Лекции ЛФК 1. Краткая история возникновения и развития л ф к особенности лфк, основные средства лфк

• Название: Краткая история возникновения и развития л ф к особенности лфк, основные средства лфк
• Анкор: Лекции ЛФК 1.doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 0.52 Mb.
• Имя файла: Лекции ЛФК 1.doc
• Тип: Лекция; #4564
• страница: 4 из 8

Тема:

Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
1. Основные заболевания ССС.

2. Основные физиологические механизмы действия ФУ при заболеваниях ССС.

3. Средства, формы и методы ЛФК при ССС.
Заболевания ССС занимают одно из ведущих мест в клинике внутренних болезней. ССС – одна их важнейших систем, обуславливающих жизнедеятельность организма: его питание, обеспечение кислородом, распределение гормонов и других активных веществ. Поэтому заболевания ССС характеризуются развитием функциональных отклонений не только сос стороны аппарата кровообращения, но и различных систем, находящихся с ним в тесной взаимосвязи: ЦНС, ДС, пищеварительной, эндокринной. Заболевания ССС ведут к снижению функциональной деятельности всего организма, а нередко к преждевременной старости, инвалидности, смерти.

Факторы риска ССС заболеваний:

1. 
   Неуправляемые – генетический фактор (наследственность)
   
2. 
   Управляемые – артериальная гипертензия (повышенное АД), особенно диастолическое (нижнее) – выше 104 мм/рт.ст., гиперхолестериэмия (повышение холестерина в крови выше нормы ведет к атеросклерозу). Норма – 5,17 ммоль/л. Холестериновые бляшки ведут к изменениям стенок сосудов.
   

Ускоренному развитию атеросклероза способствует:

1. 
   наследственность;
   
2. 
   курение (спазмируются сосуды, разрушается витаминС);
   
3. 
   чрезмерная умственная работа;
   
4. 
   нарушение обмена микроэлементов (цинк, селен, железо) и витаминов (С, Д, Е) и увеличение меди.
   
5. 
   избыточная масса тела;
   
6. 
   нарушение усвоения углеводов;
   
7. 
   нерациональное питание;
   
8. 
   гиподинамия;
   
9. 
   психоэмоциональный фактор;
   
10. 
    профессиональный фактор (токи, поля, вибрация, шум, тяжелые металлы).
    

Основные заболевания ССС:

1. 
   Ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты
   
2. 
   Артериальная гипертензия (30%)
   
3. 
   Воспалительные заболевания (миокардиты, ревматизм)
   
4. 
   Функциональные поражения(нарушения частоты и ритма сердечных сокращений, аритмии, брадикардия (желудочки сердца сокращаются в своем, очень редком темпе, а предсердия в своем – очень частом).
   

Ишемическая болезнь сердца – это острое или хроническое поражение сердечной мышцы, вызванное уменьшением доставки крови в миокард в результате атеросклеротического процесса в сосудах. Это психосоматическое заболевание (не только тела, но и души).

Клинические симптомы:

1. Болевой синдром (в виде приступов, в виде тянущей боли в левой половине грудной клетки, боль под руку, под лопатку).

2. Посинение губ, конечностей, одышка.

3. Астенический синдром (слабость, нарушение сна, быстрое утомление).

При ИБС всегда развивается та или иная степень недостаточности кровообращения, т.к. ишемия приводит к снижению сократительной способности миокарда.

Три степени недостаточности кровообращения:

1 степень – субъективные симптомы недостаточности проявляются при значительных физических нагрузках (одышка, тахикардия). В покое нарушений гемодинамики нет.

2 степень – делится на

- недостаточность А – степени – наличие субъективной недостаточности уже на незначительные физические нагрузки. Характерно увеличение размеров сердца и недостаточность по большому и малому кругу кровообращения, которая приводит к застойным явлениям крови в легких или в печени и к нарушениям работы других органов. Появляются отеки на ногах.

- недостаточность В – степени – нарушение гемодинамики и в покое, и в движении. Появляется цианоз (синева), непроходящие отеки, дистрофия внутренних органов.

3 степень недостаточности – истощение, дистрофические поражения всех внутренних органов.

Задачи ЛФК при ИБС.

Общие задачи:

1. 
   Улучшение клинического состояния
   
2. 
   Улучшение эмоционального состояния
   
3. 
   Повышение общей физической работоспособности
   
4. 
   Профилактика вторичных обострений
   
5. 
   Частичный или полный отказ от медикаментов
   
6. 
   Нормализация жирового спектра крови
   
7. 
   Нормализация микроциркуляции крови и устранение гипоксии (пониженного содержания кислорода в крови).
   

