Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
часть конечного мозга, которая включает миндалевидное тело, ограду и ряд других образований, связанных с работой лимбической системы, ответственной за психоэмоциональное поведение человека. 4.2.3. Внутренние связи головного и спинного мозга Связь между нервными центрами спинного и головного мозга осуществляется с помощью пучков нервных волокон — проводящих путей, которые представляют собой совокупность длинных отростков нейронов, выполняющих функцию по передаче определенного вида информации. Проводящие пути образуют белое вещество головного и спинного мозга. Все проводящие пути принято разделять на ассоциативные, комиссуральные и проекционные. Ассоциативные волокна соединяют между собой различные участки коры одного и того же полушария. Среди них различают дугообразные волокна, соединяющие соседние участки извилин мозга, и пучки волокон, соединяющие доли мозга. В спинном мозге ассоциативные пути представлены собственными пучками, осуществляющими межсегментарные связи. Комиссуральные пути связывают симметричные участки правой и левой частей ЦНС. Они есть и в спинном, и в головном мозге. Наиболее выраженное скопление комиссуральных воло- 280 ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА кон составляет мозолистое тело, соединяющее левое и правое полушария большого мозга. Проекционные нервные пути соединяют между собой отделы головного мозга, а также головной мозг со спинным мозгом. Выделяют восходящие (рис. 101) и нисходящие проекционные проводящие пути (рис. 102). Восходящие (афферентные) пути образованы нервными волокнами, идущими от спинного мозга к головному мозгу и к коре мозга, а также к мозжечку. В кору мозга поступают импульсы различных видов сознательной чувствительности: температурной, болевой, осязательной, составляющих так называемую поверхностную чувствительность, мышечно-суставной (про- приоцептивной), составляющей глубокую чувствительность, а также обонятельной, вкусовой, слуховой и зрительной. Мозжечок также получает обширную информацию от опорнодвигательного аппарата (проприоцептивная чувствительность), от вестибулярного аппарата (органа равновесия) и других систем. Импульсы каждого вида чувствительности проводит определенный нервный путь. Нервные волокна, образующие восходящие пути к коре мозга, перекрещиваются на разных уровнях, в результате чего чувствительные импульсы из правой половины тела поступают в левое полушарие головного мозга, а из левой половины тела — в правое. Одним из основных подкорковых центров различных видов чувствительности является таламус в промежуточном мозге. Нисходящие (эфферентные) пути образованы нервными волокнами, соединяющими кору мозга или подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы с нижележащими отделами головного мозга и со спинным мозгом. Среди них выделяют пирамидные и экстрапирамидные пути. Пирамидные пути проводят импульсы от двигательного центра коры мозга к двигательным ядрам черепных нервов и двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти импульсы осуществляют сознательное (волевое) управление скелетной мускулатурой. 281 (?) НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ 5. Где в спинном мозге расположено белое вещество? Из чего оно состоит? Головной мозг 1. Где расположен головной мозг? 2. Назовите отделы головного мозга. 3. Какие отделы головного мозга образуют ствол мозга? 4. Какие черепные нервы отходят от ствола мозга? Где находятся ядра этих нервов? 5. Какие центры общеорганизменного значения находятся в продолговатом мозге? 6. В каких отделах мозга расположена ретикулярная формация? Каковы ее функции? 7. Определите строение и функциональное значение мозжечка. 8. Какие анатомические структуры образуют промежуточный мозг? 9. Какие структуры входят в состав полушарий большого мозга? 10. Определите локализацию в коре полушарий большого мозга нервных центров: общей (кожной) чувствительности, двигательного, слухового, зрительного, речевых. 11. Чем образованы проводящие пути ЦНС? 12. Какие проводящие пути имеются в ЦНС? 4.3. Периферическая нервная система Периферическая нервная система (systema nervosum periphericum) - это та часть нервной системы, которая осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами, скелетными мышцами и общим (кожным) покровом. Головной отдел ПНС представлен 13 парами черепных нервов, отходящих от головного мозга и иннервирующих преимущественно органы головы и шеи; туловищный отдел - 31 парой спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию туловища и конечностей. 