Лекции ЛФК 1. Краткая история возникновения и развития л ф к особенности лфк, основные средства лфк
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Тема: Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания.
Причины возникновения заболеваний органов дыхания. При различных заболеваниях дыхательного аппарата функция его нарушаются, вследствие чего развивается дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена различными патологическими явлениями как в аппарате внешнего дыхания, так и вне его. Заболевания органов дыхания приводят к нарушению газообмена в легких и тканях. Эти заболевания могут быть вызваны рядом причин. Изменение функции внешнего дыхания. Может возникать вследствие: ограничения подвижности грудной клетки и легких, уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости воздухоносных путей, ухудшения эластичности легочной ткани, снижения диффузионной способности легких, нарушения регуляции дыхания и кровообращения в легких. 1. Ограничение подвижности грудной клетки и легких. Происходить вследствие слабости дыхательной мускулатуры, воспаления плевры (плеврит), накопления в плевральной полости жидкости, деформации грудной клетки и позвоночника. Большие скопления жидкости в полости плевры могут вызвать сдавление сердца и сопутствующие нарушения ССС. 2. Уменьшение дыхательной поверхности. Отмечается при воспалительных процессах в легочной ткани (пневмонии, туберкулезе) опухолях, спадении участков легкого при закупорке или сдавлении просвета воздухоносных путей. 3. Нарушения проходимости дыхательных путей. Могут быть следствием спазма гладкой мускулатуры бронхиол (при бронхиальной астме), воспалительных процессов с обилием мокроты или сдавления трахеи и бронхов рубцовыми сращениями. 4. Ухудшение эластичности легочной ткани. (эмфизема). Эмфизема легких обычно происходит в результате хронической пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астме, а также возрастных изменений в тканях легкого. 5. Нарушение диффузии в легких. Наблюдаются при разрастании соединительной ткани после воспалительных процессов (пневмосклероз), при некоторых формах туберкулеза легких. Патологически измененные альвеолы и капилляры становятся труднопроницаемыми для кислорода, что ведет к резкому ухудшению газообмена. 6. Снижение диффузионной способности легких. Наблюдается при морфологических изменениях мембран капиляров и альвеол. 7. Изменение легочного кровообращения. Является следствием застойных явлений в малом круге кровообращения. Клинико-физиологическое обоснование применения ЛФК. Возбуждение дыхательного центра при лечебном применении физических упражнений способствует улучшению вентиляции и газообмена. Усиливая крово- и лимфообращение в легких и плевре, физические упражнения содействуют более быстрому рассасыванию воспалительного очага. При систематическом применении они предупреждают осложнения в легких и плевральной полости (образование спаек, склероз), поддерживают эластичность легочной ткани. Любое заболевание органов дыхания сопровождается выработкой самопроизвольных компенсаций (поверхностное частое дыхание, исключение из акта дыхания диафрагмального компонента). Эти нежелательные компенсации могут закрепляться и автоматизироваться. Дыхательные упражнения с произвольно редким и глубоким дыханием, с акцентом на отдельных фазах дыхания (например, с удлинением выдоха) помогают сформировать рациональную компенсацию. Существуют специальные дренажные упражнения и дренажные положения, способствующие выведению мокроты из дыхательного аппарата, очищая дыхательные пути. С помощью физических упражнений можно добиться нормализации нарушенной дыхательной функции. За счет произвольного изменения дыхательных движений достигаются полное, равномерное дыхание, правильное соотношение вдоха и выдоха, необходимая глубина дыхания, равномерная вентиляция легких. Постепенное повышение нагрузки адаптирует организм больного к бытовой и трудовой деятельности. ЛФК при бронхиальной астме. Бронхиальная астма – это заболевание бронхо-легочной системы с воспалением бронхов и их усиленным сокращением на раздражение. Факторами, способствующими появлению бронхиальной астмы являются: I. Внешние факторы. 1. различные аллергены – пищевые (продукты, содержащие чужеродный белок – молоко, рыба, мясо, фрукты, ягоды, яйца), дыхательные (пыль, пыльца), животные, аквариумные рыбки, клещ в подушках. 2. инфекционный фактор – бактерии, вирусы, грибы 3. механические и химические раздражители – пыль, дым, пары щелочей, кислот. 4. метеорологические и физико-химические факторы – давление, температура, физические нагрузки. 5. фармакологические факторы – медпрепараты (аспирин), негормональные (индометацин), бэта-блокаторы (снижающие АД) II Внутренние факторы. 1. биологические дефекты иммунной, эндокринной и вегетативной нервной системы 2. Дефекты чувствительности и реактивности бронхов. Бронхиальная астма развивается в несколько этапов: I – Предастма (острые бронхиты, частые бронхиты с элементами БА) II – Непосредственное проявление БА III Волнообразное течение (чередование приступов и межприступных периодов) Симптомы БА. При приступе БА происходит спазм мелких и средних бронхов и воспаление их слизистой оболочки.
