Анатомия краткий курс Козлов. Краткий курс для студентов медицинских вузов
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Раздел 1 Соматология Соматология (soma - тело, logos — учение) - раздел анатомии человека, изучающий строение тех систем органов и анатомических образований, которые непосредственно образуют тело человека: общий покров тела и компоненты опорно-двигательного аппарата (кости, их соединения и скелетные мышцы). 1.1. Общий (кожный) покров тела 1ело человека снаружи покрыто кожей (cutis), составляющей общий покров (integumentum commune) тела, защищающий организм от воздействия окружающей среды и выполняющий ряд важных физиологических функций. Поверхность кожи у взрослого человека составляет 1,6- 1,9 м2. Поверхность кожного покрова отдельных частей тела определяется в соответствии с ≪правилом девяти≫, согласно ко- трому, как показано на рис. 12, покров головы, каждой верхней конечности составляет по 9%, покров каждой нижней конечности, а также туловища спереди и сзади - по 18%, на кожу 29 СОМАТОЛОГИЯ Задняя поверхность ! нижней конечности 9% Передняя и задняя поверхности верхней конечности 9% : Задняя поверхность : туловища (спина) 18% Промежность 1% Задняя поверхность нижней конечности 9% Передняя и задняя поверхности головы и шеи 9% Рис. 12. Соотношение поверхностей кожного покрова отдельных частей тела промежности и половых органов приходится 1 %. Расчет поверхности кожного покрова важен во многих практических отношениях, особенно при оценке площади ожогов. Различают толстую кожу, покрывающую поверхности ладоней и стоп, и тонкую кожу, покрывающую все остальные части тела. Имеются многочисленные переходные зоны между кожным покровом и слизистыми оболочками полости рта, носа, анальной и урогенитальной областей. Кожа состоит из двух слоев: наружного - эпидермиса и глубокого — собственно кожи, или дермы (рис. 13). Эпидермис — самый наружный слой кожи. Он представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Толщина этого слоя колеблется от 0,1 мм (на веках) до 1,5 мм (на ладонной поверхности кистей рук и подошве стоп). Наружный 30 О БЩ И Й (КОЖНЫЙ ) П О К Р О В Т Е Л А Рис. 13. Строение кожи Сальная железа Волос Эпидермис Подсосочковое сосудистое сплетение Дерма Выводной проток потовой железы Потовая железа Подкожная основа Глубокое сосудистое сплетение Мышца, поднимающая волос волоса Артерия ( лой эпидермиса образован роговыми чешуйками, которые постепенно слущиваются. В глубоком слое (базальном), прилежащем к дерме, происходит размножение и развитие новых клеток. Роговой слой у человека обновляется за 7-11 дней. При некоторых заболеваниях наблюдается значительное отторжение кожного эпителия — шелушение. Местные утолщения ро- I ового слоя вследствие усиленного давления на него представляют собой мозоли. Цвет кожи зависит от пигмента меланина, находящегося в глубоком слое эпидермиса. У представителей негроидной расы пигмент находится и в более глубоких слоях кожи. Границей эпидермиса является тонкая плотная пластинка - базальная мембрана. Собственно кожа (дерма) построена из волокнистой (оединительной ткани. В ней различают сосочковый и сетча- 1 ый слои. Сосочковый слой находится на границе с эпидерми- (ом. Его сосочки образуют гребешки и бороздки кожи, которые формируют строго индивидуальный для каждого человека ри- ( унок. Это используется в антропологии и криминалистике для опознания личности (дактилоскопия). Более глубокий сетчатый слой содержит пучки коллагеновых, эластических и гладких мышечных волокон, что обу- СОМАТОЛОГИЯ Dсловливает плотность и упругость кожи. Наиболее значительна толщина сетчатого слоя на подошве и ладони, на спине, в области ягодиц, локтей; наименьшая толщина — на шее, тыльной стороне кисти, на сгибательных поверхностях суставов. Без видимой границы дерма переходит в подкожную основу. Подкожная основа состоит преимущественно из рыхлой соединительной ткани, в которой имеются жировые отложения. Количество последних зависит от возрастных, половых, индивидуальных особенностей организма, физических нагрузок, режима питания, образа жизни и т.п. Наибольшие отложения жира наблюдаются в области живота, грудных желез и таза. В местах наибольшего давления - на подошвах, ладонях, в области ягодиц - подкожная жировая клетчатка приобретает резко выраженное ячеистое строение. У женщин подкожная основа выражена лучше, чем у мужчин. В коже имеется большое количество различных желез. По характеру секрета различают сальные, потовые и молочные железы. Потовые железы наиболее многочисленны: их насчитывается до 2-3 млн. За сутки они вырабатывают 500-600 мл пота в обычных условиях и до нескольких литров при физической работе или высокой температуре окружающей среды. Наиболее густо потовые железы расположены в области ладоней, подошв, лба, подмышечных ямок, паховых складок. Потовая железа имеет простое трубчатое строение. В ней различают тело в форме клубочка, лежащее в нижних слоях дермы, выводной проток и потовую пору, которая открывается на наружной поверхности кожи. Испарение пота предохраняет тело от перегревания и способствует выделению из организма солей, мочевины, аммиака, мочевой кислоты и других веществ. Сальные железы являются простыми альвеолярными железами, протоки которых открываются в волосяные мешочки. Много сальных желез в коже волосистой части головы, а в коже ладоней и подошв они отсутствуют. Выделяемое железами кожное сало смазывает волосы и покрывает тонким слоем эпидермис. Нормальная секреция сальных желез предохраняет эпидермис от высыхания, делает кожу эластичной, усиливает ее защитную функцию. 