284 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Помимо спинномозговых и черепных нервов в ПНС различают автономную часть нервной системы, представленную многочисленными нервными ганглиями, из которых осуществляется вегетативная иннервация внутренностей. Периферическая (соматическая) нервная система организована по сегментарному принципу, согласно которому на самых ранних этапах развития организма устанавливается структурная связь между сегментами тела (сомитами) и соответствующими участками нервной трубки. Эта связь осуществляется посредством отходящих метамерно от нервной трубки периферических нервов. В туловище от спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, что строго соответствует количеству сомитов (рис. 103). В связи с образованием конечностей и перемещением материала отдельных сегментов тела спинномозговые нервы образуют сплетения, в которых происходит пе- Пояснично-крестцо утолще Спинномозговые hi Симпатический ст Нервы верхней конечно! нижней конечно! Конский хвост Шейное ут Нервы Голов СПИН1 :> Межреберные нервы Пояснично-крестцовое сплетение L,-Sv Плечевое сплетение C„-Th, Шейное сплетение Седалищный нерв Р и с . 1 0 3 . Периферическая часть нервной системы 285 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ рераспределение нервных волокон из различных сегментов. От сплетений отходят различные ветви, в составе которых нервные волокна достигают мышц и кожного покрова. В области головы первичная метамерия нарушается, что связано с закладкой висцерального аппарата, образованного челюстными и жаберными дугами. В связи с этим в области головы формируется особая группа нервов бранхиогенного (жаберного) происхождения. 4.3.1. Спинномозговые нервы и их производные 31 пара спинномозговых нервов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый) отходят от спинного мозга соответственно к левой и правой половинам туловища. Каждый спинномозговой нерв (n. spinalis) образован передним и задним корешками, которые соединяются в один ствол в области межпозвоночного отверстия. На заднем корешке каждого спинномозгового нерва вблизи места его слияния с передним корешком имеется спинномозговой узел (ганглий). В спинномозговом узле находятся тела чувствительных нейронов, дендриты которых направляются к рецепторам кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, а аксоны (нейриты) в составе заднего корешка спинномозгового нерва входят в спинной мозг и в большинстве своем оканчиваются на ядрах его задних и боковых рогов. Передний корешок спинномозгового нерва содержит нервные волокна, идущие от двигательных ядер передних рогов спинного мозга, а также - вегетативные волокна, идущие от клеток боковых рогов, относящихся к автономной нервной системе. Таким образом, ствол спинномозгового нерва содержит чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна. По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв разделяется на ветви: две из них длинные - передняя и задняя ветви, две короткие — оболочечная, иннервирующая оболочки спинного мозга, и соединительная, идущая к узлам симпатического ствола (рис. 104). 286 Задняя ветвь Медиальная ветвь \ Латеральная ветвь ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 287 Рис. 104. Спинномозговой нерв и его ветви НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ *) Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются посегментно. Каждая из них делится на более мелкие ветви, которые иннервируют мускулатуру (глубокие мышцы спины — ременные мышцы головы и шеи, мышцу, выпрямляющую позвоночник, поперечно-остистую мышцу), а также кожу затылка, спины, поясницы, крестцовой области. Передние ветви сохраняют сегментарный ход только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы (пп. intercostales). Межреберные нервы в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с одноименными артериями и венами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Межреберные нервы иннервируют наружные и внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (внутреннюю и наружную косые мышцы, поперечную мышцу, прямую мышцу живота и др.), а также кожу груди и живота. Во всех других отделах тела передние ветви, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Потеря сегментарного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей. Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы выходят из- под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и расходятся веерообразно, иннервируя кожу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и предпозво- ночные мышцы) и мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) проникает в грудную полость и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется первоначальной закладкой этой мышцы в области шеи. 288 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных и веточкой от I грудного спинномозговых нервов. Оно образует три толстых ствола, которые позади ключицы вместе с подключичной артерией и веной спускаются в подмышечную ямку (рис. 105). От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище, и мышцы плечевого пояса. Крупный подмышечный нерв (n. axillaris) отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения Верхний ствс Средний ствол Латеральный пучок Задний пучок Подмышечный нерв Мышечно-кожный нерв Лучевой нерв Срединный нерв Локтевой нерв С5 9 Th, Нижний ствол Медиальный пучок Рис. 105. Плечевое сплетение и нервы верхней конечности 19 1526 289 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ * ) иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной части верхней конечности. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует мышцы-сгибатели, расположенные на плече (двуглавую мышцу плеча, плечевую, клювовидно-плечевую мышцы), а выйдя на предплечье - кожу его передней поверхности. Срединный нерв (n. medianus) на плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует почти все мышцы-сгибатели и про- наторы, а в области кисти — мышцы большого пальца, кожу ладони и I—IV пальцев. Локтевой нерв (n. ulnaris), как и срединный, на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья, а на кисти - мышцы средней группы и мизинца, кожу ладонной и тыльной поверхности со стороны мизинца. Лучевой нерв (n. radialis) выходит на заднюю поверхность верхней конечности и иннервирует все мышцы-разгибатели, лежащие на плече и предплечье, мышцу-супинатор, а также кожу задней поверхности плеча, предплечья и кисти. Срединный, локтевой и лучевой нервы осуществляют иннервацию локтевого сустава, суставов кисти и пальцев. Кожу медиальной поверхности плеча и предплечья иннервируют два кожных нерва из плечевого сплетения. Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis) состоит из двух частей: поясничного и крестцового сплетений, ветвями которых иннервируются кожный покров, суставы и мышцы всей нижней конечности (рис. 106). Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Лежит в толще большой поясничной мышцы. Короткие нервы сплетения иннервируют поясничноподвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы. Длинные нервы (подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой) выходят из-под наружного края большой поясничной мышцы, направляются вдоль передней брюшной стенки и иннервируют кожу и мышцы ее нижней части, а также наружных половых органов. 290 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 4 Рис. 106. Нервы нижней конечности Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.) отдает веточки к коже его наружной стороны и, частично, ягодичной области. Бедренный нерв (п. femoralis) - самый толстый нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней группы (четырехглавую мышцу 19* 291 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ бедра и портняжную мышцу), кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из полости таза через запирательный канал на медиальную сторону бедра, где иннервирует все приводящие мышцы и кожу над ними. Вместе с ягодичными нервами (из крестцового сплетения) участвует в иннервации тазобедренного сустава. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV и V поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено оно в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие (над и под грушевидной мышцей). Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др.), в коже и мышцах промежности и в наружных половых органах. Среди них следует отметить верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв. Длинные нервы выходят на бедро. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.) иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной области. Седалищный нерв (n. ischiadicus) - самый крупный в теле человека. Он иннервирует мышцы задней группы бедра; в области подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв (n. tibialis) иннервирует коленный сустав, на голени - мышцы и кожу ее задней поверхности, а на стопе - мышцы и кожу подошвы и пальцев. Ветви общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) иннервируют мышцы и кожу передней и латеральной части голени, мышцы и кожу тыла стопы и пальцев. 