В межприступном периоде при длительном течении БА развиваются:
Лечение БА: I - систематическое II – пожизненное
Лечебную гимнастику назначают в межприступный период при удовлетворительном общем состоянии больного. Во время приступа рекомендуется применять специальные упражнения, помогающие снять его. Занятия следует начинать и заканчивать легким массажем лица, надплечий и грудной клетки. Мышечному расслаблению также способствуют элементы самовнушения. Задачи ЛФК:
Средства ЛФК при БА: I – Специальные упражнения – направлены на улучшение механизма дыхания в покое и при мышечной деятельности, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, растягивание плевральных спаек, очищение дыхательных путей от мокроты:
II – Диафрагмальное дыхание – для увеличения поступления воздуха в нижние отделы легких. III – ДУ статического и динамического характера. IV – ФУ для мышц верхних конечностей. V – ФУ для мышц брюшного пресса. VI – ОРУ. – дозировка 4-12 раз, занятия 25-30 минут. VII – УГГ VIII – Прогулки, элементы спортивных игр. IX – Дыхательные методики. Л Ф К при пневмонии. Пневмония — наиболее распространенное заболевание легких. Она может возникнуть самостоятельно или как осложнение после других заболеваний. По клинической картине различают пневмонию крупозную и очаговую. При крупозной пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются целые доли легкого с покрывающей их плеврой. Заболевание, как правило, вызывается различными типами пневмококков. Начало заболевания острое: повышается температура до 39—40°, беспокоит болезненный кашель, одышка, дыхание частое, поверхностное. Вследствие общей интоксикации страдает сердечно-сосудистая система, падает тонус сосудов. Поражения нервной системы проявляются в беспокойстве, затемнении сознания, вплоть до бреда и галлюцинаций. На 2—3-й день болезни начинает отходить вязкая мокрота ржавого цвета. Применение эффективного медикаментозного лечения позволяет снизить температуру до субфебрильной (ниже 37,5°) уже на 2—3-й день. Однако воспалительный процесс в легких рассасывается не раньше чем на 7-й день. При очаговой пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются отдельные дольки легочной ткани. Очаговая пневмония часто является осложнением других заболеваний (гриппа, скарлатины и т. п.). Течение болезни длительное, с частыми обострениями. На высоте обострения больных беспокоит кашель с обильной мокротой слизисто-гнойного характера, температура повышается до 38°—38,5°. Явления общей интоксикации менее выражены, чем при крупозной пневмонии. Хроническая неспецифическая пневмония занимает большое место среди других заболеваний органов дыхания, особенно у детей. Причиной возникновения болезни могут быть грипп, детские инфекции, не доведенное до конца лечение острой пневмонии и других заболеваний органов дыхания. При хронической пневмонии воспалительный процесс, начавшись в бронхах, распространяется на окружающие ткани и постепенно поражает все элементы легкого: соединительную ткань, альвеолы, кровеносные и лимфатические сосуды. Длительное воспаление ведет к разрастанию соединительной ткани в легких, к деформации бронхов, к застаиванию мокроты. Нередко хроническая пневмония сопровождается астматическим состоянием, и тогда проходимость бронхов нарушается еще больше вследствие их спазма. Течение заболевания характеризуется часто повторяющимися обострениями с повышением температуры, задержкой мокроты и ухудшением самочувствия больных и общего состояния. Дети с хронической пневмонией отличаются от своих сверстников низкими показателями физического развития. Лечение пневмонии включает общеукрепляющую терапию, антибактериальные средства, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, аэротерапию, усиленное питание и достаточное введение витаминов. Специальными задачами лечебной физической культуры при острой пневмонии являются:
Занятия лечебной физической культурой назначают при снижении температуры до нормальной или стойкой субфебрильной, при обратном развитии воспалительного процесса. В начале постельного режима выполняются элементарные гимнастические упражнения малой интенсивности для конечностей, упражнения с небольшой амплитудой для туловища, дыхательные упражнения, щадящие пораженное легкое (без углубления дыхания и без увеличения подвижности грудной клетки с больной стороны). С 3—4-го дня вводится исходное положение сидя. Длительность занятия 10—12 мин. На палатном режиме упражнения выполняются в основном в исходном положении стоя. Увеличивается число упражнений для пояса верхних конечностей и верхних конечностей. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой. Дыхательные упражнения направлены на улучшение вентиляции пораженных отделов легких. Для предупреждения образования плевральных спаек вводятся упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки. Дыхательные упражнения для восстановления правильного механизма дыхания выполняются как в покое, так и в ходьбе. Продолжительность занятия 20—25 мин. При свободном режиме добавляются упражнения с предметами (мячами, булавами) и на снарядах (у гимнастической стенки, на скамейке и т. п.). Для увеличения вентиляции легких выполняются упражнения большой интенсивности. Дыхательные упражнения используются для отдыха и нормализации механизма дыхания. Наряду с лечебной гимнастикой назначаются прогулки, ходьба в сочетании с дыхательными движениями как в среднем, так и в быстром темпе. Продолжительность