32 О БЩ И Й (КОЖ НЫ Й | П О К Р О В Т ЕЛА Молочные железы. У человека обычно 2 молочные железы, функционально они значимы у женщин в связи с грудным вскармливанием ребенка. Их подробное описание будет дано вместе с половыми органами женщины. Волосы - роговые производные кожи, встречаются на всей ее поверхности. Волосяной покров плохо проводит тепло, чем объясняется развитие шерсти у животных. Имеются длинные волосы (в верхней части головы, борода, усы, в области лобка и в подмышечной области), щетинистые (брови, ресницы, волосы уха и ноздрей) и пушковые (на остальной поверхности тела). Корень волоса окружен волосяным мешочком, в который открывается проток сальной железы. Рост волоса происходит за счет деления клеток нижнего отдела корня — фолликула волоса. Ногти также являются роговыми производными кожи. Пластинка ногтя лежит на соединительнотканном ногтевом ложе, откуда происходит рост ногтя. Кожа представляет собой обширное рецепторное поле, воспринимающее осязательные, температурные, болевые раздражения из внешней среды. Чувствительные нервные окончания (рецепторы) в зависимости от своей сенсорной модально- | I и имеют различное строение и расположены в коже на разной I лубине. Кровоснабжение кожи осуществляется из проходящих л< 1лизи кровеносных сосудов (артерий и вен), которые образу- Ю1 (лубокое сплетение, залегающее на границе сетчатого слоя и подкожной основы, и поверхностное (или субпапиллярное) ■ илотение, расположенное непосредственно под сосочками кожи. Через кожу в организм человека можно вводить целый ряд лекарственных веществ. Путем втирания в кожу специальны- мазей (линиментов) вводятся, например, препараты ртути, •фиры салициловой кислоты и др. Применяют внутрикожную 1 ин.екцию препаратов. Как правило, они оказывают местное лик шие. Наиболее распространенным является подкожное иледение лекарственного средства, которое обеспечивает бо- ючную дозировку и быстрое поступление лекарственного иици та в общий кровоток. 33 К о н тр о л ьны е вопросы 1. Определите строение и функции общего (кожного) покрова тела. 2. От каких особенностей организма зависит толщина подкожной основы? 3. Назовите производные кожи и определите их функциональное значение. 4. Перечислите железы кожи. Каково строение и функции желез каждого вида? 5. Рецепторы каких видов чувствительности располагаются в коже? 1.2. Скелетная система и соединения костей Движение, или перемещение в пространстве, — локомоция является важнейшей функцией организма. Для ее реализации в организме имеется опорно-двигательный аппарат, в состав которого входят: ■ кости, составляющие плотную часть скелета и образующие внутренний остов тела; ■ различные виды соединений костей, среди которых наиболее подвижными являются суставы] ■ мышцы, составляющие активную часть двигательного аппарата. 1.2.1. Общая анатомия костей и их соединений Скелет (от греч. skeletos — высушенный), или скелетная система (systema skeletale), образован костями. В теле человека их насчитывается более 200. Различают осевой скелет, к которому относятся череп (cranium), позвоночный столб (coiumna vertebralis) и грудная клетка (thorax), и добавочный скелет, состоящий из костей верхней и нижней конечностей (рис. 14). СОМАТОЛОГИЯ 34 Скелет является остовом тела и выполняет ряд важных функций. Он защищает внутренние органы от механических повреждений, участвует в обмене веществ (минеральном); в костях находится красный костный мозг, обеспечивающий кроветворение. Самое главное назначение скелета — его участие в движениях тела. Кости, как самая плотная часть тела, выполняют роль рычагов в передаче мышечных усилий, развиваемых при сокращении прикрепляющихся к костям мышц. Развитие скелета. Скелет развивается из материала дорсальной мезодермы, окружающего хорду. Выделяют три стадии развития скелета: ■ перепончатый скелет (4-я неделя внутриутробного развития). На этой стадии развития скелет представлен хордой и перепончатыми тяжами, ориентированными к хорде перпендикулярно; к тяжам происходит фиксация миотомов; ■ хрящевой скелет (2-й месяц внутриутробного развития). На этой стадии формируются хрящевые закладки почти всех костей; ■ костный скелет начинает формироваться с 3-го месяца внутриутробного развития, когда происходит замена хрящевой ткани на костную; при этом возрастает механическая прочность скелета. Полная замена хрящевой ткани в скелете происходит к 18-20 годам. При замене хрящевого скелета на костный отложение костного вещества происходит как внутри хрящевой за- ► падки (эндохондральное окостенение), так и снаружи хряща (перихондральное окостенение). Первичные очаги окостенения, называемые точками (или центрами) окостенения, появляются в диафизах (телах) трубчатых костей в конце 2-го месяца внутриутробного развития. По мере образования наружного ни того слоя диафизов (в результате перихондрального око- ' н'нения) их надхрящница преобразуется в надкостницу, соот- ииственно окостенение становится периостальным (снаружи ни in). К моменту рождения диафизы всех трубчатых костей - их !ные. Путем периостального окостенения (отложение кост- СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ( и 35 СОМАТОЛОГИЯ а) Рис. 14. Скелет человека: а) вид сзади; б) вид спереди Большеберцовая кость Малоберцовая кость Стопа: Предплюсна Плюсна Фаланги пальцев Плечевая кость Плечевой пояс: Ключица Лопатка Теменная кость )Я кость Осевой скелет: j Череп Позвоночный столб --- Свободная часть верхней конечности: Грудная клетка — j Локтевая кость Лучевая кость Кисть: Запястье Пясть Фаланги пальцев К р е с те ц 1 К о п чи к 1 Тазовый пояс: Тазовая кость Свободная часть нижней конечности: Бедренная кость СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ CD Осевой скелет: Череп Позвоночный столб Грудная клетка Крестец Копчик Височная кость Лобная кость ≫≫ Грудина "■".