4.3.2. Черепные нервы Черепные нервы (nn. craniales) в числе 13 пар отходят от головного мозга и иннервируют органы головы и шеи (рис. 107). X пара, блуждающий нерв, участвует также в иннервации органов грудной и брюшной полостей. Черепные нервы (за исключением 0, I и II пар) связаны со стволом мозга, в котором 292 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Зрительный нерв Глазодвигательный нерв Добавочный нерв Рис. 107. Черепные нервы 293 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ * ) расположены их ядра и откуда они выходят. Три первые пары черепных нервов развиваются из выростов нервной трубки в области конечного (0 и I пары) и промежуточного (II пара) мозга; они относятся к органам чувств и не имеют типичного строения нервов. Эти нервы, а также VIII пара будут рассмотрены вместе с соответствующими органами чувств. Глазодвигательный (п. oculomotorius) (III пара) и блоковый (п. trochlearis) (IV пара) нервы идут от ядер среднего мозга; отводящий нерв (n. abducens) (VI пара) - от ядра в толще моста. Из полости черепа эти нервы проникают в глазницу через верхнюю глазничную щель. Они иннервируют мышцы глазного яблока. В составе глазодвигательного нерва имеются также вегетативные парасимпатические волокна, которые иннервируют ресничную мышцу, принимающую участие в аккомодации глаза, и мышцу — сфинктер зрачка. Тройничный нерв (n. trigeminus) (V пара) содержит чувствительные и двигательные нервные волокна. Его ядра лежат в мосту, из которого нерв выходит двумя корешками: чувствительным и двигательным. Двигательный корешок образован отростками нейронов двигательного ядра нерва. Чувствительный корешок имеет утолщение — тройничный узел, который, подобно спинномозговым узлам, состоит из тел чувствительных нейронов. Аксоны этих нейронов направляются в мост к чувствительным ядрам нерва, а дендриты - к рецепторам в области головы. Тройничный нерв имеет три ветви: I ветвь - глазной нерв (чувствительный), II ветвь - верхнечелюстной нерв (чувствительный) и III ветвь - нижнечелюстной нерв (смешанный). Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует содержимое глазницы, верхнее веко, кожу лба и темени, слизистую оболочку верхней части полости носа и околоносовые пазухи (лобную, клиновидную, ячейки решетчатой кости). Верхнечелюстной нерв выходит через круглое отверстие в основании черепа. Иннервирует десны и зубы верхней челюсти, слизистую оболочку нёба, носовой полости и верхнечелюстной пазухи, кожу носа и щек (от разреза глаз до ротовой щели). Нижнечелюстной нерв содержит чувствительные и двигательные волокна, проходит через овальное отвер- 294 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА стие в основании черепа. Его чувствительные ветви иннервируют десны и зубы нижней челюсти, слизистую оболочку языка и щек, а также кожу щек, подбородка, нижней части ушной раковины и наружного слухового прохода. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют жевательные мышцы. Лицевой нерв (n. facialis) (VII пара) содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Его ядра лежат в мосту, у заднего края которого нерв и выходит из ствола мозга. Через внутреннее слуховое отверстие направляется в лицевой канал, по которому проходит через толщу пирамиды височной кости на наружное основание черепа. Двигательные ветви нерва иннервируют мимическую мускулатуру головы и подкожную мышцу шеи. Чувствительные волокна проводят вкусовую чувствительность от передних 2/3 языка. Вегетативные парасимпатические волокна (секреторные) иннервируют подъязычную и подчелюстную слюнные железы и слезную железу. Я з ы к о г л о т о ч н ы й н е р в (n. glossopharyngeus) (IX пара) содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ядра его лежат в продолговатом мозге. Выйдя из задней латеральной борозды продолговатого мозга, нерв покидает полость черепа через яремное отверстие. Чувствительные волокна, среди которых имеются вкусовые, иннервируют слизистую оболочку задней трети языка, верхней части глотки и барабанной полости. В составе нерва идет важная синусная ветвь, направляющаяся к месту разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии. С этой ветвью связано проведение в мозг информации о состоянии кровяного давления и химического состава крови. Двигательная ветвь языкоглоточного нерва идет к мышце глотки. Вегетативные волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. Блуждающий нерв (n. vagus) (X пара) самый длинный из черепных нервов. Содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Наряду с иннервацией органов головы и шеи, он