Частные задачи – зависят от степени недостаточности кровообращения.

1 степень:

1. 
   Тренировка внесердечных механизмов кровообращения посредством мышечной системы (мышцы сокращаются и способствуют проталкиванию крови по сосудам).
   
2. 
   Улучшение сократительной способности миокарда
   
3. 
   Повышение функциональных состояний ССС для повышения работоспособности.
   

2 степень:

1. 
   Стимуляция периферического кровообращения
   
2. 
   Обучение правильному дыханию
   
3. 
   Улучшение обменных процессов
   
4. 
   + все задачи, характерные для 1 степени.
   

3 степень – занятия ЛФК только индивидуально:

1. 
   Профилактика осложнений
   
2. 
   Повышение эмоционального тонуса больного
   

Основные физиологические механизмы действия

физических упражнений при заболеваниях ССС.
По своей физиологической природе вся деятельность человеческого организма рефлекторна. Именно рефлекторная регуляция обеспечивает приспособление организма к меняющимся условиям внутренней и внешней среды, перестройку функций отдельных органов и систем.

1. 
   ФУ повышают тонус коры головного мозга
   
2. 
   Мышечная система посредством ФУ участвует в регуляции кровообращения.
   
3. 
   ФУ оказывают особое трофическое действие на миокард посредством нервной системы.
   
4. 
   Мышечная деятельность ускоряет периферический кровоток
   
5. 
   ФУ улучшают венозный кровоток (это способствует профилактике застойных явлений).
   

Влияние физических нагрузок на основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Физические нагрузки воздействуют на все классические факторы риска. Это:

1. 
   Улучшение жирового обмена
   
2. 
   Снижение массы тела
   
3. 
   Снижение уровня АД (систолического и диастолического)
   
4. 
   Нормализуется углеводный обмен
   
5. 
   Снижается вязкость крови
   
6. 
   Нормализуется сердечный ритм (отсутствие желудочковых ненормированных сокращений)
   
7. 
   Уменьшение реакция симпатической нервной системы на психический стресс
   

Показания ЛФК при ССС – на всех этапах реабилитации.

Противопоказания ЛФК:

1. 
   В период обострения
   
2. 
   В период нестабильной стенокардии
   
3. 
   В период аневризма – выпячивания сосуда
   
4. 
   При уровне АД С > 200; Д > 120
   
5. 
   Аритмия
   
6. 
   Тахикардия (до 100 уд/мин)
   
7. 
   Активные воспалительные процессы в сердце
   
8. 
   Эмболия (попадание в кровь воздуха)
   
9. 
   Тромбофлебит
   
10. 
    Отрицательная динамика на ЭКГ
    
11. 
    Неконтролируемый сахарный диабет.
    

Средства, фирмы и методы ЛФК.

В ЛФК при ССС применяют следующие виды ФУ:

1. 
   ДУ
   
2. 
   Изометрические ФУ
   
3. 
   Сочетание изометрических и динамических ФУ
   
4. 
   ФУ для мышц верхней половины тела, т.к. они оказывают трофическое действие на миокард
   
5. 
   У хорошо тренированных – сочетание силовых и динамических ФУ
   
6. 
   Специальные нагрузки при ИБС аэробного характера (нормализуют жировой обмен крови). К ним относятся – дозированная ходьба, терренкур, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, тренировка на велоэргометре.
   

При проведении ЛФК необходимо следить за индивидуальной переносимостью каждого больного физических нагрузок.

Критерии плохой переносимости физических нагрузок:

1. 
   Возникновение боли за грудиной, нарушение сердечного ритма
   
2. 
   Выраженная одышка
   
3. 
   Тахикардия
   
4. 
   Выраженное повышение АД (ДД)
   
5. 
   Появление цианоза или побледнение
   
6. 
   Резкая слабость.
   

Литература:
1. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.

2. Лечебная физическая культура. Учебник для студентов институтов физкультуры. Под ред. С.Н.Попова. М., «Физическая культура и спорт», 1978.

Дорошко А.Г.

лекция .

Тема:

лфк при артериальной гипертензии.

лфк при гипотонической болезни.

1. Артериальная гипертензия.

2. лфк при артериальной гипертензии. Общие и частные задачи.

3. Методические указания по применению ФУ.

4. лфк при гипотонической болезни.
Артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь – это хроническое заболевания, при котором артериальное или повышено постоянно, или повышается временами неадекватно воздействующему фактору. Основная причина гипертонической болезни – нервное перенапряжение, длительные и сильные волнения, а также частые или сильные нервные травмы бытового или иного происхождения, нарушающие функцию сосудодвигательных центров и образующие постоянные «застойные» очаги повышенной возбудимости.