у Ребра Познонки Надколенник ...... Тазовый пояс: Тазовая кость Свободная часть нижней конечности: j Бедренная кость------ 1II Большеберцовая кость —I Малоберцовая кость 1 Стопа: : Предплюсна Плюсна ; Фаланги пальцев 37 СОМАТОЛОГИЯ ного вещества со стороны надкостницы) происходит рост костей в толщину и после рождения. В области концов костей (эпифизах) точки окостенения появляются перед самым рождением и на протяжении первых 6-ти лет жизни. Между эпифизом и диафизом до 18 лет сохраняется тонкая хрящевая прослойка - эпифизарный хрящ. За счет эпифизарных хрящей происходит рост костей в длину после рождения. Срастание эпифиза с диафизом (синостозированив) происходит после окостенения эпифизарного хряща, которое знаменует окончание роста костей в длину (в 18-20 лет). В плоских костях свода черепа (теменных, лобной, чешуе затылочной кости) развитие костной ткани происходит на основе соединительной ткани, минуя хрящевую стадию. При этом точка окостенения возникает в отдельных участках фиброзной капсулы, окружающей головной мозг (эндодесмальное окостенение). Строение кости к а к органа. Кость (os) представляет собой орган, построенный преимущественно из костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей. Она богата кровеносными сосудами и нервами, проникающими в кость. За счет внутреннего, костеобразующего, слоя надкостницы кость растет в толщину. В плане биомеханики, кости — это рычаги, с помощью которых передаются мышечные усилия и осуществляется противодействие силе тяготения Земли. Прочностные свойства кости определяются соотношением минеральных солей и органических веществ. В состав кости взрослого человека входят вода (до 50%), органические вещества (28%) и неорганические соединения (22%). Органическое вещество придает костям эластичность; на 95% оно представлено коллагеном, а остальную часть составляют белки, жиры и углеводы. В неорганическом веществе, придающем кости твердость, преобладают соли кальция, фосфора и магния. Скелет в организме является основным депо для минеральных соединений. Химический состав костей и, следовательно, их механические свойства, зависят от возраста, состояния организма, условий питания. В детском возрасте относительное содержание органических веществ и воды больше. 1 СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ вследствие чего кости обладают меньшей твердостью и большей эластичностью. К старости относительное содержание органических веществ в кости уменьшается, а неорганических увеличивается; в результате повышается хрупкость костей. По форме, строению и особенностям развития кости делят на: трубчатые (длинные и короткие), губчатые, плоские, кости неправильной формы и сесамовидные кости. Трубчатые кости входят в состав скелета конечностей, играя роль рычагов при движении. К длинным трубчатым ко- ( тям относят кости плеча, предплечья, бедра и голени; к коротким - большинство костей кисти и стопы. В трубчатых костях различают среднюю часть, или тело - диафиз и два конца - эпифизы (рис. 15). На разрезе в кости различают компактное вещество, образующее ее наружные слои, и / убчатое вещество. Диафиз образован преимущественно ком- Мыщелки Метафиз... Эпифиз (конец) дистальный Эпифиз (конец) проксимальный Метафиз Диафиз (тело) Эпифизарная линия Отросток Губчатое вещество Эпифизарная линия Костномозговая полость Компактное вещество I'm:. 15. Строение трубчатой кости (фронтальный распил кости) СОМАТОЛОГИЯ D пактным костным веществом, эпифизы - губчатым. Внутри тело трубчатой кости полое и содержит костномозговую полость, в которой располагается желтый костный мозг (скопление жировой ткани). В ячейках губчатого вещества эпифизов залегает красный костный мозг, в котором происходит кроветворение - постоянная выработка новых форменных элементов крови. Плотность костного вещества, а также архитектоника перекладин непосредственно зависят от сил сжатия и растяжения, действующих на кость (рис. 16). Основной принцип построения кости - наименьшая затрата костного материала при достижении наибольшей прочности кости. Суставные поверхности эпифизов покрыты суставным хрящом. Участок кости, расположенный между диафизом и эпифизом, носит название метафиза. Здесь расположен эпифизарный хрящ, за счет которого кость растет в длину. Рост костей в длину, а соответственно и рост человека, происходит до 18-20 лет, после чего он прекращается. Эпифизарные хрящи окостеневают, и эпифизы полностью срастаются с диафизом, т.