принимает участие в иннервации органов дыхания, пищеварения, почек, сердца, желез внутренней секреции. Его ядра лежат в продолговатом мозге, из 295 J НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ * ) которого блуждающий нерв выходит позади языкоглоточного нерва. Вместе они покидают полость черепа через яремное отверстие. На шее блуждающий нерв проходит в составе сосудистонервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Отдает двигательные ветви к мышцам гортани, глотки и мягкого нёба; чувствительные и парасимпатические волокна - к слизистой оболочке корня языка, надгортанника, гортани и трахеи, глотки и пищевода; наибольшее количество ветвей отходит к сердцу. Далее блуждающий нерв проникает в грудную полость, где проходит по стенке пищевода. Отдает ветви к пищеводу, бронхам, легким и сердцу, образуя одноименные нервные сплетения около этих органов. Вместе с пищеводом блуждающий нерв проходит через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, всю тонкую и часть толстой кишки (до нисходящей ободочной). Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) начинается от ядер в продолговатом мозге и в верхних шейных сегментах спинного мозга. Выходит из полости черепа вместе с IX и X парами через яремное отверстие. Иннервирует грудино-ключичнососцевидную и трапециевидную мышцы. Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) выходит несколькими корешками из продолговатого мозга, где лежит его ядро. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва в основании мыщелков затылочной кости. Иннервирует мышцы языка. 4.3.3. Автономная часть периферической нервной системы Ту часть периферической нервной системы, которая обеспечивает иннервацию всех внутренних органов, имеющих в своем составе гладкую мышечную ткань и железистый эпителий, называют автономной (или вегетативной) нервной системой (АНС). К таким органам относятся все органы пищеваритель- 296 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ной, дыхательной, мочевой, половой систем, сердце и сосуды (кровеносные и лимфатические), железы внутренней секреции, т.е. те органы, которые обеспечивают вегетативную (растительную) жизнедеятельность организма. АНС также принимает участие в иннервации скелетной мускулатуры, регулируя обмен веществ в мышцах. Таким образом, АНС имеет повсеместное распространение. АНС состоит из многочисленных ганглиев (нервных узлов), разбросанных по всему телу, поэтому ее нередко называют ганглионарной нервной системой. От ганглиев к органам направляются нервные волокна, их принято обозначать как постганглионарные нервные волокна. Ганглии в свою очередь устанавливают связь с вегетативными центрами (ядрами) в спинном и головном мозге. Вегетативные ядра имеются в боковых столбах (рогах) спинного мозга на протяжении от первого грудного до второго поясничного сегментов и от второго до четвертого крестцовых сегментов; а также в стволе головного мозга. Вегетативные нервные волокна от ядер выходят из головного и спинного мозга в составе соответствующих черепных и спинномозговых нервов и достигают вегететивных ганглиев. Эти волокна принято обозначать как преганглионарные нервные волокна. Таким образом, эфферентная часть вегетативной рефлекторной дуги всегда образована двумя нейронами: вставочным, лежащим в вегетативном ядре спинного или головного мозга, и эфферентным, тело которого находится в вегетативном узле (ганглии), а отросток направляется к иннервируемому органу. Преганглионарные нервные волокна покрыты миелиновой оболочкой и имеют беловатую окраску, а постганглионарные нервные волокна миелиновой оболочки не имеют, поэтому скорость проведения возбуждения по ним замедлена. В вегетативном узле происходит иррадиация нервного возбуждения, т.к. одно преганглионарное нервное волокно обычно возбуждает до 20-30 ганглионарных (эфферентных) нейронов. Чувствительные нейроны, которые несут в ЦНС информацию от рецепторов внутренних органов и сосудов (интероре- цепторов), расположены в спинномозговых узлах или чувстви- 297 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ А) тельных узлах черепных нервов вместе с нервными клетками всех других видов чувствительности. Некоторые чувствительные вегетативные нейроны располагаются во внутриорганных нервных сплетениях или в самих вегетативных ганглиях (это — клетки Догеля II типа). Они могутзамыкать короткие (внутриор- ганные) рефлекторные дуги, осуществляющие так называемые местные рефлексы. В зависимости от медиаторов, выделяемых на концах вегетативных нервных волокон, в АНС выделяют: симпатическую |