занятия 25—30 мин. После выписки из стационара занятия лечебной физической культурой продолжаются в поликлинических или санаторных условиях. Нагрузка увеличивается за счет повышения интенсивности общеразвивающих упражнений. В санаторных условиях в занятия включаются спортивные упражнения (гребля, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и т. д.), игры (волейбол, бадминтон, теннис). При обострении хронической пневмонии занятия проводятся по методике, применяемой при острой пневмонии. В межприступный период можно давать довольно большую физическую нагрузку, использовать элементы различных видов спорта. Дыхательные упражнения должны быть направлены на усиление вентиляции, увеличение подвижности грудной клетки. При структурных изменениях в бронхах и легких, когда в расширенных и деформированных бронхах имеется застой мокроты, встает дополнительная задача — улучшить дренажную функцию бронхов и тем самым способствовать эвакуации патологического секрета. В таких случаях широко применяются упражнения, усиливающие отток мокроты (частая смена исходных положений, подскоки, перекаты и т. п.), упражнения в дренажных положениях, способствующих оттоку мокроты. К примеру, при локализации патологического содержимого в средней доле правого легкого дренирование осуществляется в исходных положениях лежа на спине и на левом боку. Дренирование верхних долей легких проводится в положениях лежа на больном боку, сидя и стоя. ЛФК при туберкулезе легких. Туберкулез легких — заболевание, возникающее в результате заражения бактериями туберкулеза (палочкой Коха). По клиническому течению различают три основные формы туберкулеза легких: очаговую, инфильтративную и кавернозную. При очаговой форме туберкулезный процесс носит ограниченный характер. Инфильтративная форма протекает с явлениями экссудации. При благоприятном течении происходит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной ткани (уплотнение) и отложением солей извести, при неблагоприятном течении — кавертозная форма – распад легочной ткани с образованием полостей (каверн). Туберкулезная интоксикация поражает, прежде всего, центральную нервную систему. В начальных стадиях преобладают явления возбуждения центральной нервной системы, при прогрессирующем процессе — явления торможения. Затихание процесса характеризуется нормализацией корковой динамики. В большей или меньшей степени страдает и вегетативная нервная система. У больных отмечается неустойчивость температуры, усиленная потливость, раздражительность. Сердечно-сосудистая система реагирует вначале снижением функциональной способности, в дальнейшем под влиянием туберкулезной интоксикации могут развиваться дистрофические изменения в миокарде. В результате возникающей гипоксии нарушаются окислительно-восстановительные процессы в тканях. По степени тяжести заболевания различают: 1. Компенсированный процесс, характеризующийся нормальной температурой, отсутствием функциональных расстройств и сохранением трудоспособности; 2. Субкомпенсированный процесс, для которого типичны умеренно выраженные явления интоксикации (субфебрильная температура, общая слабость, потливость, тахикардия и т. п.) и пониженная трудоспособность; 3. Декомпенсированный процесс, протекающий с резко выраженными явлениями интоксикации (температура выше 38°, резкая слабость, похудание, очень сильная потливость, ознобы) и полной потерей трудоспособности. При лечении туберкулеза легких широко применяют в больших дозах противотуберкулезные препараты. Важное значение для общего укрепления организма имеют полноценная диета, режим, закаливание. При безуспешном в течение года консервативном лечении прибегают к хирургическим методам лечения. Задачами лечебной физической культуры при туберкулезе легких являются:
Лечебную физическую культуру назначают при стихании острого процесса и улучшении общего состояния больного (снижение температуры тела, прекращение кровохарканья). При повышении температуры, усилении кашля, ухудшении самочувствия общую нагрузку в занятиях уменьшают. В условиях стационара занятия проводятся в соответствии с требованиями постельного, палатного и свободного режимов. В санаторных условиях при щадящем режиме в занятиях используют элементарные гимнастические упражнения в медленном и среднем темпе с небольшим отягощением, дыхательные упражнения, направленные на урежение дыхания, лечебную ходьбу на 500—1500 м в медленном темпе. При щадяще-тренирующем режиме нагрузка в занятии увеличивается, включаются обычная и ускоренная непродолжительная ходьба, кратковременный бег, подскоки. Дыхательные упражнения назначаются как в покое, так и при выполнении упражнений и ходьбы. Эффективны прогулки на свежем воздухе, ходьба на лыжах, катание на коньках, спокойная гребля, езда на велосипеде. При тренирующем режиме можно выполнять более сложные упражнения, шире использовать бег, подскоки, включать подвижные и спортивные игры, в зимнее время — прогулки на лыжах до 5—8 км, катание на коньках. Литература: 1. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура: Учебник для студентов вузов. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 1998. – 608 с. 2. Лечебная физическая культура. Учебник для студентов институтов физкультуры. Под ред. С.Н.Попова. М., «Физическая культура и спорт», 1978. 3. Саркизов-Серазин И.М. Лечебная физическая культура: Учебное пособие для институтов физической культуры. – М.: Физкультура и спорт, 1954. |