е. между ними образуется костное соединение - синостоз. Рис. 16. Аркадная ориентация костных перекладин относительно направления силы тяжести, действующей на кость компрессионно 40 СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ Губчатые кости построены преимущественно из губчатого костного вещества, окруженного тонким слоем компактного. В ячейках губчатого вещества также содержится красный костный мозг. К типичным губчатым костям относят грудину, позвонки, кости запястья и предплюсны. Плоские кости по строению сходны с губчатыми, но имеют значительные размеры; служат для прикрепления мышц и образования полостей. К ним относят кости черепа (например, лобную, теменную), кости поясов конечностей (лопатку, тазовую кость). Кости неправильной формы отличаются сложным строением и, как правило, развиваются из нескольких частей. К таковым относятся многие кости черепа (например, височная и заслонная). Среди костей черепа выделяют воздухоносные кости, имеющие внутри пазухи (полости), которые сообщаются с полостью носа и играют важную роль в дыхании. Сесамовидные кости развиваются вблизи суставов в толще сухожилий мышц и служат для изменения угла прикрепления этих мышц, что облегчает движение. Кости имеют: ■ мыщелки, служащие для сочленения с другими костями; ■ различные отростки (апофизы), шероховатости, бугристости, ямки, которые служат местами прикрепления мышц и связок; ■ борозды и отверстия для прохождения сосудов и нервов. Костная ткань состоит из клеток (зрелых - остеоцитов, молодых - остеобластов, продуцирующих __________костное веще- | то, и остеокластов — клеток, рассасывающих костную 1мнь), а также межклеточного вещества. Остеоциты замурованы в межклеточное вещество, которое концентрическими пластинками располагается вокруг кровеносных сосудов. ■ фуктурно-функциональной единицей кости является остеон. 1 'и юстоитиз 5-20 концентрически расположенных пластинок ии того вещества, окружающих центральный (гаверсов) каСОМАТОЛОГИЯ нал, в котором проходят кровеносные сосуды и нервы (рис. 17). Соседние остеоны плотно прилегают друг к другу; промежутки между ними заполнены вставочными пластинками. В компактном веществе остеоны плотно прилежат друг к другу, в губчатом - они образуют костные перекладины. Располагаются остеоны в соответствии с действующими на кость физическими нагрузками: перпендикулярно к силам сжатия и растяжения. Снаружи кости, где непосредственно происходит контакт с надкостницей, образуются несколько костных пластинок, охватывающих всю кость - это корковое вещество кости. В тех местах, где в кость проникают кровеносные сосуды и нервы, имеются питательные отверстия. Виды соединений костей. Все кости скелета соединяются между собой в определенной последовательности. Наиболее подвижными соединениями являются суставы (articulatio). Губчатое Компактное вещество вещество Г‘ Наружные окружающие пластинки Цилиндрические костные пластин! Надкостница (периост) Питательное отверстие .... '• Рис. 17. Остеонное строение кости 42 Характерная особенность их строения заключается в наличии щели между соединенными концами костей — суставной полости, что обеспечивает высокую подвижность соединения. Именно благодаря наличию полости суставы называют прерывными соединениями (или диартрозами). Развитие соединений костей идет параллельно с формированием скелета и всего двигательного аппарата. В наиболее подвижных местах скелета в мезенхиме между эпифизами будущих костей начинается разрежение клеток с последующим образованием первичных суставных щелей. По мере развития плода и увеличения его подвижности происходит моделирование суставных концов костей в области их соединения и формирование всех элементов сустава. Наряду с суставами различают более древние в эволюционном плане, простые по строению и менее подвижные соединения костей с помощью разных видов соединительных тканей, • реди которых доминируют плотная соединительная ткань и - 1 жщ. Эти соединения объединяют в группу непрерывных соединений (или синартрозов); они обычно встречаются у человека в н'х местах скелета, где угол смещения костей относительно друг друга невелик. Среди непрерывных соединений в зависимости "I нида соединяющей ткани различают: фиброзные соединения, 'рящевые соединения и костные соединения (рис. 18). К фиброзным соединениям относятся соединения костей | помощью соединительной ткани. Они могут быть представ- илиы межкостными мембранами, синдесмозами (связками) и шпими. С помощью швов происходит соединение костей черны; этот вид непрерывного соединения костей, по существу, представляет собой остатки перепончатой капсулы, окружавшей головной мозг на ранних этапах эмбриогенеза. К синдес- • и> мм относятся соединения корней зубов со стенками зубных ии.иеол. Однако, учитывая причудливую форму корней зубов и м>чно соответствующую им форму зубных альвеол, в кото- Iи.|и прочно укреплены зубы, такой вид соединений называют оплачиванием. Хрящевые соединения осуществляются с помощью хря- щеиои ткани; они отличаются прочностью и упругостью, благо- ' <| in чему амортизируют толчки при движениях (т.е. выполняют СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ^ СОМАТОЛОГИЯ Juncturae ossium Ч М '≪ ‘ * / \ Прерывные соединения (Диартрозы) Суставы / \ 1 * * • Швы Костные соединения (Синостозы) я ..1 Рис. 18. Виды соединений костей рессорную функцию). Различают собственно синхондрозы - хрящевые соединения костей; временные синхондрозы, или эпифизарные хрящи, и симфизы - особый вид хрящевого соединения, когда в хряще имеется щель. Костные соединения (или синостозы) развиваются вторично у взрослых на месте синдесмозов или временных синхондрозов. Наиболее распространенным синостозом является костное срастание эпифиза и диафиза трубчатых костей на месте эпифизарного хряща при прекращении роста тела в длину. Строение сустава. Сустав (articulatio), как уже отмечалось, благодаря наличию полости между соединяемыми концами костей является наиболее подвижным соединением. Этому во многом способствует специальная синовиальная жидкость, вырабатываемая в суставе и служащая для смазки трущихся при движении суставных концов соединенных костей. Благодаря этой особенности суставов их обозначают как синовиальные соединения. 