Нормы артериального давления у взрослых:

СД (верхняя граница) - от 100 до 130

ДД (нижнее) - от 60 до 85

ЧСС – 60 – 90

Пограничный уровень:

СД - от 130 до 139

ДД - от 85 до 89

При артериальной гипертензии различают три стадии:

I стадия АД 140-159/90-99

II стадия АД 160-180/100-109

III стадия АД более 180/более 110

При артериальной гипертензии существуют органы-мишени: сердце, печень, почки, головной мозг.

В I стадии артериальной гипертензии органы-мишени не вовлекаются, отмечается лишь наклонность к повышению АД при соответствующих воздействиях, АД повышается и понижается до нормы. Развитие гипертонической болезни можно предотвратить при своевременном устранении причин, приводящих к повышению АД. Это правильное сочетание умственного труда с занятиями ЛФК, нормализация режима труда и отдыха, повышение психо-эмоционального тонуса организма. Признаков органического поражения мозга и внутренних органов нет, трудоспособность обычно не нарушается, лишь изредка наблюдаются гипертонические спазмы сосудов головного мозга и сердца. Гипертоническая болезнь в первой стадии является обратимой.

Во II стадии болезнь прогрессирует, кровяное давление остается все время повышенным, но неустойчивым. Для этой фазы типичны головные боли, головокружения, сердцебиения, общая утомляемость, болевые ощущения в области сердца, т.к. ослабляется его сократительная способность. В патологический процесс вовлекаются органы-мишени (ИБС, ухудшение мозгового кровообращения, изменения на глазном дне). Однако, функция органов нарушено еще не настолько, чтобы вызвать стойкую утрату трудоспособности, эта фаза может длиться несколько лет, сопровождаться кардиосклерозом, склерозом мозговых сосудов без параличей.

III стадия характеризуется стойкими и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов, трудоспособность утрачивается, могут возникнуть почечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий, тромбоз мозговых сосудов с нарушением функций (параличи).

Механизм гемодинамических нарушений

при артериальной гипертанзии.

Существует три варианта гемодинамических нарушений.

I – гиперкинетический тип:

МОК = СОК+ЧСС

Увеличение МОК за счет увеличения СОК (сердце выбрасывает за 1 минуту больше крови и эта кровь давит на сосуды, как следствие – увеличение АД).

II – эукинетический тип:

МОК в пределах нормальной величины.

III – гипокинетический тип:

МОК меньше нормы, происходит спазм сосудов чтобы увеличить венозный возврат крови.
ЛФК при артериальной гипертензии.

ЛФК показана на I и II стадиях артериальной гипертензии на всех периодах реабилитации больного.

Противопоказания ЛФК:

1. 
   боли;
   
2. 
   повышенная температура;
   
3. 
   лихорадочные состояния;
   
4. 
   значительное повышение АД (более 210/120);
   
5. 
   состояния после гипертонического криза (когда АД резко повышается);
   
6. 
   значительное резкое падение АД более, чем на 20% от исходного уровня;
   
7. 
   нарушения ритма сердца;
   
8. 
   стенокардические боли;
   
9. 
   одышка;
   
10. 
    выраженная слабость.
    

Задачи ЛФК.

Общие задачи.

1. 
   Оказать тонизирующее действие на ЦНС.
   
2. 
   Трофическое действие ФУ, направленное на улучшение функций кровообращения, дыхания.
   
3. 
   Нормализация обменных процессов.
   
4. 
   Формирование компенсаторных функций, экстракардиальных механизмов кровообращения.
   

Частные задачи.

1. 
   Способствовать нормализации гемодинамики для нормализации уровня АД.
   
2. 
   Повысить сократительную способность миокарда.
   
3. 
   Повысить функциональное состояние организма в целом.
   

Формы ЛФК.

1. 
   ДУ
   
2. 
   Нагрузки аэробного характера (дозированная ходьба, терренкур).
   
3. 
   Специальные упражнения, зависящие от гемодинамических нарушений.
   

По типу гимонадинамических нарушений для занятий ЛФК выделяются две группы:

1 группа - по гиперкинетическому и эукинетическому типу.

2 группа - по гипокинетическому типу.

Специальные упражнения для 1 группы:

1. 
   ДУ (с сочетанием и без сочетаний с движениями)
   
2. 
   Упражнения на расслабление. Эти упражнения снижают СОК, замедляется сердечный ритм и следовательно – уменьшается МОК; оказывается седативное действие, улучшается кровоток в мышцах за счет расслабления сосудов.
   

