
Анализ мочи на стерильность
микробное число (МЧ) до 100 000 МТ.
Анализ мочи по Зимницкому
Выделительная функция
|
Концентрационная функция
|
Диурез 600+100 (n-1)
Соотношение ДД: НД=2 или 3:1
|
Изменение плотности мочи в течение суток
Должно быть менее 7
|
Заключение:
Выделительная функция
|
Концентрационная функция
|
|
|
Примечание: ДД – дневной диурез (с 6 до 18 часов).
НД – ночной диурез (с 18 до 6 часов).
Туалет слизистой полости рта.
Цель:
- воздействие на возбудителя;
- рассасывание воспалительного процесса.
Показания:
- стоматиты;
- молочница.
Оснащение:
- перчатки;
- резиновый баллон;
- стерильные марлевые салфетки, ватные шарики, палочки;
- лекарственные препараты (раствор перманганата калия, раствор фурациллина, раствор соды 2%, отвар ромашки, шалфея и др.);
- почкообразный лоток;
- шпатель;
- мензурка;
- клеенчатый фартук, пеленка.
Подготовка к процедуре
|
Объяснить матери и ребенку ход и цель процедуры.
Подготовить необходимое оснащение. Налить лекарственный раствор в мензурку.
Накрыть грудь ребенка пеленкой или фартуком.
Вымыть руки, надеть перчатки.
|
Формирование мотивации к сотрудничеству. Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Защита одежды от загрязнения и промокания.
Инфекционная безопасность.
|
Выполнение процедуры
|
Подставить почкообразный лоток к сидящему ребенку.
Примечание: ребенку младшего возраста можно проводить процедуру в положении на боку, предварительно запеленав его с руками.
Набрать раствор в резиновый баллон и оросить лекарственным средством слизистую оболочку ротовой полости, протереть кожу вокруг ватным шариком.
Примечание: ребенку грудного возраста обработку слизистой рта можно проводить стерильной марлевой салфеткой, смоченной в растворе и намотанной на указательный палец медсестры.
При наличии язвочек и афт провести обработку элементов ватной палочкой с лекарственным веществом, открыв рот с помощью шпателя (при этом помощник удерживает голову и руки ребенка.).
|
Для защиты одежды и сбора отработанного материала.
Обеспечение воздействия лекарственного вещества на пораженную слизистую.
С лечебной целью.
|
Завершение процедуры
|
Передать ребенка маме.
Убрать использованный материал в дезраствор.
Снять перчатки, вымыть руки.
|
Для инфекционной безопасности.
|
Лечебная ванна
(для грудного ребенка).
Показания:
- рахит;
- аномалии конституции.
Оснащение:
- ванночка для купания;
- пеленка для ванны;
- лечебное средство;
- водный термометр;
- махровая (фланелевая) рукавичка;
- махровое полотенце;
- чистый набор для пеленания (одежда), расположенные на пеленальном столике;
- дезраствор, ветошь.
Примечание:
- При аномалиях конституции приготовить для ванны отвар трав (ромашка, череда и др. 1 ст.л. травы на 200 г кипятка), крахмал, пшеничные отруби;
- При рахите возбудимым детям проводят хвойные ванны (1 ч.л. хвойного экстракта на 10 л воды), вялым – соленые ванны (1 ст.л. морской соли на 10 л воды) .
Обязательные условия:
- не купать сразу после кормления;
- при купании обеспечить температуру в комнате 22-24.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
|
Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребенком.
|
Подготовить необходимое оснащение.
|
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
|
Поставить ванночку в устойчивое положение.
|
Обеспечение безопасности выполнения процедуры.
|
Обработать внутреннюю
поверхность ванночки
дезраствором.
Вымыть ванночку щеткой и
сполоснуть кипятком.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Протереть пеленальный столик дезраствором и приготовить на нем
пеленки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Положить на дно ванночки пеленку, сложенную в несколько слоев (края пеленки не должны заходить на боковые стенкиванночки).
|
Создание комфортных условий.
|
Положить в ванну водный термометр. Наполнить ванну водой на 1/2/ или 1/3 , температура воды 36-37°.
Примечание:
- при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду;
- добавить в воду лечебное средство.
Раздеть ребенка, при необходимости подмыть проточной водой.
|
Профилактика ожогов у ребенка. Обеспечение безопасности ребенка.
Исключение образования водяного пара в большом количестве.
|
Выполнение процедуры
|
Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой - ягодицы и бедра. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем - верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до уровня сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. Освободить правую руку, продолжая левой, поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка.
|
Обеспечение безопасности ребенка.
Наиболее удобная фиксация ребенка.
Обеспечивается максимальное расслабление мышц. Предупреждение попадания воды в уши.
|
Свободной рукой мыть в следующей последовательности: голова - шея - туловище - конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы, межъягодичную область.
|
Лечебное, общее или местное воздействие на пораженную кожу.
Предупреждения переноса инфекции из наиболее загрязненных участков кожи на другие ее поверхности.
|
Приподнять ребенка над водой и перевернуть ребенка вниз лицом. Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный стол. Осушить кожные покровы промокательными движениями.
|
Уменьшение вероятности попадания
воды в глаза и уши.
Предупреждение появлений раздражения кожных покровов.
|
Заключительный этап
|
Одеть ребенка и уложить в кроватку Использованные пеленки,
«рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку прокипятить).
Слить воду из ванны. Обработать внутреннюю
поверхность ванны и рабочую
поверхность пеленального стола
дезраствором.
Вымыть и осушить руки.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
| |
|
|
Скачать 0.82 Mb.