44 В каждом суставе различают (рис. 19): ■ суставные поверхности сочленяющихся костей; ■ суставную капсулу, окружающую его со всех сторон; ■ суставную полость в виде узкой щели между суставными поверхностями костей. Суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты гонким слоем (0,5-2 мм) гладкого гиалинового хряща, который уменьшает трение между движущимися костями. Кривизна су- ( тавных поверхностей сочленяющихся костей должна точно соответствовать (т.е. быть конгруэнтной) друг другу; от этого непосредственно зависит подвижность в суставе. Суставная капсула окружает суставную полость и прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них. Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного - фиброзной мембраны, и внутреннего — синовиальной мембраны. Синовиальная мем- брана выделяет в полость сустава синовию - прозрачную синовиальную жидкость, облегчающую скольжение сочленяющихся t* остей. Синовиальная мембрана может образовывать различ- СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ( 1мифиз )пифиз кости Суставная капсула: j I I Фиброзная мембрана j Синовиальная мембрана —! Суставные поверхности костей Полость сустава Суставной хрящ 1'ис. 19. Строение простого сустава СОМАТОЛОГИЯ 1 ) ные выросты: синовиальные складки внутри сустава, служащие для амортизации при движении, а также синовиальные сумки и футляры вокруг сухожилий мышц, лежащих вблизи сустава. Последние уменьшают трение сухожилий мышц о кости при движениях в суставе. Суставная полость представляет собой закрытое пространство щелевидной формы, заполненное синовиальной жидкостью. Удержание костей в сочленовном состоянии обеспечивается прочной суставной капсулой, внутри- и внесуставными связками, а также отрицательным давлением в полости сустава. Этому также способствует напряжение мышц, окружающих сустав. К вспомогательному аппарату сустава относятся связки. Связки, ограничивая и направляя движения в суставах, удерживают соединяемые кости. Обычно связки располагаются перпендикулярно к оси вращения и по бокам от нее. Их толщина и количество зависят от объема движений в суставе. Внутрисуставные хрящи - диски, мениски, хрящевые губы увеличивают конгруэнтность (т.е. соответствие) суставных поверхностей. Они также играют роль в амортизации движений. Степень подвижности в суставе определяется числом осей, вокруг которых возможны движения. По числу осей вращения выделяют одноосные, двухосные и многоосные (или трехосные) суставы. Сопоставление формы суставных поверхностей с формой геометрических тел позволяет различать: шаровидный, эллипсовидный, цилиндрический, плоский, а также блоковидный, мыщелковый и седловидный суставы. Одним из наиболее подвижных является шаровидный по форме плечевой сустав. В нем движения возможны вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Поэтому он рассматривается как трехосный сустав. К двухосным суставам относятся: эллипсовидный, седловидный и мыщелковый суставы. В блоковидном и цилиндрическом суставах движения возможны только вокруг одной оси - это одноосные суставы. Если в суставе соединены две кости, то его называют простым суставом. В сложных суставах сочленяются более 46 2 костей (например, в образовании локтевого сустава участвует три кости). В тех случаях, когда движения в двух и большем количестве суставов связаны таким образом, что движение в одном из них невозможно без одновременного движения и другом, то говорят о комбинированном суставе. Примером комбинированного сустава является правый и левый височно- нижнечелюстной суставы. Виды движений в суставах. Движения тела сложны и многообразны. Их можно разделить на простые движения, со- иершаемые в отдельных суставах, и сложные движения, при мыполнении которых происходят сочетанные движения во мно- I их суставах. Простые движения в суставах производятся вокруг трех шей: фронтальной (или поперечной), сагиттальной и верти- | .шьной (рис. 20). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание или на- к пон тела вперед (flexio) и обратное ему движение разгибание (rxtensio). Вокруг сагиттальной оси происходит движение в сторону "I |уловища - отведение (abductio) и приведение (adductio) - диижение к туловищу. Вокруг вертикальной оси осуществляется вращении (rotatio); при этом поворот внутрь называется пронацией <|iionatio), а обратное ему движение — поворот наружу — супинацией (supinatio). Различают еще круговое движение - циркумдукцию ь in nmductio); при этом движении конечность описывает конус, ршина которого направлена в область сустава. | 2.2. Скелет и соединения туловища Но«воночный столб (columna vertebralis) является остовом п ' мужит твердой опорой тела; он состоит из 32-34 соединенны- между собой позвонков (см. рис. 14). Различают 7 шей- МЫ-, 17 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3-5 копчико- mi I* 1Ю1ВОНКОВ. Крестцовые позвонки, срастаясь между собой, СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ( СОМАТОЛОГИЯ Supinatio (вращение наружу) Abductio % (отведение) Ч Adductio (приведение) Prcmatio\ вращение Circumductio (круговое движение) Abductio (отведение) Adductio (приведение) Extensio (Разгибание) FLexio (Сгибание) FLexio (Сгибание) Extensio (Разгибание) FLexio (Сгибание) FLexio (Сгибание) Extensio (Разгибание) FLexio (Сгибание) Extensio (Разгибание) Extensio (Разгибание) Extensio (Разгибание) о - Точка проекции оси, вокруг которой происходит движение Рис. 20. Виды движений 48 СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ образуют крестец, а копчиковые — копчик. Длина позвоночного | юлба составляет около 40% от длины всего