Специальные упражнения для 2 группы:

1. 
   Упражнения в изометрического характера (статические). При этом мышцы давят на сосуды (вены), тем самым способствуя возвращению крови в сердце. Чем больше крови возвращается, тем больше выбрасывается.
   

Противопоказания к применению нагрузок в изометрическом режиме:

1. 
   Уровень АД в день занятий превышает 180/110 у больных с хорошей физической подготовленностью.
   
2. 
   Уровень АД 170/100 у лиц, не занимающихся физической культурой постоянно.
   

Методические указания по применению ФУ в изотермическом режиме.

1. 
   На протяжении одного занятия можно включать от 1 до 10 упражнений (не назначаются в подготовительной части занятия). Упражнения даются малой интенсивности, но большой длительности (до 60 секунд) – упор, удержание. Можно давать ФУ большой интенсивности, но кратковременно (2-5 секунд).
   
2. 
   Назначают статические упражнения с малой интенсивностью, повторяют 2-3 раза.
   
3. 
   Соблюдают последовательность включения статических нагрузок:
   

• 
  для ног;
  
• 
  для туловища;
  
• 
  для рук;
  
• 
  для шеи.
  

4. 
   Суммарная длительность статической нагрузки в середине курса лечения;
   

• 
  для женщин – 180-240 секунд;
  
• 
  для мужчин – 280-320 секунд
  

5. 
   ФУ малой интенсивности выполняются без задержки дыхания, дыхание спокойное, ровное.
   
6. 
   ФУ большой интенсивности выполняются только на выдохе. Их задача – вернуть кровь из вен к сердцу.
   
7. 
   Лечебная гимнастика занимает 25-30 минут, чередуются упражнения на расслабление и дыхательные упражнения.
   

Гипотоническая болезнь.
Гипотоническая болезнь – характеризуется понижением сосудистого тонуса (как артериального, так и венозного) с одновременным понижением артериального давления. Она не имеет ничего общего с физиологической гипотонией, или адаптационной, наблюдающейся у людей, систематически занимающихся физической культурой и спортом.

Гипотоническая болезнь – проявляется быстрой утомляемостью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, особенно при перемене положения тела, ощущением сердцебиения не только при значительной физической нагрузке, но и без нее.

Причина возникновения гипотонической болезни:

1. 
   Слабость центров, регулирующих сосудистый тонус
   
2. 
   вторичные гипотонии, возникающие на фоне инфекционных заболеваний или при наличии очагов инфекций (хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, кариес зубов), а также злоупотребление алкоголем, никотином.
   

Задачи ЛФК при гипотонической болезни.

Общие задачи:

1. 
   Улучшить состояние ССС, ЦНС
   
2. 
   Оказать общеукрепляющее действие на весь организм в целом
   
3. 
   Повысить эмоциональный тонус
   
4. 
   Уменьшить субъективные состояния (слабость, головокружения)
   

Частные задачи:

1. 
   Нормализация процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга (с усилением процессов возбуждения)
   
2. 
   Нормализация регуляции нервно-сосудистых процессов.
   

Формы ЛФК – ЛФК проводится на всех этапах.

1. 
   УГГ
   
2. 
   ЛГ
   
3. 
   Прогулки
   
4. 
   Элементы игровых видов спорта
   
5. 
   Закаливание воздухом и водой
   

Противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой:

1. 
   Состояния после гипотонического криза
   
2. 
   Нарушения сердечного ритма
   

Средства ЛФК:

1. 
   Дыхательные упражнения – увеличивают силу дыхания, усиливают мускулатуру, увеличивают жизненную емкость легких (ЖЕЛ), увеличивают подвижность диафрагмы, следовательно, активизируется кровообращение в ГМ, конечностях.
   
2. 
   Силовые упражнения – выполняются в медленном и среднем темпе
   
3. 
   Скоростно-силовые упражнения
   
4. 
   Упражнения в изометрическом режиме
   

Методические указания по выполнению упражнений в изометрическом режиме:

1. 
   В основной части занятий выполняется 1-5 упражнений;
   
2. 
   Напряжение мышц составляет 20-40% от максимального;
   
3. 
   Упражнения большой интенсивности выполняются на выдохе, не задерживая дыхание;
   
4. 
   Упражнения малой интенсивности чередуются с упражнениями на расслабление и ДУ;
   
5. 
   Применяются игровые упражнения
   

Литература:
1. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с.

2. Лечебная физическая культура. Учебник для студентов институтов физкультуры. Под ред. С.Н.Попова. М., «Физическая культура и спорт», 1978.


Дорошко А.Г.

лекция