тела. Каждый позвонок (vertebra) имеет обращенное вперед /ело и расположенную сзади него дугу; тело и дуга ограничимся позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех по- тонков в совокупности образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. У места соединения дуги позвонка I н'лом имеются верхняя и нижняя позвоночные вырезки, ко- юрые в позвоночном столбе ограничивают межпозвоночные шкерстия, где проходят спинномозговые нервы и кровеносные ■ I к уды. От дуги позвонка отходят отростки: три парных и идин непарный. Непарный остистый отросток обращен кзади, поперечные отростки направлены в стороны; эти отростки • иужат для прикрепления связок и мышц. Верхние и нижние | V< гавные отростки служат для соединения соседних позвонков между собой. Позвонки разных отделов имеют характерные признаки, n!iy< ловленные особенностями движений и механической на- II iy жой в каждом отделе позвоночного столба. Шейные позвонки, начиная со второго, имеют небольшие тело, относительно большое позвоночное отверстие, ко- I м и кий, расщепленный на конце остистый отросток и отвер- | Iия в поперечных отростках. Первый шейный позвонок, nihiHT, не имеет тела и представляет собой кольцо, образо- н.шное передней и задней дугами. Второй шейный позвонок, "спой позвонок, имеет дополнительный отросток, зуб, сочленяющийся с суставной поверхностью передней дуги атлан- 1.1 ( одьмой шейный позвонок, выступающий позвонок, имеет ' ipnLUo развитый остистый отросток, легко прощупывающий- > и мод кожей, и служит поэтому опознавательной точкой для ■ ш чега позвонков. Грудные позвонки на боковой поверхности тел имеют ре- 1и'рные ямки для сочленения с головками ребер, а на попе- |н чных отростках - реберные ямки поперечных отростков для " членения с бугорками ребер. Головка ребра (со II по X) со- I ДИНЯется с двумя соседними позвонками, поэтому тела соот- |м м гвующих грудных позвонков имеют по 2 неполные ребер- 49 ные ямки: верхнюю и нижнюю. Размер тел грудных позвонков увеличивается по направлению к крестцовому отделу; их поперечные и остистые отростки хорошо развиты, последние расположены наклонно и налегают друг на друга в виде черепиц. Поверхности суставных отростков преимущественно ориентированы во фронтальной плоскости. Поясничные позвонки отличаются массивным телом и коротким толстым остистым отростком, стоящим горизонтально. Поверхности суставных отростков преимущественно ориентированы в сагиттальной плоскости. Поясничные позвонки, вместе с крестцом, воспринимают основную нагрузку, приходящуюся на позвоночный столб. Крестец (os sacrum) образуется в результате срастания 5 крестцовых позвонков. Он имеет клиновидную форму. Основание крестца обращено вверх и сочленяется с пятым поясничным позвонком, а верхушка направлена вниз и соединяется с копчиком. Передняя, тазовая поверхность крестца вогнутая и обращена в полость малого таза, задняя - выпуклая, имеет ряд гребней, образованных от слияния отростков крестцовых позвонков. Боковые части крестца соединяются с тазовыми костями. Крестцовый канал составляет нижнюю часть позвоночного канала. Копчик (os coccygis) образуется в результате срастания 3-5 копчиковых позвонков. У человека он слабо развит и представляет собой рудиментарный отдел позвоночного столба. Соединения позвонков представлены соединениями между их телами, соединениями между дугами и между отростками (рис. 21). Между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски (синхондрозы), образованные по периферии фиброзным кольцом, а в центре - студенистым ядром. Вследствие эластичности дисков позвоночный столб амортизирует толчки, возникающие при движениях и ходьбе. Снаружи по передней и задней поверхностям тел позвонков вдоль позвоночника проходят передняя и задняя продольные связки (синдесмозы). Между дугами позвонков расположены прочные желтые связки, которые ограничивают сзади позвоночный канал и препятствуют чрезмерному сгибанию позвоночного столба. МежСОМАТОЛОГИЯ 50 СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ Остистый отросток Надостистая связка Межостистые связки Дуга позвонка Межпозвоночное отверстие Тело позвонка Межпозвоночный диск Фиброзное кольцо Студенистое ядро Желтые связки Задняя продольная связка Передняя продольная связка Рис. 21. Соединения между поясничными позвонками ду отростками позвонков проходят многочисленные связки, обычно имеющие одноименные с ними названия: межостистые связки, межпоперечные связки, надостистая связка. Нижние суставные отростки каждого позвонка соединяются с верхними суставными отростками нижележаще- ю позвонка, образуя плоские по форме межпозвоночные дугоотростчатые суставы. Движения в левом и правом межпозвоночных суставах всегда происходят одновременно, в силу лого они составляют комбинированный сустав. Движения в позвоночном столбе возможны вокруг 3 осей: вокруг поперечной оси — сгибание (наклон вперед) и разгибание, вокруг сагиттальной оси - наклон вправо и влево, вокруг вертикальной оси - вращательные движения (повороты тела вправо и влево). Наибольшая подвижность наблюдается в шейном и поясничном отделах. Позвоночный столб имеет изгибы в сагиттальной плоскости: в шейном и поясничном отделах выпуклостью кпереди - лордозы, в грудном и крестцовом отделах выпуклостью ► зади — кифозы. Изгибы обусловливают рессорные свойства -I 51 позвоночного столба; окончательно они формируются к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости — сколиозы, крайне незначительны; их сильная выраженность связана с нарушением осанки тела и нередко сочетается с патологическими изменениями. Грудная клетка (thorax) - часть скелета туловища; образована грудным отделом позвоночного столба, двенадцатью парами ребер и грудиной (см. рис. 14). Грудная клетка образует стенки грудной полости (cavitas thoracis), защищает от механических воздействий сердце, легкие и другие органы, размещенные в ней, участвует в акте дыхания. Грудина (sternum) составляет передний отдел грудной клетки. Состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка, соединенных между собой синхондрозами. Эти синхондрозы сохраняются до 30 лет; позже они преобразуются в костные сращения (синостозы). Вверху рукоятки имеется непарная яремная вырезка, по сторонам от нее - парные ключичные вырезки для сочленения с ключицами. Рукоятка и тело грудины имеют по бокам реберные вырезки - места для сочленения с ребрами. Каждое из 12 пар ребер (costae) состоит из костной части ребра, расположенной сзади, и передней части - реберного хряща. У 7 верхних ребер реберный хрящ соединен с грудиной, поэтому их называют истинными ребрами. У VIII—X ребер передние концы соединяются с хрящом лежащего выше ребра, образуя реберную дугу; эти ребра называют ложными. XI и XII ребра свободно оканчивается в толще мышц стенки брюшной полости (колеблющиеся ребра). В области заднего конца ребра выделяют головку ребра, которая сочленяется с реберными ямками на телах грудных позвонков. Кпереди от головки находится суженная шейка ребра, а за ней — бугорок, сочленяющийся с поперечным отростком соответствующего позвонка. Соединения ребер. Ребра соединяются с грудными позвонками, грудиной и между собой. С позвонками ребра соединяются с помощью двух суставов: сустава головки ребра - с телом позвонка, и реберноСОМАТОЛОГИЯ __________52 поперечного сустава - с поперечным отростком. Реберно- поперечный сустав отсутствует у XI и XII ребер. При движениях ребер оба сустава функционируют одновременно. В момент вдоха задние концы ребер вращаются вокруг оси, проходящей вдоль шейки ребра, при этом передние концы ребер поднимаются вверх и несколько выступают вперед. В результате этого при вдохе объем грудной клетки увеличивается. В момент выдоха передние концы ребер опускаются, а объем грудной клетки уменьшается. Между первым ребром и грудиной образуется синхондроз, у остальных истинных ребер - грудино-реберные суставы. Передние отделы межреберных промежутков (промежутки между реберными хрящами) заняты наружными межреберными мембранами, которые состоят из волокон, направляющихся вниз и вперед. Задние отделы межреберных промежутков от позвоночного столба до углов ребер (промежутки между костными частями ребер) заполнены внутренними межреберными мембранами. Они имеют ход волокон, противоположный наружным межреберным мембранам. Форму грудной клетки можно сравнить с усеченным конусом. Она во многом зависит от телосложения, возраста и пола. Имеются две крайние формы грудной клетки: узкая и длинная, широкая и короткая. Форма грудной клетки влияет на положение внутренних органов. Так, при узкой и длинной грудной клет- е е сердце, как правило, расположено вертикально, при широкой I рудной клетке - занимает почти горизонтальное положение. 1.2.3. Череп 1олова человека, как и всех позвоночных, представляет собой обособленный передний (у человека - верхний) отдел туловища, своеобразно измененный в соответствии с теми функциональными задачами, которые он выполняет. В процессе раз- ми 1 ия головы происходит формирование головного мозга и 11| и анов чувств, а также скелета головы — черепа, состоящего из мошового и висцерального отделов. СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ( Мозговой череп окружает головной мозг и связанные с ним органы чувств, обеспечивая их защиту и опору. Висцеральный (лицевой) череп развивается в связи с формированием челюстного аппарата, служащего для захвата и первичной механической обработки поступающей в организм пищи, а также принимает участие в формировании начальных отделов дыхательных путей. Мозговой и висцеральный (лицевой) отделы черепа имеют разное филогенетическое происхождение. Мозговой череп является продолжением осевого скелета туловища и служит вместилищем для головного мозга. Висцеральный отдел черепа у низших позвоночных представлен несколькими парами хрящевых висцеральных дуг, располагающихся по бокам в стенках ротовой и глоточной полостей между жаберными щелями. Череп (cranium) составляет скелет головы; он защищает головной мозг и органы чувств, служит местом фиксации начальных отделов пищеварительного и дыхательного путей. С учетом особенностей строения и развития череп подразделяют на мозговой и лицевой отделы. В мозговом черепе различают свод (или крышу) и основание. В состав мозгового черепа входят непарные затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости и парные височная и теменная кости (рис. 22). В затылочной кости имеется большое отверстие - место перехода продолговатого мозга в спинной мозг; по бокам от него расположены затылочные мыщелки, при помощи которых череп соединяется с позвоночным столбом. Височная кость служит вместилищем органа слуха и равновесия. Лобная кость участвует в образовании верхних стенок глазниц и носовой полости. Клиновидная и решетчатая кости лежат в основании черепа. На верхней поверхности тела клиновидной кости, называемой турецким седлом, есть углубление, где располагается гипофиз (железа внутренней секреции). От решетчатой кости в сторону носовой полости отходят верхняя и средняя носовые раковины, между которыми находится верхний носовой ход. Решетчатая кость принимает участие в образовании стенок носовой полости и глазниц. Нижняя носовая раковина представляет СОМАТОЛОГИЯ 54 СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ Венечный шов (D Теменная кость... Большое крыло клиновидной кости Чешуйчатый шов Сосцевидный отросток — Наружное слуховое отверстие / Шиловидный отросток1 Подъязычная кость Лобная кость Глазница ..-Носовая кость — Слезная кость Скуловая кость ■■Верхняя челюсть ■ Нижняя челюсть Лобная кость Надглазничная вырезка Височная Верхняя глазничная щель Скуловая дуга Скуловая кость Нижняя глазничная Подглазничное отверстие Подбородочное отверстие Носовая кость Зрительный канал Полость глазницы Носо-слезный канал носа Грушевидное отверстие Костная перегородка носа Верхняя челюсть Нижняя челюсть 1'ис. 22. Череп человека: а) вид сбоку; б) вид спереди 55 СОМАТОЛОГИЯ D собой самостоятельную кость лицевого черепа. Лобная, клиновидная и решетчатая кости содержат внутри воздухоносные пазухи, сообщающиеся с полостью носа. Они облегчают вес черепа и играют существенную роль при дыхании. Лобная чешуя, затылочная чешуя, чешуйчатая часть височной кости и теменные кости образуют свод черепа. Эти кости состоят из наружной и внутренней пластинок компактного вещества с расположенным между ними губчатым веществом, в котором проходят венозные каналы. Свод черепа при ударе выдерживает значительные нагрузки. При травме свода черепа в первую очередь разрушается губчатое вещество костей; из пластинок - наиболее хрупкая внутренняя. На наружной поверхности теменной, лобной и затылочной костей находятся легко прощупываемые под кожей бугры, соответствующие точкам начала окостенения. Внутренняя поверхность костей мозгового черепа, прилежащая к головному мозгу, имеет вдавления: артериальные борозды - следы прохождения артерий, борозды от прилегающих венозных синусов твердой мозговой оболочки и пальцевидные вдавления, отражающие рельеф коры головного мозга. Основание черепа имеет сложную конфигурацию, его пронизывают многочисленные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. На внутреннем основании черепа выделяют переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. В них располагаются отделы головного мозга: в передней черепной ямке — лобные доли полушарий большого мозга, в средней — височные доли, в задней — ствол мозга и мозжечок. Кости лицевого черепа образуют вместилища для органов чувств (зрения и обоняния), участвуют в образовании полости рта и полости носа. К костям лицевого черепа относятся парные кости: верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, нёбная, скуловая, носовая, слезная кости, и непарные кости: сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Наиболее массивными костями являются верхняя и нижняя челюсти. Остальные кости лица небольшие, дополняют верхнюю челюсть с различных сторон и принимают участие в 56 образовании полости носа и глазниц. Тело верхней челюсти содержит самую крупную воздухоносную пазуху (гайморову пазуху), сообщающуюся с полостью носа. Нижняя челюсть состоит из тела и ветвей (левой и правой), угол между ними легко прощупывается под кожей. Каждая из ветвей несет мыщелковый отросток, сочленяющийся с височной костью. Альвеолярные дуги верхних челюстей несут по 8 ячеек, а у нижней челюсти взрослого человека 16 ячеек - зубных альвеол, разделенных перегородками. Соединения черепа. Подавляющее большинство костей черепа связаны между собой непрерывными фиброзными соединениями — швами либо синхондрозами. Это обеспечивает практически неподвижное соединение отдельных костей в череп. Между костями свода черепа швы по своей форме зубча- iwe и чешуйчатые, между костями лицевого черепа — плоские швы с ровными краями. Единственным суставом является парный височно- нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Движения в левом и правом височно- нижнечелюстном суставах происходят одновременно; большое разнообразие движений нижней челюсти при откусывании и пережевывании пищи обусловлено наличием внутри сустава ■рнщевого диска. Соединение черепа с позвоночным столбом представ- пнно комбинированным суставом между затылочной копью и I шейным позвонком (атлантом) - атлантозатылочным I ус тавом. Это — парный сустав, с помощью которого происходи! наклоны головы вперед и назад (движения вокруг фрон- ыпьной оси) и наклоны головы в стороны (движения вокруг '.ииттальной оси). В движениях головы важную роль играет ыкже сустав между атлантом и осевым позвонком - атланто- | и спой сустав, который обеспечивает вращение головы вокруг |и*1>тикальной оси. Поврастные особенности черепа. У новорожденного рИнжка между костями свода черепа имеются значительные и| н и лойки соединительной ткани - роднички, которые зарас- СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ( тают в первые месяцы после рождения (только передний родничок в области темени зарастает на втором году жизни). После 30 лет швы черепа постепенно зарастают: часть фиброзных соединений преобразуются в синостозы. Мозговой череп у новорожденного относительно больше, чем лицевой, что связано с неразвитостью жевательного аппарата. У новорожденного, кроме того, не развиты воздухоносные пазухи. Выпадение зубов и атрофия альвеолярных дуг у людей пожилого возраста приводит к уменьшению относительных размеров лицевого черепа в старости. 1.2.4. Скелет и соединения верхней конечности В скелете верхней конечности выделяют: пояс верхней конечности - грудной (плечевой) пояс, который обеспечивает соединение конечности со скелетом туловища, и свободную |